儿童癫痫的长程管理
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2007 [].
癫痫带来巨大经济负担
• 我国每年每例癫痫患者治疗的平均费用为5,253元 *
• 欧美国家每年癫痫治疗费用更高
*数据来自289例癫痫患者（1个月-55岁），其中18岁以下占56.7% 3
, 2009;50(10):2192–2198
儿童癫痫治疗面临的挑战
• 误诊率高：4.630% • 复发率高 • 儿童期首发局灶性或癫痫，随访8年累积复
8
儿童癫痫患者长程管理的目标
• 倡导儿童癫痫个体化规范诊疗，提高治疗依从性， 使癫痫发作得以长期控制；
• 在治疗过程中，尽可能减少或避免不良反应，提 高患儿治疗保留率；
• 治疗相关共患病； • 以及帮助患儿树立信心，坚持长期规范治疗，尽
可能不影响儿童的生长发育全阶段，保持身心健 康，提高患儿生活质量。
72例患儿单药长程治疗临床资料
表 1 – 患者人口统计学资料
表2 – 癫痫和发作类型
特征
类型
n (%)
性别, n (%) 男性 女性
发作起始年龄 ,均数 ± 标准差 范围
治疗起始年龄, 均数 ± 标准差 范围
治疗维持时间, 均数 ± 标准差 范围
拉莫三嗪一线治疗, n (%)
神经发育迟滞, n (%)
9
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
10
儿童癫痫药物治疗原则
• 根据发作情况，尽早治疗 • 根据癫痫发作的类型和癫痫综合征选药 • 初始治疗应尽量选择广谱的、不良反应少，且对患儿无特
• 治疗方案必须由专科医生做出 • 开始治疗必须在专科医生、患者或者其看护人充
分讨论的情况下做出，包括治疗的获益、风险， 患者的癫痫类型、预后以及生活方式等 • 一般在第二次癫痫性发作之后开始治疗 • 如果可能，尽量按照综合征选药。如果不能确定 综合征，则按照发作类型选药
12
初使药物治疗选择的重要性 －近一半患者首次单药后获得癫痫无发作
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
1
儿童癫痫患者约占一半
儿童—— 700()/100,000() 成人——330()/100,000()
:. ,,: C:
1995, 6(3):419-429. , , ;2006.
1098例新诊断患者，资料收集自1982-2008年，平均随访8年
获得癫痫无发作患者比例（%）
单药 多药
第一次
49
0
Baidu Nhomakorabea
第二次
9
4
第三次 2 1
第四次 11
13
2 . 2009; ( 11): 411-2
是适用于儿童的各种发作类型
发作减少≥50%的 儿童患者比例(%)
有175名患儿参加的利必通®联合治疗的五项开放性试验的汇总数据 表明，利必通®对部分发作和全面性发作都有良好的疗效，尤其是典
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
201206-1197 2014
17
拉莫三嗪显著降低综合征患儿发作频率
• 12个国家,43个中心共纳入169位受试者,年龄3-25岁之间,在4周的安慰 剂单盲基线期之后，受试者在现有的抗癫痫药物治疗中，增加为期16 周的随机双盲治疗（拉莫三嗪组79，安慰剂组90 ）
39 (54.2) 33 (45.8) 5.7 ± 4.6 出生至16.16岁 10 ± 4.6 2.8–19 岁 33.5 ± 32 月 3 周 至138 月
19 (26) 53 (74)
27 (37) 45 (63)
发作类型
部分性 失神 全面强直阵挛 肌阵挛 跌倒发作 阵挛 强直
癫痫类型
特发性全面性
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
16
单药长程（平均33月,最长11.5年）疗效与安 全性
发作控制程度
例数（n）
%
持续癫痫无发作
29
42.0
75~99%
12
17.4
50~74%
8
11.6
25~49%
7
10
无变化
11
15.9
发作加剧
2
3.0
合计
69
100
6 /69 例（8.3%）因不良反应停药，其中4例（5.8%）因皮疹，但无发生
发率高达42% • 治疗并未明显降低复发率 • 约75%的癫痫患者通过药物治疗得到缓解，
但在癫痫得到控制后3年复发率达25%
2008, 15: 1034–1042
4
2006; 367: 499–524
对于儿童癫痫我们理想的愿景
• 明确诊断 • 规范治疗，长期控制癫痫，减少复发 • 关注癫痫患儿长期预后 • 生理健康：生长发育、认知功能、睡眠、
内分泌等 • 心理健康：情绪、精神、行为
5
癫痫长宜放眼量 ——儿童癫痫长程管理势在必行
6
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
7
儿童癫痫长程管理概念
• 把管理的概念引入癫痫全程治疗。以患者 为中心，关注病人整个治疗过程，在控制 癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应，使 患者达到最好的生长发育和身心健康
型和非典型失神发作
70
60
30 26
50
40 175
95
89
36
30
20
10
所有发作 所有部分 全身性强直 典型
非典型 肌阵挛
0
类型
发作 阵挛发作 失神发作 失神发作
* 5 , . . J . 1995, 127: 991-7.
单药治疗儿童癫痫的长期疗效及安全性
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
特发性部分性
症状性部分性
症状性全面性
: 部分患者超过一种发作类型
29 (40.3) 26 (36.1%) 22 (30.6%) 6 (8.3) 2 (2.8) 1 (1.4%) 1 (1.4%)
30 (41.7) 17 (23.6) 11 (15.3) 14 (19.4)
★： 平均年龄12岁，治疗前已使用过的数目：0~6, 平均1.3
殊危害的药物 • 单药治疗失败或出现药物不良反应不能耐受时，考虑选择
药物联合治疗。原则上联合用药不宜大于3种，应尽量选 择作用机制不同的药物 • 停药时机的选择应该个体化，并遵循逐渐减量的原则，以 降低复发风险
11
儿童癫痫药物初始治疗
• 开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如果 疑似，应与患者或者看护人充分沟通
癫痫带来巨大经济负担
• 我国每年每例癫痫患者治疗的平均费用为5,253元 *
• 欧美国家每年癫痫治疗费用更高
*数据来自289例癫痫患者（1个月-55岁），其中18岁以下占56.7% 3
, 2009;50(10):2192–2198
儿童癫痫治疗面临的挑战
• 误诊率高：4.630% • 复发率高 • 儿童期首发局灶性或癫痫，随访8年累积复
8
儿童癫痫患者长程管理的目标
• 倡导儿童癫痫个体化规范诊疗，提高治疗依从性， 使癫痫发作得以长期控制；
• 在治疗过程中，尽可能减少或避免不良反应，提 高患儿治疗保留率；
• 治疗相关共患病； • 以及帮助患儿树立信心，坚持长期规范治疗，尽
可能不影响儿童的生长发育全阶段，保持身心健 康，提高患儿生活质量。
72例患儿单药长程治疗临床资料
表 1 – 患者人口统计学资料
表2 – 癫痫和发作类型
特征
类型
n (%)
性别, n (%) 男性 女性
发作起始年龄 ,均数 ± 标准差 范围
治疗起始年龄, 均数 ± 标准差 范围
治疗维持时间, 均数 ± 标准差 范围
拉莫三嗪一线治疗, n (%)
神经发育迟滞, n (%)
9
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
10
儿童癫痫药物治疗原则
• 根据发作情况，尽早治疗 • 根据癫痫发作的类型和癫痫综合征选药 • 初始治疗应尽量选择广谱的、不良反应少，且对患儿无特
• 治疗方案必须由专科医生做出 • 开始治疗必须在专科医生、患者或者其看护人充
分讨论的情况下做出，包括治疗的获益、风险， 患者的癫痫类型、预后以及生活方式等 • 一般在第二次癫痫性发作之后开始治疗 • 如果可能，尽量按照综合征选药。如果不能确定 综合征，则按照发作类型选药
12
初使药物治疗选择的重要性 －近一半患者首次单药后获得癫痫无发作
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
1
儿童癫痫患者约占一半
儿童—— 700()/100,000() 成人——330()/100,000()
:. ,,: C:
1995, 6(3):419-429. , , ;2006.
1098例新诊断患者，资料收集自1982-2008年，平均随访8年
获得癫痫无发作患者比例（%）
单药 多药
第一次
49
0
Baidu Nhomakorabea
第二次
9
4
第三次 2 1
第四次 11
13
2 . 2009; ( 11): 411-2
是适用于儿童的各种发作类型
发作减少≥50%的 儿童患者比例(%)
有175名患儿参加的利必通®联合治疗的五项开放性试验的汇总数据 表明，利必通®对部分发作和全面性发作都有良好的疗效，尤其是典
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
201206-1197 2014
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拉莫三嗪显著降低综合征患儿发作频率
• 12个国家,43个中心共纳入169位受试者,年龄3-25岁之间,在4周的安慰 剂单盲基线期之后，受试者在现有的抗癫痫药物治疗中，增加为期16 周的随机双盲治疗（拉莫三嗪组79，安慰剂组90 ）
39 (54.2) 33 (45.8) 5.7 ± 4.6 出生至16.16岁 10 ± 4.6 2.8–19 岁 33.5 ± 32 月 3 周 至138 月
19 (26) 53 (74)
27 (37) 45 (63)
发作类型
部分性 失神 全面强直阵挛 肌阵挛 跌倒发作 阵挛 强直
癫痫类型
特发性全面性
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
16
单药长程（平均33月,最长11.5年）疗效与安 全性
发作控制程度
例数（n）
%
持续癫痫无发作
29
42.0
75~99%
12
17.4
50~74%
8
11.6
25~49%
7
10
无变化
11
15.9
发作加剧
2
3.0
合计
69
100
6 /69 例（8.3%）因不良反应停药，其中4例（5.8%）因皮疹，但无发生
发率高达42% • 治疗并未明显降低复发率 • 约75%的癫痫患者通过药物治疗得到缓解，
但在癫痫得到控制后3年复发率达25%
2008, 15: 1034–1042
4
2006; 367: 499–524
对于儿童癫痫我们理想的愿景
• 明确诊断 • 规范治疗，长期控制癫痫，减少复发 • 关注癫痫患儿长期预后 • 生理健康：生长发育、认知功能、睡眠、
内分泌等 • 心理健康：情绪、精神、行为
5
癫痫长宜放眼量 ——儿童癫痫长程管理势在必行
6
目录
• 儿童癫痫目前所遇挑战 • 儿童癫痫长程管理势在必行 • 儿童癫痫长程管理概念 • 药物治疗是长程管理的关键 • 关注药物的不良反应 • 共患病的治疗
7
儿童癫痫长程管理概念
• 把管理的概念引入癫痫全程治疗。以患者 为中心，关注病人整个治疗过程，在控制 癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应，使 患者达到最好的生长发育和身心健康
型和非典型失神发作
70
60
30 26
50
40 175
95
89
36
30
20
10
所有发作 所有部分 全身性强直 典型
非典型 肌阵挛
0
类型
发作 阵挛发作 失神发作 失神发作
* 5 , . . J . 1995, 127: 991-7.
单药治疗儿童癫痫的长期疗效及安全性
6.
. jou paediatric 13(2009)141–145
特发性部分性
症状性部分性
症状性全面性
: 部分患者超过一种发作类型
29 (40.3) 26 (36.1%) 22 (30.6%) 6 (8.3) 2 (2.8) 1 (1.4%) 1 (1.4%)
30 (41.7) 17 (23.6) 11 (15.3) 14 (19.4)
★： 平均年龄12岁，治疗前已使用过的数目：0~6, 平均1.3
殊危害的药物 • 单药治疗失败或出现药物不良反应不能耐受时，考虑选择
药物联合治疗。原则上联合用药不宜大于3种，应尽量选 择作用机制不同的药物 • 停药时机的选择应该个体化，并遵循逐渐减量的原则，以 降低复发风险
11
儿童癫痫药物初始治疗
• 开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如果 疑似，应与患者或者看护人充分沟通