神经系统症状学课件关

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＋ 无变化
±
± 稍变化
-
- 明显变化
意识内容：
意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠、定向力障碍，错觉，意识范围缩小。 （痴呆）
谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性疾病或高热，系统性疾病。表现认 知、注意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期 紊乱，冲动行为。
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
3.诊断思路：
器质性：颅内病变引起
功能性：偏头痛，从集 性头痛，紧张性头痛
痛
痫性发作和晕厥
相同点：均可导致短暂性可逆性意识障 碍。
不同点：发病机制不同 痫性发作：大脑皮质神经元异常放电！ 晕厥：大脑及脑干低灌注！
晕厥
定义：因全脑血流量突然减少→短暂的可逆 性意识丧失→姿势性张力丧失→跌倒
常见原因：血压急剧下降 心输出量突然减少 脑动脉急性广泛供血不足
神经系统症状学
何谓症状学？
就诊患者提供的信息
神经系统症状学：（17个）
1.意识障碍； 2.认知障碍； 3.头痛； 4.痫性发作和晕厥； 5.眩晕； 6.视觉障碍； 7.听觉障碍； 8.眼球震颤
9.构音障碍； 10.瘫痪； 11.肌萎缩； 12.躯体感觉障碍； 13.共济失调； 14.步态异常； 15.不自主运动； 16.尿便障碍； 17.颅内压异常和脑疝。
幅度大、形式/方向多,眼震粗 大和持续 倾倒方向不定、与头位无关
不明显
耳鸣听力下降 有
无
脑损害表现
病变
无
前庭器官病变,如内耳眩晕 症(Ménière病)\迷路炎\中 耳炎&前庭神经元炎等
可有, 如头痛\颅内压增高\脑 神经损害\瘫痪&痫性发作等
前庭核&中枢联络径路病变,如椎基底动脉供血不足,小脑\脑干&第 四脑室肿瘤, 听神经瘤
(stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
1.意识障碍程度--- (3) 昏迷
(coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡 眠状态
对刺激无意识反应, 不能被唤醒 按严重程度分：浅/中/深度昏迷
昏迷:
浅
＋
中 重＋
深
-
痛刺激 自发动作 反射 生命体征
系统性眩晕： 周围性（真性）眩晕
分类
中枢性（假性）眩晕
非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病
主要了解系统性眩晕：前庭系统病变！！
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
非系统性眩晕
假性眩晕； 前庭系统以外的眩晕； 下述疾病引起：眼科病，心血管，内
分泌，代谢等。
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特征
眩晕的特点
前庭功能试 验 眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
周围性眩晕
突发，持续时间短（秒/ 分），症状重 无反Baidu Nhomakorabea或反应减弱
水平性或旋转性，快相向健 侧，向健侧注视时眼震加重
倾倒方向与眼震慢相一致、与 头位有关
伴恶心\呕吐\出汗等
中枢性眩晕
持续时间长(数周、数月至数 年)，较周围性眩晕轻 反应正常
视觉障碍
视觉感受器至枕叶皮质中枢之间任何部位受损均可出现 视觉障碍；
多见
单眼
突发：血管因素
肿瘤
进行性：炎症，
视力障碍
多定位在枕叶
双眼
一过性：血管性，
高颅压多见
进行性：慢性
听觉障碍
晕厥分类（P75，表3-7，8）
反射性晕厥:血管迷走性，直立性低血 压，颈动脉窦性，排尿性...
心源性晕厥:严重心律失常，冠心病心 梗，心瓣膜病变...
脑源性晕厥:严重脑动脉闭塞 其它晕厥：低血糖，严重贫血，哭泣
性，过度换气...
眩晕
定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉， 如旋转、升降和倾斜等。
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部血管病变(双侧皮质延髓束&皮质
脊髓束受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做
出鉴别
头
1.什么叫头痛？？
2.问诊：头痛性质，程 度，范围，放射痛，持 续时间，伴随症状，急 慢性，服药史…
只是症状，不是病名！！
1.意识障碍
定义：意识是指个体对周围环境及自身状态的感 识内容。
意识障碍是指上述能力的减退或消失。
意识障碍
觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷
意识内容改变：意识模糊，痴 呆，遗忘，谵妄等
知能力。分意识水平和意
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
去皮质综合征：双侧皮层损害 无动性缄默症（睁眼昏迷）：上行
网状激活系统损害，肌张力低、无 锥体束征。 植物状态：脑干功能保留。脑外伤 昏迷12个月、其它3个月。
去皮质综合征(decorticate syndrome)
大脑皮层广泛损害导致皮层功能丧失， 而皮层下结构功能仍存在，表现为：
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系
统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(脑
血管病\外伤等)
无动性缄默症(akinetic mutism)
损害部位：脑干上部或丘脑网状 激活系统, 前额叶-边缘系统损 害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛
无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸
节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍的鉴别诊断：不是昏迷！！
闭锁综合征（locked-in syndrome）： 双侧皮质脊髓（延髓）束受损（双侧 脑桥基底部）
意志缺乏症：双侧额叶病变 木僵：精神性或抑郁性木僵
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
1. 脑干上行性网状激活系统
(ascending reticular activating system)
1.意识障碍程度 ----(1) 嗜睡
(somnolence)
患者处于睡眠状态。 唤醒后定向力基本完整, 能配合检
查，停止刺激继续入睡。 意识障碍早期表现。
1.意识障碍程度----(2) 昏睡