术后谵妄ppt参考课件
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• 苏醒期躁动：麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不 适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症
状多可缓解。而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出现反复波动。
• 其他 ：其他中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体
--- ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）：首先应进行镇静深度评估，推荐使用
Richmond躁动镇静分级（Richmond agitation sedation scale，RASS）。处于深度镇 静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估
--- 加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）
敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的
常用方法。
2020/4/1
12
2020/4/1
13
➢ 鉴别诊断
• 痴呆：指慢性（通常是隐匿的）的认知功能下降，其是谵妄首要的危险因素，痴呆患者中超过2/3的发 生谵妄。但两者的区别主要在于，谵妄可出现病情的波动变化，即时好时坏；而痴呆则为持续的认知 功能障碍，甚至可逐渐加重。
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
➢ 输血越多 或 手术时间越长 发生率 ↑↑
➢ 长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但其关系仍有争议
2020/4/1
6
术后谵妄病因学
多种因素共同作用 ➢ “胆碱能学说” ➢ “应激反应学说” ➢ “炎性反应学说”
2020/4/1
术后谵妄的易感因素
老年（65岁以上）
摄入减少
认知功能储备减少
脱水
突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注
➢ 安静型：约占50%，患者主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动
和认知分离，常为临床怱视
➢ 混合型：约占25%，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特
点。
2020/4/1
10
• 谵妄诊断金标准：精神状态诊断分析手册第四版（DSM-IV），但此标准不能量化评分 • 目前临床常用评估方法：基于DSM的量化表 • 护理谵妄筛选评分（NuDESC）：便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就
环境改变
酒精或药物戒断
身体束缚
导尿管和引流管
疼痛刺激 精神紧张
手术
心血管手术 长时间体外循环
矫形外科手术
非心脏手术
各种诊断性操作
2020/4/1
并发疾病 感染
代谢紊乱 贫血 脱水
低蛋白血症
严重急性疾病 医源性并发症 发热或低体温
营养不良 脑卒中
8
术后谵妄临床表现
主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识
2020/3/5
1
目录
术后谵妄流行病学
术后谵妄病因学
临床表现
诊断与鉴别诊断
预防
治疗
2020/4/1
2
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
➢ 广泛的认知功能障碍---最主要表现
• 知觉障碍 • 思维障碍 • 记忆障碍
➢ 注意力障碍
➢ 睡眠-觉醒周期障碍
➢ 情绪失控
➢ 两个明显的特征
①起病急；病程波动
②症202状0/4常/1 在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期。
9
谵妄的诊断与鉴别诊断
分类：
➢ 躁动型：约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹，
为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱 • 一般特征：认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损
2020/4/1
3
• 术后谵妄（postoperative delirium, POD）：指患者在经历外 科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在 术后24～72h
• 谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到 足够的重视与相应的处理或治疗
➢ 发生率与手术类型有关 → 小手术和日间手术后谵妄的发生率较 低
2020/4/1
5
➢ 老年患者各类手术后谵妄发生率
白内障手术后约为4.4% 耳鼻喉科手术后约12% 普外科手术后约13% 神经外科术后约21.4% 大动脉手术后约29% 腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%
➢ 有创手术 > 介入手术，急诊手术 >择期手术
• 术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短 期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加
2020/4/1
4
谵妄的流行病学
➢ 不同研究报告术后谵妄发生率差异很大 → 目标人群与谵妄筛选 方法的不同以及医疗处理的差异有关
➢ 2006年荟萃研究 → 25项临床试验 → 发生率5.1%～52.2%
痴呆
营养不良
认知功能损害
生理功能储备减少
抑郁
自主活动受限
并存疾病
活动耐量降低
严重疾病
视觉或听觉损害
多种并存疾病
药物应用
脑卒中史
有精神作用的药物
代谢紊乱
应用多种药物
创伤或骨折
wenku.baidu.com
酗酒
终末期疾病
ApoE δ-4基因型
合并HIV感染
7
药物 镇静催眠药 抗胆碱能药物
术后谵妄的促发因素
收住ICU
多种药物治疗
格检查、脑部MRI或CT检查等多能鉴别。
2020/4/1
14
术后谵妄的预防
➢ 目前没有足够的证据支持预防性使用抗精神病药降低谵妄发生率
能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感性和特异略低。每个症状依据其严重程 度记为0～2分，最高分10分，总评分≥2分即可诊断为谵妄。
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
特征与描述
I 定向障碍：语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份
症状分级（0~2）
II 行为异常：患者行为与其所处场合和（或）本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣
服；企图下床或相似行为
III 交流障碍：患者言语交流与其所处场合和（或）本人身份不想成，如语无伦次，
胡言乱语，缄默或不能交流
IV 幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形
V 精神运动迟缓：反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延
迟或不能唤醒
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• ICU患者：
状多可缓解。而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出现反复波动。
• 其他 ：其他中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体
--- ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）：首先应进行镇静深度评估，推荐使用
Richmond躁动镇静分级（Richmond agitation sedation scale，RASS）。处于深度镇 静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估
--- 加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）
敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的
常用方法。
2020/4/1
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13
➢ 鉴别诊断
• 痴呆：指慢性（通常是隐匿的）的认知功能下降，其是谵妄首要的危险因素，痴呆患者中超过2/3的发 生谵妄。但两者的区别主要在于，谵妄可出现病情的波动变化，即时好时坏；而痴呆则为持续的认知 功能障碍，甚至可逐渐加重。
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
➢ 输血越多 或 手术时间越长 发生率 ↑↑
➢ 长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但其关系仍有争议
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术后谵妄病因学
多种因素共同作用 ➢ “胆碱能学说” ➢ “应激反应学说” ➢ “炎性反应学说”
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术后谵妄的易感因素
老年（65岁以上）
摄入减少
认知功能储备减少
脱水
突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注
➢ 安静型：约占50%，患者主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动
和认知分离，常为临床怱视
➢ 混合型：约占25%，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特
点。
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• 谵妄诊断金标准：精神状态诊断分析手册第四版（DSM-IV），但此标准不能量化评分 • 目前临床常用评估方法：基于DSM的量化表 • 护理谵妄筛选评分（NuDESC）：便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就
环境改变
酒精或药物戒断
身体束缚
导尿管和引流管
疼痛刺激 精神紧张
手术
心血管手术 长时间体外循环
矫形外科手术
非心脏手术
各种诊断性操作
2020/4/1
并发疾病 感染
代谢紊乱 贫血 脱水
低蛋白血症
严重急性疾病 医源性并发症 发热或低体温
营养不良 脑卒中
8
术后谵妄临床表现
主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识
2020/3/5
1
目录
术后谵妄流行病学
术后谵妄病因学
临床表现
诊断与鉴别诊断
预防
治疗
2020/4/1
2
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
➢ 广泛的认知功能障碍---最主要表现
• 知觉障碍 • 思维障碍 • 记忆障碍
➢ 注意力障碍
➢ 睡眠-觉醒周期障碍
➢ 情绪失控
➢ 两个明显的特征
①起病急；病程波动
②症202状0/4常/1 在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期。
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谵妄的诊断与鉴别诊断
分类：
➢ 躁动型：约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹，
为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱 • 一般特征：认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损
2020/4/1
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• 术后谵妄（postoperative delirium, POD）：指患者在经历外 科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在 术后24～72h
• 谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到 足够的重视与相应的处理或治疗
➢ 发生率与手术类型有关 → 小手术和日间手术后谵妄的发生率较 低
2020/4/1
5
➢ 老年患者各类手术后谵妄发生率
白内障手术后约为4.4% 耳鼻喉科手术后约12% 普外科手术后约13% 神经外科术后约21.4% 大动脉手术后约29% 腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%
➢ 有创手术 > 介入手术，急诊手术 >择期手术
• 术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短 期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加
2020/4/1
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谵妄的流行病学
➢ 不同研究报告术后谵妄发生率差异很大 → 目标人群与谵妄筛选 方法的不同以及医疗处理的差异有关
➢ 2006年荟萃研究 → 25项临床试验 → 发生率5.1%～52.2%
痴呆
营养不良
认知功能损害
生理功能储备减少
抑郁
自主活动受限
并存疾病
活动耐量降低
严重疾病
视觉或听觉损害
多种并存疾病
药物应用
脑卒中史
有精神作用的药物
代谢紊乱
应用多种药物
创伤或骨折
wenku.baidu.com
酗酒
终末期疾病
ApoE δ-4基因型
合并HIV感染
7
药物 镇静催眠药 抗胆碱能药物
术后谵妄的促发因素
收住ICU
多种药物治疗
格检查、脑部MRI或CT检查等多能鉴别。
2020/4/1
14
术后谵妄的预防
➢ 目前没有足够的证据支持预防性使用抗精神病药降低谵妄发生率
能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感性和特异略低。每个症状依据其严重程 度记为0～2分，最高分10分，总评分≥2分即可诊断为谵妄。
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
特征与描述
I 定向障碍：语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份
症状分级（0~2）
II 行为异常：患者行为与其所处场合和（或）本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣
服；企图下床或相似行为
III 交流障碍：患者言语交流与其所处场合和（或）本人身份不想成，如语无伦次，
胡言乱语，缄默或不能交流
IV 幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形
V 精神运动迟缓：反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延
迟或不能唤醒
2020/4/1
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• ICU患者：