烧伤瘢痕ppt

小结：
瘢痕之形成不可避免，且其在人体各部位
生长的过程，受炎症反应，尤其是炎症细胞及 其释放的多种介质的影响。对于美容外科学而 言，阻止瘢痕异常增生，消除（手术、药物、 理疗等等手段）瘢痕或将其对人体生理和心理
的不利作用降至最小程度是努力的方向。
一、内在因素
（一）种族
（二）年龄 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发人群。
三、恶变
见于不稳定瘢痕。遭受反复刺激，破溃，感 染而发生鳞状上皮癌，基底细胞癌。
一、分类
根据组织学和形态学的区别进行：
（一）表浅性瘢痕
真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~ 浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。 表面粗糙、可有色素沉着。局部扪之平坦，柔软，与 周围正常皮肤界限欠清。 处理：无特殊处理或一般美容药物涂抹。
（五）其他分类
依其外观形状分：线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性 瘢痕、桥状瘢痕等等。
二、治疗
（一）非手术治疗
1、加压疗法 弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢 痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生 性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法原理主要是 通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成 瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑 制，而达到治疗瘢痕的目的。 作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗， 这样可以减少用药剂量及降低复发率。适用于各种面 积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的 患者。配合支具坚持6个月以上者尤佳。
2.放射疗法
放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织 后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学 损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的 目的。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接 照射，但作用缓慢，副作用大，目前已改进为瘢痕疙 瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β 射线照 射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。 适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为手术后预防 复发的辅助疗法。个别患者照射后局部有轻微反应， 甚至出现放射性皮炎、放射性溃疡，故需要进一步综 合治疗。目前不推荐放射疗法。
左 胸部增生性瘢痕
右面部增生性瘢痕
（三）萎缩性瘢痕
见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积 Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后， 皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。瘢痕坚硬，平 坦或略高于皮肤面，与深部组织紧密粘连。循环较差， 淡红或苍白，表皮极薄而不耐受摩擦，容易溃破且经 久不愈。容易癌变。因极易收缩牵拉影响周围组织功 能。
放射性皮炎所致萎缩性瘢痕——掌指、指间关节功能障碍
面部痤疮反复感染遗留萎缩性瘢痕
足背外伤后萎缩性瘢痕——可疑鳞状上皮癌
（四）瘢痕疙瘩
现在认为——皮肤纤维组织肿瘤，其病理要点为 瘢痕组织内胶原及其机制成分大量沉积，病损侵犯周 围正常组织且短期无愈合倾向。镜下见大量幼稚成纤 维细胞增生，胶原纤维透明样变、粗大、排列紊乱， 并有丰富粘液基质。 常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好 发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤 表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。 单纯手术治疗极易复发，加压疗法亦无效。 美容外科治疗：影响美观的采取以手术为主的综合治疗
肉芽组织Granulation Tissue 镜下见：
①大量新生毛细血管。
②大量成纤维细胞 ③炎症细胞
四、瘢痕形成的机制
（一）细胞成分及功效 1、成纤维细胞 胶原合成； 2、肌成纤维细胞 成纤维细胞 具有成纤维细胞和平滑肌细胞的特征和功能，参与创 伤愈合及瘢痕形成。 特点：除保持成纤维细胞合成胶原、基质和Ⅲ型胶原 的功能外，还具有收缩功能。它是使瘢痕变硬、挛缩 的组织学基础。 3、肥大细胞 在瘢痕组织参与分泌炎性因子，如5-HT、组织胺、肝 素等，导致炎症细胞积聚，瘢痕增生加重。 4、其他 如中性粒细胞、巨噬细胞、血小板等。
由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能 用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细 胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组 织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕修复一定是二期愈合或痂下愈合 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。
肉眼所见： 鲜红色、颗粒状、 柔软湿润，触之 易出血，状似鲜 嫩的肉芽。
（二）增生期 表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞迁移、增殖和分 化，细胞外基质的合成、分泌和沉积。 结局：再上皮化和肉芽组织形成。
再上皮化：由角朊细胞的增值,迁移,分化三个阶段构成。 细胞再生完全修复
肉芽组织：新生的富于毛细血管的纤维结缔（成纤维细胞）构成。 创口填塞，瘢痕修复
（三）重塑期 以肉芽组织成熟为标志，逐渐向瘢痕转化。以期 恢复皮肤原有的强度及功能。
（二）手术治疗
1.原则 仅针对由于瘢痕部位所致功能障碍者。 2.时机 增生性瘢痕一般在6m~2y方趋成熟，所以须 待瘢痕6m~1y之后进行。 3.方法 （1）浅表性瘢痕 一般无需手术，若手术直接切除 并予以缝合。 （2）凹陷性瘢痕 须予以填充，必要时加转移皮瓣。 （3）线状瘢痕 “Z”或“W”形手术。 （4）蹼状瘢痕 成形术。 （5）大面积瘢痕 组织扩张术加移植术 （6）磨削术
胶原更新 胶原交联 胶原酶降解多余胶原 毛细血管网消褪 蛋白聚糖、水分减少，且分布合理 数 周 至 两 年
二、皮肤创伤愈合的类型
损伤修复的病理学基础及类型 ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复
美容外科的任务 就是尽量争取 一期愈合
4.其他
硅类制剂的使用：
最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，
方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适 或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此 之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕 止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。 理疗： 激光照射、冷冻、蜡疗、超声离子透入等。
一、由来及定义
蟹足肿，”keloid”=蟹爪。 1814年 Alibert 命名；
1970年 peacock “已经愈合的人体皮肤创伤
1988年 Russell
良性皮肤肿瘤
二、病因
皮肤损害、外伤、感染、手术缝合、烧伤、注射、 接种、搔抓、蚊虫叮咬等所致的大量纤维增生以及基 质的大量堆积。如穿耳洞、胸骨前区痤疮。
（五）家族因素 常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传均提示瘢痕疙 瘩有家族遗传倾向。 （六）内分泌因素
与皮质激素、性激素有关。
二、外在因素
（一）手术切口与缝合质量
切口线——langer，s line关系 缝合技术的要求
切口和皮肤表面的垂直关系
“刀快、针锐、线滑”
45°—90°—45°
（二）损伤的程度——深度 网状层为界 （三）感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕 更容易形成。 （四）异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎 屑）。 （五）慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。 应对：熟悉解剖、精细操作、严格无菌、术后护理
（二）增生性瘢痕
累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性 瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ° 烧伤感染、切 割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面， 扪之较硬，界限清楚。早期：毛细血管充血而呈红色、 潮红或紫色，剧烈瘙痒是主要症状。持续时间与年龄 及部位相关，青壮年、血供较好部位增生期较长，反 之较短。 转归——生理性瘢痕（成熟、静止） 美容手术：解决外观及相关部位因瘢痕所致功能障碍。
一、软化
瘢痕退行性变。表现为形成后数月到数年瘢 痕组织充血逐渐消褪，色泽变淡，外形趋于平整， 质地变软，基地松动。
二、挛缩
瘢痕组织收缩，牵拉周围正常皮肤使之 变形，进而因瘢痕收缩对皮肤延展性的影响 而造成相应功能障碍。如对肌肉、血管、神 经发育的影响；对四肢关节活动度的影响； 外观影响尤其重要。
内容： 瘢痕形成机制 影响瘢痕增生的因素 瘢痕的转归 瘢痕分类及治疗★ 瘢痕疙瘩
一 皮肤创伤及修复的管通透性升高
中性粒细胞、单核细胞及吞噬作用
炎症病理
示意图
血管内：白细胞（分叶核）；淋巴细胞；血小板；单核细胞；凝血因子；缓激肽；补体成分。 结缔组织内细胞及因子：肥大细胞；成纤维细胞；巨噬细胞；弹力纤维；胶原纤维；蛋白多糖。
（一）一期愈合
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、缝合对合严密 整齐伤口。 24h炎症反应 48h上皮组织生发层细胞增殖、移行覆盖 72h~96h，毛细血管长入，成纤维细胞移行并产生大 量胶原沉积于创口
2~3W完全愈合，线状瘢痕
（二）二期愈合 见于创伤范围大、组织缺损多、创缘不整或难以整齐、 污染及感染的伤口。 以肉芽填充的方式达到修复——瘢痕形成
“三多一少”：血管多、成纤维细胞、炎症细胞多，胶原少。
耗时长而不定，少的需要数周，多则数月。 （三）痂下愈合 见于伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成 痂壳。表皮再生在痂下之周缘进行，长入并覆盖痂下 创面（再上皮化或肉芽形成）。如发生痂下感染，则 影响脓液排除，导致瘢痕化加重。
三、瘢痕性修复的概念
瘢痕组织对机体的不利和危害：
①瘢痕收缩，可引起变形。 ②瘢痕性粘连,可引起的梗阻。 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果 这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规 则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid）。临床上 又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维 在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收， 从而使瘢痕缩小、软化。
（三）基质成分改变 1、纤维粘连蛋白的改变—与瘢痕增生密切相关。 2、粘多糖改变—氨基多糖这一构成细胞外基质的成分—包裹 胶原，阻止其降解。 （四）循环因素 增生性瘢痕增生活跃期，毛细血管增生、组织高度充血。 （五）免疫因素 瘢痕疙瘩中，IgA、IgG和IgM沉积；IgE介导的mast cell释放 的介质可致瘢痕增生；免疫介质，如淋巴因子、单核因子、生 长因子对成纤维细胞生长、趋化的影响。 （六）生长因子因素 表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）有利于创 伤愈合，减少瘢痕形成。 （七）基因表达因素 （八）自由基因素