静息心率PPT课件
合集下载
第六章老年人休息与活动的护理ppt课件
老年人活动
7、运动注意事项 （1）运动的服饰要适宜：运动衣：宽松 舒适 适宜 （糖）运动鞋：适宜 软底高弹防滑 （2）运动前和运动后的活动：禁咖啡 要放松 禁热浴 （3）异常情况应就诊：胸闷 心慌 气促 全身不适 （4）暂停运动锻炼：急性病 心绞痛或呼吸困难 精神受刺激 情绪不稳定
老年人活动
8、体力劳动不能完全取代运动锻炼 体力劳动：部分肢体参加的紧张性强制性运动 体育锻炼：全体关节、肌群参与的协调性运动 不可忽视日常生活中的运动：沐浴时伸展弯曲 床上深呼吸四肢活动
加强智和能体能的锻炼
对预防身心疾病的发生和发展有重要的意义 减轻压力保持身心愉悦 美容、养颜的作用 增加自信心 和谐人际关系
老年人活动
（一）老年人活动能力的评估 ①老年人先存的活动能力 ②基本体格检查 ③目前用药情况 ④了解老年人活动史 ⑤评估老年人目前活动耐力 ⑥了解老年人活动前后情况 ⑦给予新的活动内容时应评估对其耐受性 ⑧活动环境是否便、利安全
骨骼力学性能明显
不能承受正
常生理负荷 轻微外力或跌倒易发
生骨折，且愈合缓慢
骨骼肌肉系统
2、关节
（1）关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显 含水量 亲水性粘多糖 硫酸软骨素A减少 胶原含量增加 关节软骨 钙化 纤维化 失去弹性 对外界机械 应力减弱
骨骼肌肉系统
长期磨损：关节软骨面变薄 软骨 粗造 破裂 完整性受损 软骨剥离形成游离体
3.预防老年人骨折最主要的措施是（ ）
A.用激素类药物 C.环境安全 E.日光浴 B.户外活动 D.服用钙剂
六、老年人高血压
老年人血压持续或非同日3次以上达到或超
老年护理学
第六章 老年人休息与 活动的护理
2015、5
心电图课件ppt课件
异常心电图的基本波形
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
运动生理学ppt课件全完整版
2024/1/27
位移速度训练
通过提高运动员在单位时间内通过 的距离，提高跑动速度和冲刺能力 。
23
耐力素质训练的生理特点与原则
生理特点
耐力素质是指人体在长时间工作或运动中克服疲劳的能力。
耐力素质的发展与心血管系统、呼吸系统、肌肉组织和能量代谢等因素密切相关。
2024/1/27
24
耐力素质训练的生理特点与原则
力量训练后需补充足够的蛋白质和碳水化合物，以促进肌 肉合成和修复。同时，还需注意补充钙、铁等矿物质和维 生素D等营养素。
2024/1/27
02 03
耐力训练的营养补充
耐力训练后需及时补充碳水化合物和水分，以恢复体内能 量和水分平衡。此外，还需注意补充抗氧化物质和维生素 B族等营养素。
团队运动的营养补充
20
力量素质训练的生理特点与原则
超负荷原则
通过增加负荷或改变肌肉 工作方式，使肌肉力量得 到提高。
2024/1/27
专门性原则
根据不同运动项目对力量 的需求，进行有针对性的 力量训练。
系统性原则
力量训练应循序渐进，有 计划、有步骤地进行。
21
速度素质训练的生理特点与原则
生理特点
2024/1/27
2024/1/27
糖的分解与利用
详细阐述糖在体内的分解 代谢过程，包括糖酵解、 糖异生等途径，以及糖在 运动中的利用情况。
乳酸的生成与消除
探讨运动过程中乳酸的生 成机制、影响因素以及乳 酸的消除途径。
13
有氧氧化系统供能
2024/1/27
有氧氧化系统概述
介绍有氧氧化系统的基本概念、代谢途径及其在运动中的 供能作用。
2024/1/27
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
住院医师规范化培训心血管病例讨论1幻灯片课件2
稳定性心绞痛的概念是什么？
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及 附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其 特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂 的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下 含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧 之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。
优化药物治疗是指患者药物治疗的种类及计量达到最优 化，具体是指稳定性心绞痛患者二级预防的治疗方案应包 含ABCDE治疗。指南特别强调了冠心病患者危险分层等 级，根据不同危险等级选择不同治疗方案，调整药物治疗 靶目标及剂量。
如何优化β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂兼有抗心肌缺血、抗心绞痛和预防心肌梗死、 降低死亡率的效应。因此， β受体阻滞剂在抗心绞痛中 的治疗地位明显高于仅具有抗心绞痛作用的钙通道阻滞剂 或者硝酸酯类药物，是大多数稳定性心绞痛患者的首选抗 心绞痛药物。
讨论小结：
β受体阻滞剂通过抑制激动的交感神经活性、延缓动脉 粥样硬化进展、减少斑块破裂风险，同时减低心率、延长 冠状动脉舒张期充盈时间、减弱心肌收缩力、降低心输出 量、减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。因此，国 内外指南一致推荐β受体阻滞剂时冠心病治疗基石，也是 心血管疾病不可替代的药物之一。
选择合适的β受体阻滞剂 过去认为各种β受体阻滞剂都 具有相同的抗心绞痛作用，但近年来这种观点受到冲击。 对心梗后患者的临床试验表明，具体内在拟交感活动的β 受体阻滞剂心脏保护作用差，如阿替洛尔。因此，欧洲指 南和中国指南都一直推荐，应用无内在拟交感活性、循证 医学证据较多而不良发硬较少的选择β 1受体阻滞剂，如 美托洛尔及比索洛尔，同时具有a和β受体阻滞剂的药物， 在慢性稳定性心绞痛治疗中也有效。
静息心率
Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死
亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg
• 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
30
70-79
380
80-89
140
≥90
14
病人数 事件率(%)
19 844 6889 2055 104
-3.55 5.52 7.80 13.46
有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心 率 管 理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
法国一项对普通人群的抽样研究 显示了静息心率和血压的关系
0.9
71-76 bpm
77-82 bpm
- >83 bpm
0.8
累计生存率
0.7
n=24,913
0.6
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年） 校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死
亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg
• 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
30
70-79
380
80-89
140
≥90
14
病人数 事件率(%)
19 844 6889 2055 104
-3.55 5.52 7.80 13.46
有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心 率 管 理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
法国一项对普通人群的抽样研究 显示了静息心率和血压的关系
0.9
71-76 bpm
77-82 bpm
- >83 bpm
0.8
累计生存率
0.7
n=24,913
0.6
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年） 校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
2024《心脏生理功能》ppt课件
《心脏生理功能》ppt课件CONTENTS •心脏概述•心肌细胞特性•心脏传导系统•血液循环过程•心脏调节机制•心脏疾病与生理功能关系•总结与展望心脏概述01心脏位置与形态位置心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，两肺之间，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
形态心脏外形像桃子，大小与本人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。
心壁由三层膜组成，从内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜。
心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的作用是防止血液倒流。
心脏内部被心间隔分为左右不相通的左、右两半，左、右两半又各分为左心房、右心房和左心室、右心室四个腔。
心壁心脏瓣膜心腔心脏结构与组成心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身各组织器官，以满足其代谢需要。
泵血功能心脏能分泌一些激素，如心房钠尿肽等，参与调节体液平衡及血压等生理过程。
内分泌功能心脏具有自律性，能够自动产生节律性兴奋，并通过传导系统将兴奋传播到整个心脏，使心脏有节律地跳动。
传导功能心脏内的纵膈和横膈可将心房和心室隔开，使血液在心房内只能由心房流入心室，而不能倒流。
屏障功能心脏功能简介心肌细胞特性0203传导细胞（浦肯野细胞等）具有快速传导兴奋的能力，分布于心房与心室之间以及心室内，确保心脏电信号的同步传播。
01工作细胞（心房肌、心室肌）具有收缩功能，主要分布于心房和心室，负责心脏的泵血功能。
02自律细胞（窦房结、房室结等）具有自动产生节律性兴奋的能力，分布于心脏的特定区域，主导心脏的电生理活动。
心肌细胞类型及分布心肌细胞电生理特性心肌细胞的跨膜电位包括静息电位、动作电位和阈电位等，是心肌细胞电活动的基础。
离子通道与离子流心肌细胞的跨膜电位变化依赖于各种离子通道的开闭以及相应的离子流，如钠离子流、钾离子流和钙离子流等。
心肌细胞的电生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性等，这些特性共同维持着心脏的正常电生理活动。
《循环系统生理》PPT课件
❖ Ca2+缓慢内流，K＋外流引起
❖ －－心肌细胞动作电位的最主要特征
❖ 3期：快速复极化末期，0mv－-90mv,100ms150ms
❖ Ca2+内流停顿，K＋外流增强
❖ 4期：静息期或舒张期，复极化完毕，膜恢复到 静息电位水平，靠Na+-K+泵转运，把Na+泵出膜 外，K＋泵入膜内;并依靠Na+-Ca2+交换机制，将 Ca2+逆浓度梯度外运。
❖ 回心血量↑－心容积↑－初长↑－收缩力↑－心输出量 ↑
❖ *但达最适初长后，再增加纤维长度，输出量并不
❖ 凡影响回心血量的因素，都能引起异长自身 调节。如呼吸、体位、运动等。
❖ 2.等长自身调节－－心肌收缩力调节
❖ 心肌收缩力不依赖于负荷而改变的内在特性 满意肌收缩力.
❖ 去甲肾上腺素使等长收缩力增加，等张收缩 的速度加快。
《循环系统生理》PPT课 件
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
第六节 心脏生理
❖ 一、心肌的电活动
❖ 〔一〕心肌电活动的离子根底
射血期〔4〕 ❖ 3.心室的舒张 ❖ 等容舒张期〔5〕 快速充盈期〔6〕 ❖ 减慢充盈期〔7〕 ❖ 〔三〕心动周期中各瓣膜的开闭与心音 ❖ 1.房室瓣 半月瓣 ❖ ＊肺静脉无瓣膜 静脉管内的瓣膜 ❖ 2.心音：S1、S2表示心室收缩的开场与完毕 ❖ ＊心动周期与心电图和心音的关系
三、心输出量及其影响因素
❖ 乙酰胆碱那么相反。
❖ 3.心率
❖ 4.后负荷的影响〔主动脉压〕
❖ －－心肌细胞动作电位的最主要特征
❖ 3期：快速复极化末期，0mv－-90mv,100ms150ms
❖ Ca2+内流停顿，K＋外流增强
❖ 4期：静息期或舒张期，复极化完毕，膜恢复到 静息电位水平，靠Na+-K+泵转运，把Na+泵出膜 外，K＋泵入膜内;并依靠Na+-Ca2+交换机制，将 Ca2+逆浓度梯度外运。
❖ 回心血量↑－心容积↑－初长↑－收缩力↑－心输出量 ↑
❖ *但达最适初长后，再增加纤维长度，输出量并不
❖ 凡影响回心血量的因素，都能引起异长自身 调节。如呼吸、体位、运动等。
❖ 2.等长自身调节－－心肌收缩力调节
❖ 心肌收缩力不依赖于负荷而改变的内在特性 满意肌收缩力.
❖ 去甲肾上腺素使等长收缩力增加，等张收缩 的速度加快。
《循环系统生理》PPT课 件
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
第六节 心脏生理
❖ 一、心肌的电活动
❖ 〔一〕心肌电活动的离子根底
射血期〔4〕 ❖ 3.心室的舒张 ❖ 等容舒张期〔5〕 快速充盈期〔6〕 ❖ 减慢充盈期〔7〕 ❖ 〔三〕心动周期中各瓣膜的开闭与心音 ❖ 1.房室瓣 半月瓣 ❖ ＊肺静脉无瓣膜 静脉管内的瓣膜 ❖ 2.心音：S1、S2表示心室收缩的开场与完毕 ❖ ＊心动周期与心电图和心音的关系
三、心输出量及其影响因素
❖ 乙酰胆碱那么相反。
❖ 3.心率
❖ 4.后负荷的影响〔主动脉压〕
心功能的分级ppt课件
7
运动耐量测定
大多采用活动平板或踏车分级运动试验， 以症状限制极量或心率限制次级量强度为 运动终点。
8
Killip分级
Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰 竭的临床分级。
由于急性心肌梗死的患者需卧床休息，不能采用 NYHA的标准来判定心功能状态，此时应采用 Killip
3
日常评判依据
有报道指出：一般 体力活动指常速步 行3～4里、上三楼、 上坡等活动量；
日常(轻度)体力活 动指常速步行l～2 里、上二楼、上小 坡等活动量；
4
日常评判依据
轻于日常体力活动 指上一楼、室内步 行；
不能胜任任何体力 活动：指静息状态， 吃饭、说话穿衣均 出现症状
5
NYHA分级的优点
9
Ⅰ级：无心力衰竭征 象，但PCWP(肺毛细 血管楔嵌压)可升高，
Ⅱ级：轻至中度心力 衰竭，肺啰音出现范 围小于两肺的50%， 可出现第三心音奔马 律、持续性窦性心动 过速或其它心律失常， 静脉压升高，有肺淤 血的X线表现
10
Ⅲ级：重度心力衰竭， 出现急性肺水肿，肺 啰音出现范围大于两 肺的50%，病死率3540%。
简易、无创、可重复。 这一标准广泛应用于临床、科研，作为自
身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定， 有实用价值。
6
NYHA分级的局限性
由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性。
体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线。
Ⅳ级：出现心源性休 克，收缩压小于 90mmHg，尿少于每 小时 20ml，皮肤湿冷， 发绀，呼吸加速，脉 率大于100次/分，病 死率 85-95%。
运动耐量测定
大多采用活动平板或踏车分级运动试验， 以症状限制极量或心率限制次级量强度为 运动终点。
8
Killip分级
Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰 竭的临床分级。
由于急性心肌梗死的患者需卧床休息，不能采用 NYHA的标准来判定心功能状态，此时应采用 Killip
3
日常评判依据
有报道指出：一般 体力活动指常速步 行3～4里、上三楼、 上坡等活动量；
日常(轻度)体力活 动指常速步行l～2 里、上二楼、上小 坡等活动量；
4
日常评判依据
轻于日常体力活动 指上一楼、室内步 行；
不能胜任任何体力 活动：指静息状态， 吃饭、说话穿衣均 出现症状
5
NYHA分级的优点
9
Ⅰ级：无心力衰竭征 象，但PCWP(肺毛细 血管楔嵌压)可升高，
Ⅱ级：轻至中度心力 衰竭，肺啰音出现范 围小于两肺的50%， 可出现第三心音奔马 律、持续性窦性心动 过速或其它心律失常， 静脉压升高，有肺淤 血的X线表现
10
Ⅲ级：重度心力衰竭， 出现急性肺水肿，肺 啰音出现范围大于两 肺的50%，病死率3540%。
简易、无创、可重复。 这一标准广泛应用于临床、科研，作为自
身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定， 有实用价值。
6
NYHA分级的局限性
由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性。
体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线。
Ⅳ级：出现心源性休 克，收缩压小于 90mmHg，尿少于每 小时 20ml，皮肤湿冷， 发绀，呼吸加速，脉 率大于100次/分，病 死率 85-95%。
心肺运动试验ppt课件
20
测试——空蹬
21
测试——负荷递增
患者继续保持匀速蹬车速度。 运动功率递增。 总的负荷递增运动试验时间维持在10分钟以内，宁短勿长。 测试过程中密切关注患者参数：心率、ST段、血压、RER、
RPE等。 发现异常事件，添加标记点（如心电异常事件）
22
测试——负荷递增
慢速肺活量、流速流量环（一秒量、峰值流速等）、分钟最大通气量。
15
开始测试——负荷运动
一般分为四个阶段：
静息； 空蹬； 负荷递增； 恢复。
期间密切关注患者心率、心电图、血压、氧饱和度等参数，了解患者自
我感觉及疲劳程度。
16
17
个人感知发挥规模博格评级
18
测试——静息 患者保持静息状态1分钟以上，测定患者静息时的参数。如：
二氧化碳通气当量，VE/VCO2或EQCO2
排出一升二氧化碳所需要的通气量，是死腔通气的指标之一，反映通气效率。
正常值在AT点时，约为29±4.3。
33
心肺运动试验的主要参数（3）
代谢当量，MET
在1分钟内作1Kg的功时机体所能提供的摄氧量，经测算约3.5mlO2/min·Kg。 可用于衡量运动强度、生活活动强度，或用于康复运动处方。
8.氧饱和度降至90％以下。
· 9.达到可重复的峰值VO2。
26
测试——恢复 受试者继续无负荷缓慢运动1～2分钟，再改为静息状态。 避免剧烈运动突然终止时出现血压骤降、头痛、心律失常等。 受试者通过面罩呼吸至少2min。 尽量让受试者各项指标恢复至接受试验前的静息状态水平。
27
100
24
测试——负荷递增
如果受试者患有心、肺疾患，需要减少估测峰值V·O2的水平。
测试——空蹬
21
测试——负荷递增
患者继续保持匀速蹬车速度。 运动功率递增。 总的负荷递增运动试验时间维持在10分钟以内，宁短勿长。 测试过程中密切关注患者参数：心率、ST段、血压、RER、
RPE等。 发现异常事件，添加标记点（如心电异常事件）
22
测试——负荷递增
慢速肺活量、流速流量环（一秒量、峰值流速等）、分钟最大通气量。
15
开始测试——负荷运动
一般分为四个阶段：
静息； 空蹬； 负荷递增； 恢复。
期间密切关注患者心率、心电图、血压、氧饱和度等参数，了解患者自
我感觉及疲劳程度。
16
17
个人感知发挥规模博格评级
18
测试——静息 患者保持静息状态1分钟以上，测定患者静息时的参数。如：
二氧化碳通气当量，VE/VCO2或EQCO2
排出一升二氧化碳所需要的通气量，是死腔通气的指标之一，反映通气效率。
正常值在AT点时，约为29±4.3。
33
心肺运动试验的主要参数（3）
代谢当量，MET
在1分钟内作1Kg的功时机体所能提供的摄氧量，经测算约3.5mlO2/min·Kg。 可用于衡量运动强度、生活活动强度，或用于康复运动处方。
8.氧饱和度降至90％以下。
· 9.达到可重复的峰值VO2。
26
测试——恢复 受试者继续无负荷缓慢运动1～2分钟，再改为静息状态。 避免剧烈运动突然终止时出现血压骤降、头痛、心律失常等。 受试者通过面罩呼吸至少2min。 尽量让受试者各项指标恢复至接受试验前的静息状态水平。
27
100
24
测试——负荷递增
如果受试者患有心、肺疾患，需要减少估测峰值V·O2的水平。
(完整版)心肺运动试验PPT
疾病诊断的辅助手段
心肺运动试验结果可为医生提供有价值的诊断信息 ，但应结合其他检查结果和临床表现进行综合分析 。
局限性
心肺运动试验结果可能受到多种因素的影响 ，如药物作用、心理状态、环境因素等，因 此结果的解读应谨慎对待。
05
心肺运动试验的未来发展与展望
技术创新与改进
新型传感器的应用
随着传感器技术的不断发展，未来心肺运动试验可能会采 用更先进、更精确的传感器，以提高测试的准确性和可靠 性。
血氧饱和度监测
总结词
血氧饱和度监测用于评估受试者在运动过程中的氧气运输和利用效率。
详细描述
通过测量受试者运动过程中的动脉血氧饱和度，可以了解氧气在血液中的运输状态和组织摄氧能力。 血氧饱和度监测有助于诊断贫血、肺部疾病等影响氧气运输的疾病，并评估运动时的生理适应水平。
代谢指标监测
总结词
代谢指标监测用于评估受试者在运动过 程中的能量代谢状况。
02
开展多学科交叉研 究
结合生理学、医学、工程学等多 学科的理论和技术，对心肺运动 试验进行深入研究。
03
促进研究成果转化
加强心肺运动试验领域研究成果 的转化和应用，推动相关技术的 临床实践和产业化发展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
临床医学
1 2 3
诊断疾病
心肺运动试验可以检测和评估各种心血管疾病、 肺部疾病和代谢性疾病等，为临床医生提供诊断 依据。
监测病情
对于已经确诊的患者，心肺运动试验可以监测病 情变化和治疗效果，指导医生制定合适的治疗方 案。
风险评估
心肺运动试验可以对患者的运动风险进行评估， 预测患者在运动中可能出现的风险，避免运动导 致的意外事件。
优化心衰患者心率管理PPT课件
. Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
.
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94..
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组： 存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-.509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增加10次/分对应的风险
f通道
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
.
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94..
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组： 存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-.509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增加10次/分对应的风险
f通道
心血管内科专科护理 ppt课件
○ 记录。
急性心梗的护理常规
急性期监护 一般护理 镇静止痛 吸氧 控制输液速度和液体总量 溶栓护理 支架的护理 心理护理
支架的护理
术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。 术后护理：
1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一 次，共松6次后，撤掉。
股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位1520分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 24小时。
心血管疾病一般护理常规
（1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能Ⅰ级、Ⅱ级
者，应注意休息；心功能Ⅲ级、Ⅳ级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。
（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。
（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。
（6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、 节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。
（7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用 β受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化； 应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒 性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄 积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、 黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60 次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。
5.心脏射频消融术
心脏射频消融术已有20余年的历史
治疗多种快速性心律失常，可达到根治 的效果
现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领 域的热点
平板运动试验检查
平板运动试验检查
1.怀疑有冠心病，平静心电图正常 2.体检早期发现冠心病 3.心功能评估 4.心律失常病因
急性心梗的护理常规
急性期监护 一般护理 镇静止痛 吸氧 控制输液速度和液体总量 溶栓护理 支架的护理 心理护理
支架的护理
术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。 术后护理：
1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一 次，共松6次后，撤掉。
股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位1520分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 24小时。
心血管疾病一般护理常规
（1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能Ⅰ级、Ⅱ级
者，应注意休息；心功能Ⅲ级、Ⅳ级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。
（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。
（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。
（6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、 节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。
（7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用 β受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化； 应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒 性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄 积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、 黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60 次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。
5.心脏射频消融术
心脏射频消融术已有20余年的历史
治疗多种快速性心律失常，可达到根治 的效果
现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领 域的热点
平板运动试验检查
平板运动试验检查
1.怀疑有冠心病，平静心电图正常 2.体检早期发现冠心病 3.心功能评估 4.心律失常病因
心血管内科的基本PPT课件
心衰患者临床评估(二)
液体潴留的评估 体重 颈静脉怒张 下肢及骶部水肿 腹水、 胸水
心衰高危患者的治疗建议
（A期）
Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
* 根据ATPⅢ 建议，控制高脂血症（B） * 避免可以导致增大心衰危险的行为（吸烟、饮 酒和使用违禁药物）（C） * 有动脉粥样硬化性疾病、糖尿病或高血压有关的心 血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
目前临床用的抗血小板药物
阿司匹林（Aspirine, ASA） 噻氯匹定（Ticlopidine， 商品名：抵克立得） 氯吡格雷 （Clopidogrel， 商品名：波立维、泰嘉）
抗血小板药物治疗原则（二）
阿司匹林 (ASA)
抑制血小板内环氧化酶 服用应选择水溶性或肠溶性
TXA2
不可逆性抑制血小板聚集，持续约 7～10 天，
(J Am Coll Cardiol 2006;48:854 –906.)
治
非复律治疗
控制心室率 抗栓治疗
药物 非药物
疗
维持窦律治疗
抗心律失常药物 射频消融 外科治疗
（一）控制心室率药物
指南
பைடு நூலகம்
β-受体阻滞剂：ⅠA 非二氢吡啶类CCB：ⅠA 异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
14699 M
ESH Task Force, J Hypertens 2009
冠心病的基本治疗
提
要
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高盐摄入
Infusion of NE in mice induced Salt-Sensitive Hypertension
肥胖刺激中枢交感促进肾脏交感的活性的增加
β-受体阻滞剂治疗的关注点
我国2010年高血压指南 已经提出高血压患者需个体化治疗 ２０１０年 中国高血压指南
高血压治疗原则四：
个体化：根据患者具体情况 和耐受性及个人意愿或长期承 受能力，选择适合患者的降压 药物。
β受体阻滞剂需要应用于最合适的 人群才能起到最良好的疗效
中国高血压防治指南（2010年修订版）
2010《中国高血压指南》 2009《ESC/ESH高血压指南》 β受体阻滞剂降压的强 适应症
β受体阻滞剂
快速性心律失常 冠心病心绞痛
0.9
71-76 bpm 77-82 bpm - >83 bpm
累计生存率
0.8
0.7
n=24,913
0.6
0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年） 校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
SHIFT：Ivabradine治疗慢性心衰随机试验
HR 总死亡率(%) CV死亡率(%) <60 60-64 65-69 12.8 13.8 14.3 11.9 12.4 13.0 17.4 23.8 23.0 70-74 14.5 13.1 26.5 ≥75 21.2 18.1 32.4 bpm
高血压患者，高心率是独立危险因素
一项4365 例未治疗高血压患者， 随访 3 年 心率增加1bpm，死亡率增加 1% 相对心率减慢者，心率↑ 5bpm，CVD ↑ 51% 因此， 高血压并高心率， 双重危险因素并存
Pro in Cardiovas Dis, 2009, 52:20-25.
Sudden death
MI
Stroke
40-79 beats per minute =/>80 beats per minute
VALUE trial: Achieved BP control and primary endpoints
Cumulative primary event rate Controlled：BP at Year 1 <140/90
有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心 率 管 理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
法国一项对普通人群的抽样研究 显示了静息心率和血压的关系
入选对象 1175例 ，35－64y 将心率分为四个等级：
< 65 bpm 65~75 bpm 75~85 bpm ≥85 bpm
心率在心血管疾病中的意义
Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明： 心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素
发 生 例 数 (1 00 0 人 /2 年 )
60 50 40 30 20 10 0 <65 65-74 75-84 85+
冠心病 心血管事件 所有原因
不同心率 ( 次/分 )
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
高 血 压
• Cut off level（When）： HR >75-80次／分; • 目标（ What）： – 静息HR 60-74次／分, – 降低夜间HR和HR晨峰
高血压伴冠心病、心力衰竭时 安全心率在多少？ 如何进行心率管理
高血压伴冠心病患者 INVEST：n=22,576
不良事件（%）
慢性心力衰竭 交感神经活性增高
+ +
+ +
中国高血压防治指南（2010年修订版）
2011NICE指南同时提到： 在某些人群中β受体阻滞剂同样可以作为一线用药
β受体阻滞剂可以考虑用于年轻患者，特 别是不能耐受ACEI/ARB治疗者、育龄期妇 女以及高交感神经张力者。
2011NICE《成人高血压临床管理指南》
原发性高血压患者 交感神经系统被激活的临床证据
去甲肾上腺素 肌肉交感神经活性 去甲肾上腺素释放率
交感兴奋性高的患者 血压增高及变异性大
血压正常对照组
高血压组
血压正常对照组
高血压组
血压正常对照组
高血压组
Bs/100hb: bursts per 100 heart beats
比索洛尔更有效降低中青年患者舒张压 优于ACEI 中青年：以交感神经活性增高为主的高血压患者
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
FEVER：基线心率与CV事件率
心率（次/分） <60 60-69 70-79 80-89 ≥90 事件 1 30 380 140 14 病人数 19 844 6889 2055 104 事件率(%) -3.55 5.52 7.80 13.46
36年
4530
高血压病 单纯收缩性 高血压病 慢性心衰
2年 1.3T 研究
15年
2459
冠心病
4.9年
9580
冠心病
1、Am Heart J,1993,125:1148-1154 2、Arch Intern Med. 2002 ,162:2313-21. 3、 Eur Heart J. 1998,;19 Suppl F:F19-26. 4、 Eur Heart J: 26:967-974. 5、 Am J Cardiol,2010,105:905-911.
– >8bpm为宜 – >14bpm更佳（降低死亡率）
– 冠心病：50~60bpm 高血压伴冠心病及心力衰竭 – 心衰：55~60bpm
心率增快的其他不利因素
高血压患者管心率管理中的思考与挑战
既然心率是交感神经激活的“窗口”
管理好心率是否就可以改善预后？ 这些患者控制心率是否有效？
寻找与交感神经活性相关因素 肥胖 、 代谢综合症
HR每增加1次／分，死亡率上升1%
（↑51%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
（↑64%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
静息心率是高血压患者发生死亡的危险因素
静息心率
1.0
- <62 bpm 63-70 bpm
Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死 亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg • 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
Current Medical Research & Opinion Vol. 27, No. 5, 2011, 1021–1033
The role of β-blockers in the management Of hypertension:An Asian perspective
高血压患者 BP < 140/90 mmHg 心率应当控制< 70bpm 有CAD，心率<65bpm
（bpm）
心率与死亡率的U型曲线
高血压伴心力衰竭
图2. Risk of primary outcome as a function of heart rate category.
12
Primary outcome(%) Ajusted OR 10 8 6
1.6
1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 Ajusted odds ratio
CV死亡+心衰住院(%)
SHIFT：Ivabradine 治疗慢性心衰患者28天心率分级 与终点事件
（Bohm M，Lancet 2010；376:886-894）
CHD和HF
Cut off level：＞70bpm • HR目标（静息心率）
2级预防 • 中等量活动：心率增加 <20bpm 有靶心率的控制 • 降低幅度：平均心率
Gil F. Salles . American Journal of Hypertension 26(2) February 2013
难治性高血压使用 β 阻滞剂对心率影响的队列研究
高血压患者的最佳心率切入点 60~75 bpm
Gil F. Salles . American Journal of Hypertension 26(2) February 2013
16
P=0.0000
% of patients with an event
= Highest quintile (5) 12 = Average quintiles 1-4
P=0.0000
8
P=0.023 P=0.0046
4
P=0.0000
0 Primary event
Heart failure