头晕的诊断及鉴别诊断PPT课件
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头晕的诊断及鉴别诊断课件
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
29
颈椎病不是VBI的主要病因
❖ 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三 个缺陷：
❖ （1）无法证实诊断 ❖ （2）缺乏特异性实验检查方法 ❖ （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而
有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 ❖ 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
7
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?”
晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?”
失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
精神性
“你觉得周围在转吗?”
眩晕
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
8
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
22
头晕病因概念与诊断的演变
增加 BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少 VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血 状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异 常，缺乏共识
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
23
偏头痛与眩晕
虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛 有关，也发现偏头痛患者到老年可以表现为 眩晕而非头痛，并称之为偏头痛等位症,但对 眩晕与偏头痛的关系认识不足。 近年来的研究发现头晕患者中约30%有偏头 痛史，偏头痛患者中也有约30%有头晕或眩 晕，两者的相关性远超过与其他疾病或症候 的相关性。
年龄 56.4 51 岁
2/21/2021
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
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头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕ppt课件
3. 诊断与治疗：医生通 常根据患者的症状表现 和体格检查来诊断前庭 神经炎。治疗主要包括 药物治疗、物理治疗和 生活方式调整。
案例四：梅尼埃病
总结词：梅尼埃病是 一种以膜迷路积水为 特征的周围性前庭疾 病，表现为反复发作 的旋转性眩晕、耳鸣 、耳聋及耳内闷胀感 。
详细描述
1. 疾病背景：梅尼埃 病是一种以膜迷路积 水为特征的周围性前 庭疾病，表现为反复 发作的旋转性眩晕、 耳鸣、耳聋及耳内闷 胀感。这种疾病通常 在中年人中发病，且 女性多于男性。
2. 症状表现：患者通 常在头部转动或颈部 屈伸时出现眩晕症状 ，可伴有恶心、呕吐 、耳鸣、听力下降等 症状。眩晕通常持续 数分钟至数小时不等 ，可反复发作。
3. 诊断与治疗：医生 通常根据患者的症状 表现和体格检查来诊 断椎-基底动脉供血不 足性眩晕。治疗主要 包括药物治疗、物理 治疗和生活方式调整 。
对于一些因颈部疾病或姿 势不良引起的头晕，可采 用物理治疗方法，如颈椎 牵引、理疗等。
放松技巧
如深呼吸、冥想等放松技 巧，可帮助缓解紧张和焦 虑情绪，从而减轻头晕症 状。
康复治疗
平衡训练
对于一些因平衡障碍引起的头晕 ，可进行平衡训练，以改善平衡
功能。
适应性训练
对于一些因长时间卧床或久坐引起 的头晕，可进行适应性训练，以适 应不同的体位和环境。
在患者头晕症状严重时，应协 助患者卧床休息，避免摔倒或
受伤。
健康管理
定期进行身体检查，及时发现和治疗 潜在的疾病。
在日常生活中注意保持平衡饮食，适 当运动，保证充足的睡眠和休息。
学习控制情绪和压力的方法，如深呼 吸、放松训练等。
对于经常出现头晕症状的患者，应尽 早寻求医生的帮助，以便及时诊断和 治疗。
头晕ppt课件
健康生活方式的养成
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都可能引发头晕。应戒烟限酒，保持健康的生活 方式。
规律作息
保持规律的作息时间，有助于身体健康，预防头晕。应尽量做到早 睡早起，避免熬夜。
保持良好的生活习惯
如保持良好的坐姿、睡姿等生活习惯，有助于预防头晕。同时应避 免长时间处于噪音、振动等不良环境中。
05
头晕的误区与注意事项
辅助检查
根据病情需要，进行头颅 CT、MRI、脑电图等量表
用于评估患者头晕的严重程度，以便 制定合适的治疗方案。
生活质量评估量表
心理评估量表
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，进行心理评估以制定相应的治疗 方案。
评估患者因头晕导致的生活质量下降 程度，以便对治疗效果进行评估。
常见的误区
误区一
头晕只是小毛病，不需要特别关注。
误区二
头晕都是由高血压引起的，需要立即 降压。
误区三
长期头晕是不可避免的，只能忍受。
误区四
头晕只是老年人的问题，年轻人不会 得。
注意事项
注意一
头晕可能是某种严重疾病的信号，如脑梗、 脑出血等，应及早就医。
注意二
不同类型的头晕需要不同的治疗方法，应根 据医生的建议进行治疗。
THANKS
头晕PPT课件
contents
目录
• 头晕的概述 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗方法 • 头晕的预防与日常护理 • 头晕的误区与注意事项
01
头晕的概述
定义与分类
定义
头晕是一种常见的神经系统症状 ，表现为头昏、头重脚轻、轻飘 飘的感觉，有时还伴有恶心、呕 吐、平衡障碍等症状。
分类
头晕可以根据病因分为前庭性头 晕和非前庭性头晕，也可以根据 症状持续时间分为短暂性头晕和 持续性头晕。
头晕的诊断思路PPT课件
平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。
眩晕鉴别诊断PPT
前庭阵发症
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
头晕的诊断和鉴别诊断ppt课件
4
Page 4
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
7
Page 7
正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的 神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生 不自主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至 大脑皮层，使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统， 肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控 反 射的三个主要传入路径，合称为“平衡三联”。
6
Page 6
来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射,姿势 和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头部和对于 身体其他部位的位置特别重要.上述感受器官通过内侧纵 束与小脑和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前庭 神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重要的感觉信息 协调器,为姿势调整和维持平衡做准备.
8
Page 8
头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真性眩晕 的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕的鉴别.两者 的区别:通过病史和进行体格检查通常能为真性眩晕和焦 虑的病人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
9
Page 9
假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病
视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调 节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。 无论是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢 病变，以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调 及 产生眩晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要 原因。
Page 4
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
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正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的 神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生 不自主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至 大脑皮层，使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统， 肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控 反 射的三个主要传入路径，合称为“平衡三联”。
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来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射,姿势 和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头部和对于 身体其他部位的位置特别重要.上述感受器官通过内侧纵 束与小脑和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前庭 神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重要的感觉信息 协调器,为姿势调整和维持平衡做准备.
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头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真性眩晕 的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕的鉴别.两者 的区别:通过病史和进行体格检查通常能为真性眩晕和焦 虑的病人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
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假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病
视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调 节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。 无论是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢 病变，以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调 及 产生眩晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要 原因。
头晕的诊断与鉴别ppt课件
常常表现为视物旋转或自身旋转感。
多伴有恶心、呕吐、多汗等、血压波动等 自主神经症候，严重时不敢睁眼。
可有眼震、共济失调
有的可伴神经系统定位体征。
病因：周围或中枢前庭系统病变；
.
9
眩晕发生概况
总人群发生率 >65岁 >80岁 内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6% 30% 40% 5% 7-15% 5-15% 6-8%
.
22
三、眩晕的分类--系统性眩晕
定位诊断：
周围性眩晕（约为80%) 神经内科定位；前庭神经核以下 耳鼻喉科定位：一般指内耳门以外
中枢性眩晕（约为20%） 神经内科：前庭核以上(含核) 耳鼻喉科：内耳门以内
.
23
三、眩晕的分类--系统性眩晕
1.中枢性眩晕：
椎基底动脉的血管病变 多发性硬化(MS) 偏头痛(等位症) 小脑和脑干肿瘤 中枢神经系统感染
.
10
二、头晕的分类
A.内科疾病 1.心血管疾病
体位性低血压 颈动脉窦综合征 心率失常 机械功能不全 高血压
.
11
二、头晕的分类
A.内科疾病 2. 血液疾病
贫血、 血黏度增高 其他病因：真红等
3.内分泌、代谢性因素
低血糖 过度通气 甲状腺机能低下或亢进
4.尿毒症或肝病等
.
12
二、头晕的分类
B.神经科疾病
.
33
3、BPPV的问诊技巧
每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕 或头晕的时间；
发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。
多伴有恶心、呕吐、多汗等、血压波动等 自主神经症候，严重时不敢睁眼。
可有眼震、共济失调
有的可伴神经系统定位体征。
病因：周围或中枢前庭系统病变；
.
9
眩晕发生概况
总人群发生率 >65岁 >80岁 内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6% 30% 40% 5% 7-15% 5-15% 6-8%
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三、眩晕的分类--系统性眩晕
定位诊断：
周围性眩晕（约为80%) 神经内科定位；前庭神经核以下 耳鼻喉科定位：一般指内耳门以外
中枢性眩晕（约为20%） 神经内科：前庭核以上(含核) 耳鼻喉科：内耳门以内
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三、眩晕的分类--系统性眩晕
1.中枢性眩晕：
椎基底动脉的血管病变 多发性硬化(MS) 偏头痛(等位症) 小脑和脑干肿瘤 中枢神经系统感染
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二、头晕的分类
A.内科疾病 1.心血管疾病
体位性低血压 颈动脉窦综合征 心率失常 机械功能不全 高血压
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二、头晕的分类
A.内科疾病 2. 血液疾病
贫血、 血黏度增高 其他病因：真红等
3.内分泌、代谢性因素
低血糖 过度通气 甲状腺机能低下或亢进
4.尿毒症或肝病等
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12
二、头晕的分类
B.神经科疾病
.
33
3、BPPV的问诊技巧
每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕 或头晕的时间；
发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。
头晕的ppt课件
总结词
头晕的常见原因有多种，包括前庭器官功能障碍、低血糖、贫血等。了解头晕的 原因有助于诊断和治疗。
详细描述
头晕的常见原因有多种，其中最常见的是前庭器官功能障碍，如晕车、晕船等。 此外，低血糖、贫血、低血压、颈椎病等也是头晕的常见原因。了解头晕的原因 有助于医生进行准确的诊断和治疗。
02
头晕的病理生理机制
头晕的ppt课件
目录
• 头晕概述 • 头晕的病理生理机制 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗与预防 • 头晕的病例分享
01
头晕概述
定义与分类
总结词
头晕是一种常见的神经系统症状，表现为头昏、眩晕、失平 衡等感觉。根据病因和表现，头晕可分为前庭性头晕和非前 庭性头晕两大类。
详细描述
头晕是指个体感到头昏、眩晕、失平衡、摇晃或倾斜等感觉 ，有时伴有恶心、呕吐、出汗等症状。前庭性头晕主要与前 庭器官功能障碍有关，如晕车、晕船等；非前庭性头晕则与 多种病因相关，如低血糖、贫血等。
、改善血液循环和预防脑血管疾病等。
THANKS
感谢观看
头晕的症状与表现
总结词
头晕的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头昏、眩晕、失平衡、 恶心、呕吐、出汗等。
详细描述
头晕的症状和表现多种多样，常见的有头昏、眩晕、失平衡、恶心、呕吐、出 汗等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。个体差异会影响症状的表现 形式，例如年龄、性别、身体状况等。
头晕的常见原因
前庭系统与平衡感
前庭系统功能
前庭系统主要负责感知头部的运动和 身体姿势，以及维持身体的平衡。当 这个系统出现异常时，会导致头晕、 眩晕、恶心等症状。
平衡感
平衡感是指人体在静止或运动时，能 够保持身体姿势和稳定性的能力。前 庭系统通过接收来自内耳的信号，向 大脑传递关于身体位置和运动状态的 信息，从而维持平衡感。
头晕的常见原因有多种，包括前庭器官功能障碍、低血糖、贫血等。了解头晕的 原因有助于诊断和治疗。
详细描述
头晕的常见原因有多种，其中最常见的是前庭器官功能障碍，如晕车、晕船等。 此外，低血糖、贫血、低血压、颈椎病等也是头晕的常见原因。了解头晕的原因 有助于医生进行准确的诊断和治疗。
02
头晕的病理生理机制
头晕的ppt课件
目录
• 头晕概述 • 头晕的病理生理机制 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗与预防 • 头晕的病例分享
01
头晕概述
定义与分类
总结词
头晕是一种常见的神经系统症状，表现为头昏、眩晕、失平 衡等感觉。根据病因和表现，头晕可分为前庭性头晕和非前 庭性头晕两大类。
详细描述
头晕是指个体感到头昏、眩晕、失平衡、摇晃或倾斜等感觉 ，有时伴有恶心、呕吐、出汗等症状。前庭性头晕主要与前 庭器官功能障碍有关，如晕车、晕船等；非前庭性头晕则与 多种病因相关，如低血糖、贫血等。
、改善血液循环和预防脑血管疾病等。
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头晕的症状与表现
总结词
头晕的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头昏、眩晕、失平衡、 恶心、呕吐、出汗等。
详细描述
头晕的症状和表现多种多样，常见的有头昏、眩晕、失平衡、恶心、呕吐、出 汗等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。个体差异会影响症状的表现 形式，例如年龄、性别、身体状况等。
头晕的常见原因
前庭系统与平衡感
前庭系统功能
前庭系统主要负责感知头部的运动和 身体姿势，以及维持身体的平衡。当 这个系统出现异常时，会导致头晕、 眩晕、恶心等症状。
平衡感
平衡感是指人体在静止或运动时，能 够保持身体姿势和稳定性的能力。前 庭系统通过接收来自内耳的信号，向 大脑传递关于身体位置和运动状态的 信息，从而维持平衡感。
头晕的鉴别诊断及治疗21319ppt课件ppt课件
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它 们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的
重要病因
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17
眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕
周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血 或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等
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头晕/眩晕的诊断和治疗
完整版课件
1
头晕简介
发病率、患病率高 65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍 多数是发作性，5%呈持续性 部分医生诊断比较困惑和随意 患者表述症状不清/医生缺乏经验
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2
神经内科医生
头晕
后循环缺血/PCI
骨科医生 Diagnose?
颈椎病或颈性头(眩)晕
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13
头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外 伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
ü局限性迷路炎
ü浆液性迷路炎
ü急性化脓性迷路炎
Ø对症治疗，控制感染，及早手术
完整版课件
25
突发性耳聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为 重度聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史 3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现 4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的 出血、梗死、肿瘤等
眩晕鉴别ppt课件
10
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
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4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕和眩晕的区别ppt课件
2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。 病情如下特点：
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
头晕的健康宣教ppt课件
④中药用药护理:中药汤剂宜温服,观察药后效果及反应。眩 晕伴呕吐者中药宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。
⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂,应严格按照操 作程序,注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时 应快速滴注保证疗效。
Thank you
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头晕治疗原则
头晕可从病因着手并配合物理、饮食、中医中药综合治疗。 检查有无直立性低血压。了解患者有无高血压病史，有无低
血糖。嘱患者卧位，定时测量生命体征，静脉补液。必要时 给予药物治疗。 如有过度通气，让患者双手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸；如 站立时有头晕，让患者躺下休息，之后缓慢站立，颈动脉过 敏者避免穿着限制颈部活动的衣物，有短暂性脑缺血发作或 基底动脉供血不足的患者转头应缓慢，并应积极进行规范治 疗。
头晕的护理措施
1.发作时护理:
头晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体位时动作宜缓 慢。必要时加测血压,遵医嘱给予降压药物,氧气吸入。加强 巡视,发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续 上升时应及时报告医师并配合处理,做好护理记录。
2.病情观察:
定时测量血压并做好记录,监测血压变化情况。密切观察眩 晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象 等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
头晕的护理措施
5.饮食护理:
饮食以清淡,低盐低脂饮食,增加粗纤维素食物摄入,防止暴饮暴 食,忌肥甘厚味,戒烟酒。控制体重,控制总热量摄入。做好辩证 施膳。
6.用药护理:
①指导患者正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性,用降压 药使血压降至正常水平后应继续服用维持量,以保持血压相对稳 定,对无症状者更应强调。
⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂,应严格按照操 作程序,注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时 应快速滴注保证疗效。
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头晕治疗原则
头晕可从病因着手并配合物理、饮食、中医中药综合治疗。 检查有无直立性低血压。了解患者有无高血压病史，有无低
血糖。嘱患者卧位，定时测量生命体征，静脉补液。必要时 给予药物治疗。 如有过度通气，让患者双手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸；如 站立时有头晕，让患者躺下休息，之后缓慢站立，颈动脉过 敏者避免穿着限制颈部活动的衣物，有短暂性脑缺血发作或 基底动脉供血不足的患者转头应缓慢，并应积极进行规范治 疗。
头晕的护理措施
1.发作时护理:
头晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体位时动作宜缓 慢。必要时加测血压,遵医嘱给予降压药物,氧气吸入。加强 巡视,发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续 上升时应及时报告医师并配合处理,做好护理记录。
2.病情观察:
定时测量血压并做好记录,监测血压变化情况。密切观察眩 晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象 等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。
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头晕的护理措施
5.饮食护理:
饮食以清淡,低盐低脂饮食,增加粗纤维素食物摄入,防止暴饮暴 食,忌肥甘厚味,戒烟酒。控制体重,控制总热量摄入。做好辩证 施膳。
6.用药护理:
①指导患者正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性,用降压 药使血压降至正常水平后应继续服用维持量,以保持血压相对稳 定,对无症状者更应强调。
慢性头晕的诊断思路ppt课件
诊断：转化障碍（癔病）
ppt课件
19
Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care
Ann Family Med,2010,8:196
横贯性研究，417例65-95岁连续的在社区全科医生（47名） 处就医的慢性头晕（包括各种头晕眩晕）的病因
诊断：交互性CSD （VN，精神障碍）
停所有药物，改用SNRI和阿普ppt课唑件 仑，4周后明显改善
14
病例 3
• 48岁女性职员
• 2年前在牙科小手术后出现阵发性主观不稳感，之后逐渐持续 出现，在看电扇、超市购物时明显（VV），逐渐不愿外出并停 职。
• 多次神经、耳科、影像学、眼震电图、前庭功能、旋转椅试验、 动态姿势图、VEMP检查无特殊发现。HDRS 16分，精神科诊断 明确存在抑郁。
(2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动 的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不 清）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用 于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花） 等非特异性的感觉。
ppt课件
2
（3）在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中，增加了 external vertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的 眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。 外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚 假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。
没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变
Frontier in Neurology 2013,4:1
ppt课件
《眩晕的诊断与鉴别》课件
•
抗帕金森病药物：如左旋多巴等
•
抗偏头痛药物：如曲坦类药物等
•
抗晕动病药物：如苯海拉明等
•
抗过敏药物：如抗组胺药等
•
抗病毒药物：如阿昔洛韦等
•
抗细菌药物：如青霉素等
•
抗真菌药物：如氟康唑等
•
抗寄生虫药物：如甲苯咪唑等
•
抗Hale Waihona Puke 瘤药物：如顺铂等•抗凝血药物：如肝素等
•
抗血小板药物：如阿司匹林等
•
抗心律失常药物：如胺碘酮等
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
眩晕可以分为中枢性眩晕和 周围性眩晕两种类型。
眩晕是一种主观感觉，表现 为头昏、头重脚轻、站立不 稳等症状。
中枢性眩晕是由大脑、小脑、 脑干等中枢神经系统疾病引
起的。
周围性眩晕是由内耳、前庭、 耳蜗等周围神经系统疾病引
梅尼埃病： 内耳淋巴水 肿，导致眩 晕、耳鸣、 听力下降等
症状
前庭神经炎： 前庭神经受 损，导致眩 晕、恶心、 呕吐等症状
脑梗塞：脑 部血管阻塞， 导致眩晕、 恶心、呕吐
等症状
颈椎病：颈 椎病变压迫 神经，导致 眩晕、恶心、 呕吐等症状
贫血：血液 中红细胞数 量减少，导 致眩晕、恶 心、呕吐等
症状
药物治疗：使用 抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆 碱能药等
症状：周围性眩 晕表现为旋转性 眩晕，伴有耳鸣、 耳胀等症状；中 枢性眩晕表现为 头重脚轻、站立 不稳等症状。
治疗：周围性眩 晕主要采用药物 治疗，如抗眩晕 药物、利尿剂等； 中枢性眩晕主要 采用手术治疗， 如脑部手术、血 管介入治疗等。
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
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头晕的诊断及鉴别诊断
正确引导和问询症状
• “你觉得好像就要晕倒吗?”
• 晕厥前
• “你觉得行走或坐时有不稳吗?”
• 失衡
• “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
• 精神性
• “你觉得周围在转吗?”
• 眩晕
头晕的诊断及鉴别诊断
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、
• 发作性、短暂的头晕： • 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、 贫血、感染、发热、糖尿病、药物副 作用）
头晕的诊断及鉴别诊断
加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
• 812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
• 病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, --混合性4.9%
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断
• 病史最重要 • 结构性问询 • 适当引导 • 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 • 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问 询
• 眩晕病史要点 • 症状特点 • 耳科症状 • 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点 • 个人史、系统疾病、精神状况
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断及鉴别诊断
神经内科医生 头晕
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
眩晕
后循环缺血/PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
头晕的诊断及鉴别诊断
内容
1 头晕/眩晕概念 2 头晕/眩晕的病因分类 3 头晕/眩晕常见疾病临床表现 4 头晕/眩晕的诊断流程
特异性（腔隙梗死、椎基底动脉供血不足颈 椎骨质增生）
头晕的诊断及鉴别诊断
诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
1.9
0.5
头晕的诊断及鉴别诊断
美尼1.M尔5 病D
0.5
不不明明9.原1原因因
上海交通大学仁济医院神经科头晕
专门门诊3270例患者病因分析
前庭周围性
前庭中枢性
精神 系统 其他
BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计
所占 83.8 4.75 5.56 5.82 34.1 81.8 18.4 10.1 35.8 14.2 5.7
可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉)
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的表现及概念
空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体 征 无意识障碍
颞或枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5 倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占 1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭 周围性眩晕的绝大部分。
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如 眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等
头晕的诊断及鉴别诊断
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005
头晕的诊断及鉴别诊断
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析
% 35
30
25
20
15
10
5
0
BPPV
肯定 BP2P8V.8
可疑
2.1
精3精神3神.3
0.2
系系统1统8疾疾.1病病
7VV.BB4II
0VV.N9N
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
• 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 • 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 • 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够 • 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查） • 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非
复视、麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、
先兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点 • 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 • 眩晕者常规查Dix-Hallpike • 前庭功能 • 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性 率低（＜1%），不推荐作为常规。
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见， 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退 行性疾病等。
除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕 或头晕为唯一表现
头晕的诊断及鉴别诊断
非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性： • 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、 躯体化障碍）
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的广义概念
眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头 活动后加重
失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
头重脚轻
头或身体有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的狭义概念
阵发或持续性头昏、头胀、眼前发 黑、头重脚轻
正确引导和问询症状
• “你觉得好像就要晕倒吗?”
• 晕厥前
• “你觉得行走或坐时有不稳吗?”
• 失衡
• “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
• 精神性
• “你觉得周围在转吗?”
• 眩晕
头晕的诊断及鉴别诊断
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、
• 发作性、短暂的头晕： • 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、 贫血、感染、发热、糖尿病、药物副 作用）
头晕的诊断及鉴别诊断
加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
• 812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
• 病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, --混合性4.9%
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断
• 病史最重要 • 结构性问询 • 适当引导 • 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 • 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问 询
• 眩晕病史要点 • 症状特点 • 耳科症状 • 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点 • 个人史、系统疾病、精神状况
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的诊断及鉴别诊断
神经内科医生 头晕
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
眩晕
后循环缺血/PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
头晕的诊断及鉴别诊断
内容
1 头晕/眩晕概念 2 头晕/眩晕的病因分类 3 头晕/眩晕常见疾病临床表现 4 头晕/眩晕的诊断流程
特异性（腔隙梗死、椎基底动脉供血不足颈 椎骨质增生）
头晕的诊断及鉴别诊断
诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
1.9
0.5
头晕的诊断及鉴别诊断
美尼1.M尔5 病D
0.5
不不明明9.原1原因因
上海交通大学仁济医院神经科头晕
专门门诊3270例患者病因分析
前庭周围性
前庭中枢性
精神 系统 其他
BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计
所占 83.8 4.75 5.56 5.82 34.1 81.8 18.4 10.1 35.8 14.2 5.7
可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉)
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的表现及概念
空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体 征 无意识障碍
颞或枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5 倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占 1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭 周围性眩晕的绝大部分。
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如 眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等
头晕的诊断及鉴别诊断
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005
头晕的诊断及鉴别诊断
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析
% 35
30
25
20
15
10
5
0
BPPV
肯定 BP2P8V.8
可疑
2.1
精3精神3神.3
0.2
系系统1统8疾疾.1病病
7VV.BB4II
0VV.N9N
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
• 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 • 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 • 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够 • 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查） • 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非
复视、麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、
先兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点 • 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 • 眩晕者常规查Dix-Hallpike • 前庭功能 • 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性 率低（＜1%），不推荐作为常规。
头晕的诊断及鉴别诊断
眩晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见， 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退 行性疾病等。
除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕 或头晕为唯一表现
头晕的诊断及鉴别诊断
非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性： • 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、 躯体化障碍）
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的广义概念
眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头 活动后加重
失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
头重脚轻
头或身体有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕的诊断及鉴别诊断
头晕的狭义概念
阵发或持续性头昏、头胀、眼前发 黑、头重脚轻