老年骨科手术麻醉评估杨拔贤53页PPT
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老年患者的麻醉-PPT文档资料31页
向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。
*老年人门诊手术逐渐增多，但老年人门诊手术术中危险发
生率很高，心血管方面尤甚。
*未来的挑战是如何处理老年人围术期合并症及如何降低意
识障碍风险。
总结－－老年患者麻醉常见特点
*可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。 *术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治
帕金森病
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄，利尿剂，
硝甘，降低外周血管阻力；术中心律紊乱应积极对原发病因 做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失常药物。
常见并发症及处理
神经系统
麻醉后意识和中枢神经功
能恢复时间延长，但如术中 无明显的缺血缺氧性脑损害 发生，脑功能应能完全恢复。
未来发展方向
*与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
*老年人门诊手术逐渐增多，但老年人门诊手术术中危险发
生率很高，心血管方面尤甚。
*未来的挑战是如何处理老年人围术期合并症及如何降低意
识障碍风险。
总结－－老年患者麻醉常见特点
*可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。 *术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治
帕金森病
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄，利尿剂，
硝甘，降低外周血管阻力；术中心律紊乱应积极对原发病因 做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失常药物。
常见并发症及处理
神经系统
麻醉后意识和中枢神经功
能恢复时间延长，但如术中 无明显的缺血缺氧性脑损害 发生，脑功能应能完全恢复。
未来发展方向
*与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
老年患者的手术麻醉 PPT
小。<临床麻醉学老年专刊> • 肌松药：维库溴铵或顺式阿曲库铵心率无明显变化。 • 适量芬太尼2~5μg/kg，或按需用艾司洛尔0.25~0.5mg/kg，以
及利多卡因1mg/kg，防止心动过速和血压升高。 • 维持可采用静吸复合麻醉，吸入全麻药浓度一般不超过1MAC，
以免导致心肌抑制。持续输注丙泊酚和瑞芬太尼既维持一定深度 麻醉，又可保持血流动力学稳定。
6
一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1. 骨骼肌萎缩（10%）
2. 脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3. 总水量减少（细胞内液明显)
影响药物的代谢和排泄
7
一.病理生理
（二）心血管系统
老年患者心血管系统变化很大，比较突出的表现有：
1. 心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间慢
2. 全身动脉硬化，外周血管阻力增加
生肺大疱、气胸等并发症。 • 对于血气的监测、脑代谢和灌注的监测也十分重要，颈内静脉血
氧饱和度可基本反映脑灌注状态。 • 高血压、有脑血管意外病史的患者还需要连续监测瞳孔大小。
28
三.麻醉管理
老年解剖及生理改变给麻醉带来的影响有： 1. 呼吸道的防御反射能力随年龄增长逐渐减弱，术后身体衰弱， 即使在清醒状态也可能发生误吸； 2. 老年人牙齿松动、脱落，口腔中失去支架，全麻诱导时面罩不 易扣紧且易发生反流与误吸，急腹症时按饱胃处理； 3. 老年人常合并椎动脉和基底动脉供血不足，气管插管时不可把 患者的头过分后仰；
适； • III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适； • IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
及利多卡因1mg/kg，防止心动过速和血压升高。 • 维持可采用静吸复合麻醉，吸入全麻药浓度一般不超过1MAC，
以免导致心肌抑制。持续输注丙泊酚和瑞芬太尼既维持一定深度 麻醉，又可保持血流动力学稳定。
6
一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1. 骨骼肌萎缩（10%）
2. 脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3. 总水量减少（细胞内液明显)
影响药物的代谢和排泄
7
一.病理生理
（二）心血管系统
老年患者心血管系统变化很大，比较突出的表现有：
1. 心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间慢
2. 全身动脉硬化，外周血管阻力增加
生肺大疱、气胸等并发症。 • 对于血气的监测、脑代谢和灌注的监测也十分重要，颈内静脉血
氧饱和度可基本反映脑灌注状态。 • 高血压、有脑血管意外病史的患者还需要连续监测瞳孔大小。
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三.麻醉管理
老年解剖及生理改变给麻醉带来的影响有： 1. 呼吸道的防御反射能力随年龄增长逐渐减弱，术后身体衰弱， 即使在清醒状态也可能发生误吸； 2. 老年人牙齿松动、脱落，口腔中失去支架，全麻诱导时面罩不 易扣紧且易发生反流与误吸，急腹症时按饱胃处理； 3. 老年人常合并椎动脉和基底动脉供血不足，气管插管时不可把 患者的头过分后仰；
适； • III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适； • IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
骨科手术的麻醉PPT课件
个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
老年骨科手术麻醉评估杨拔贤55页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
老年骨科手术麻醉评估 杨拔贤
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
骨科手术的麻醉 ppt课件
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件
Conscio意u识sn/镇es静s/Sedation
镇痛
血流动力学监测
23
平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
24
术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
25
麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
10
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝
镇痛
血流动力学监测
23
平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
24
术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
25
麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
10
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝