过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(修改)
内蒙古鄂尔多斯地区1440例过敏性鼻炎患儿过敏原检测结果分析
调查研究内蒙古鄂尔多斯地区1 440例过敏性鼻炎患儿过敏原检测结果分析萨日娜，李晓安，王雨朦，王爱琼，付强作者单位:〇17000内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院儿科作者简介:萨日娜(1984_),女，医学硕士。
研究方向：儿童呼吸系统疾病、营养性疾病的诊治通讯作者：王爱琼，E-mail:***************【摘要】目的了解内蒙古鄂尔多斯地区过敏性鼻炎患儿的过敏原分布情况。
方法回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于我院耳鼻喉科和儿科的1 440例鄂尔多斯地区0〜18岁过敏性鼻炎患儿的过敏原检测结果。
结果过敏原前6位在不同年龄段患儿进行比较，蒿、藜/反枝苋、矮豚草、念珠菌分枝孢霉黑曲霉、牛奶5种差异有统计学意义（P<0.05)。
蒿、藜/反枝苋、矮豚草等吸入性过敏原的阳性人数和阳性率每年7〜9月份明显升高。
结论内蒙古鄂尔多斯地区过敏性鼻炎患儿主要过敏原为蒿、藜/反枝苋、矮豚草等吸入性过敏原，<3岁过敏性鼻炎患儿过敏原主要以食入性过敏原为主，随着年龄增加，食入性过敏原降低，吸人性过敏原增加。
【关键词】过敏性鼻炎；过敏原检测；鄂尔多斯地区；儿童d o i：10. 3969/j. issn. 1674-3865. 2021. 01. 025【中图分类号】R765. 21【文献标识码】A【文章编号】1674-3865(2021)01-0089-04Analysis of Allergen test results in 1 440 children with allergic rhinitis in Ordos Area of Inner Mongolia SARina 9L I Xiaoan ^WANG Yumeng ,W A N G A iqiong 9F U Qiang. Erdos Central Hospital o f Inner M ongolia,Erdos 017000 , China【Abstract】Objective T o learn about the distribution o f allergens in children w ith allergic rhinitis inO rdos A rea, Inner M ongolia. Methods R etrospectively analyze the results o f allergen test in 1440 childrenw ith allergic rhinitis aged 0 to 18 years w ho w ere treated in the O tolaryngology and Pediatric Departm ent ofour hospital from January 2017 to D ecem ber 2019. Results T h e top six allergens in different age groupsw ere com pared, and the differences in Artem isia, Q uinoa/A nti-branched A m aranth, Am brosia artem isiifo-lia» Aspergillus candidum and M ilk w ere statistically significant (P<C0. 05). T h e number o f children withpositive inhaled allergen, such as A rtem isia, Q uinoa/A nti-branched Amaranth and Am brosia artem isiifolia,and the positive rate significantly increased from July to Septem ber each year. Conclusion Inhaled allergenssuch as A rtem isia, Q uinoa/A nti-branched Am aranth and Am brosia artemisiifolia are the main allergens inchildren with allergic rhinitis in O rdos Area o f Inner M ongolia. Ingestion allergens are the main allergens inchildren w ith allergic rhinitis less than 3 years o ld, and w ith age increasing, the positive rate of ingestive allergens gradually decreases? and the positive rate o f inhaled allergens in children gradually increases.【Keywords】A llergic rhinitis; A llergen te st；O rdos A re a；Children过敏性鼻炎是易感人群接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜的变态反应性疾病，在我国儿童 过敏性鼻炎的发病率高达7.83%〜28. 5%[1]，且逐 年增高，为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病。
过敏性鼻炎的发生机制
过敏性鼻炎的发生机制作者：李长青来源：《中国社区医师》2011年第11期变应性鼻炎(AR)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日益增多。
过去40年间，过敏性鼻炎的患病率明显增长，尤其是在生活水平较高的工业化或发达国家。
造成这种现象的主要原因还不很清楚。
除了遗传因素是造成明显家族病史和与IgE的产生及反应力有关以外，有些研究结果提出：①改变生活方式；②增加接触变应原的量和机会，以及接触空气污染物或有刺激性物质(如吸烟等)；③改变饮食习惯和减少摄入一些有保护性的营养成分；④减少感染机会；⑤生活压力增加等，都有可能是导致变态反应性疾病增加的原因。
由世界卫生组织合作编写的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)”指出，过敏性鼻炎的全球平均发病率为10%～25%，而我国目前缺乏这方面的全国性的流行病学调查和统计。
那么，有些人为什么会得过敏性鼻炎呢？从发病机制看，过敏性鼻炎属于IgE介导的Ⅰ型变态反应。
当变应原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。
变应原常见的变应原主要为吸入物，其次为食物。
常见的吸入性变应原有以下几种。
屋尘实为多种变应原的混合物，除含有植物纤维及垫料外，还含有下述各种吸入变应原。
室内堆放长久的书籍报刊等亦有大量吸入性变应原附着和躲藏。
螨其种类庞杂，成为人类致敏原的主要是屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨。
其致敏性极强，活螨、死螨、螨的皮屑和排泄物都具有抗原性。
屋尘螨广泛存在于屋尘中，尤其是床垫料、枕垫料、地毯和窗帘中，与人接触密切。
各种螨的抗原性相似，而粉尘螨易于饲养，故以其制备抗原浸液，用做皮试和脱敏。
昆虫蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等均可致敏。
刘大新教授玉屏风散合小青龙汤加减治疗“过敏性鼻炎哮喘综合征”
刘大新教授玉屏风散合小青龙汤加减治疗“过敏性鼻炎哮喘综合征”临床疗效观察(二)发表时间：2016-03-11T11:48:37.513Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：孙静[导读] 北京市宣武中医医院北京１０００５０随着医学的进展,已经发现临床上有些患者过敏性鼻炎及哮喘可同时存在[１].两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注,孙静北京市宣武中医医院北京１０００５０【摘要】刘大新教授秉持中医药的“遵循自然,顺应个体,审病求因,扶正祛邪”原则,认为通过整体调节可以实现对局部病患的治疗和修复.通过中医整体调节,可使机体气血阴阳恢复平衡,脏腑功能归于常态,从而使局部疾病痊愈.本研究观察刘教授玉屏风散合小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎哮喘综合征,对６０例患者临床观察发现症状缓解迅速、兼加症状减轻明显、精神状态、生活质量改善显著. 本研究拟从评价症状缓解、生活质量提高、精神面貌改善等方面入手,通过刘教授玉屏风散合小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎哮喘综合征相关指标进行临床研究,旨在全面揭示其提高疗效,改善患者精神状况、生活质量的作用机制. 【关键词】刘大新,玉屏风散,小青龙汤,过敏性鼻炎哮喘综合征【Abstract】ProfessorLiuDaxinupholdsTCMprincipleof“followingthenature,complyingwiththeindividual,identifyingtherootcoursesandstrengtheningthebodyreＧsistancetoeliminatepathogenicfactors”,believingthattreatmentandrepairofthelocaldiseasecanbeachievedbytheoverallregulation．ThisstudyobservesProfessorLiu’sadditionandsubtractiontreatmentofCARAS(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome)withjude－screenpowderandxiaoqinglongdecoction,andrapidreliefofsymptoms,significantlyalleviatedsymptoms,andsignificantlyimprovedmentalstateandlivingqualityhav ６０patients．Thispaperintendstostartfromvariousaspectssuchasevaluationofsymptomaticrelief,improvedqualityoflife,improvedmentalattitudeandsupportforauxiliaryexＧaminationtoconductclinicalresearchthroughrelatedindicatorsofprofessorLiu’sadditionandsubtractiontreatmentofCARAS(combinedallergicrhinitisandasthmasy Ｇdrome)withjude－screenpowderandxiaoqinglongdecoction,aimedtofullyrevealitsfunctionalmechanismofincreasingefficacy,improvingpatients’mentalconditionandqualityoflifeand 【aKteeypawtohrodgse】nicfactors”,thusexploringanewideaforpreventionofallergicdiseaseswithTCM． LiuDaxin,jude－screenpowder,xiaoqinglongdecoction,combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome(CARAS) 【中图分类号】R２７６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１１２－０１随着医学的进展,已经发现临床上有些患者过敏性鼻炎及哮喘可同时存在[１].两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注,世界卫生组织(WHO)于２００１年专门为此制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南[２].因此近年来提出了过敏性鼻炎－哮喘综合征新术语. 本研究对２０１３年９月－２０１５年１月北京中医药大学东方医院耳鼻喉科门诊患者,筛选合格后,共纳入６０例过敏性鼻炎哮喘综合征患者.将对象按照随机对照原则,分为治疗组:服用刘大新教授中药汤剂,玉屏风散合小青龙汤加减(主方生黄芪、防风、白术、炙麻黄、细辛、半夏、五味子、甘草、干姜、桂枝、白芍);对照组:采用吸入辅舒良及舒利迭(５０ug/２５０ug),各日２次.疗程２周.１病例选择符合西医诊断标准[３－４];符合中医鼻鼽、哮病的诊断标准. ２统计分析方法所有统计在SAS８．２软件包中完成,数据以均值±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验. ３研究结果３．１病例脱落:治疗组脱落１人;对照组脱落３人. ３．２两组SF－３６评分比较:表１.表１注:治疗组治疗前与治疗后１周、２周比较,治疗后１周与治疗后２周比较,均为P＜０．０５;对照组治疗前与治疗后１周、２周比较,P＞０．０５;治疗组治疗后与对照组治疗后比较P＜０．０５. ５讨论本研究中选用刘大新教授治疗过敏性鼻炎哮喘综合征经验验方玉屏风散合小青龙汤加减,体现了刘教授秉承的整体观点,突显“遵循自然,顺应整体”理论, 从而达到调节机体阴阳平衡,以改善免疫功能之效.临床上过敏性鼻炎哮喘综合征患者除本病主要症状如喷嚏流涕、咳嗽咳痰、喘憋外,多伴有兼加症状.其中以本研究中,以畏寒、失眠、便秘或排便不爽、纳呆、腹胀、头晕为常见.研究发现,西医规范治疗后主要症状可减轻,但兼加症状改善不明显.研究表明兼加症状改善对过敏性鼻炎哮喘综合征的治疗、预后都有益处.且纵观全局,整体调节之功,对患者精神状态改善及生活质量改善尤为突出,充分显现出中医治疗的优势.参考文献[１] WorldAllergyOrganization(WAO):Allergicdiseaseslfesourcecenter．Rhinitisandasthma:“Combined allergicthinitis andasthma syndrome”Posted:[ October２００４．２] BousquetJ,VanCauwenbergeP,KhaltaevN,eta１．AllergicrhinitisanditsimＧ[pactonMthmg[J]．JAllergyClinlmmunoi,２００１,１０８(５):S１４７－３３４．３] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．附:变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(１９９７年修订,海口)[S]．中华耳鼻咽喉科杂志,１９９８,(３３):１３４－１３５[４] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]．中华结核和呼吸杂志,２００３,(２６):１３２－１３８。
浅谈过敏性鼻炎的脱敏治疗方案
粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎的治疗作用摘要：目的调查粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎患者的治疗作用以及过敏性鼻炎患者对过敏原粉尘螨的认识程度，为临床开展舌下特异性免疫治疗工作起到临床指导性作用。
方法采用对患者进行电话访问和现场访问的方法进行调查，通过数理统计学研究方法对调查结果进行分析调研。
结果过敏性鼻炎患者通过使用粉尘螨滴剂进行舌下特异性免疫治疗可以明显改善症状，提高生活质量。
同时部分过敏性鼻炎患者对粉尘螨引起的过敏性鼻炎缺乏正确的认知而导致在治疗过程中忽略对环境的控制而使鼻炎的症状得不到明显的改善。
结论加深过敏性疾病患者对过敏的认知;医疗工作人员应该加强患者教育工作的力度与建立患者档案，有效地进行患者管理，使过敏性鼻炎患者配合进行规范化的舌下特异性免疫治疗。
1 前言1.1 过敏性鼻炎的概况过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR ) 是指鼻腔粘膜对某些刺激过度敏感而产生超出正常范围的过强反应，医学上称之为鼻粘膜高反应性鼻病[1]。
这类反应包括血管的舒缩(鼻塞)、腺体的分泌（流清水涕）和喷嚏反射等。
刺激因素有免疫性（变应原）、非免疫性（神经性、体液性、物理性）之分，根据刺激因子的性质和发病机制，过敏性鼻炎可表现为多种形式，其中最常见的是变态反应性鼻炎和血管运动性鼻炎。
因此过敏性鼻炎实际上是一组疾病的统称，其症状表现为充血或水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，过鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。
因为家庭装修时可能不慎选用了不合格的建筑材料，而这些材料含有大量的甲醛、苯、氨、甲苯等有害气体，会散发出刺鼻难闻的气味，人吸入体内时间久了，会出现打喷嚏、头痛等症状，严重者甚至会致癌，危害人体的健康。
再加上冬季室外温度相对来说比较低，人们开窗通风换气的时间也不多，一些体质较差的人就特别容易引发或感染过敏性鼻炎。
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的过敏疾病，也是致病率较高的常见慢性病之一。
它主要表现为鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻塞等，同时可伴有眼结膜充血、呼吸困难等症状。
全球范围内，过敏性鼻炎对人们的生活质量和工作效率都造成了很大的影响，严重影响了患者的身心健康。
对于过敏性鼻炎患者，最重要的是正确诊断和科学治疗。
为此，全球专家对过敏性鼻炎的诊断和治疗制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南，这是一份全球通用的权威指南，对过敏性鼻炎的管理提供了科学依据。
根据中国的实际情况，在《ARIA》指南的基础上制定了《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》。
《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》是根据我国地理、气候、环境以及人群特点等因素制定的一套标准，以满足我国过敏性鼻炎患者的特殊需求，并提供更为精细化的诊断和治疗方案。
该管理路径主要包括以下几个方面的内容：1. 诊断与评估：确立过敏性鼻炎的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，同时结合皮肤划痕试验、特异性IgE抗体检测等实验室检查结果进行评估。
2. 避免过敏原接触：根据患者的具体过敏原，采取相应的避免措施，如在花粉高发季节尽量减少户外活动、随时保持清洁室内空气等。
3. 药物治疗：过敏性鼻炎的治疗主要包括抗组胺药物、局部鼻腔类固醇喷雾剂、抗白细胞介素-4抗体等。
根据患者的症状和病情，选择适当的药物进行治疗。
4. 免疫治疗：对于一些难以控制的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用免疫治疗来改善症状。
免疫治疗是一种通过逐渐递增注射过敏原来增强机体对过敏原的耐受性，从而达到长期控制症状的方法。
在将《ARIA》指南中的内容结合中国实际制定的《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》旨在提供一个统一、规范的治疗方案，增加过敏性鼻炎的诊断和治疗水平，并改善患者的生活质量。
奥马珠单抗辅助治疗难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿的效果
- 10 -[16]杨莹，赵谦，张淑悦，等.i-PRF 复合Bio-Oss 骨粉在拔牙位点保存中的应用研究[J].临床口腔医学杂志，2021，37（4）：205-210.[17]郑少平.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].当代医学，2020，26（3）：173-174.[18]承峥，孙秋望月，葛昕，等.前牙拔牙位点保存术后牙槽嵴软硬组织变化的临床研究[J].口腔医学，2019，39（1）：20-24.[19]刘宇，姜华茂，王海鑫.微创拔牙联合位点保存技术在口腔后牙种植修复中的应用效果[J].山东医药，2020，60（28）：84-87.[20]马临生，解军军.研究拔牙位点保存技术应用于种植牙的效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（38）：17-18.https:///kcms2/article/abstract?v=sSXGFc3NEDK9RIJH0zn7H882MZSKwVd2s8fkpGjY8L2yOW8u5FDiObsJ2NW WU3_OJ5_7vXdioJ5tj-lzDh4nONmo-ifterZxGnVwVZApsYfp4tQ sT3qLpn45Jc971XGz2i-Rc70L2MOi65MRvycxmA==&uniplatfor m=NZKPT&language=CHS.（收稿日期：2023-05-12） （本文编辑：何玉勤）*基金项目：保定市科技计划项目（2041ZF135）①首都医科大学附属北京儿童医院保定医院耳鼻喉科 河北 保定 071000②首都医科大学附属北京儿童医院保定医院口腔科 河北 保定 071000通信作者：高士培奥马珠单抗辅助治疗难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿的效果*李慧① 聂雷① 张佩瑶① 刘煜① 高士培②【摘要】 目的：探讨奥马珠单抗辅助治疗难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿的效果。
方法：选取首都医科大学附属北京儿童医院保定医院2021年6月—2022年6月收治的96例难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿作为研究对象，按照治疗方案分为对照组（予以沙美特罗替卡松+布地奈德+丙酸氟替卡松+孟鲁司特钠+地氯雷他定治疗）48例和观察组（予以奥马珠单抗辅助治疗）48例。
过敏性鼻炎与哮喘课件
• 必不可少
• 方法：
• 鼻内窥镜
价值较大
• 前鼻镜
价值有限
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10
伴发病－哮喘
• 生理：
• 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似
• 病理：
• 上、下呼吸道的“共同炎症”
• 过敏性疾病是系统性疾病
• 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应
• 支气管激发试验
－－ 鼻粘膜炎症
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18
Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
鼻用糖皮质激素的比较
雷诺考特®
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3
过敏性鼻炎ห้องสมุดไป่ตู้
• 症状：
• 流涕 • 鼻塞 • 鼻痒 • 喷嚏
• 这些症状可自行或经治疗后消失
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4
过敏性鼻炎的分类
• 接触过敏原的时间：
• 季节性 • 常年性 • 职业性
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5
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
• 病程：
• 间歇性 • 持续性
• 病情严重程度
• 轻度 • 中－重度
鼻息肉 常年性非过敏性鼻炎
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3.3
11.2
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国家医保目录
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免疫治疗
• 通常较为有效 • 安全性存在争议 • 皮下免疫治疗
从循证医学看变应性鼻炎免疫治疗
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，属I型变态反应性疾病（下图）。
当患者出现水样鼻漏、喷嚏（尤其是发作性）、鼻塞、鼻痒等症状2项或以上，每天症状持续或累计1小时以上，伴或不伴眼痒及结膜炎等眼部症状时，即可作出过敏性鼻炎诊断。
在鼻镜下，可见鼻黏膜呈苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
根据症状持续时间，可将过敏性鼻炎分为间歇性和持续性；根据患者症状的严重程度，又可将其分为轻度和中重度。
[图]变应性鼻炎发病机制流程图目前，过敏性鼻炎患病率高且呈持续上升趋势。
国际多中心流行病学调查显示，儿童过敏性鼻炎在全球大多数地区持续增多。
在我国，北京和广州市13~14岁儿童过敏性鼻炎的患病率已达10.4%，年平均增长0.33%。
过敏性鼻炎的治疗包括避免接触变应原、药物及免疫治疗。
1911年，英国医生利奥纳多·努恩（Leonard Noon）和约翰·弗里曼（John Freeman）首先提出用特异性免疫治疗（SIT）方法治疗花粉症，迄今已有百年历史。
100年来，医学发展日新月异，其中，非常重要的转变是从以经验医学为主的模式逐步发展为以循证医学（EBM）为主要证据的模式。
这一发展可谓彻底改变了传统医学的思维方式。
过敏性鼻炎免疫治疗即是EBM应用的一个典型范例。
循证医学: 研究证据、临床经验、患者意见的统一循证医学（EBM）是指在疾病的诊治过程中，结合医师个人的临床经验和现有最好的临床研究证据，并将患者的价值观考虑进去，最后为每个患者制定出最佳诊治方案。
因此，EBM意味着参酌最好的研究证据、临床经验和患者意见，并将三者有机统一。
EBM强调，任何医疗决策的制定都应基于临床研究所取得的最佳证据，即，在临床医师明确治疗方案、专家制定诊疗指南、政府制定各类卫生政策的过程中，都应依据现有的最佳证据进行。
而最佳证据主要来源于三个途径，即，大样本的随机对照临床试验（RCT）、系统性评价（SR）及荟萃分析。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA) 2016年修订版解读
指南背景
指南主要内容
• ARIA 2016 修定版最近全文发表在《JOURNAL OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY 》杂志上，对临床医生和患者经常遇到的AR治疗的药物使用问题给出 了最新建议。
• 口服 Ｈ１抗组胺药（OAH) • 鼻用 OAH • 白三烯受体拮抗剂（LTRA） • 鼻用糖皮质激素（INCS） • 其他一些口服和鼻腔联合用药的建议。
• 在联合治疗的额外费用较大的情况下，单独的 ＩＮＡＨ 可能也是同样 合理的。小组成员认为，该建议无论是用于干预还是比较都是有条件 的。
４、治疗A R时应用LTRA还是OAH？
推荐①：季节性 ＡＲ患者，建议使用 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ（有条件 的推荐，中等质量证据）。
• 小组成员认为 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ 的选择主要取决于患者的偏好、 当地药物情况及特定药物的成本。
• ARIA 2010年的修订版是过敏领域首个基于证据质量的临床指南，证据质量分为４个等 级：高、中、 低、极低。
• 在ARIA 指南2010年修订版中，强烈推荐 描述为“推荐”（recommend），有条件推 荐描述为“建 议”（ suggest），对不同的应用人群进行了细分。
• 指南采用了推荐、评估、发展和评价分级（Grading of Recommendation， Assessment，Development and Evaluation，GRADE）的工作框架。
AR药物治疗的６个富有争议的问题
１ 治疗 ＡＲ 时需要联合应用口服 Ｈ１ ＯＡＨ 和 ＩＮＣＳ还是单用ＩＮＣＳ？ ２ 治疗 ＡＲ 时需要联合应用鼻用 Ｈ１ ＯＡＨ 和 ＩＮＣＳ，还是单用ＩＮＣＳ ３ 治疗 ＡＲ时需要联合使用ＩＮＡＨ 和ＩＮＣＳ还是 单用ＩＮＡＨ ４ 治疗ＡＲ时应用ＬＴＲＡ还是ＯＡＨ？ ５ 治疗ＡＲ时应使用ＩＮＡＨ还是ＩＮＣＳ？
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ＡＲＩＡ） ２０１０年修订版解读程雷张罗南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 ２１００２９ 变应性鼻炎（ＡＲ）是一个全球性健康问题，其患病率高达１０％～２０％，且呈流行增加趋势，给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担。
近年来，国内外ＡＲ临床指南的制订对提高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用，其中最具代表性的指南是以循证医学为基础的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｓｔｈｍａ，ＡＲＩＡ）”。
该指南是由世界卫生组织（ＷＨＯ）与ＡＲＩＡ专家组于２００１年联合制订的，于２００８年对该指南进行第一次修订，２０１０年又对指南进行了第二次修订。
现将主要内容介绍如下，供同道在临床实践中参考。
过敏性鼻炎的非ＩｇＥ免疫学机制朱冬冬吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科 长春１３００３１呼吸道病毒感染与气道变应性炎症马忠森吉林大学第二医院呼吸内科 长春１３００３１ 过敏性鼻炎（称变应性鼻炎）和哮喘都是一种十分常见的疾病，严重影响人类生活质量的变态反应性疾病。
临床有一种常见现象每当感冒过敏性鼻炎和哮喘都会急性发作或急性加重，甚至激发鼻窦炎及急性下呼吸道细菌感染，变应性炎症的诱因不能短期内清除成为气道慢性炎症的重要因素，导致气道高反应性，过敏性鼻炎或哮喘持续发。
全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）指出，在最近的２０年里，哮喘及其它过敏性疾病发病率呈普遍上升趋势。
且变应性鼻炎的患病率远高于哮喘。
以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病。
鼻腔位于上呼吸道，变应性鼻炎归属于耳鼻喉科疾病；支气管肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸内科医生诊治。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(摘要)
作 者 单位 ： ０２ １ ００北 京 ， ０ 首都 儿 科研 究 所 哮 喘防 治 与 教 育 中 心 通信作者 ： 陈育 智 （ａａ ： ｅｃ ｕｌ３ ｂａＩｌｃ） Ｆｎｉ ￣ ｂ ＠ｐｂ ｃ ．ｔ．ｅ ｎ ｌ ｉ Ｉ
室外过敏 原包括 花粉 和真菌。 ２ 与职业 性哮喘不 同， 关职业 性鼻 炎 的文章很 少 但 ． 有
危 险 因 素之 一 。
田 １ 变 应 性 鼻 受 的分 类
３变应性鼻炎分为两个新 的类别 ： 间歇 性和持续性 。
４ 根 据 症 状 的 严 重 程 度 和 对 生 活质 量 的影 响 情 况 ， 应 ． 变
变应性鼻炎的触发因素
一
性 鼻炎分为” 轻度 和“ 一重度” 中 。
５ 根 据 变 应 性 鼻 炎 的类 别 及 严 重程 度 ， 出 阶梯 式 治 疗 ． 提 方 案。 ６ 变应 性 鼻 炎 的 治疗 应 包 括 ： 避 免 接 触 过 敏 原 （ 有 ． ① 如
果． 确定有无并发哮喘 。如有 可 能 ， 测定 吸＾支 气管扩 张剂
前 后气 流 阻塞 情 况 。
鼻炎对 哮喘的影响 ； ③提供 一些诊 断 的方法 ； 提供 一些 治 ④
疔 的方 法 ； 提 供 对 患 者 进 行 适 当 治 疗 的 阶 梯 式 治 疗 方 案 。 ⑤
９ 对哮喘患者也应该 注意 是否患 有鼻炎（ ． 病史 及体格检
查 ） 。
现将主要 内容摘要如下 ， 供我国临床医师参考 。
前 言
ｌ ． 同 时患 有 上 、 呼 吸 道 疾 病 的患 者 ， ０对 下 应根 据 疔 效 和
安全性 ， 采用综 合的治疗方 案。 ｌ．在发展 中国家 ， １ 应尽可能制 定一套 有效和 低消费 的
过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015_
中国过敏性鼻炎研究协作组过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015DOI: 10.16066/j.1672-7002.2015.08.001基金项目：国家自然科学基金重点国际合作研究项目（81420108009）、教育部创新团队发展计划（IRT13082）、科技部“十二五”国家科技支撑计划课题（2014BAI07B04）和北京市医管局重点医学专业发展计划（ZYLX201310）联合资助通讯作者：张罗（Email ：dr.luozhang@ ）专家论坛流行状况过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE 介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血和/或流泪。
根据2008年版“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”（allergic rhinitis and its impact on asthma ，ARIA ）数据显示，全球约有6亿人患有过敏性鼻炎且呈流行增加的趋势，它不仅影响患者的日常生活、睡眠、工作和学习，而且给个人和社会造成了巨大的经济负担，已成为全球性的健康问题[1]。
欧美国家过敏性鼻炎患病率为15%～30%[2，3]。
中国目前仍然缺乏大规模系统的过敏性鼻炎流行病学研究，但过去二十年间成人和儿童过敏性鼻炎的流行都呈上升趋势[4]。
11个中心城市（北京、上海、长春、长沙、杭州、广州、南京、沈阳、武汉、乌鲁木齐、西安）过敏性鼻炎患病率为8.0%～21.4%[5]。
另据调查，西部4个主要城市（重庆、成都、乌鲁木齐、南宁）过敏性鼻炎患病率为30.32%～37.90%[6]，北方几个区域（河北青县农村、黄海渤海湾的海边渔村、承德武陵山、天津城区）的患病率为9.2%[7，8]。
相对于成人，中国儿童过敏性鼻炎患病率的研究有较多数据可供参考，在近期研究中北京城区和北京周围乡村13～14岁学生过敏性鼻炎患病率分别为10.3%和3.3%[9]。
北京城区和郊区3～5岁儿童过敏性鼻炎患病率为19.5%和10.8%，平均为14.9%[10]。
[教学]变应性鼻炎及其对哮喘的影响
![[教学]变应性鼻炎及其对哮喘的影响](https://img.taocdn.com/s3/m/faba8f8cd4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd19a.png)
支气管变应原激发可增加鼻部及 支气管的
炎性标记物（嗜酸粒细胞）
鼻部组织 (固有层)
100
a
80 嗜酸粒细胞, 细胞数/mm2 60
40
20
0
T0
T24
对照患者 (n=8) 变应性鼻炎患者 (n=8)
1600 1200
800 400
0
支气管组织 (上皮下层)
b d
c
a
T0
未激发 变应原激发的
的左肺
右肺中叶
避免接触过敏原 应尽可能做到
药物治疗 安全 有效 易行
费用
免疫治疗 有效 专科医生的处方 可能会改变疾病的自然病程
患者教育 常规要求
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy
变应性鼻炎的治疗药物
• 第二代口服或鼻用H1抗组胺药：用于成人和儿童变应性鼻 炎的治疗
已有的和新合成的介质 半胱氨酰白三烯 前列腺素 血小板活化因子
速发相反应
变应原
嗜酸性粒细胞
T 细胞
细胞因子
炎症介质
迟发相反应
Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49.
变应性鼻炎与哮喘有相似的炎症
过程
变应性鼻炎
哮喘
鼻粘膜
气道粘膜 嗜酸粒细胞浸润
变应性鼻炎的治疗流程
轻度
诊断为变应性鼻炎 症状间歇
中至重度
症状持续
进行哮喘相关检查，特 别是对重度和/或持续性 鼻炎患者
轻度
中至重度
无优先顺序 口服H1抗组胺 药 或鼻用H1抗组 胺药 和/或减充血剂 或LTRA
非变应性鼻炎及其对哮喘的影响
万方数据
主堡至经型噬差堡皇￡珏苤查垫！Ｑ生！！旦筮堂鲞筮！！甥堡垡！』堡！虫ｉ！！！垒哩趔旦！型堕曼：ｓ！！！Ｅ：坠竺！坐！垫！Ｑ：！！！：箜：堕坠！！
最近的研究证实。一些被通过排除手段诊断为ＮＡＲ的 特异性异炎患者，存在持续性或问歇性ＡＲ症状，符合ＡＲ的 临床诊断标准，但这些患者皮肤点刺试验检测阴性，缺乏针 对气传变应原的血清特异性ｌｇＥ。对这种临床结果的解释足 存在一个未检测到的系统性致敏反应（与特异性ＩｇＥ检测的 敏感性过低有关：必须高于０．３５ ｋＵ／Ｌ），也Ⅱ『能是真ＩＩ：的缺 乏系统性致敏反应。经过其他的辅助检查，如变应原鼻腔激 发试验，证实超过４０％的ＮＡＲ患者存在局部的ＡＲ即鼻腔 局部能够检测剑变应原特异性ｌｇＥ，这个疾病实体被称为 ＬＡＲ或ｅｎｔｏｐｙｐｌ。ＬＡＲ的存在由以下临床症状支持：鼻腔局 部能够检测到合成的特异性ｌｇＥ，且存在白细胞和淋巴细胞 浸润的炎性反应，在自然暴露于气传变廊原的过程中能够引 起鼻腔分泌物巾嗜酸粒细胞、肥大细胞和Ｔ细胞增加，以及 变应原鼻腔激发试验后能够检测剑类胰蛋白酶和嗜酸粒细 胞碱性蛋白的增加，以及鼻腔巾针对激发，变应原的特异性 ＩｇＥ的增加。 根据目前的诊断标准，大量的ＬＡＲ还被归类在ＮＡＲ中 间。一磐初步的研究提示，ＬＡＲ患者假以时Ｒ能够发展成为 ＡＲ甚至足哮喘。例如，两班牙的Ｒｏｎｄ６ｎ等№１报道，对３～ ７年前诊断为ＮＡＲ的１８０例患者进行ｒ蘑新评估，枪测手段 包括临床问卷、皮肤点刺试验、特异性ｔｇＥ检测等，结果发现 ５２％的ＮＡＲ患者的病情在进展加重。经过３—７年的跟踪， 发现之前所有ａｔｏｐｙ评估阴性的ＮＡＲ患者，自．２４％进展为 全身致敏状态（皮肤点刺试验或特异性ｌｇＥ榆测阳性）。 １２％的患者发展为持续性症状，２４％的患者出现新的合并 症。』￡中最多见的合并症为哮喘（从３２％增加到５５％）。因 此，ＬＡＲ这个疾病实体的发现，旨次证实了ＮＡＲ和ＡＲ并不 是一成不变的：向ＡＲ和哮喘演进是持续性ＮＡＲ自然病程 的一个雹要特征，这也为重视ＮＡＲ的诊治提供了科学依据。 二、ＮＡＲ的分类、发病机制及诊治 １．ＮＡＲ的分类和发病机制：鼻炎一般分为ＡＲ和ＮＡＲ 两类；理论上，凡是和ＡＲ对应的、皮肤点刺试验或特异性 ＩｇＥ检测阴性的鼻炎患者都可列入ＮＡＲ。ＮＡＲ包含了一组 特征各异的、由非ＩｇＥ凶素主导的疾病群体ｐ Ｊ，临床呈现 ２个或２个以上的相关症状（包括鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒或 嗅觉损害），持续时问长短不一。根据发病机制和临床表现， ＮＡＲ町被再分为非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征
WHO关于过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响
WHO-ARIA的中文版翻译：刘传合校对：陈育智沈淑瑾首都儿科研究所哮喘防治与教育中心过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS ANDITS IMPACT ON ASTHMA供医护人员使用的手册 2001年依据与世界卫生组织合作撰写的过敏性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告BASED ON THE ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT In collaboration with the Worldhealth Organisation目录前言 (3)推荐要点 (4)定义和分类 (5)过敏性鼻炎的触发因素 (6)过敏性鼻炎的发病机理 (7)伴发病 (8)哮喘 (8)其它 (8)过敏性鼻炎的症状 (9)过敏性鼻炎的诊断 (10)治疗 (11)循证的推荐意见 (12)药物选择 (13)药物治疗 (14)药物名称一览表……………………………………………………..….免疫治疗 (17)阶梯式治疗方案（青少年及成人） (18)同时患有鼻炎和哮喘的治疗 (19)儿科有关问题 (20)特殊情况 (21)妊娠 (21)老年. (21)适合于发展中国家使用的指南 (22)适合于局部地区使用的指南 (23)前言□过敏性鼻炎的临床定义是:接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。
□过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%-25%，并且患病人数仍在增加。
虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。
□哮喘和鼻炎常同时存在，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
□随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新,治疗策略已有所改进。
新的给药途径、药物剂量以及方案已有研究并证实有效。
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Chronic Basic proteins Enzymes Lipid mediators Cytokines Chemokines • Nasal blockage • Loss of smell • Nasal ‘hyperreactivity’
Holt PG et al. Nature 1999
过敏性鼻炎及对哮喘的影响
Asthma and rhinitis are common co-morbidities, suggesting the concept of
“one airway, one disease”
鼻炎=鼻部的炎症
症状= 流鼻涕 鼻塞 鼻痒 打喷嚏
鼻炎的病因
变态反应 感染性因素
其他原因-药物相关的原因，PCD， 囊性纤维化，免疫缺陷性因素， GORD,血管运动性，激素性，肉芽 肿性
过敏性鼻炎
由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症 在ARIA发表之前分为Βιβλιοθήκη 季节性过敏性鼻炎(枯草热)
• 户外空气中的变应原引起特别是花粉
常年性过敏性鼻炎
• 由室内变应原(主要是尘螨、真菌和动物 皮屑、职业性变应原)
季节性过敏性鼻炎患者在花粉季节 发展为无症状的支气管收缩 (Gerblich,1986)
鼻炎和气道高反应性
鼻内使用糖皮质激素或色苷酸钠能 够逆转支气管高反应性，提示支气管 反应性受鼻部炎症的影响
Lowhagen O, Rak S.JACI 1985 Dorward AJ et al Clin. Allergy 1986 Sotomayer H et al ARRD 1984 Prieto L et al Eur. Respir. J. 1994 Boulet LP et al JACI 1993
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 373
J Allergy Clin Immunol 1994; 94: 186
鼻旁窦 中耳
鼻
肺
气道
平滑肌
鼻炎和气道高反应性
鼻炎导致气道高反应性
过敏性鼻炎患者对组胺和乙酰胆碱 具有支气管高反应性 (Townley,1975; Ramsdale 1984)
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎
大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎
仅有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎+ 哮喘
仅有哮喘
Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.
0
5
10 15 20 25 30 35 40 %发病率
在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童 自述症状的问卷调查 Adapted from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998;351:1225-1232.
Mast cell
IL-5, IL-3 GM-CSF Recruitment, activation
Histamine Lipid mediators Enzymes Cytokines Chemokines
• Itch, sneezing • Watery discharge • Nasal congestion
流行病学
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式
过敏性鼻炎
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国
0 5 10 15 20 25 30 35 40 % 发病率
哮喘
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国
Cellular mechanisms of allergic rhinitis
Allergen APC IL-10 Th0
Selection Expansion
B-cell IgE
Symptoms of allergic inflammation
Acute
IL-4
+ Allergen
IL-3
Th2
Asthma (n=252)
80 84 66 70 66
Rhinitis (n=111)
89 73 61 64 65
Energy / fatigue
Pain Change in health (1 yr) General health perception
1.
2.
59
74 55 57
55
77 50 62
Eosinophil
鼻炎和哮喘患者的生活质量
Mean quality of life score (scale, 1-100)
Health concept
Physical functioning Social functioning Role limitation (physical) Role limitation (emotional) Mental health
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
12 10 8
p<0.002
10.5
发展为哮喘 的病人数%
6 4
2
0
3.6
研究开始无过敏性鼻炎 (n=528)
研究开始有过敏性 鼻炎 (n=162)
接受过敏试验的大学新生的 23年的跟踪研究；数据亦来源于 738名（ 69%为男性）平 均 年 龄 为 40 岁 的 研 究 对 象 。 Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.