过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(修改)

季节性过敏性鼻炎患者在花粉季节 发展为无症状的支气管收缩 (Gerblich,1986)
鼻炎和气道高反应性
鼻内使用糖皮质激素或色苷酸钠能 够逆转支气管高反应性，提示支气管 反应性受鼻部炎症的影响



Lowhagen O, Rak S.JACI 1985 Dorward AJ et al Clin. Allergy 1986 Sotomayer H et al ARRD 1984 Prieto L et al Eur. Respir. J. 1994 Boulet LP et al JACI 1993
过敏性鼻炎及对哮喘的影响
Asthma and rhinitis are common co-morbidities, suggesting the concept of
“one airway, one disease”
鼻炎=鼻部的炎症
症状= 流鼻涕 鼻塞 鼻痒 打喷嚏

鼻炎的病因
Chronic Basic proteins Enzymes Lipid mediators Cytokines Chemokines • Nasal blockage • Loss of smell • Nasal ‘hyperreactivity’
Holt PG et al. Nature 1999
流行病学
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式
过敏性鼻炎
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国
0 5 10 15 20 25 30 35 40 % 发病率
哮喘
英国 澳大利亚 加拿大 巴西 美国 南非 德国 法国 阿根廷 阿尔及利亚 中国 俄国

变态反应 感染性因素


其他原因-药物相关的原因，PCD， 囊性纤维化，免疫缺陷性因素， GORD,血管运动性，激素性，肉芽 肿性
过敏性鼻炎
由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症 在ARIA发表之前分为
季节性过敏性鼻炎(枯草热)
• 户外空气中的变应原引起特别是花粉

常年性过敏性鼻炎
• 由室内变应原(主要是尘螨、真菌和动物 皮屑、职业性变应原)
Cellular mechanisms of allergic rhinitis
Allergen APC IL-10 Th0
Selection Expansion
B-cellHale Waihona Puke BaiduIgE
Symptoms of allergic inflammation
Acute
IL-4
+ Allergen
IL-3
Th2
Asthma (n=252)
80 84 66 70 66
Rhinitis (n=111)
89 73 61 64 65
Energy / fatigue
Pain Change in health (1 yr) General health perception
1.
2.
59
74 55 57
55
77 50 62
0
5
10 15 20 25 30 35 40 %发病率
在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童 自述症状的问卷调查 Adapted from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998;351:1225-1232.
Eosinophil
鼻炎和哮喘患者的生活质量
Mean quality of life score (scale, 1-100)
Health concept
Physical functioning Social functioning Role limitation (physical) Role limitation (emotional) Mental health
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎
大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎
仅有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎+ 哮喘
仅有哮喘
Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 373
J Allergy Clin Immunol 1994; 94: 186
鼻旁窦 中耳
鼻
肺
气道
平滑肌
鼻炎和气道高反应性
鼻炎导致气道高反应性

过敏性鼻炎患者对组胺和乙酰胆碱 具有支气管高反应性 (Townley,1975; Ramsdale 1984)
Mast cell
IL-5, IL-3 GM-CSF Recruitment, activation
Histamine Lipid mediators Enzymes Cytokines Chemokines
• Itch, sneezing • Watery discharge • Nasal congestion
过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
12 10 8
p<0.002
10.5
发展为哮喘 的病人数%
6 4
2
0
3.6
研究开始无过敏性鼻炎 (n=528)
研究开始有过敏性 鼻炎 (n=162)
接受过敏试验的大学新生的 23年的跟踪研究；数据亦来源于 738名（ 69%为男性）平 均 年 龄 为 40 岁 的 研 究 对 象 。 Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.