大量出汗和严重腹泻都会使抗利尿激素分泌量减少吗

大量出汗和严重腹泻都会使抗利尿激素分泌量减少吗？

甘肃省临夏中学何世顺731100

1 问题的提出

最近在高三复习中遇到这样一道题目：

下列关于水和无机盐平衡的说法正确的是：（）

A 血钠含量下降时，垂体后叶释放的抗利尿激素会增加

B 通常体内物质代谢产生的水量与体表排出水量相等

C 大量出汗和严重腹泻使体液丢失，下丘脑分泌的抗利尿激素会减少

D 无机盐平衡调节中只有激素调节

该题提供的答案是C 。对C答案的解释是：大量出汗和严重腹泻时，都会丢失大量的水和无机盐，由于丢盐比例高于丢水的比例，就会导致机体的细胞外液渗透压下降，使抗利尿激素分泌量减少。教材依据：在水和无机盐平衡的意义中指出：“当人在高温条件下工作、剧烈运动（即大量出汗）或是患某些疾病（如剧烈呕吐、严重腹泻）时，都会丢失大量的水和无机盐（主要是钠盐）。这时如果不及时补充水和食盐，就会导致机体的细胞外液渗透压下降并出现血压下降等症状。”本人认为该题的解释不够合理。

2 问题解析

要准确解答该问题，必须先弄清以下三个问题：

2．1 要弄清抗利尿激素分泌量的调节机理

抗利尿激素是一种九肽类激素，主要由下丘脑视上核的神经细胞所分泌，经由下丘脑—垂体束移贮于神经垂体，在适宜的刺激作用下，从神经垂体释放入血液，主要作用时增加远曲小管和集合管对水的通透性，从而促进肾小管和集合管对水的重吸收，结果使排尿量减少，调节机体内水分的平衡。人体内抗利尿激素的分泌主要受血浆晶体渗透压的调节。如饮水不足、失水过多、食物过咸时，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑的视上核及其附近存在的对渗透压变动特别敏感的细胞（称为渗透压感受器）兴奋，增加抗利尿激素的分泌与释放。但是，在大静脉、心房壁内存在着血容量感受器和颈动脉窦及主动脉弓等处存在着压力感受器，当血容量和动脉血压发生变化时，能反射性影响抗利尿激素的分泌与释放。如血容量减少时，心房和静脉血管内压降低，通过容量感受器的作用，可以反射性使抗利尿激素分泌与释放量增多，促进水分的重吸收，减少尿量，机体内水分得以保留。同理，血压下降时，颈动脉窦及主动脉弓等处存在的压力感受器所受刺激减弱，也能反射性增加抗利尿激素的分泌与释放。另外，心房尿钠肽可抑制抗利尿激素分泌，血管紧张素Ⅱ、疼痛刺激和精神紧张则可刺激其分泌。调节示意图如下：

2．2大量出汗和严重腹泻对人体细胞外液渗透压的影响

大量出汗和严重腹泻都会使人体体液丢失造成细胞外液减少的现象，该现象在生理学中称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化情况，又可分为高渗性、等渗性和低惨性脱水。

高渗性脱水又称缺水性脱水，以水丧失为主，与水比较电解质丢失较少，即每丧失1L 体液的同时，丢失约300mOsm以下的电解质，使细胞外渗透压升高，这种情况大多是饮水不足、高温作业大量出汗或病人发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。高渗透性脱水的特点是：①体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于150mOsm/L或CL－与HCO3－浓度之和大于140mmol/L；②细胞外液量减少；③细胞内液水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。临床症状表现为口渴、尿少等症状。

等渗性脱水又称混合性脱水，即丢失的水和电解质基本平衡，即每丧失1L体液的同时约丢失300mOsm/L电解质，因而细胞外液渗透压保持正常，故称为等渗性脱水。常见于呕吐和腹泻等丧失消化液，此时患者体液电解质浓度无改变。正常时，血浆Na+浓度为

130-150mmol/L或Cl－与HCO3－浓度之和为120-140mmol/L；但细胞外液量减少，细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。

低渗性脱水又称缺盐性脱水，以电解质丢失为主，与水相比，电解质的丢失较多，即每丧失1L体液，同时丢失约300mOsm以上的电解质，因而细胞外液的渗透压较正常低，所以叫低渗性脱水。这种情况大多是由于严重腹泻、呕吐、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失造成的。此时，血浆Na+浓度小于130mmol/L或Cl－和HCO3－浓度之和小于120mmol/L。

2．3大量出汗和严重腹泻对人体内循环血量和血压的影响

大量出汗和严重腹泻都使机体大量丢失体液，主要是水分和盐分的丢失，均可导致人体内循环血量减少和血压下降。

3 结论

从抗利尿激素分泌的调节机理可知，机体对抗利尿激素分泌的调节主要是细胞外液渗透压的调节，但是，人体内循环血量、动脉血压、心房尿钠肽、血管紧张素Ⅱ、疼痛刺激和精神紧张都会引起抗利尿激素分泌量的变化。显然，抗利尿激素的分泌是多种因素综合作用的结果，并非只是简单的细胞外液渗透压地调节。大量出汗往往引起高渗性脱水，导致细胞外渗透压升高，严重腹泻往往引起低渗性脱水，导致细胞外渗透压下降，但是，大量出汗和严重腹泻都可使机体大量丢失体液，均可导致人体内循环血量减少和血压下降。因此，大量出汗导致细胞外渗透压升高、循环血量减少和血压下降使抗利尿激素的分泌量增加，而严重腹泻往往导致细胞外渗透压下降的同时会引起循环血量减少和血压下降，前者的作用使抗利尿激素的分泌量减少，而后者会使抗利尿激素的分泌量增加，这种情况下抗利尿激素分泌量的变化难以定论。

参考文献

1993．1 北京师大、华东师大、东北师大、首都师大合编人体解剖学高等教育出版社

2006．12 人民教育出版社生物室高中生物选修教师教学用书人民教育出版社