县级综合医院医疗服务能力调查表

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县级医院服务能力调查表

填报单位：省（区、市）县（县级市）医院

填表人：_____________ 联系电话：

填报日期：年月日

一、县医院基本信息

1县2013年常住人口数量_____________万人，县国民生产总值_____________万元。2医院类型：□综合；□专科，请填写专科类型___________

3医院级别：□二甲；□二乙；□三甲；□三乙；□三级综合

4医院性质：□公立医院；□民营医院；□合资医院

5本机构营利性质□营利性；□非营利性

6本医院是否是县医院改革试点机构？□是；□否

7本医院实行了下列哪些改革：

□岗位聘用制；□人员绩效工资制；□药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线；□药品零差率销售；□社区首诊制；□其他_________

8本医院是否有城市三级医院对口支援？□是；□否，支援医院名称: ___________ 二、县医院基本业务情况

填“—”，统计数值为零请填“0”。

1.2.1执业（助理）医师，指《医师执业证》“级别”为“执业医师（或执业助理医师）”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。

8内项目，疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码，手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码

三、医院经营情况

四、2013 年医院科室设置情况（C）（本栏填写2013年12月31日的实有情况）

说明：本栏学科与卫生部下发的《医疗机构诊疗科目名录》保持一致。所谓“已设置”的一级、二级临床诊疗科目是指在《医疗机构申请执业登记注册书》的“医疗机构诊疗科目申报表”填报了的。县医院自身开设的在“□”内写“1”；通过万名医师支援农村卫生工程或城乡对口支援后帮助开设的在“□”内写“2”表示；未开设的在“□”内不填写。

D1 已设置的一级临床诊疗科目:□ 01．预防保健科

□ 03．内科

□ 04．外科

□ 05．妇产科

□ 07．儿科

□ 08．小儿外科

□ 10.眼科

□ 11．耳鼻咽喉科

□ 12．口腔科

□ 13．皮肤科

□ 14．医疗美容科

□ 15. 精神科□ 16. 感染科

□ 17. 结核病科□ 19. 肿瘤科

□ 20. 急诊医学科□ 26. 麻醉科

□ 27. 疼痛科

□ 28. 重症医学科□ 30. 医学检验科□ 31．病理科

□ 32．医学影像科□ 50.中医科

□ 51. 民族医学科

D2 已设置的二级临床诊疗科目：

□ 03.01 呼吸内科专业□ 03.02 消化内科专业□ 03.03 神经内科专业□ 03.04 心血管内科专业□ 03.05 血液内科专业□ 03.06 肾病学专业□ 03.07 内分泌专业□ 04.01 普通外科专业

□ 04.02 神经外科专业

□ 04.03 骨科专业

□ 04.04 泌尿外科专业

□ 04.05 胸外科专业

□ 04.08 整形外科专业

□ 05.01 妇科专业

□ 05.02 产科专业

□ 05.03 计划生育专业

□ 07.01 新生儿专业

□ 12.01.口腔内科专业

□ 12.02.口腔颌面外科专业□ 16.01.肠道传染病专业□ 16.02.呼吸道传染病专业□ 16.03.肝炎专业

□ 30.01 临床体液、血液专业

□ 30.02 临床微生物学专业

□ 30.03 临床化学检验专业

□

□ 32.05.超声诊断专业

□ 32.06.心电诊断专业

□ 32.07.脑电及脑血流图诊断专业□ 32.09.介入放射学专业

□ 32.10.放射治疗专业

□ 50.01.中医内科专业

□ 50.02.中医外科专业

五、可开展的医疗技术项目（本栏填写2013年12月31日的实际情况）

说明：1.本栏“可开展的医疗技术项目”是指本院在职执业医师可以独立完成，已进入常规开展的医疗技术项目。县医院自身开展的在“□”内写“√”表示；不能开展的在“□”内不填写。本栏中外、妇产、眼、耳鼻喉科均指手术治疗。

内科

呼吸内科

□慢性喘息支气管炎性发作□细菌性肺炎

□慢性肺源性心脏病

□呼吸衰竭

普通外科：

□腹股沟疝修补

□急性阑尾切除

□溃疡病胃大部切除

□胆石症胆囊炎手术

□结节性甲状腺肿切除

□甲状腺恶性肿瘤根治

□乳房恶性肿瘤根治

□胃恶性肿瘤根治

□结肠恶性肿瘤根治

□直肠及肛门恶性肿瘤

□肠梗阻探查

□脾切除

□胰腺引流

□胰十二指肠切除

□腹腔镜胆囊切除

□腹部脏器修补

□肝□胆□脾□胰□肠

神经外科

□颅脑创伤

□颅骨去骨片减压术

□颅骨修补术

□颅内血肿清除

□脑室穿刺外引流

□脑室腹腔分流

□凸面脑膜瘤

骨科

□椎间盘突出症

□股骨骨折

□长骨骨折内固定术

□全髋关节置换术

□半髋关节置换术

□膝关节置换术

□断肢再植术

□断指/趾再植术

泌尿外科

□前列腺增生手术

□肾结石手术

□输尿管结石手术