肺心病诊疗的方案

优势病种--慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，致使右心室扩张或肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。临床以呼吸困难、胸闷、紫绀、心律失常、浮肿等为主要表现。

【诊断】

诊断参照《中药新药治疗肺胀的临床研究指导原则》及1977年和1980年关于慢性肺源性心脏病诊断X线、心电图及超声心动图诊断标准。

【中医治疗】

（一）中医辩证论治

1、痰浊壅肺

【症状】咳嗽痰多，色白粘腻或成泡沫状，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

【治法】化痰降气，健脾益肺。

【方药】苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减（苏子10g，白芥子12g，莱菔子10g，当归10g，前胡10g，法半夏12g，茯苓15g，陈皮6g，白术10g，生甘草3g）。

【加减】痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者，加麻黄10g，桂枝12g，细辛4g。

2、痰热郁肺

【症状】咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。或身热微恶寒，有汗不多，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

【治法】清肺化痰，降逆平喘。

【方药】桑白皮汤加减（桑白皮10g，半夏12g，苏子12g，杏仁10g，贝母12g，黄芩10g，黄连8g，山栀10g）。

【加减】痰热内盛，胶粘不易咯吐者加鱼腥草12g，瓜蒌皮12g；痰鸣喘息，不得平卧加射干10g，葶苈子12g。

3、痰蒙神窍

【症状】神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【治法】涤痰、开窍、熄风。

【方药】涤痰汤加减（半夏12g，茯苓15g，橘红10g，胆星10g，竹茹10g，枳实10g，菖蒲12g）。

【加减】若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者加葶苈子12g，天竺黄10g，竹沥8g；肝风内动，抽搐加钩藤10g，全蝎一只，另服羯羊角粉；血瘀明显，唇甲紫绀加丹参12g，红花10g，桃仁10g。

4、阳虚水泛

【症状】心悸心慌，咳而上气，咳痰清稀，动则喘甚，不能平卧，身肿，以下肢为甚，小便短少或清长，颜面晦暗，口唇发绀，形寒肢冷，腰膝酸软，冷汗时出，舌淡胖或紫黯，苔白滑，脉沉滑或结代。

【治法】温阳利水，活血化瘀。

【方药】真武汤加减（熟附子10g，干姜6g，肉桂1.5g，茯苓皮30g，白术15g，葶苈子15g，白芍15g，丹参15g，益母草18g）。

【加减】水肿势剧加沉香8g，牵牛子12g，葶苈子加大用量；水肿甚者，加用泽兰10g，五加皮10g。

5、肺肾气虚

【症状】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，依息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

【治法】补肺纳肾，降气平喘。

【方药】平喘固本汤加减（人参10g（党参），黄芪15g，熟地10g，五味子12g，紫苑9g，款冬花9g，炙甘草3g，苏子10g，法半夏10g）。

【加减】若肺虚有寒，怕冷，舌淡加肉桂4g，干姜6g；气虚瘀阻，面唇紫绀明显加当归12g，丹参10g，苏木10g。

（二）辩证使用中成药：院内制剂

肺心通胶囊：肺心通胶囊是在当归四逆汤、葶苈大枣泻

肺汤的基础上组合而成的方剂。

处方组成：当归30 g 赤芍15g 桂枝10 g 细辛10 g 葶苈子30g地鳖虫10 g 黄芪60g 茯苓30g甘草6g 功能主治：活血化淤，温经通脉。

适应症：肺心病、心衰、高粘血症、糖尿病并发症、血栓性脉管炎等。

用法：每次4粒，每日3次。

（三）防治

肺源性心脏病是慢性肺部疾病发展到严重阶段，出现心肺功能衰竭时所表现的一组临床综合征。预防首先要防止呼吸系统疾病，发展为肺心病的患者，积极治疗，延缓病情进展，防止发生肺性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血等严重并发症。

1、未病先防

“治未病”的学术思想起源于《黄帝内经》。《素问? 四气调神大论》云: “阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起……是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”明确提出“治未病”的根本涵义为指导人们顺从自然之道,保持健康的生活方式,养生颐寿,提高身体素质,从而达到不得病或少得病的目的。预防措施主要为避免吸

烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或刺激性气体吸入，预防呼吸道感染，加强营养，改善体质。

2、既病防变

对于已发生肺心病的患者，预防的主要目的是延缓病情进展，防止发生肺性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血等严重并发症。急性发作期以抗炎、纠正呼吸衰竭及氧疗为主。缓解期以增强免疫力，防止呼吸道感染等诱发因素为主。肺心病的肺脏和气道形态改变很难根本逆转，因此缓解期以扶正固本为主，兼以活血化瘀。辩证为肺脾两虚者，采用培土生金法，使其增加饮食，改善营养不良，提高其生活质量，减轻复发次数，可采用健脾益肺冲剂（人参20g，白术15g，茯苓15g，麦冬15g，桑白皮15g，黄芪10g）口服，每次一包，每日三次。辩证为肺肾气虚者，治疗宜益肺补肾佐以活血化瘀，目的在于提高机体免疫力，减少急性感染，阻止病情进一步加剧复发，此为冬病夏防之说，可采用补中益气汤合附子理中汤加减治疗（黄芪15g，党参15g，白术15g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，熟附子6g，五味子10g，炙甘草5g），同时采用冬病夏治原则，最好在夏日三伏天涂治。

（四）疗效判定

1、疾病疗效判定标准

显效：胸闷、气短、水肿症状明显减轻或达显效标准，