人卫九版诊断学发热(精品课件)
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2020年人卫九版诊断学发热(最新课件)
诊断学（第9版）
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一、发 生 机 制
1.致热原性发热 （1）外源性致热原 （2）内源性致热原
发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用 下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围。
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（1）体温上升期
➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。
➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。
（2）高热期
（3）体温下降期
➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。
➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以 上的高水平，达数天或数周，24小时 内体温波动范围不超过1℃（如图）。
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稽留热
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动 范围超过2℃（如图），但都在正常水平以上。 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如 此高热期与无热期反复交替出现。
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诊断学（第9版）
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五、伴 随 症 状
5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、 布氏杆菌病等。
6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。 8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织 病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑 脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥
诊断学__发热PPT参考幻灯片共37页文档
诊断学__发热PPT参考幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
诊断学：发热(课堂PPT)
疟疾：数小时
大叶性肺炎、流行性感冒：数天
伤寒：数周
12
（3）体温下降期 ——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
13
热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
14
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达 数天或数周。
骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。 常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败 血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性 疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤 寒等。
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（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现，
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁杆菌病。
无菌性坏死物质的吸收：
大叶性肺炎、流行性感冒：数天
伤寒：数周
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（3）体温下降期 ——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
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热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
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1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达 数天或数周。
骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。 常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败 血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性 疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤 寒等。
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（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现，
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁杆菌病。
无菌性坏死物质的吸收：
课件【人卫版第九版传染病学第十章其他第六节感染性发热的诊断思维】
● 传染病学（第9版）
（一）细胞(xìbāo)内感染
五、感染性发热(fā rè)的诊断
➢ 细胞内感染常见的病原体包括病毒、立克次体、支原体、衣原体和部分细菌和部分寄生虫等。细胞内 感染患者白细胞、CRP、ESR等常见的炎症指标升高并不明显，难与非感染性发热疾病鉴别，但白介素-8、 前降钙素等炎性指标有助于与非感染性发热疾病鉴别
第十章。是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致。面对发热患者我们首先要区分是生 理性发热还是病理性发热。初步检查、特殊检查。随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少 见到。腹部/盆腔 CT/MRI。定病原体：确定感染的具体病原体。病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程 2周左右。常规炎症指标可以(kěyǐ)正常或轻度升高，淋巴细胞可升高。肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体。（二） 细胞外感染
第二十二页，共二十六页。
● 传染病学（第9版）
五、感染性发热(fā rè)的诊断
（一）细胞(xìbāo)内感染
4. 支原体感染引起发热 ➢ 肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体 ➢ 肺炎支原体主要引起间质性肺炎和支气管肺炎，主要症状为干咳，少痰 ➢ 溶脲脲原体和人型支原体主要引起泌尿系统的感染，主要症状为尿频、尿急
第十九页，共二十六页。
● 传染病学（第9版）
五、感染性发热(fā rè)的诊断
（一）细胞(xìbāo)内感染
1. 病毒感染引起的发热 ➢ 病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等部分
DNA病毒和反转录病毒可隐匿感染，慢性起病，表现为反复发热，迁延不愈或机会性感染 ➢ 不同病毒易嗜性不一样，表现不同系统症状 ➢ 常规炎症指标可以正常或轻度升高，淋巴细胞可升高
诊断学-发热ppt课件
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
临床上常见的热型如下
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 ➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。 ➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。 （2）高热期 （3）体温下降期 ➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。 ➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午8时58分6秒 上午8时 58分08:58:0620.10.4
谢谢大家
波状热
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
1.寒战 大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2.结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.单纯疱疹 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4.淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病等。 6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。 8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不 超过1℃（如图）。
稽留热床意义
2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过 2℃（如图），但都在正常水平以上。 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反 复交替出现。
第一篇
常见症状
第一节
发热
作者：高凤敏
单位：牡丹江医学院附属红旗医院
重点难点
掌握
发热的概念、病因、临床表现、常见热型。
熟悉
发热的发生机制。
了解
发热的伴随症状。
诊断学（第9版）
一、发 生 机 制
1.致热原性发热 （1）外源性致热原
发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
（2）内源性致热原
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
诊断学（第9版）
二、病因与分类
1.感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2.非感染性发热（noninfective fever） （1）血液病：如白血病 （2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 （3）变态反应性疾病：如风湿热 （4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症 （5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死
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11、人总是珍惜为得到。20.10.408:58: 0608:58Oct-204-Oct -20
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12、人乱于心，不宽余请。08:58:0608:58:0608:58Sunday, October 04, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.420. 10.408: 58:0608:58:06 Octobe r 4, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月4日 星期日 上午8时58分6秒08:58:0620. 10.4
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月上午8时58分 20.10.4 08:58O ctober 4, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月4日 星期日 8时58分6秒08:58:064 October 2020
弛张热
诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见 于布氏杆菌病（如图）。 5.回归热 指体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律的交替 一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。 6.不规则热
诊断学（第9版）
二、病因与分类
2.非感染性发热（noninfective fever） （6）颅内疾病：如脑出血 （7）皮肤病变：如广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤 （9）物理及化学性损害：如中暑 （10）自主神经功能紊乱
诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发热的分度 （1）低热：37.3～38℃ （2）中等度热：38.1～39℃ （3）高热：39.1～41℃ （4）超高热：41℃以上
小结
本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热型及伴随 症状。重点掌握发热的临床表现和常见热型，熟悉发热的病因与分类。
谢谢观看
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 420.10. 4Sunda y, October 04, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。08:58:06 08:58:0608:5810/4/2020 8:58:06 AM