急性肾损伤的诊断与治疗

AKI的诊断标准
符合下列条件之一：
肾功能在48小时内突然降低： • Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）; • Scr较前升高50%； • 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。
※单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。
AKIN Organizing Committee 2005
Outline
急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗
➢治疗时机 ➢治疗方式 ➢治疗剂量
总结
AKI的生物学标志物
● Scr ：年龄、性别和种族的影响
两性霉素B引起的ARF：男:女 2:1
男性是AKI的危险因素 ?
Bates DW, et al. Clin Infect Dis 32: 686–693;2001
50
0 R-day3
R-day2
R-day1
300
250
200
150
100
50
0 I-day2 I-day1 I-day0
R-day0
Scr Cys C
Cystatin C升高 早于Scr升高 1～2天
Herget-Rosenthal S et al. Kidney Int. 2004 ;66(3):1115-22
2004年560个中心AKI标准
Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696
AKI的界定值？
●血肌酐↑≥0.5 mg/L; ●血肌酐↑≥1.0 mg/L; ●血肌酐↑≥25%; ●血肌酐↑≥50%; ●血肌酐↑≥ 25%～2.5 mg/L; ●血肌酐↑≥1mg/dl/2d;
I
OR > 0.3mg/dl
x 6 hr
Increased creatinine x2 UO < .5ml/kg/h
II
x 12 hr
Increase creatinine x3 UO < .3ml/kg/h
III or creatinine 4mg/dl x 24 hr or
(Acute rise of 0.5 mg/dl) Anuria x 12 hrs
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
● AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
既往 ARF 的诊断标准
● 混乱而多种多样； ● 2003年Mehta等在文献中发现16种； ● 2002年Kellum等在文献中发现35种； ● 共同特点：
AKI 是患者死亡的独立危险因素
Complications
Normal
Increased risk
Damage
GFR
Kidney failure
Death
住院病人AKI的年龄分布
Fra Baidu bibliotek
4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
0-44 45-64 65-74 75+
1982 1992 2002
From National Center For Health Statistics, National Hospital Discharge Survey
血肌酐与患者预后
Chertow GM, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365-3370
2005年9月在阿姆斯特丹召开了 AKI的国际研讨会。
提出了AKI的定义、诊断和分 期的统一标准。
AKI 的定义
AKI 是指不超过 3个月的肾脏结构 或功能的异常，包括血、尿、组织 检测或影像学方面的肾损伤标志物 的异常。
AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006
急性肾损伤的诊断与治疗
中山大学附属第一医院肾内科 毛海萍 余学清
Outline
急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗
➢治疗时机 ➢治疗方式 ➢治疗剂量
总结
急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF)
● 目前，国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性 肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。
Outline
急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗
➢治疗时机 ➢治疗方式 ➢治疗剂量
总结
AKI的分期标准
RIFLE 标准 2005年阿姆斯特丹AKI合作
研讨会标准
AKI合作研讨会标准
Increased creatinine x0.5 UO < .5ml/kg/h
不能区分肾损伤的性质和类型 不能明确肾小球或小管病变的位置和程度
Scr不是评估肾功能的准确指标
性别 年龄 肌肉 种族
Scr
110μmol/L
= 110μmol/L
Ccr
120 ml/min
≠ 56 ml/min
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
Cystatin C 与AKI
250
200
150
100
● 肾小管损伤的生物学标志物：
➢肾损伤因子-1( KIM-1) ➢半胱氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61) ➢中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL) ➢IL-18
➢ 溶质的清除：常用血肌酐，有时用尿或血尿素氮； ➢ 24小时尿量：≤480~500ml/24h，或0.5ml/kg/h； ➢ 区别慢性肾脏病基础上的AKI：排除或单独标准。
Mehta RL, et al. J Am Soc Nephrol 14:2178-2187, 2003 Kellum JA et al. Curr Opin Crit Care. 8:509-514, 2002
High Sensitivity
High Specificity
AKI分期标准的特点
明确了诊断AKI的时间窗，即48小时； 提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升
高≥0.3 mg/dl； 既包含血肌酐绝对值改变，也包含相对于
年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况 等差异的相对值改变； 尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标。