功能性消化不良ppt课件

胃对固体排空延迟 占30%～80% 近端胃及胃窦运动异常 幽门与十二指肠运动不协调 消化间期Ⅲ相胃肠运动异常
健康人与FD患者胃电图运行功率谱
健康人 FD患者
餐前
餐前 间隔2 min
餐后
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
频率(CPM)
餐后
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
频率(CPM)
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis
正常健康者
胃底部舒缩 功能协调 胃底的部对食物 的容纳性障碍， 分流一部分食物 到胃窦部
(Gilja O. Dig Dis Sci 1996;41:689)
食物
功能性消化不良患者
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谢 谢 大 家
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功能性消化不良
讲 授 内 容
To lecture content

概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
概
述Overview
是由胃、十二指肠功能紊乱引起的症 状，经检查排除器质性病病的一组 综合症。
概


述
Overview
临床最常见的一组临床综合征
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis 与幽门螺杆菌的关系
Hp感染可能与FD无关
Βιβλιοθήκη Baidu

未发现Hp感染与FD患者症状有明确的 相关性 根除Hp后，大多数FD患者的症状无明 显改善
临 床 表 现
Clinical situation


无特征性临床表现 起病慢，病情反复，常有 诱因 上腹痛常见，无规律性 早饱、腹胀、嗳气亦常见 常有植物神经功能紊乱征 候群
复习与思考
To review and think

功能性消化不良的概念。 功能性消化不良的常见临床表现。 功能性消化不良的诊断标准。 功能性消化不良的诊断程序。 常见促胃肠动力药物的应用。
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis 上消化道动力障碍 与胃电活动异常并存
发病率高 19%～41%
有上腹闷痛不适、餐后饱胀和早饱的症状
除外器质性疾病
FD为常见的消化不良病因
- 300例内镜证实的消化不良构成图
51.00%
FD
FD
3.00% 11.67% 11.33% 2.33% 4.33% 2.33% 4.67% 9.33%
糜烂性胃炎 溃疡病 萎缩性胃炎 十二指肠球炎 胃食道息肉及粘膜下 病变 胃十二指肠恶性肿瘤 肝胆胰疾病 甲亢甲低及糖尿病
25 20 15 10 5 0 上腹痛 烧心 嗳气 反酸 早饱
最新罗马III分型
1.上腹痛综合症：上腹痛和或上腹灼 热感
2.餐后不适综合症：餐后饱胀和或早 饱。两型可有重叠。
诊 断 与 鉴 别 诊 断
Diagnosis and differential diagnosis
•诊断标准

1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早 饱呈持续或反复发作(罗马III：病程超过 半年，近3个月来症状持续） 2.上述症状排便后不能缓解(排除IBS） 3.内镜检查未发现上消化道器质病变，也 无上述疾病的病史 辅助检查排除肝胆胰疾病，无糖尿病、肾 病、结缔组织病和精神病，无腹部手术史
•诊断程序
有“报警症状和体征”者 彻底检查直至找到病因 45岁以下且无“报警症状和体征” 者 选择基本的辅助检查

先予经验性治疗2～4周，观察疗效
治
疗
Treatment
一般治疗 心理治疗、注意饮食 药物治疗 抑制胃酸分泌 H2受体和质子泵抑制剂 促胃肠动力 根除幽门螺杆菌 抗抑郁治疗
吴改玲等 中华消化杂志 2003
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis

上消化道动力障碍
内脏感觉过敏
精神和应激因素的作用 与幽门螺杆菌的关系
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis 上消化道动力障碍 与胃电活动异常并存




胃对固体排空延迟 占30%～80% 近端胃及胃窦运动异常 幽门与十二指肠运动不协调 消化间期Ⅲ相胃肠运动异常
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis 内脏感觉过敏


胃感觉容量明显低于正常人 感觉过敏与感觉传导通道异常有关 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的 水平被放大
治
疗
Treatment
•促胃肠动力药物
药
#胃
物
半衰期 食管收缩 LES压力 胃排空 肠排空
增加 增加 增加 增加 加速 加速 无作用 无作用 7.5 h
复 安 4～6 h
#多潘立酮
*西沙必利
*莫沙必利
7～10h
6～7
增加
增加 无作用
增加
增加 无作用
加速
加速 加速
加速
加速 无作用
红 霉 素 1～2h
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis
皮质 下传抑制性 神经纤维 痛觉扩 大
传导信号放大 胃感觉过敏
正常信号传导通路
功能性消化不良患者信号传导通路
病 因 与 发 病 机 制
Pathogeny and pathogenesis 精神因素与应激因素


个性异常 焦虑 忧郁症 睡眠障碍 童年期有应急因素发生 社会影响和精神压力的作用
诊 断 与 鉴 别 诊 断
Diagnosis and differential diagnosis
•诊断程序
报警症状和体征


45岁以上，有消化不良症状 有消瘦、贫血、消化道出血 吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良症状进行性加重
诊 断 与 鉴 别 诊 断
Diagnosis and differential diagnosis