经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术

什么叫腹腔镜？
• 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手 术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使 用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜 镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号 处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生 经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图 像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别 的腹腔镜器械进行手术。
• (3)双侧肩背部酸痛，一般于术后 l一2d出现，大多数不需特别处理即可 自行缓解。或经改变体位、局部按摩、理疗等处理，并向患者做好解释 工作，术后 3—5 d症状明显缓解。
术后护理
(4)术后高碳酸血症：由于用CO 建立气腹后，外源性CO 进人
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人体内，但大多数患者并不会产生明显的CO 潴留，而小部分 2
患者尤其是心肺功能异常的老年患者，则有发生高碳酸血症
的可能。术后应密切观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢等
症状，给予持续性、低流量供氧，从而提高氧分压，促进
CO 排出，患者全麻清醒后鼓励其深呼吸，有效咳嗽。 2
出院指导
• 术后2周至1个月内进行复诊，根据病情进行腹部B 超、抽血检查等；进食清淡、易消化的食物，1个 月内避免重体力活动，保证充足休息和睡眠，如 有不适及时来院就诊。
• (2)术后出血：主要表现为低血容量甚至休克如心率快、 呼吸急促、四肢冰凉、低血压等，除此之外可见腹胀、腹 痛、腹腔穿刺抽出不凝血性液。
• (3)术后肠梗阻，患者多见腹胀、腹痛、肛门排气停止、 呕吐等症状，查体可见腹部膨隆、胃肠蠕动波、腹部压痛、 理：由于术中需用二氧化碳建立气腹，建立 手术操作空间故术中易出现以下并发症，应加强相关护理：
适应症：
1.有症状先天性单纯性单发或多发性肝囊肿， 直径>5cm 2.创伤性囊肿 3.边缘性囊肿，浅部囊肿距离肝表面1cm以内 4.囊肿与胆管不相通
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术前护理
• 1 心理护理：首先手术前后均应对患者病情和心理状态进 行详细的了解和评估。护士应根据患者的心理承受能力， 提供相应的心理支持。同时，用通俗易懂的语言讲解腹腔 镜手术的优点，介绍同类手术患者的康复情况，消除患者 的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术 。
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术
肝胆外科 马欣
• 肝囊肿是肝脏常见的良性囊肿之一，肝囊肿在正 常人群中的检出率约为 3％，约 15％的肝囊肿患 者会出现症状 ，传统术式为开腹肝囊肿囊盖切除 术，该术式有创伤大，恢复慢等缺点。近年开展 了 B超引导下囊肿穿刺抽液联合无水酒精注射术， 创伤小，但常因引流不畅需要反复穿刺，且有感 染及复发的可能。腹腔镜肝囊肿囊盖切除术既能 达到彻底引流目的，又能避免反复穿刺和开腹手 术带来的并发症，而且创伤小，恢复快，目前已 成为治疗肝囊肿的首选方法 。
• 4 其他准备：手术前 1d开始清淡饮食，术前禁食水8小时， 术晨留置胃管、尿管。
术后护理
• I 一般护理：患者返回病房后按腹部全麻术后护理常规进行护 理，需做好心电监护、吸氧，监测生命体征变化等；保持呼吸 道的通畅，全麻清醒后如生命体征平稳、病情稳定给予半卧位， 以利呼吸和引流。
• 2 引流管的护理：要妥善固定引流管，定时挤压并保持引流通 畅；定期更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液的性质、 颜色及量变化 。正常为少量淡红色或淡黄色液体，1—2d后可 拔除，当引流管引流量增多或液体有颜色改变时，要及时报告 医生。
• (1)术后出现恶心、呕吐、腹胀等不适，作对症处理后消失或自行消失， 但需与前述之并发症如胆漏、术后出血等相鉴别。
• (2)皮下气肿：由于气腹针穿刺后造成了人工隧道，气体易侵入皮下组织 造成皮下气肿，可见局部腹壁软组织肿胀，可有捻发音及捻发感，量少 时可自行吸收，量多时可拆除切口锋线促进排出，术后应注意观察患者 有无胸痛、呼吸频率变化及有无咳嗽等。
• 2 完善术前常规检查：了解患者的现病史和既往史，特别 注意有无肝炎、肝硬化病史，有无腹部手术史等。术前完 成三大常规检查、凝血功能、血生化等化学检验，并行相 关检查了解患者心、肺、肝、肾功能等情况；CT或 MRI检 查明确病变部位
术前护理
• 3 术前皮肤准备：对术野皮肤进行清洁是防止切口感染的 有效方法之一，腹腔镜手术的腹部皮肤准备按普通开腹手 术进行。腹腔镜手术第一孔在脐部，因此要彻底清洁脐部 的污垢，但又要保证脐内皮肤的完整，一般情况下可用肥 皂液清洗脐孔，再用温开水冲洗即可。对于脐窝较深、污 垢较厚的患者，对其脐部用肥皂水棉球进行浸泡，将污垢 软化后再用棉签将污垢清洁干净，切忌擦破脐部皮肤，最 后用碘附进行消毒。
• 3 饮食和活动：一般术后第一天拔除胃管后即可开始经口进食， 最初可从饮水开始，逐渐改为流质、半流质、直至普通饮食， 如有恶心、呕吐或明显腹胀时则需推迟进食；指导患者尽早下 床活动，在术后第一天即可开始。
术后护理
• 4 腹部体征的观察：对于腹腔镜下肝囊肿囊盖切除术后患 者腹部体征主要观察：
• (1)术后胆漏：主要表现为腹膜刺激症状、体征，可见腹 胀、腹痛、肛门排气停止等，查体可见腹肌紧张、腹部压 痛、反跳痛、肠鸣音减弱等，