医疗PDCA品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
病历管理科运用PDCA循环提高病历首页手术及操作项目填写完整率
提高病历首页手术及操作项目填写完整率主题选定：国家卫计委医管司关于开展《医院质量监测评价》工作的通知中，要求全国各类三级医院在20XX年12月31日前必须完成医院质量监测系统（Hosp信息a1Qua1信息yMon信息OringSystem,HQMS）数据接口对应，启动医院质量指标监测工作。
病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。
启动HQMS,对医院、病案室、临床科室既是一种挑战.更是提高管理的一次契机。
按照国家卫计委的工作部署，我院从20XX年1月起启动病历首页与HQMS对接工作，在开展该项工作的过程中看到一些问题，比如，临床医生缺乏疾病及手术操作编码知识、对首页填报上传国家卫计委的重要性认知不足等，表现在病历首页手术及操作项目漏填等，其结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也间接影响卫计委分析数据。
现况把握与原因分析：我院通过回顾分析20XX年3、4月病历首页上传HQMS数据.发现首页中手术及操作项目填写完整率分别为56.47%和61.72%o原因主要集中在以下4个方面：1.医院层面：制度和流程不够明确没有相关制度规定手术及操作编码必须填写范围；归档病历缺少对首页质控流程；直接上传电子病历首页而未经病案室编码员核实；信息逻辑判断能力欠缺，导致数据上传被系统退回；临床医师录入首页遇到困燎，难以找到具体沟通部门。
2.科室层面：科主任、主管医生对首页质量重要性认识不足；病历首页填写不及时，错过上传时限。
3.信息系统欠完善：电子病历系统对手术及操作漏写无提醒功能。
4.部门间协作需进一步加强：首页上传涉及医务部、信息、质管办、临床、病案室等多个部门，需要团队成员通力合作。
PDCA循环：P为改变上述现状，我院成立“提高病历首页手术及操作项目填写完整率”专项小组，组员来自医务部、病案室、信息中心、护理部、质量管理办等。
指标分子为“手术及操作项目填写例数”，分母为“病案统计系统中手术及操作例数”.目标值设定为98%。
儿科关于2021年第二季度PDCA在提高病案首页填写正确率应用的汇报材料
儿科关于2021年第二季度PDCA在提高病案首页填写正确率应用的汇报材料2021年2月，国家卫生健康委办公厅印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，我院立即召开相关内容学习会议。
根据目标内容和会议要求，我科室立即展开相关行动，现将我科室2021年二季度医疗质量安全中提高病案首页填写正确率的改进情况进行汇报。
一、病案首页的重要性为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，提升医疗质量与医疗安全，为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，我国依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等有关法律法规的要求制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》。
《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》从填写规范、诊断要求、填写人员要求等方面进行了详细的规定，要求医护人员应当客观、准确、真实、及时、完整、规范的使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息等记录下来。
示：三、PDCA在提高病案首页填写正确率的应用1.计划（P）我科成立以主任王永莉为组长、护士长孟亚熙为副组长、全体医护人员为组员的工作管理小组，召开培训会议，针对我科室在病案首页填写方面存在的问题进行分析，明确工作目标，提出改进措施，落实各人员的责任。
2. 组织（D ）（1）制定《每月病案首页填写问题登记表》，专人负责登记，总结问题； （2）我科全体医师学习了解提高病案首页填写的相关知识，比如主要诊断选择原则、其他诊断填写规则、手术和操作的填写规范等，保证填写准确性；（3）科室质控医师对出科病例进行详细检查，加强科内病历的质控工作； （4）鼓励医师在遇到问题时，多与其他医师、病案室编码员多沟通、交流，做到虚心请教。
3. 检查（C ）自各项改进计划、措施和制度实行以来，我科室病案首页填写成绩显著。
如下图所示，我科室第二季度以来，出院人次逐月增多，但是病案首页填写出错数一直稳定在较低水平，出错率逐月下降。
PDCA在提高病案首页填写质量中的应用
03
提高病案首页填写质量 的策略
培训和教育
培训内容
培训周期
针对病案首页填写的相关知识和技能 进行培训，包括疾病诊断、手术操作、 病理诊断等方面的填写规范和标准。
定期组织培训活动，确保医务人员能 够及时掌握最新的填写规范和标准。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包括 讲座、案例分析、模拟填写等，确保 培训效果。
制定标准和规范
制定病案首页填写标准和规范，明确填写要求和格式，确保填写内容准确、完整、 一致。
规范医务人员的填写行为，对填写不规范的行为进行纠正和指导，提高填写质量。
定期更新标准和规范，以适应医疗技术和疾病谱的变化。
建立质量监控机制
建立病案首页填写质 量监控机制，定期对 填写质量进行检查和 评估。
在Do阶段，需要按照制定的计划实施各项措施，并密切监控执行过程。这包括 对医务人员进行病案首页填写的培训，加强病案首页填写的监管和管理，以及及 时解决执行过程中出现的问题。
Check阶段：检查结果，评估效果
总结词
评估效果，检查结果
详细描述
在Check阶段，需要对病案首页填写质量的改进效果进行检查和评估。这包括对已经完成的病案首页 进行检查，统计填写错误的数量和类型，评估改进措施的有效性，以及分析未能达到预期效果的原因 。
对填写质量优秀的案 例进行表彰和推广， 树立榜样作用。
对填写质量不达标的 情况进行整改和追踪， 确保问题得到及时解 决。
激励和惩罚措施
建立激励制度，对填写质量高 的医务人员进行奖励和表彰， 提高其积极性和责任心。
对填写质量差的医务人员进行 通报批评和惩罚，促使其改正 错误行为。
将病案首页填写质量与医务人 员的绩效评价和职称晋升挂钩， 强化激励和惩罚效果。
品管圈QCC成果汇报提高病案首完整率 ppt课件
七、对策实施
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（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：
对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，
实施时间： 实施地点：临床科室
提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯
。
2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并
11
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
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一、主题选定
主题选定说明
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选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持； 2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0 12月
1月
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病案首页 培训
31
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
将所有项目填写完整。
负责P人：D马小玲
持续改进：
实施时间：A201C5.12.1-12.31
1、经效果确认，为有效对策，长期坚持； 实施地点：临床效科果室确认：
12月身份证空缺93次，2月份身份证空缺26次
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（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名
PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳歌谷创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告欧阳歌谷（2021.02.01）——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
运用PDCA循环提高病案首页填写准确率
管理科胡以霞朱良枫陆卫芬陶里里◎病案首页是患者住院期间诊疗信息的浓缩，病案首页填写正确与否直接关系到各类医疗数据的上报质量，伴随DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革方面应用的不断深入，病案首页的填写质量越来越受到重视，因为它是DRGs平台获取数据主要来源。
PDCA是一种包含计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）四个阶段的持续质量改进的工具，某院将其运用到病案首页填写质量的改善过程中来，经过半年的改善工作，病案首页的填写质量取得了显著提高。
一、资料与方法1.资料来源。
收集改善前（2017年6月）和改善后（2017年12月）本院临床医师病案首页信息填写资料，统计改善前和改善后首页填写的变化情况。
2.PDCA循环管理方法。
（1）计划阶段（P）。
①现状分析。
随机抽取2017年6月部分出院病历，共计1276份，由质控医师和编码员根据首页填写规范和DRGs数据审核的规则对首页进行联合质控，发现完全准确的有775份，准确率为60。
74%，共发现填写缺陷659例，具体存在缺陷问题及构成比见表1：根据柏拉图的80/20法则，诊断填写不规范、手术操作填写不规范这两种缺陷项目占首页缺陷项目的80。
88%，故将这两项作为本期改善的重点，如图1。
②原因分析。
小组成员对诊断、手术操作填写不规范的原因进行了深入分析，经过大家的头脑风暴，并运用鱼骨图从人、事、物三个方面对分析出的16个可能影响的原因进行了呈现，并根据经验圈选了5项要因，分别是不熟悉首页填写规范、重视程度不够、临床疾病手术库不完善、无操作自动推送的功能和缺少首页监管机制，详见图2。
③真因验证。
真因验证决定着改善方向是否正确，每个科室选取2份质检有问题的首页与住院医师进行沟通，发现真因基本与圈选的要因一致，但也存在个别差异，转科病历职责不明确、医师流动性大两项原因并未出现在圈选的要因中，根据柏拉图的80/20法则，不熟悉首页填写规范、临床疾病手术库不完善、信息系统缺少操作推送、缺少首页监管机制四项内容占比87。
品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
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二、活动计划拟定
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圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
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科 主 任 质 控 病 历
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八、效果确认
有形成果： 2016年6月20日—30日每个圈员对分
管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
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改善前与改善后首页完整率对比
完整率 提高 30.5%
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
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病案首页 培训
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（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
史空缺9次
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（四）患者基本信息：完善基本信息填写
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划1四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
22、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
PDCAQCC医生护理品管圈成果汇报
成果二：提升医生团队协作能力
要点一
加强医生团队沟通与 协作
通过定期的团队会议和交流，医生团 队成员之间的信息传递更加畅通。
要点二
形成跨科室协作模式
不同科室的医生之间建立了协作关系 ，形成了跨科室的协作模式。
要点三
提高医生团队协作执 行力
通过团队建设活动和培训，医生团队 成员在执行协作任务时表现出更高的 执行力和合作意愿。
尽管品管圈活动取得了一定的成果，但仍存 在一些不足，例如部分员工参与度不够，实 施过程中沟通不够顺畅等。
未来改进方向与目标
扩大员工参与
通过培训和激励措施，提高员工的参与度和贡献 ，使更多的员工能够参与到品管圈活动中来。
提升品管圈影响力
通过宣传和推广，提升品管圈在医疗行业内的知 名度和影响力，为医疗护理服务的改进和创新提 供更多的思路和方法。
活动计划与实施
制定计划
明确活动计划，包括活动 时间、任务分配、预期成 果等。
团队分工
根据计划安排，明确团队 成员分工与职责。
实施步骤
按照计划逐步推进，确保 各项任务按时完成。
结果分析与改进
数据收集
收集相关的护理工作数据，如 并发症发生率、不良事件发生
率等。
结果分析
运用品管圈方法对数据进行分析 ，找出影响护理质量的因素。
加强跨部门合作
加强与其他部门的沟通和协作，形成跨部门合作 机制，共同提升医疗护理服务水平。
持续改进护理服务
继续运用PDCA和QCC的方法，发现和解决医疗 护理服务中存在的问题和不足，持续提高病人的 满意度。
THANKS
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2. 实施阶段
详细阐述了医生护理品管圈的具体实施情 况，包括主题选定、活动计划、活动开展 等。
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》范文
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗信息化建设的不断推进，住院病案首页作为医疗信息的重要载体，其信息质量对于提升医疗服务水平、保障医疗安全以及医疗质量评估具有举足轻重的地位。
然而，当前我国住院病案首页信息质量仍存在一定的问题，如信息不准确、不完整、不规范等，这给医疗管理和决策带来了不小的困难。
因此，本研究基于PDCA法（计划-执行-检查-行动）对提升住院病案首页信息质量的对策进行研究。
二、计划阶段（Plan）1. 明确目标：制定明确的住院病案首页信息质量提升目标，包括信息准确率、完整率、规范率等指标。
2. 分析现状：对当前住院病案首页信息质量进行全面分析，找出存在的问题及原因。
3. 制定对策：针对问题及原因，制定相应的对策。
包括加强医护人员培训、优化病案首页填写流程、完善质量监控机制等。
4. 制定计划：根据制定的对策，制定详细的实施计划，明确责任人、时间节点及考核标准。
三、执行阶段（Do）1. 培训医护人员：开展病案首页填写培训，提高医护人员的填写能力和规范意识。
2. 优化流程：简化病案首页填写流程，减少填写时间，提高填写效率。
3. 实施监控：建立质量监控机制，对病案首页信息进行实时监控，确保信息准确、完整、规范。
四、检查阶段（Check）1. 检查执行情况：对执行阶段的实施情况进行检查，评估对策的有效性。
2. 收集反馈：收集医护人员及患者对病案首页信息质量的反馈意见。
3. 分析问题：根据检查结果和反馈意见，分析存在的问题及原因。
五、行动阶段（Action）1. 总结经验：总结执行阶段的经验教训，找出成功的做法和需要改进的地方。
2. 调整对策：根据检查结果和反馈意见，对原有的对策进行必要的调整和优化。
3. 持续改进：将成功的做法和经验纳入常态化管理，持续改进病案首页信息质量。
六、对策实施保障措施1. 加强组织领导：成立专门的病案首页质量管理小组，负责制定和执行相关政策。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
PDCA、QCC医生护理品管圈成果汇报
案例三：提升医生护理服务满意度
详细描述
设计满意度调查问卷，了解患者对医生护理服务 的评价。 分析调查结果，找出影响满意度的关键因素。
案例三：提升医生护理服务满意度
制定针对性的PDCA、QCC计 划，改进服务质量、加强沟通
互动。
实施过程中持续收集患者反 馈，不断优化措施。
最终实现医生护理服务满意度 提升至95%。
通过PDCA、QCC品管圈的实施，护 士工作效率得到了显著提高，缩短了 患者住院时间。
成果质量评估
护理服务质量
PDCA、QCC品管圈的实施 使得护理服务质量得到了显 著提升，患者得到了更加专 业、周到的护理服务。
护士综合素质
通过PDCA、QCC品管圈的 实施，护士的综合素质得到 了提高，能够更好地应对工 作中的挑战。
QCC的实践价值
品质管理圈（QCC）活动促进了团队协作，通过集体智慧 解决实际问题，有效提升了护理服务的质量和满意度。
持续改进的理念
将PDCA、QCC与持续改进的理念相结合，不断优化护理 流程，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
存在的问题与不足
01
实施过程中的困难
在PDCA、QCC推行过程中，部 分医护人员对新的管理方法存在 抵触心理，需加强培训和沟通。
通过PDCA、QCC在医生护理品管圈中的应用， 可以促进医疗质量的持续改进，提高护理服务水 平，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
02
PDCA、QCC医生护理 品管圈实施过程
确定问题与目标
总结词
明确问题与目标
详细描述
在PDCA、QCC医生护理品管圈实施过程中，首先需要明确存在的问题和改进 目标。这可以通过收集数据、调查患者反馈、分析医疗记录等方式进行，以确 保问题定位准确，目标具体可行。
PDCAQCC医生护理品管圈成果汇报
持续改进
不断总结经验教训，持 续改进医疗服务质量。
02
PDCAQCC医生护理品管圈活 动过程
主题选定
总结词
明确性、重要性、可行性和圈能力
详细描述
主题选定是品管圈活动的第一步，需要明确选定主题的原则和标准，确保主题具有重要性、明确性和可行性，同 时要充分考虑品管圈成员的能力和资源。
活动计划拟定
尝试将品管圈的方法应用于更多的医疗领域 和场景，提高医疗服务的整体水平。
THANKS
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2. 强化了部门间的协作与 沟通，确保了医疗服务的 高效运转。
04
PDCAQCC医生护理品管圈经 验总结与展望
经验总结
团队协作
通过品管圈活动，医生与护士之间的 团队协作得到了加强，形成了更加紧 密的工作关系。
流程优化
在品管圈的推动下，医疗流程得到优 化，提高了工作效率和患者满意度。
问题解决能力
团队成员在面对问题时，能够迅速分 析并提出有效的解决方案。
提升医疗团队凝聚力
促进医疗创新
通过品管圈活动，鼓励医疗团队成员 提出创新性的改进措施，促进医疗创 新。
通过品管圈活动，加强医疗团队之间 的沟通与协作，提升团队凝聚力。
品管圈活动原则
自愿参与
品管圈成员自愿参与活 动，积极提出改进措施
。
数据驱动
以数据为依据，客观分 析医疗服务中的问题。
团队协作
加强团队之间的协作与 沟通，共同推进改进措
PDCAQCC医生护理品管圈 成果汇报
汇报人： 2023-12-23
目录
• PDCAQCC医生护理品管圈介 绍
• PDCAQCC医生护理品管圈活 动过程
• PDCAQCC医生护理品管圈成 果展示
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
维护ICD—10 维护 ICD-10编码数 编码数据库 据库及对照表 及对照表
（三）诊断信息：加强责任心教育
对 策
改善前：
对策名称 主要原因
加强责任心教育 采集病史不细致
对策实施：
负责人： 实施时间： 实施地点：普外科
血型、药物过敏史空缺，12月份出现频次12次。
90.7%
84.7% 25 24 70.7% 20 20 19 16 52.7% 15 62.7% 78.0%
15
42.0%
50%
12 11 40% 9 8 6 20% 10% 30%
10 16.0% 5 0% 0
29.3%
10
0%
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。 改善前完整率：60.1%
1月
（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名
对 策
改善前：
对策名称 主要原因
强化质控员病案首页填写重要性及相关知识培训
质控员审核不认真
对策实：
负责人：
医师、质控医师、护士、质控护士漏签，12月份出现频 次89次。
对策内容：
1、选择责任心强的医师担任科室质控员。 2、加强培训，提高质控员对病案首页填写重要性认识。 3、落实质控员质控工作与绩效挂钩。
病案编码员
主治医师 主管护师 主治医师 主治医师
病案室
急诊科 护理部 胸外泌尿外科 普外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。
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问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0%
16.0% 16.0%
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0%
13.3% 12.7%
10.7% 10.0%
8.0%
7.3%
6.7%
6.0%
5.3%
4.0%
2.0%
临床科室对ICD知识欠缺了解
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
此PPT下载后可自行编辑修改
品管圈QCC成果汇报
主题：提高病案首页完整率
圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
4
2
同心圈
0
3
奋进圈
我们的圈成员
我们的圈成员
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
职责
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名
性别
女 女 男 女 女 男 女 女 女 男 男
职称
副主任护师 主管护师 网络工程师 主治医师
医师 主治医师 病案编码员 主治医师 主管护师 主治医师 主治医师
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医Hale Waihona Puke 的管理 制度更完善对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集内科系统数据调查统计、对策拟定 负责收集急诊及儿科数据调查统计、对策拟定 负责收集骨科及五官科的数据调查统计、对策拟定 负责收集普外科及神外科数据调查统计、对策拟定 负责收集胸外泌尿外科及肿瘤科数据调查统计、对策拟定 负责收集妇产科数据调查统计、对策拟定 负责收集病案首页填写缺陷及频次、对策拟定、措施推进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
0% 0
24 20 19
62.7%
70.7%
78.0%
84.7%
90.7%
96.0%
100.01%00% 90% 80% 70%
16 52.7%
60%
15
50% 42.0%
12
29.3%
11 10
40%
9
8
30%
16.0%
6 20%
10%
0%
四、目标设定
目标值：至2020年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能 力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善后-改善前 改善幅度 = 改善前 ×100%=60.8%
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
2
4
圆满圈
6
5
平安圈
1
6
光明圈
2
7
亮剑圈
1
8
和谐圈
2
9
爱心圈
0
10
金秋圈
2
11
彩虹圈
0
注：每位圈员可投2票，共11人，累计票数最多的确定为圈名。
结果
圈名及圈徽确定
圈徽
圈 名：圆满圈
圈徽含义：病案首页完整无缺就 像一个圆一样，满指的是病历数 据填写完整准确，各部门对各种 统计数据统计满意。圆满合起来 也期待圆满完成工作的意思。人 代表工作人员，红心代表责任心 用负责的态度去书写病历。
脑力激荡
三、现状把握
2019年9月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；10月份归档病历1478 份，质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病案首页缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放15张， 质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表 （二），发放15张，质控病历150份。
临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10名 称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺 乏了解 采集病史不细致
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
出生地、籍贯、现住址单位混淆
采集病史不细致
习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘
质控员审阅不认真
患者未携带身份证习惯
个别患者未上户口
临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致 科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
0.0%
问卷调查结果
30 25 20 15 10 5
科室
质控科 质控科 信息科 神内科 妇产科 骨一科 病案室 急诊科 护理部 胸外泌尿外科 普外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油 哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
七、对策实施
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对策
对策名称 主要原因
开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。