急性胰腺炎

并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
治疗
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱， 维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药
一般治疗
严格禁食 胃肠减压 重症监护 维持水电 纠正休克
药物治疗
解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌:生长抑素常用 抑制胰酶活性 抗菌治疗
介入治疗
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT） 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 非禁忌症
病因
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
胆源性胰腺炎 发病机理
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
大体变化
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
APACHE-Ⅱ评分
CT分级评分
正常
0
胰腺肿大
1
胰周炎症
2
1处胰外液体积聚 3
多处胰外液体积聚 4
坏死评分
<30%
2
30%~50%
4
>50%
6
0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度
鉴别诊断
消化性溃疡（peptic ulcer perforation） 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死
酒精性胰腺炎发病机理
发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
百度文库粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
胰腺炎
Pancreatitis
胰腺的解剖图
胰腺的生理作用
• 外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
• 内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素
手术治疗
手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 腹膜透析：放置腹透管 局部冲洗 手术切除 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
重型胰腺炎的治疗
ICU 支持：TPN、血浆、白蛋白 抗休克：多巴胺 抗生素 ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶 6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍 尿淀粉酶 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
诊断
轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高
重型胰腺炎的诊断
休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征
•全胰切除的影响
消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病
急性胰腺炎 Acute
Pancreatitis
概念
概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的 局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP）
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加