常见心律失常1知识讲解
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➢ 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制
*窦性停搏*
三、期前收缩
1. 概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早 发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失 常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见 。
2.代偿间歇
定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其 后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性：代偿间歇 ≥ 2倍窦性心动周期。(P-P 间期) (2)不完全性：代偿间歇＜ 2倍窦性心动周期。(P-P间期)
四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速 更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发 生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于 心室者称为心室扑动或心室颤动。
➢ 传导途径异常：预激综合征
期前收缩
房性期前收缩
快
交界性期前收缩
速
室性期前收缩
心动过速
按 发 生
心 律 失 常
扑动、颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动
时
心室颤动
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速
心
传导阻滞：
率
窦房阻滞，
快
缓ห้องสมุดไป่ตู้
房内阻滞，
慢 分 类
慢 心 律 失
房室传导阻滞 室内传导阻滞
逸搏心律
房性逸搏心律
窦性缓慢性心律 失常
窦性心动过缓 窦性心律不齐
常
交界性逸搏心律
窦性停搏
室性逸搏心律
1.正常窦性心律
▪ P波的方向：Ⅰ. Ⅱ.V4-6. avf直立，
▪ AVR倒置 ▪ P-R间期：0.12 - 0.20秒,P-R间期固定 ▪ P-P间期：P-P间期的之差<0.12秒 ▪ 频率：60-100次/分
1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf)
五、扑动与颤动
1、心房扑动 （1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
四、阵发性心动过速
（一）定义： （二）分类：
1.阵发性室上性心动过速(PSVT） 2.阵发性室性心动过速(PVT)
四、阵发性心动过速
1.阵发性室上性心动过速(PSVT）
(1) 突然发生突然终止。心率160～240次/分，注 意与窦性心动过速的区别
(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。
不 完 全 性 代 偿 间 歇 完 全 性 代 偿 间 歇
3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
室性期前收缩的类型
▪ 二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 ▪ 三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 ▪ 成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩 ▪ 室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩 ▪ 单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩
*正常窦性心律*
二、窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。
常见心律失常1
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常 ，引起心脏电活动的频率 、节律或激动顺序发生改 变。
心脏特殊传导系统示意图
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前
▪ 房间束中 ▪ 房室结后 ▪ 希氏束 ▪ 束支
左前 左束支
左后
▪ 普肯右耶束支纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前 收缩
4.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P`-QRS-T波群。 （2）P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 （3）QRS波群形态同窦性QRS波群。 （4）多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）①逆逆性性P波P波：在PⅡ早、a搏vF倒QR置S波，群Pa前vR直，立P-。R 间期＜0.12s。
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动 （1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则
的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 （2）f 波的频率：350～600次/分。 （3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 （4）心室律绝对不齐。(特征之一)
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
➢ 被动性异位心律
逸搏和逸搏心律
心律失常的种类2
▪ 激动传导异常
➢ 生理性传导障碍：干扰与脱节 ➢ 病理性传导阻滞：
窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
6.室性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）无P波或有无关窦性P波。 （3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 （4）多出现完全代偿间歇。
（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
5.窦性停搏
▪ 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 ▪ 长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍 ▪ 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 ▪ 很少出现房性逸搏
*窦性停搏*
三、期前收缩
1. 概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早 发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失 常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见 。
2.代偿间歇
定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其 后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性：代偿间歇 ≥ 2倍窦性心动周期。(P-P 间期) (2)不完全性：代偿间歇＜ 2倍窦性心动周期。(P-P间期)
四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速 更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发 生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于 心室者称为心室扑动或心室颤动。
➢ 传导途径异常：预激综合征
期前收缩
房性期前收缩
快
交界性期前收缩
速
室性期前收缩
心动过速
按 发 生
心 律 失 常
扑动、颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动
时
心室颤动
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速
心
传导阻滞：
率
窦房阻滞，
快
缓ห้องสมุดไป่ตู้
房内阻滞，
慢 分 类
慢 心 律 失
房室传导阻滞 室内传导阻滞
逸搏心律
房性逸搏心律
窦性缓慢性心律 失常
窦性心动过缓 窦性心律不齐
常
交界性逸搏心律
窦性停搏
室性逸搏心律
1.正常窦性心律
▪ P波的方向：Ⅰ. Ⅱ.V4-6. avf直立，
▪ AVR倒置 ▪ P-R间期：0.12 - 0.20秒,P-R间期固定 ▪ P-P间期：P-P间期的之差<0.12秒 ▪ 频率：60-100次/分
1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf)
五、扑动与颤动
1、心房扑动 （1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
四、阵发性心动过速
（一）定义： （二）分类：
1.阵发性室上性心动过速(PSVT） 2.阵发性室性心动过速(PVT)
四、阵发性心动过速
1.阵发性室上性心动过速(PSVT）
(1) 突然发生突然终止。心率160～240次/分，注 意与窦性心动过速的区别
(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。
不 完 全 性 代 偿 间 歇 完 全 性 代 偿 间 歇
3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
室性期前收缩的类型
▪ 二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 ▪ 三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 ▪ 成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩 ▪ 室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩 ▪ 单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩
*正常窦性心律*
二、窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。
常见心律失常1
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常 ，引起心脏电活动的频率 、节律或激动顺序发生改 变。
心脏特殊传导系统示意图
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前
▪ 房间束中 ▪ 房室结后 ▪ 希氏束 ▪ 束支
左前 左束支
左后
▪ 普肯右耶束支纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前 收缩
4.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P`-QRS-T波群。 （2）P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 （3）QRS波群形态同窦性QRS波群。 （4）多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）①逆逆性性P波P波：在PⅡ早、a搏vF倒QR置S波，群Pa前vR直，立P-。R 间期＜0.12s。
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动 （1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则
的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 （2）f 波的频率：350～600次/分。 （3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 （4）心室律绝对不齐。(特征之一)
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
➢ 被动性异位心律
逸搏和逸搏心律
心律失常的种类2
▪ 激动传导异常
➢ 生理性传导障碍：干扰与脱节 ➢ 病理性传导阻滞：
窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
6.室性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）无P波或有无关窦性P波。 （3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 （4）多出现完全代偿间歇。
（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
5.窦性停搏
▪ 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 ▪ 长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍 ▪ 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 ▪ 很少出现房性逸搏