同时性多原发性大肠癌33例临床分析

前仍 有争论 。Ｋｏ ｉｈ 等＿ 通 过 研究 ｐ ３基 因突变 ， ｕｃ ｉ １ ５ 认 为 Ｓ Ｃ来 源于 多 中心 细胞 ， Ｃ 具有 不 同 的基 因突变 特征 。Ｋｏ ｅｓ ｎ ｓ 等 检测 了 １ ５例 Ｓ Ｃ患者 的 ｐ ３和 Ｃ ５
Ｋ—ａ 基 因突变 ， 为大部分 Ｓ Ｃ是 同一细胞 克隆起 ｒｓ 认 Ｃ 源 。大肠病变 具有 腺 瘤一 癌 次序 发 生 的特 点 ， 计 腺 统 资料显示 ｌ ， 原 发 性 结 直肠 腺 瘤 样 息 肉病 变率 为 ＿ 多 ３ ］ ３ ～２ ， ７ 本组 腺瘤 恶 变 占 １． （ ３ ７ ） 提 示 本 ８３ １／１ ， 病与大肠 多发性腺 瘤癌 变有 密 切关 系 。Ｓ Ｃ在大 肠 Ｃ 原发癌 中并 不少见 ， 文献 报道 ｌ 其 发病 率 为 １２ ～ ＿ ４ ．
ｒｎ ｉ ｇ ｗｈｏ ｅ ｃ ｌ ｒ ｃ ｕ ｄｕ ｉ ｐｅ ａ ｉ ｎ ａ ａ ｅ ｕ ｘ ｍｉ ｔｏ ｏ ｈｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｐｅ ｉ ｎ Ｔｈｅ ｇ ｉ ｉ — ｌ ｏ ｏ ｅ ｔ ｍ ｒｎｇ ｏ ｒ ｔｏ ｎｄ ｃ ｒ ｆ ｌｅ ａ ｎａ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｅ ｔ ｄ ｓ ｃｍｅ ． ｎ ａ ａｎ ｇｖ ｉ ｃ ｉ ｅ ａ ｏ ｒ ｃ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ， ｈ ｒ ｇｎ ｉ ｆｓ ｎｇ ａ ｔｖ ｎｄ ｃ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｔ ｅ ｐ ｏ ｏｓｓ ｏ ｙｎｃ ｏ ｈｒ ｍｏｕ ｕ ｔ— ｒｍａ ｙ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ａ ｃｎｏ ｓ ｍ ｌｉｐ ｉ ｒ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ～ ｍａ ｃ ｕｌ ｅ ｓ ｍｅ ａ ｈ ｔｏ ｏ ｍｏ ｉ ｒ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｏ ｄ ｂ ａ ｓｔ ａ ｆｃ ｍ ｎ ｐｒｍａ ｙ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ａ ｃｎ ｍ ． Ｋｅ ｏ ｄ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌｎ ｏ ａ ｍｓ； ｉｔｐｌ ｒｍａ ｙ ｎｅ ｌ ｓ ｓ； ｉ ｃ ｌａ ａ ｙｓｓ ｙＷ ｒ ｓ ｌ ｒ ｃ ａ ｅ ｐｌ ｓ Ｍ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｒ ｏｐ ａ ｍ Ｃｌｎｉａ ｎ ｌ ｉ
６ ． 、６ ３ 。结 果 表 明 ， 术 前 行 全 大 肠 纤 维 镜 检 查 ， 术 中 全 大 肠 探 查 及 仔 细 检 查 切 除 的 大肠 标 本 是 提 高本 病 诊 断 的 主 ４ ６ ４ ． 手 手 要 手段 。通 过 积 极 正 确 的 手 术 治 疗 ， 同时 性 多 原 发 性 大 肠 癌 的预 后 与 普 通 原 发 性 大 肠 癌 基 本 相 同 。 关键词 结直肠肿瘤 ； 瘤 ， 原发性 ； 肿 多 临床 分 析
１ ． ， ２ ４ 本组 为 ２ １ （ ３ １５ ９ 。Ｓ Ｃ可 发生 于 大 ． ３ ／ ８ ） Ｃ
大 肠肠管 ， 其保 留 回盲瓣 及 肛 门括 约 肌 的 正常 功 尤
能 。对 同一 根 治 区域 的 多 原 发 癌 可 采 用 规 范 根 治 术 。对 大肠 癌 附近 存 在 息 肉 的患 者 ， 以采 用扩 大 可 范 围 的切 除 术 。较远 的 多 原 发 癌 灶 可 行 分 段 根 治 术 。对 病灶 分 布于 ３个 或 ３个 以上 肠 段 ， 并 多 发 合
（ ８ ）ａ ｍｉｔｄ ａ ａ ｕ ａ ｉｎ； ｘ ｅ ｔｆ ｒｏ ｅ ｃ ｓ ｅｎ ｓ ｉｇ ｏ ｉ， ２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅａｌｓ ｂｅ ｔｄ ｔ １ ５ ９ ｄ ｔｅ ｔｓ ｍｅ ｄ ｒ ｔ ｏ ｅ ｃ ｐ ｏ ｎ ａ ｅ ｂ ｉｇ ｍｉｄａ ｎ ｓｓ ３ ａ ｅ ｒ ｌ பைடு நூலகம் ｊ ｃｅ ｏ
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１ １ 一 般 资料 本 组 Ｓ Ｃ ３ ． Ｃ ３例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ５ 例； 年龄 ３ ￣７ 岁 ， ４ ７ 平均 ５ ． ７ ３岁 。均 经病理 证实 为
原 发性大 肠癌 ， 中双原 发癌 ２ 其 ８例 ， 原发癌 ５ ， 三 例
共３ ３例 ７ 个 癌 灶 。癌 灶 部位 ： 肠 １ １ 直 ８个 ， 乙状 结 肠 １个， ６ 降结 肠 ７个 ， 横结 肠 ６个 ， 升结 肠 １ ４个 及 盲肠 １ 个。癌 灶 位 于 相 同 或 相 邻 肠 段 １ Ｏ ８例 （４ ） ５ 。病 理类 型 ： 瘤癌 变 １ 腺 ３例 ， 高分 化 腺 癌 １ ４
进 行 回顾 性 分 析 。结 果 显 示 ， 组 病 例 占 同期 收 治 的原 发 性 大 肠 癌 患 者 １８ 本 ５ ９例 的 ２ １ ， １例 漏 诊 外 ， 余 ３ ． 除 其 ２例 均 行 一 期 手 术 治疗 。其 中根 治性 切 除 ２ ９例 ， 息 性 切 除 ３例 ； 并 切 除 １ 姑 一 ８例 ， 段 切 除 １ 分 ４例 。 手 术 后 ３年 、 ５年 生 存 率 分 别 为
多 原 发 性 大 肠 癌 （ ｌ ｐｅｐ ｉ ｒ ｏｏ ｅｔｌ ｍｕｔ ｌ ｒ ｉ ｍａｙ ｃｌｒｃａ ｃｒｉｏ ， Ｃ 包 括 同 时 性 多 原 发 性 大 肠 癌 ａｃ ｍａ ＭＰ Ｃ） ｎ （ｙ ｃ ｒｎ ｕ ｏｏｅｔｌ ａｃ ｏ ， Ｃ ） ｓｎ ｈｏ ｏ ｓｃ ｌｒｃａ ｃｒｉ ｍａ Ｓ Ｃ 和异 时 性 ｎ 多原 发性 大 肠 癌 （ ｔｃ ｒｎ ｕ ｏｏｅｔｌ ａｃｎ — ｍｅａ ｈ ｏ ｏ ｓｃ ｌｒｃａ ｃｒｉｏ
２ 结 果
ｍａ ＭＣ ） ， Ｃ 。笔 者所 在 医院 １ ９ ￣２ ０ ９ ０ ０ ２年共 收 治原 发性 大肠癌 患者 １５ ９例 ， 中 Ｓ Ｃ ３ ８ 其 Ｃ ３例 （ ． ） ２１ ，
现就 其临 床特 点 、 断 、 诊 治疗及 预后 分析 如下 。
１ 资料 与方 法
Ｓ ｎ ｈ ｏ ｕ ｕ ｔ— ｒ ｍ ａ ｙ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌＣａ ｃ ｎ ｍ ａ： ｐｏ ｔｏ Ｃａ ｅ ｙ ｃ ｒ ｎｏ ｓＭ ｌｉｐ ｉ ｒ ｌ ｒ ｃ ａ ｒ ｉ ｏ Ｒｅ ｒ ｆ３３ ｓｓ Ｓｕｎ Ｚｈ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｍ ｉ ｅ， ｅ ｉ ｎ
Ｔ ｅ ｎ ｕ ｓ ｉａ ｆ ｉｉ ｔｄ ｔ ｌ ｎ Ｕｎ ｖｒ ｉｙ。 ｌａ Ｌｉ ｏ ｉ ｇ １ ６ ２ ｈ ｈ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｘｉ Ａｆ ｌ ｅ ｏＤａ ｉ ｉｅ ｓｔ Ｄａ ｉｎ。 ａ ｎ ｎ １ ０ １ ａ ａ
例， 中分 化 腺癌 ２ ５例 ， 分 化腺 癌 １ 低 ３例 ， 液腺 癌 黏
６例 。
１ ２ 诊 断与治 疗 本组 行气 钡双 重造影 发 现 ４例 ， ． 纤 维结 肠镜检 查 发现 ２ ４例 ， 中探 查 发 现 ５例 ， 术 术 后 解剖 标本 发现 ３例 ； 漏诊 １例为 直肠 癌 ， 术后 ３周 患者反 复发 热 ， Ｂ超提示 中上 腹 占位 ， 次 剖 腹探 查 再 见横结 肠癌 ， 根治切 除 。本组患 者均 行手 术治疗 。 予 ３ ２例 中根治 性 切 除 ２ ９例 ， 息性 切 除 ３例 。一 并 姑 切 除病灶 １ 例 ， ８ 分段 切除 １ ４例 ， 次手术 １ 。 二 例
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中 国 肛肠 病 杂志
２０ 第 ２ ０ ８年 ８卷 第 ２期
２ ７
同时性 多 原发 性 大肠 癌 ３ 例 临床分 析 ３
大连 大 学附属新 华 医院 （ 宁 大连 １ ６ ２ ） 孙 辽 １ ０ １ 哲 陈 为 民
摘要
为 ＴＮ 讨 同 时 性 多 原 发性 大 肠 癌 的 临 床 特 点 、 断 、 疗 和 预 后 ， ３ 诊 治 对 ３例 同 时 性 多 原 发 性 大 肠 癌 患 者 的 临 床 资 料
本组 手术 后 ６个 月 内死 亡 ３例 ， 别 死 于肺 部 分 感 染及 肿瘤 晚期 恶液 质 。 ａ ｌｎ— ｌ ｅ Ｋ ｐａ Ｉｅ ｒ法 计算 生 Ｖｉ 存率， ３年 、 ５年 生 存 率 分 别 为 ６ ． 、 ６ ３ 。全 ４ ６ ４ ． 组 随访 ５年 以上 者 ２ 例 ， 长达 １ ５ 最 ２年 ， 均健 在 。
３ 讨 论
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２ ８
多原发性大肠癌 分为 同时性 癌和异 时性癌 ， 其发 病原 因起 源于 同一 细胞 克隆还是 不 同的细胞改 变 ， 目
发癌 灶 ， 因在 同一 肠 段 内 ， 需追 加 治疗 。另 外 ， 不 手
术 中发现 双原 发大肠 癌 患者 ， 更应 仔细 检查 ， 以避 免 遗漏 其他 多原 发病 灶 。 Ｓ Ｃ的治 疗 原 则 与普 通 原 发 大 肠 癌 无 明 显 差 Ｃ 异， 均应积 极行 手术 治 疗 。笔 者 认 为 应 尽量 切 除 全 部 病变 ， 在达 到肿 瘤根 治 的前 提 下 ， 留尽 可能 多 的 保
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