骨科急诊经验总结

骨科应对急诊原则，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训！！

目前本人感到骨科急诊越来越多，对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格，对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程（以多发骨折为主）。

同时，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训，骨折的急救：

（一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

（二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。

（三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。

（四）迅速运输

治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。这个题目改为创伤急救原则是否更好。

1 现场急救清理呼吸道，初步止血，包扎制动，及时输送。

2 输运途中急救全身情况简单估计：1）意识障碍者应考虑颅脑损伤；2）头颈活动痛（压痛）应怀疑颈椎骨折；3）能大声说话者基本可除外胸部严重伤，如肋骨骨折及血气胸；4）无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5）腹膜刺激征存在者，应考虑腹腔穿刺；6）肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。

3 基本急救措施概括为ABC的支持：A（air way）保持呼吸道通畅；B（breathing）维持有效呼吸；C（circulation）保障有效循环；D（minimize disability）在生命体征平稳后处理创伤，着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；E（entry）住院治疗。在急诊工作，千万要全面体格检查，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤，刚开始表现不明显而被你忽视，造成严重后果，那你就吃不了兜着走了。这样的例子举不胜举。

所以对接的病人，不管先前有无外科医生看过，你一定要检查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特别是要注意颈椎的损伤，多发伤的病人，往往颈部的损伤容易忽略，如不仔细检查，刚开始双下肢还会动，怎么片子拍后就不会动了。骨盆挤压分离试验一定都要做一下。

还有做急诊医生要勤快，患者家属来反应患者情况出现变化，最好要去看一下，很多医生就是不去看，病人后来出事情了，患者家属会说你医生没有尽到责任。如果你去看了，万一有事，就好说多了。

再说，哪一个急诊出的事，是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是，没经常去观察病情，而且态度差。

如你做到上述说的，包你在急诊不会出大事。

切记，在急诊特别要有“如履薄冰”的意识。

最后，祝你好运，在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚的提到了处理原则：1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。

我相信每一个医生都有能力处理的来。但是我想说的是很多时候病人送来时家属都很急切，希望我们医护人员马上就把所有的都处理完，在一些不是很重的病人我们处理的时候也许表现的不是很积极，家属就有可能误解，说我们不把病人当回事。就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室

或是手术室，让病人跟家属觉得我们很重视。然后再来完善一些我们认为有必要的检查和化验，假如处理不来的话也可以打电话叫上级医生来。在救治病人的同时也要保护好自己。先看生命体征，再看重要脏器，已知的情况先放一边，必须探明未知情况查体时需注意的：

多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：

1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。

2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。

3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症。在一些医院并不是骨科医生首先接诊处理急救病人。比如车祸及其它损伤的病人由急诊，脑外等科室大夫检查完毕后，认为主要是骨科问题则转至骨科。虽先前其它科室的大夫进行了查体，作为骨科大夫在接诊后应积极与前面的大夫沟通，作为参考；大致了解情况后，针对专科情况再进行全面处理。处理时要注意每个细节。

沟通很重要，大夫之间要交换意见权衡利弊找到一个最佳处置方案。同样，出现新情况（如要截肢等）也要同病人家属及时沟通描述清楚，并提出建议（有家属的情况下）。同意以上观点，全身情况应注意，严重的创伤，一般为复合伤，注意生命体征尤其是血压的维持，积极体检及行相关辅助检查排除其他脏器情况，骨科的情况为主可收入骨科，其他科更加紧急的收入其他相应科室。

对于抢救或处理，一定要表现得积极一些，防止被家属告状抢救不及时，现在医疗环境确实有些.........对于严重创伤的病人，多科室医生共同诊治显得非常重要，急诊科医生应该同脑外，普外，骨科医生充分合作，才能全面诊治患者。

楼上站友所讲的地痞流氓问题相信大家都遇到过，这就要看你的处理能力了，我讲的不是处理伤病的能力，而是处理人际关系的能力，你要能吓得住那帮人，可不是件容易得事，所以有时候觉得当医生真是难啊！我是新手呀看了各位的高见涨识不少呀我是个年轻的骨科医生，最近到急诊科轮转，结合经历和见闻，发表点拙见。其实单纯骨科急诊，并不重要，因为我们骨科急诊通常不会有生命危险。我们的风险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷。

（1）复合伤：a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等，有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者，一定要行颅脑CT；b 若病人为单车送诊，先测量血压，胸廓挤压实验；站立病人行叉腰深呼吸实验；若有异常发现，拍胸片；c 检查四肢感觉，运动，有无皮外伤、畸形，凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血；d略弓起下肢，检查腹部情况；腹痛明显者，行B超；e让病人侧卧位，检查脊柱压痛，肾区扣击痛（尤其对口干病人）

（2）骨科漏诊：a 对于主观症状较重、但即时平片无明显异常患者，医生切忌说大话，建议留观或3天后（届时软组织肿胀已基本缓解，可重新拍片）随诊，尤其见于如下患者：踝关节扭伤－－可能有腓骨远端骨折；肩部外伤－－可能合并关节脱位；膝关节外伤－－可能合并关节内交叉韧带或半月板损伤；b 前臂或小腿外伤