经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术
经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿
㊃短篇论著㊃经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿管考平㊀侯文英㊀张㊀军㊀刘树立㊀魏延栋㊀李㊀龙∗(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京㊀100010)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性㊁安全性㊂㊀方法㊀2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗㊂㊀结果㊀8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发㊂㊀结论㊀经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全㊁可行㊂ʌ关键词ɔ㊀小儿;㊀腹腔镜;㊀肝囊肿;㊀开窗引流文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0420-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.008Umbilical Single Incision Laparoscopic Fenestration for Congenital Hepatic Cyst in Children㊀Guan Kaoping,Hou Wenying, Zhang Jun,et al.Department of General Surgery,Affiliated Children s Hospital of Capital Institute of Pediatrics,Beijing100010,China Corresponding author:Li Long,E-mail:lilong23@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To evaluate the feasibility and safety of umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children.㊀Methods㊀Between March2012and March2019,8patients with solitary hepatic cyst were treated by umbilical single incision laparoscopic fenestration.The lowest part of hepatic cyst was selected for fenestration and drainage, and the cyst wall was removed as much as possible by electric hook1cm away from the liver parenchyma to maximize fenestration. Results㊀The procedure was successfully performed in all the8cases,with no conversion to laparotomy.The operation time was30-65min(mean,45min).The blood loss was10-25ml(mean,20ml).The drainage tube was placed for2-5d,and was taken away once bleeding or biliary leakage was excluded.The postoperative hospital stay was3-7d(mean,5d).All the8patients were followed up for6-12months(mean,9months),and liver ultrasonic examination found no recurrence of cyst.㊀Conclusion Umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children is safe and feasible.ʌKey Wordsɔ㊀Children;㊀Laparoscopy;㊀Hepatic cyst;㊀Fenestration㊀㊀先天性肝囊肿是成人临床上常见的肝脏良性疾病,多是由于肝内胆管发育异常引起[1],在小儿较为少见㊂无症状肝囊肿通常不需要手术,可定期随访㊂对于囊肿较大或有明显症状需实施手术治疗[2],B超引导下穿刺引流复发率高,开腹开窗引流术治疗,创伤较大,术后恢复慢㊂2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例小儿单发性肝囊肿,疗效满意,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组8例,男6例,女2例㊂年龄6个月~4岁,平均2岁㊂临床表现:哭闹呕吐2例,腹胀㊁腹部包块2例,因患儿哭闹B超检查发现肝脏囊肿4例㊂8例均为单发囊肿,囊肿位于右肝6例,其中膈面2例,脏面4例;左肝2例,其中膈面1例,脏面1例㊂均行B超或CT检查(图1)诊断肝囊肿,囊肿直径∗通讯作者,E-mail:lilong23@6.0~10.0cm,平均8.0cm,边界清㊂1例囊肿位于肝门处,术前很难与胆总管囊肿鉴别,经MRCP 确诊囊肿不与胆管交通㊂病例选择标准:腹部可触及包块,伴有临床症状,B 超或CT 检查提示肝脏囊性占位,囊肿直径>6cm,边界清,考虑先天性肝囊肿㊂1.2㊀方法常规肠道准备1~2d,术前12h 禁食,术前0.5h 应用抗生素,补液,开塞路通便㊂全身麻醉㊂取头高脚底位,术者站在患儿两腿之间,助手站在患儿左侧,手持腹腔镜㊂首先,在脐部做一纵切口,分离皮下至筋膜,并横向拉伸切口;在同一水平做1个5mm 和2个3mm 并排切口(图2)㊂人工气腹压力依年龄设置8~10mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)㊂5mm 切口置入腹腔镜,两侧操作口分别置入3mm trocar 和抓钳,平行探查腹腔㊂常规探查胃㊁肠㊁胆囊㊁脾脏等,明确肝囊肿的数量㊁位置及大小㊂靠近肝脏表面的囊肿(图3),首先于囊肿壁最薄的范围内找到最低处,电钩或超声刀切开一个小口,吸引器吸出囊肿液,观察囊肿性状,使囊壁皱缩㊂左手持分离钳夹起囊壁,右手用电钩或超声刀沿囊壁距肝实质1cm 尽可能多切除囊壁,以求最大限度 开窗 ㊂对于脏面肝囊肿如果手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线缝合囊肿与肝脏交界处将囊肿牵引悬吊,降低手术操作困难㊂冲洗腹腔,吸净冲洗液,检查囊壁边缘有无活动性出血,超声刀严密止血,然后将具有止血和减少囊壁黏膜分泌功能的薄片纱布覆盖创面,囊肿残腔附近放置腹腔引流管,将切除囊壁标本经脐部切口取出,引流管经脐部3mm trocar 引出,关闭脐部切口㊂2㊀结果8例患儿均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无中转开放手术,无脐以外开放式切口㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d,无严重并发症发生㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B 超检查,囊肿无复发;患儿进食排便正常,生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意(图4)㊂图1㊀CT 示肝囊肿位于肝右叶脏面,约6cm ˑ8cm ˑ6cm 大小㊀图2㊀单孔腹腔镜器械摆放示意图㊀图3㊀肝囊肿位于脏面术中所见㊀图4㊀术后6个月脐部切口情况3㊀讨论先天性肝囊肿是由于淋巴管与肝内迷走胆管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致㊂肝囊肿直径<5cm㊁无症状无需特殊治疗,但囊肿直径>5cm,会导致囊肿破坏甚至出现急性出血,因此,肝囊肿患者临床症状明显与否均需要通过手术治疗[3]㊂传统方法有开腹开窗引流术㊁B超引导下穿刺抽液术,前者手术创伤大㊁康复慢[4];后者治疗不彻底,容易复发㊂近年来,随着腹腔镜技术的应用,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有切口小㊁康复快等优点[5]㊂目前,肝囊肿的手术治疗中,腹腔镜已取代大部分开腹手术成为首选手术方法[6]㊂2010年Muensterer等[7]首次报道单孔腹腔镜幽门切开术,之后得到迅速发展㊂单孔腹腔镜手术治疗成人肝囊肿被广泛应用,李勇男等[8]报道经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例㊂汤晓东等[9]报道经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例㊂经脐单切口腹腔镜比传统腹腔镜更加微创,切口更隐蔽,但经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿报道较少㊂采用经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿,我们的治疗体会如下:①对囊肿进行引流时,注意保护肝脏,尽量充分暴露病灶㊂②切开囊肿时,若囊液内有胆汁,说明与胆道相通,需开腹手术㊂③经脐单切口腹腔镜手术,操作器械与腹腔镜几乎平行,需要有一个熟悉㊁适应过程㊂④如果脏面肝囊肿手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线将囊肿牵引悬吊㊂⑤尽量开大窗,切除范围达到与正常肝组织交界部位,窗口开在病人站立位时最低位㊂⑥常规放置引流管至囊肿开窗部,并保障引流管通畅㊂⑦用电凝或无水酒精等破坏残留的囊肿内壁㊂⑧对于囊肿直径>10cm者,成人在开窗引流同时行带蒂大网膜填塞术,小儿没有这方面的报道[10]㊂⑨相对常规腹腔镜手术,更加微创,只是脐窝一处切口㊂⑩单切口腹腔镜对操作者要求具有较高的专业水平及熟练程度㊂综上,经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全可行,切口位于脐窝,可吸收线缝合切口愈合后几乎看不到瘢痕,实现腹部无可见瘢痕的微创手术效果,可在有条件的医院实施㊂参考文献1㊀孙㊀敏,曾少波,黄㊀东,等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):5-8 2㊀欧阳山,田树龙,瑜后火,等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对比研究.湖北科技学报(医学版),2013,27(1):18-20.3㊀吴㊀伟.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的疗效分析.中国微创外科杂志,2013,3(16):999-1002.4㊀Fiamingo P,Tedechi U,Veroux M,et paroscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.Surg Endosc, 2003,17(4):623-626.5㊀Treckmann JW,Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment. Am J Surg,2010,199(6):776-781.6㊀汪小庭,陈丹磊.腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告).腹腔镜外科杂志,2015,20(9):644-647.7㊀Muensterer OJ,Adibe OO,Harmon CM,et al.Single-incision laparoscopic pylomyomyotomy:initial experience.Surg Endosc, 2010,24(7):1589-1593.8㊀李勇男,吴硕东,苏㊀洋,等.经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例临床分析.腹腔镜外科杂志,2010,15(11):814-815.9㊀汤晓东,陈达伟,赵振国,等.经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例临床分析.肝胆胰外科杂志,2019,31(12):758-760. 10㊀刘吉平,张国胜,高志伟,等.腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿.中国微创外科杂志,2015,15(7):632-634.(收稿日期:2020-07-02)(修回日期:2020-10-31)(责任编辑:李贺琼)。
腹腔镜治疗肝囊肿28例临床分析
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T临床医学肝囊肿是普外科一种较常见的肝脏良性疾病,发病率约5％,有症状的肝囊肿常需手术治疗,原开腹手术囊肿开窗术(又称去顶术),但具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。
近几年,随着腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快,在普外科的应用越来越普及。
腹腔镜手术治疗肝囊肿成为首选手术方式,我院于2000年4月至2008年6月应用两种不同手术治疗肝囊肿28例,现临床分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患者最小年龄43岁,最大年龄78岁,其中男25例,女3例。
A 组常规手术开窗或部分肝叶切除10例,B 组腹腔镜下开窗术18例。
囊肿直径最大18c m ,最小5c m 以上;术前右上腹胀痛、不适、包块21例,无症状体检发现7例;单发囊肿9例,多发囊肿15例,多囊肿4例;位于右肝9例,左肝4例,左右肝15例。
直径5～18cm :A 组手术开窗引流7例,部分肝叶切除3例;B 组腹腔镜下开窗18例,同时合并肾囊肿3例。
开窗去顶引流术手术后并发症、复发:A 组手术后并发症0例,复发2例;B 组并发腹腔脓肿1例,复发2例,膈顶部1例,但囊肿明显缩小,原13c m ,现6c m ,缩小7c m 。
两组患者均经术前B 超或CT 检查,明确诊断,并根据患者的要求选择不同手术方式。
术后复发是电话随访后来院门诊复查B 超或C T,并且明确证实在术前相同位置。
1.2手术方法B 组腹腔镜下肝囊肿开窗术使用德国Ri vol f 公司出品的腹腔镜及其配套设备,操作方式:(1)于脐上部切开1c m 皮肤,穿刺建立气腹,气腹压12m m H g,入t r oc a r 后进镜探查;(2)剑突下及右腹前线、肋缘下分别建立操作孔和副操作孔;(3)确立囊肿位置后,置入腹腔镜穿刺针,刺破囊壁,抽出囊液后,注入95％酒精30mL,130mi n 后,抽出无水酒精,在囊壁中心,提起囊壁,用电凝分离钩扩大切口,在囊肿与正常肝组织处切除囊壁,止血;(4)切除囊壁组织送病检。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【精选文档】
腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病,肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。
目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。
此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。
【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状,绝大部分都是在体检时发现。
当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。
如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。
创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。
炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。
【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒,铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1。
ocm的穿刺口,造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg.囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿,可同时行开窗术3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1 曾有上腹部手术史者2 近期有囊肿穿刺治疗史者3 囊肿恶变者4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5 影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查:完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ，心电图，心脏彩超，2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要,特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。
腹腔镜下肝脏切除手术的麻醉处理
症状所掩盖。 本文研究组典型节律性腹 合 障碍 。且 老 年 人 伴 随慢 性 病 多 ， 用 使
痛 ６ ｌ例 ， ２ ．％。 占 １８
［］ 金 振锋 ， 雅 琪 ． 化 内科 主 治 医 师 ４ ０ ２ 朱 消 ０ 问［ ． Ｍ］ ２版 Ｅ ： 京 医 科 大学 协 和 医 科 京北 大 学 联 合 出版 社 ，０ １ ８９ ． ２ ０ ： —９ ９ ［］ 赵 志义 ． 年 人 消 化 性 溃疡 ６ ３ 老 ８例 内镜及
～
Ｉ级 。其 中 男 ｌ ， ４例 ； 龄 ４ Ｂ Ｓ监 测 仪 ， Ｉ ６例 女 年 ０ Ｉ 监测 并 记录 Ｂ Ｓ 。 Ｉ值 ６ ５岁 ， 均 （６４－．） 。 质 量 ５ 平 ５ ．４ ５ 岁 体 － ６ ５ 麻 醉 诱 导 ：依 次静 注 咪 唑 安定 ００ ． ５
～
的难度。 本研 究拟 总结腹腔镜下肝脏切
析 ［］临 床 消 化 病 杂 志 ， ０ ２ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，４ ６ ：
２ ２ ２年 明 状 和 主 诉 ， 该 靠客 观 检 查 ， 应 尤其 以 胃镜
显 多 ， 能 与 老 年 胃体 窦黏 膜 交 界 线 上 检 查 为主 ， 当扩 大 老 年 人 胃镜 检 查 的 可 适
・１３ ・ ０４
一
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔ ａ ｅ ｉｉ ｅ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ３ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ １ １２ ，Ｎｏ． ９
样 ， 生 理 和 功 能 方 面 均 出 现 一 系 列 移 相关 ， 在 溃疡 部 位 由 下 向上 推 进 ， 高位 适应 症 ， 有上 消化 道 症 状 又 能 耐 受 胃 故 儿
经脐单孔腹腔镜肝脏手术的初步探讨
左 右切 开 ， 渐将 血管 瘤从 肝实 质 内剥离 出来 ， 逐 过程 中看 到有许 多管 道从 肝 实质 与 血 管 瘤 贯通 ， 多数 是
静 脉 。用可 吸 收夹靠 经 肝 实 质 关 闭 后 ， 血 管瘤 侧 在 上 金属 夹或 超声 刀走 行离 断 。如果 能始终 找到 比较 好 的层 面 即血管瘤 与肝 正 常 实 质层 面 ， 可 以保 持 就
呈 透 明血 清色 或水样 ， 明无 胆管相 通 ， 说 不含胆 汁 可 以去顶开 窗 ， 把持 钳抓住 肝囊 肿壁 ， 用 超声 刀沿 肝 实 质边 缘边切 边凝 闭 小 血 管及 小 胆 管 ， 般 不切 肝 实 一
【 作者单位 】 中国医科大学附属 盛京 医院第 一微 创外科 、 胆道外科
有囊 肿 毗邻可 以穿 刺 证 实 后用 超 声 刀 把 隔 切 开 ， 以
便深 部之囊 肿 引流通 畅 。
１ ３ 肝血 管 瘤剔 除术 ．
囊肿 开 窗术多 有报 道 ， 单孔 肝 血 管 瘤切 除术 ， ｌ 但 ］
及肝 转移 癌切 除术属 国际首次报 道 ， 未见 相关 文献 。
沈阳 １００ １０ ４
离， 同时将 左 三角 和冠状 韧带 用超 声刀 切断 ， 由于左
肝 Ｓ 狭 长 ， 叶呈 舌 状 ， 狭 窄处 有 ８ ９ ｍ ４段 左 最 ０～ ０ ｍ
宽 ， 度 ２ ３ ｎ 选择 合适 位置 使用 腔镜下 切 割 厚 Ｏ～ ０Ｂｉ， 闭合 器切 断 ， 断 面 无 明显 出血 和 胆 汁 渗 出 ， 肝 喷胶 。 将肝转 移瘤 装入 取 物 袋 中 ， 部 扩 大 切 口呈 ５ ｍ 脐 ０ｍ
现已采用腹腔镜单切 口经脐方式成功完成肝囊 肿开 窗引 流术 、 肝血管 瘤切 除术 和肝 癌肝 段切 除术 ，
腹腔镜肝脏切除术课件
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术ppt课件
术后护理
术后护理
出院指导
• 术后2周至1个月内进行复诊，根据病情进行腹部B 超、抽血检查等；进食清淡、易消化的食物，1个 月内避免重体力活动，保证充足休息和睡眠，如 有不适及时来院就诊。
什么叫腹腔镜？
• 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手 术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使 用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜 镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号 处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生 经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图 像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别征的观察：对于腹腔镜下肝囊肿囊盖切除术后患 者腹部体征主要观察： • (1)术后胆漏：主要表现为腹膜刺激症状、体征，可见腹 胀、腹痛、肛门排气停止等，查体可见腹肌紧张、腹部压 痛、反跳痛、肠鸣音减弱等， • (2)术后出血：主要表现为低血容量甚至休克如心率快、 呼吸急促、四肢冰凉、低血压等，除此之外可见腹胀、腹 痛、腹腔穿刺抽出不凝血性液。 • (3)术后肠梗阻，患者多见腹胀、腹痛、肛门排气停止、 呕吐等症状，查体可见腹部膨隆、胃肠蠕动波、腹部压痛、 肠鸣音改变。
适应症：
术前护理
• 1 心理护理：首先手术前后均应对患者病情和心理状态进 行详细的了解和评估。护士应根据患者的心理承受能力， 提供相应的心理支持。同时，用通俗易懂的语言讲解腹腔 镜手术的优点，介绍同类手术患者的康复情况，消除患者 的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术 。
• 2 完善术前常规检查：了解患者的现病史和既往史，特别 注意有无肝炎、肝硬化病史，有无腹部手术史等。术前完 成三大常规检查、凝血功能、血生化等化学检验，并行相 关检查了解患者心、肺、肝、肾功能等情况；CT或 MRI检 查明确病变部位
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2023-2026
END
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WENKU DESIGN
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WENKU
REPORTING
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预防感染
使用抗生素预防感染，并定期 检查伤口愈合情况。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能恢复，同时给予
饮食和生活方面的建议。
PART 04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率高
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术是一 种成熟的手术方式，手术成功率 较高，能够有效地切除囊肿，缓
解症状。
创伤小恢复快
相较于传统的开腹手术，经腹腔镜 手术的创伤较小，术后恢复较快， 减少了患者的痛苦和住院时间。
术后注意事项
定期复查
手术后患者需要定期进行 复查，以便及时发现和处 理任何可能的并发症或复 发。
健康生活
患者应保持健康的生活方 式，包括合理的饮食、适 当的运动和良好的心态。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和 指导，按时服药、定期回 诊复查，以及注意术后护 理和康复。
PART 05
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
在腹腔镜的帮助下，切 除肝囊肿的囊盖，并彻 底止血。
观察患者的生命体征和 症状，及时处理并发症 ，并指导患者进行康复 训练。
PART 03
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除 术的手术步骤
术前准备
评估患者情况
术前准备
对患者进行全面的身体检查，了解囊 肿的位置、大小和与周围组织的毗邻 关系，评估手术风险。
做好手术区域的皮肤清洁工作，确保 患者术前保持良好的身体状态，对有 特殊需求的患者进行特殊准备。
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧
腹腔镜治疗肝囊肿 的指征及 手术操作技巧
秦建 民 ，谢德红 ，殷 佩浩 ，张 敏 ，李 鹏 ，孔 雷 ，盖 吉钦
【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝囊肿治疗 的指征和处理方法 。方法 腹腔镜治疗 ３６例肝囊肿 ，肝囊肿 开窗引流 ３２例 ，肝 左外 叶切除 １例 ，肝 Ⅲ段切除 １例 ，肝 Ｖ段切除 ２例。２０例合并有胆囊结石 或息 肉者先行胆囊切除 ，再处理肝囊肿 。结果 ３６ 例肝囊肿腹腔镜成功治疗 ，无 中转开腹 。术后肝囊肿原位复发 ６例 ，复发率 为 １６．７％。术后发生胆漏 ２例 ，无腹 腔脓肿 、出血 发生。结论 严格掌握腹 腔镜 治疗肝囊肿指 征 ，依据囊肿 大小 、数 目、部位 选择恰 当的治疗 方法 ，是 提 高肝囊 肿腹腔 镜治愈 率 ，降低并发症 和复发率 的关键。
２０Ｏ０ ：３ — ４．
［３］ 许景洪 ，卢榜裕 ，蔡小勇 ，等．腹腔镜下脾 切除脾 血管 的解剖基 础 及 临 床 应用 ．中 国微 创 外科 杂志 ，２００８，８（１）：２６—２８．
［４］ 谭 敏．腹 腔镜 脾 脏切 除 术．中国实 用外 科 杂志 ，２００４，２４ （１２）：７６１—７６２．
［Ｉ］ 姜 洪池 ，陆 朝 阳 ．巨 脾 切 除 外 科 操 作 技 术 的 改 进 ．中 国实 用 外 科 杂志，２００５，２５（８）：４６８—４７０．
『２］ 陈 维 佩 。脾 脏 的 外 科 应 用 解 剖 ，见夏 穗 生 ， 秀 蜂 ，姜 洪 池 主
编．现 代脾 脏外 科学．第 ２版．南 京 ：江苏 科学技 术 出版 社，
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析作者：李浩来源：《中国实用医药》2014年第29期【摘要】目的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧。
方法进行腹腔镜治疗的40例肝囊肿患者，收集其临床资料并进行回顾性分析，分析总结其指征和处理方法。
结果 40例患者手术成功，无一例进行中转开腹。
术后随访， 5例患者肝囊肿原位复发，占12.5%， 1例患者发生术后胆漏，占2.5%，无一例患者出现腹腔脓肿及出血现象。
结论腹腔镜治疗肝囊肿应严格掌握其指征，同时按照患者囊肿的数目、大小及部位等选择最适宜的治疗方法，以减少并发症发生，降低患者复发率，提高临床治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；指征；手术操作肝囊肿为临床常见病、多发病，其属于肝脏良性疾病[1]。
临床治疗肝囊肿具有多种有效手段，包括开腹囊肿开窗术、囊肿切除术及囊肿引流术等，目前，腹腔镜肝囊肿开窗术已广泛应用于临床之上，其疗效显著且患者创伤小，恢复较为迅速。
故本文对腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧进行了分析讨论，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院于2012年3月～2013年4月收治的40例肝囊肿患者中，男12例，女28例，患者的年龄25～70岁，平均年龄（36.5±10.2）岁，病程0.5～14年，平均病程（5.7±1.3）年。
其中， 26例为单发囊肿， 14例为多发囊肿；14例为肝左叶， 19例为肝右叶， 7例为左右叶。
肝囊肿直径4～14.5 cm，平均直径（5.3±2.4）cm， 10例为10 cm以上，23例为5～10 cm， 7例为5 cm以下。
13例患者无临床症状但囊肿呈渐进性增大， 27例患者伴有腹痛、上腹部不适及腹胀等症状。
40例患者均经MRI或者CT检查确诊，排除肝脏囊性肿瘤、肝血管瘤和肝包虫病的患者。
1. 2 方法患者进行手术前，常规放置胃管以避免出现胃胀气现象，防止对手术操作和观察造成影响。
肝囊肿常见的治疗方法
肝囊肿常见的治疗方法肝囊肿属于肝脏良性病变，绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。
肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。
但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。
肝囊肿常见的治疗方法1.囊肿穿刺抽液术在B型超声监控引导下经皮囊肿穿刺，抽尽囊液。
此法操作简单，可重复穿刺或穿刺后置管。
穿刺前须除外肝包虫囊肿后方可实施。
应严格无菌技术，避免囊内出血及脓肿形成。
2.囊肿摘除术容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。
3.囊肿“开窗”术用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。
切除部分囊肿顶壁(即“开窗”)，吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。
若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。
若囊液染有胆汁时，清理囊腔，确定无继续漏胆后，按上述方法行大网膜堵塞囊腔。
4.囊肿内引流术用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。
5.非典型肝部分切除并用囊肿“开窗”术弥漫性肝囊肿某一叶囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行非典型部分切除术，而其余肝囊肿并用“开窗”术。
6.囊肿外引流术囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。
专家提示：对于以下四种肝囊肿，则应该及早治疗1.肝囊肿扭转：肝囊肿扭转并不常见，但是当悬垂型肝囊肿发生扭转时，患者会出现剧烈腹痛，手术可能是唯一的治疗方法。
此现象甚为罕见。
2.巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米时，医学上称之为巨大肝囊肿。
巨大肝囊肿容易引起压迫症状，会影响患者的生活和工作，应积极治疗。
治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体，即在B超引导下，用细针将囊肿内的液体抽出，然后再注入酒精，使囊肿不再长大。
二是肝囊肿“揭顶”手术，即在吸净囊液后，将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样。
国内首例经脐单孔腹腔镜一次性完成两种病变手术
属医院（０ ３４医院 ） 求治 。为减少手术创伤 ， 该院肝胆外科专家决定采用单 孔腹腔镜 技术为其治疗 。 ４月 ２ ２日， 接受了手术。 患者 医生在患者脐 下缘切开一 １５ ． 厘米长 的弧形切 口 ， 利用“ 脐孔” 这一人体 固有 的通道 ， 腔镜等器械置入患者腹 内， 将腹 仅用不到一
个小时 ， 便顺利完成 了胆囊切除和肝囊肿开窗两个手术 。
该院专家介绍说 ， 采用单 孔腹腔镜术患者体表不会 留下明显的手术瘢痕 ， 加上腹部皮 肤张力低 ， 病人痛 苦小 ， 复快 ， 恢 并发症 少， 患者术后当天即可出院。
我国首家“ 机器人微创临床基地” 落户解放军二炮总医院
近 日， 国内首家“ 机器人微创临床基地 ” 落户解放军二炮总医 院。该 院于 ２ ０ ０ ９年引进 了“ ・ 奇机 器人手术 系统” 一年 达 芬 ， 多时间成 功完成 了 ２０多例机器人微创外科手术 ， ０ 涵盖 了肝胆外科 、 普通外科 、 心胸外 科等 大部分 外科专 业 ， 包括 曾被视 为腹腔
正压通气可迅速改善 急性 心源 性肺水肿 患者 的症 状和血气 分
的绝 对禁忌证 Ｊ 。本 组 ４例 浅 昏迷 患者 ，通过适 当调节 Ｅ － Ｐ
Ａ ， Ｐ 开放气道 ， 在短时 间内 （＜３ ｉ） ０ｒ ｎ 意识 改善也 纳入标准 ， ａ 均取得 良好疗效 。 综上所述 ， 于重 度 急性 左 心 衰竭 患 者 ， 对 若循 环相 对稳 定， 无禁 忌证 时 ， 及时 、 正确 、 有效 地应用 ＢＰ Ｐ呼吸机行无创 ｉＡ
［ ］ 侯俊英． ９ 呼吸衰竭 的机械通气 治疗 ［ ］ 临床肺 科杂志 ， ０ ， ｌ Ｊ． ２ ６１ ０
（ ） ４ １— ５ ． ４ ：５ ４ ２
肝囊肿手术的适应症和注意事项
肝囊肿手术的适应症和注意事项肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性病变，通常是由先天性因素引起，也有部分是由创伤、炎症等后天因素所致。
对于一些肝囊肿患者，手术可能是必要的治疗手段。
下面我们就来详细了解一下肝囊肿手术的适应症和注意事项。
一、肝囊肿手术的适应症1、囊肿直径较大一般来说，当肝囊肿直径超过 5 厘米，尤其是超过 10 厘米时，可能会对周围的肝脏组织、血管、胆管等造成压迫，引起相应的症状，如腹痛、腹胀、黄疸等。
此时，手术治疗是较为合适的选择。
2、出现明显症状即使囊肿直径不大，但如果引起了明显的腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重影响患者的生活质量，也需要考虑手术。
3、囊肿合并感染如果肝囊肿发生感染，出现发热、寒战、肝区疼痛等症状，单纯的抗感染治疗效果不佳时，应进行手术处理，清除感染灶。
4、囊肿破裂出血这种情况较为紧急，会导致剧烈的腹痛、休克等严重症状，需要立即进行手术止血和处理囊肿。
5、怀疑恶变虽然肝囊肿恶变的情况极为罕见，但如果囊肿在短期内迅速增大、囊壁增厚、出现结节等异常表现，或者通过影像学检查、病理检查等怀疑有恶变倾向时，应及时手术切除。
二、肝囊肿手术的注意事项1、术前准备（1）全面检查在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部 X 线或 CT 等，以评估患者的身体状况，确保能够耐受手术。
（2）调整身体状态患者需要保持良好的作息和饮食习惯，增强体质。
如有高血压、糖尿病等基础疾病，要将血压、血糖控制在合理范围内。
（3）心理准备手术前患者可能会感到紧张和焦虑，应与医生充分沟通，了解手术的过程、风险和预后，做好心理准备。
2、手术方式的选择肝囊肿的手术方式主要包括囊肿开窗引流术、囊肿切除术、肝部分切除术等。
医生会根据囊肿的大小、位置、数量、患者的身体状况等因素综合考虑，选择最适合的手术方式。
3、术中注意事项（1）仔细操作手术过程中，医生需要仔细操作，避免损伤周围的重要血管、胆管和肝脏组织。
腹腔镜治疗非寄生虫性肝囊肿32例
Ｃ ｌ ｅｔｌ ｉ，０ ８ １ （ ） １４ ． ｏｏ ｃａ Ｄｓ２ ０ ，８ １ ：５ ２ ｒ
ｎｑｅ Ｊ ． ｎ ｕｇ２ ０ ，４ （ ） ７０— ５ ． ｉｕ ）［ ３ Ａ ｎＳ ｒ，０ ８ ２ ７ ５ ：５ ７ ８ ［ ］ 金伟 森 ， ７ 张志明． 直肠癌全 系膜 切除结合 吻合器术 后吻合 口瘘 的原因与防治［ ］ 武警 医学 ，０ ６，７ １ ）９ ８—９ ９ Ｊ． ２０ １ （ ２ ：３ ３．
１２ １ 肝 囊肿 开窗引流 术 ．
适用 于囊肿 开窗 后 ， 窗处位 开
漏 ，０ｍｎ后将 液 体放 出。术 后每 日囊 腔 内注入 １ ％氯 化 ３ ｉ ０
钠 ， 留 ３ ｉ 放 出 ， 保 ０ｍ ｎ后 正常 压 力 下 注 入 量 会 逐 日减 少 （ ７～
于低位 、 引流佳 的肝囊肿 。插管全麻后 ， 者取仰卧位 ， 患 头高
ｂ段 向肝裸 区突 出的肝 囊肿 。置管 引流 前操 作 同肝囊 肿开
窗 引 流 术 。囊 肿 开 口后 将 １ ２Ｆ尿 管 自开 口处 置 人 ５～８ｃ ｍ， 吸 净囊 液 并 计 量 。如 为 多 囊 或 存 在 隔 膜 的 囊 肿 ， 将 镜 头 探 应
（ １２ ５ ．５±１ ．８ 岁。其 中单 发性囊 肿 ２ ２２ ） ３例 ， 于肝 右叶 １ 位 ６ 例， 肝左 叶 ７例 。多发性囊 肿 ９例 。囊肿 直径 ５～２ ｍ， １ｃ 平 均 （ ．３± ．８ ｃ ９ １ ３ ３ ）ｍ。本组病例术 前均经 超声 或 Ｃ Ｔ确诊 ， 并
渐变小 ， 最终消失 ， ２年随访无 １ 复发 。缺点 是 置管 时 间 例
囊肿切割手术流程
囊肿切割手术流程
一般情况下，囊肿切除术分为传统开刀手术和腹腔镜下手术。
其中腹腔镜下手术具有恢复快、创伤小的特点。
其具体操作步骤如下：
1、患者取仰卧位，使用碘伏或医用酒精对腹部周围的皮肤进行消毒，并进行麻醉。
2、在腹壁打3～4个1cm左右的小孔，置入腹腔镜。
3、在腹腔镜的指导下，将囊肿的表面切开，并将其与正常的卵巢组织分开后取出。
4、将周边组织利用电凝钳电凝，以减小创面。
5、确认无出血后，使用无菌敷料覆盖伤口，完成手术。
该手术会对身体造成一定的创伤，建议在专业医生的指导下进行操作，降低手术风险。
术后注意多休息，平时养成良好的生活习惯，避免吃辛辣刺激的食物，以免不利于恢复。
腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会
腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会
丁涛;夏德明;匡勇军
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2013(16)6
【摘要】肝囊肿是—种临床上比较常见的肝脏良性疾病.目前,治疗肝囊肿的方法包括超声引导下的经皮穿刺囊肿抽液术、开腹囊肿开窗术、囊肿引流术或者囊肿切除术等.腹腔镜肝囊肿开窗术的技术已经比较成熟,被广泛应用与各医院中.腹腔镜开窗术具有创伤小、痛苦小及恢复快的明显优势,只要肝囊肿患者符合腹腔镜手术的适应征,即可选择腹腔镜肝囊肿开窗术治疗.腹腔镜下肝囊肿开窗术是一种比较理想的治疗方法,值得临床推广采用.
【总页数】4页(P489-491,499)
【作者】丁涛;夏德明;匡勇军
【作者单位】汉川市人民医院普外科,湖北汉川 432300;汉川市人民医院普外科,湖北汉川 432300;汉川市人民医院普外科,湖北汉川 432300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.经脐单孔腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿12例临床体会 [J], 曾祥福;盛瑶环;范琳峰;邓伟;赖剑;曾翔辉
2.腹腔镜手术治疗Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿的临床体会 [J], 葛宇;朱家胜
3.腹腔镜下开窗去顶术治疗先天性肝囊肿的临床体会 [J], 买买提明·阿吉;明国富
4.腹腔镜治疗先天性肝囊肿20例临床体会 [J], 范吉利;商志远;刘永东
5.腹腔镜手术治疗肝囊肿的临床体会 [J], 樊金鹏
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经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的临床分析
是治疗肝囊肿值得推荐的方法。 关键词 先 天 性 肝 囊 肿 ； 腔 镜 ； 除 术 ； 窗 引 流 术 腹 切 开
中 图分 类号 ： ７ ５７ 文 献标 识 码 ： Ｒ ３． Ａ
先 天 性 肝 囊 肿 是 临 床 上 较 为 常 见 的 龄 ４ ． １． 。单 发 ３ ６３ ２ ＋ ＿ ６岁 ７例 ． 发 １ 多 ３例 。 为宜 ） ，先 经 脐 上 或 脐 下切 Ｅ建 立 气 腹 ， ｌ
（ 四川 省 宜宾 市第一 人 民 医院普 外科 ， 川 宜 宾 四
６４ ０ ） ４ Ｏｏ
摘 要 目的 探 讨 腹 腔 镜 治 疗 肝 囊 肿 的 手 术 方 法 及 疗 效 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 ２ Ｏ Ｏ １年 １ 至 ２ ｏ 月 Ｏ ６年 ８ 月在腹腔镜下治疗的肝囊肿 ５ Ｏ例 Ｉ 资 料 。 果 临床 结 ３例 行 肝 囊 肿 切 除 ，７例 行 肝 囊 肿 开 窗 引 流术 。 ４ ２例 出 现 胸 腔
维普资讯
＜ 南医 学）０ ７年第 １ 海 ２０ ８卷第 ７期
文 章 编 号 ：０ ３ ６５ （０ ７ ０ —０ ９ ｏ １０ — ３０ ２ ０ ）７ ８ 一 ２
临 床 研 究
经腹腔镜肝 囊肿切 除开窗术的临床分 析
易先 武 ， 黄 君， 郭伟 昌 ， 陆昌友 ， 陈祖 宜 ， 中和 刘
作 者 简介 ： 先 武 （９ ９ ０ ） 男 ， 易 １６ — ７ ， 四川 省 南 溪 县 人 ， 主治 医 师 。
３ 讨
论
有 交 换 ，腹 水 中 的 白蛋 白可 以 回 纳 到 血 不 良反 应 。但 经 静 脉 回输 受 腹 水 条 件 如
癌 血 利 用 血 液 透 析 机 进 行 腹 水 超 滤 浓 缩 循 环 中 ．为 腹 水 回输 腹 腔 提 供 了 理 论 依 感 染 、 性 等 限 制 且 有 发 生 血 行 感 染 、 回输 ．主要 根 据 血 透 机 在 透 析 器 半 透 膜 据 。 两 侧 产 生 的 压 力 差 ，使 腹 水 中 的 水 分 及 管 内凝血 、 血症 、 菌 细菌 性 心 内 膜 炎 等 并
腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会
【摘要】目的：探讨腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的临床适用性。
方法：应用腹腔镜、超声刀为４８例肝脾肾囊肿患者行囊肿部分切除术，电凝烧灼及无水酒精纱布湿敷残留囊壁粘膜。
结果：４８例手术全部成功，手术时间２０～９０min，无并发症发生，均于术后3d出院。
１例术后２年复发，１例术后抗结核６个月。
结论：腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适用、有效的微创外科手术。
【关键词】肝囊肿脾囊肿肾囊肿腹腔镜术the experience of laparoscopic partial hepatic,renal and splenic cystectomy ２００４年２月至２００７年２月我院为４８例肝脾肾囊肿患者行腹腔镜囊肿部分切除术，均取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料４８例中男２２例，女２６例，２１～７２岁，平均４７岁，其中肝囊肿２９例，脾囊肿４例，肾囊肿１５例。
术前均有临床症状，经ｂ超及ｃｔ同时确诊。
囊肿直径４～２５cm。
１.２手术方法１.２.１肝囊肿、脾囊肿用三孔法，采用硬膜外麻醉，脐上穿刺造气腹，压力为１４mm hg，置入１０mm trocar 及腹腔镜。
在腹腔镜引导下，分别于剑突下偏右或偏左穿刺置入１０mm trocar，右肋或左肋缘下穿刺置入５mm trocar。
检查囊肿后穿刺抽吸出约８０％的囊液，肝囊肿需证实囊液清亮，无胆汁，若有胆汁则中转开腹。
沿囊肿壁被覆少量肝实质（约５mm厚）处，用输出功率７０％的超声刀环形切除囊壁送病检，用超声刀夹闭出血点（输出功率为１００％）。
残留囊壁粘膜改用电刀电凝棒彻底烧灼，生理盐水冲洗、吸净，再用渗湿无水酒精的纱布湿敷表面１０min，再次用生理盐水冲洗、吸净，不置引流；检查无活动性出血后排出腹腔气体，缝合切口。
腹腔镜肝切除术
高 。由于缺乏理想 的腹腔镜下 切肝 设备 ， 腹腔镜肝 切除术 的
的选择要严格 ， 围型结石尤 以左肝外 叶最合适 。 周 目前认 为， 腹腔镜肝切除术 的适应证 的选择仍 局限于开 腹手术适应证的范围内 ， 一般认为其手术适应证 【 为 ： １ 病灶 位于肝脏 Ｃｕｎ ｕ Ｍ 、Ｉ、Ｖ、 、 Ｉ ｏｉａｄ ＩＩ Ｉ Ｖ Ｖ 段者 、 Ｉ 良性病变病 灶直径 ＜８ｍ、 ｃ 恶性肿瘤病灶直径 ＜ ｃ Ｃ ｉ Ｐ 【 ５ ｍ、 ｈｌ ｄ— ｕｈ分级 Ｂ级 以上 ｓ 者， 是腹腔镜肝 切除术 的手术适应证 。
叶切除 ， 由于暴 露不充分 而 中转开腹手 术。术 中未 使用 １例
ｎ 手 法， １ ｅ 无 例术中输血 。１ 例患者术后第 ３天死于严重 的呼吸窘迫综合征 ， ２例术后 出现 中度 腹水 ， 给予保守治 疗。 术后平均随访 １ 个 月 ， ８ 无局部复发 和戳： Ｈ＇ 转移 ， 为对 ｆ ＇ Ｌｆ 瘤 认 于病灶位于肝 左叶 、 肝右 前叶 、 肿瘤 直径 ＜５ｍ、 ｈｌ ｕｈ ｃ Ｃｉ ｄ—Ｐｓ 分级 Ａ级的肝硬 化原 发性 肝癌的患者 ， 实施 腹腔镜肝切 除术 是安全可行的。Ｂ ｒ ｌｎ ｏｚ ｌ ｏ等 报道对 一组 １ ｅｉ ６例肝脏 良恶性 疾病的患者（ 共计 ｌ 病灶 ） ８个 行腹腔镜 肝切除术的 临床 观察 结果。该组 中肝细胞 癌 ５例 ， 肝血 管瘤 ３例 ， 肝包 虫病 、 肝囊 肿等其它 良性 疾 病 ８例， 灶 直 径 平均 为 ５ ２ｍ（ ｃ 一 病 ． ｃ １ｍ １ｃ 。其中 ｌ ２ ｍ） ２个病灶位于肝左 叶， 个 病灶 位于 Ｖ 段 ， 个 ３ Ｉ １ 病灶位于 Ｖ段， 个病灶位于 Ｉ ， 个病灶位于 ＶＩ段 。除 １ Ｖ段 １ Ｉ Ｉ １ 中转 开腹 手术外 ， 余手术 均获 成功 ， 均手术 时 间为 例 其 平
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什么叫腹腔镜？
• 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手 术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使 用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜 镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号 处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生 经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图 像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别 的腹腔镜器械进行手术。
• (3)双侧肩背部酸痛，一般于术后 l一2d出现，大多数不需特别处理即可 自行缓解。或经改变体位、局部按摩、理疗等处理，并向患者做好解释 工作，术后 3—5 d症状明显缓解。
术后护理
(4)术后高碳酸血症：由于用CO 建立气腹后，外源性CO 进人
2
2
人体内，但大多数患者并不会产生明显的CO 潴留，而小部分 2
患者尤其是心肺功能异常的老年患者，则有发生高碳酸血症
的可能。术后应密切观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢等
症状，给予持续性、低流量供氧，从而提高氧分压，促进
CO 排出，患者全麻清醒后鼓励其深呼吸，有效咳嗽。 2
出院指导
• 术后2周至1个月内进行复诊，根据病情进行腹部B 超、抽血检查等；进食清淡、易消化的食物，1个 月内避免重体力活动，保证充足休息和睡眠，如 有不适及时来院就诊。
• (2)术后出血：主要表现为低血容量甚至休克如心率快、 呼吸急促、四肢冰凉、低血压等，除此之外可见腹胀、腹 痛、腹腔穿刺抽出不凝血性液。
• (3)术后肠梗阻，患者多见腹胀、腹痛、肛门排气停止、 呕吐等症状，查体可见腹部膨隆、胃肠蠕动波、腹部压痛、 理：由于术中需用二氧化碳建立气腹，建立 手术操作空间故术中易出现以下并发症，应加强相关护理：
适应症：
1.有症状先天性单纯性单发或多发性肝囊肿， 直径>5cm 2.创伤性囊肿 3.边缘性囊肿，浅部囊肿距离肝表面1cm以内 4.囊肿与胆管不相通
•
术前护理
• 1 心理护理：首先手术前后均应对患者病情和心理状态进 行详细的了解和评估。护士应根据患者的心理承受能力， 提供相应的心理支持。同时，用通俗易懂的语言讲解腹腔 镜手术的优点，介绍同类手术患者的康复情况，消除患者 的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术 。
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术
肝胆外科 马欣
• 肝囊肿是肝脏常见的良性囊肿之一，肝囊肿在正 常人群中的检出率约为 3％，约 15％的肝囊肿患 者会出现症状 ，传统术式为开腹肝囊肿囊盖切除 术，该术式有创伤大，恢复慢等缺点。近年开展 了 B超引导下囊肿穿刺抽液联合无水酒精注射术， 创伤小，但常因引流不畅需要反复穿刺，且有感 染及复发的可能。腹腔镜肝囊肿囊盖切除术既能 达到彻底引流目的，又能避免反复穿刺和开腹手 术带来的并发症，而且创伤小，恢复快，目前已 成为治疗肝囊肿的首选方法 。
• 4 其他准备：手术前 1d开始清淡饮食，术前禁食水8小时， 术晨留置胃管、尿管。
术后护理
• I 一般护理：患者返回病房后按腹部全麻术后护理常规进行护 理，需做好心电监护、吸氧，监测生命体征变化等；保持呼吸 道的通畅，全麻清醒后如生命体征平稳、病情稳定给予半卧位， 以利呼吸和引流。
• 2 引流管的护理：要妥善固定引流管，定时挤压并保持引流通 畅；定期更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液的性质、 颜色及量变化 。正常为少量淡红色或淡黄色液体，1—2d后可 拔除，当引流管引流量增多或液体有颜色改变时，要及时报告 医生。
• (1)术后出现恶心、呕吐、腹胀等不适，作对症处理后消失或自行消失， 但需与前述之并发症如胆漏、术后出血等相鉴别。
• (2)皮下气肿：由于气腹针穿刺后造成了人工隧道，气体易侵入皮下组织 造成皮下气肿，可见局部腹壁软组织肿胀，可有捻发音及捻发感，量少 时可自行吸收，量多时可拆除切口锋线促进排出，术后应注意观察患者 有无胸痛、呼吸频率变化及有无咳嗽等。
• 2 完善术前常规检查：了解患者的现病史和既往史，特别 注意有无肝炎、肝硬化病史，有无腹部手术史等。术前完 成三大常规检查、凝血功能、血生化等化学检验，并行相 关检查了解患者心、肺、肝、肾功能等情况；CT或 MRI检 查明确病变部位
术前护理
• 3 术前皮肤准备：对术野皮肤进行清洁是防止切口感染的 有效方法之一，腹腔镜手术的腹部皮肤准备按普通开腹手 术进行。腹腔镜手术第一孔在脐部，因此要彻底清洁脐部 的污垢，但又要保证脐内皮肤的完整，一般情况下可用肥 皂液清洗脐孔，再用温开水冲洗即可。对于脐窝较深、污 垢较厚的患者，对其脐部用肥皂水棉球进行浸泡，将污垢 软化后再用棉签将污垢清洁干净，切忌擦破脐部皮肤，最 后用碘附进行消毒。
• 3 饮食和活动：一般术后第一天拔除胃管后即可开始经口进食， 最初可从饮水开始，逐渐改为流质、半流质、直至普通饮食， 如有恶心、呕吐或明显腹胀时则需推迟进食；指导患者尽早下 床活动，在术后第一天即可开始。
术后护理
• 4 腹部体征的观察：对于腹腔镜下肝囊肿囊盖切除术后患 者腹部体征主要观察：
• (1)术后胆漏：主要表现为腹膜刺激症状、体征，可见腹 胀、腹痛、肛门排气停止等，查体可见腹肌紧张、腹部压 痛、反跳痛、肠鸣音减弱等，