浅谈老年人肾病综合征的临床分析

浅谈老年人肾病综合征的临床分析
发表时间：2014-05-13T15:24:51.263Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：张天鹏
[导读] 老年人肾病综合征的诊断及鉴别诊断：根据24小时尿蛋白>3.5g／d和血清白蛋白<3.0g／dL，参考水肿和高脂血症，可以作出肾病综合征的诊断。

张天鹏（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
【摘要】目的探讨老年人肾病综合征的临床治疗措施。

方法对本院2010年12月～2012年12月在本院接受治疗的45例老年人肾病综合征的临床资料进行分析。

结果经过本院对老年人肾病综合征的精心治疗，患者的病情得到了缓解，患者及家属对治疗效果非常满意。

结论本院对老年人肾病综合征采取的治疗措施，使患者的病情得到了有效的缓解与控制，因此本院对老年人肾病综合征采取的治疗方法是值得推广的。

【关键词】老年人肾病综合征治疗
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0238-01
肾病综合征是由多种肾小球疾病引起、具有不同病理类型的一组临床综合征，其临床表现包括：大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g／d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)、伴或不伴有水肿和高脂血症。

临床上分为两大类，一类是原发性肾病综合征，是原发性肾小球疾病最常见的表现之一。

第二类是由系统性疾病引起的，称为继发性肾病综合征。

关于老年人肾病综合征的发病率目前尚缺乏确切的统计资料[1]。

围外学者对肾活检老年病人的分析结果表明，老年人肾病综合征的发生率约为12％～35％，说明此类疾病在老年人并不少见。

老年人肾病综合征的临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。

选取2010年12月～2012年12月收治的45例老年人肾病综合征，采取科学有效的治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料
选择我院2010年12月～2012年12月收治的老年人肾病综合征45例，其中男患者30例，女患者15例，其年龄范围从50～85岁，平均年龄为75.5岁。

对老年人肾病综合征采取的辅助检查为实验室检查、肾穿刺活组织检查、尿纤维蛋白降解产物、血清蛋白电泳等。

1.2治疗方法
老年人肾病综合征的治疗原则与其他年龄组相同。

病情重者应卧床休息，适当限制水、盐的摄入量，蛋白质的摄入应高于正常老年人，并保持足够的热量供应。

其他的对症治疗还包括提高胶体渗透压和利尿。

近年来发现血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅰ型受体拮抗剂具有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用，当老年人血清肌酐≤3mg／dl且无脱水及肾动脉狭窄等禁忌证时可以应用，需注意小量开始，密切检测肾功能的变化。

非类固醇消炎药可通过抑制前列腺素合成而减少肾小球血流量及滤过率而使尿蛋白排泄减少，但因其加重。

肾损害，在老年人不宜应用。

肾病综合征最重要的药物治疗是肾上腺皮质激素的应用，能减轻肾小球的炎症反应，降低肾小球基底膜的通透性，消除尿蛋白和利尿。

用药的原则是：剂量要足(每日30mg～60mg)；减量要慢(服药6～8周后每2～3周减量一次，每次减原用药量的10％～20％)；维持的时间要长(半年或更长)。

如用药2～10周左右疗效还不明显或病情反复者，可选用细胞毒药物如环磷酰胺、氮芥等协同治疗。

在应用这些药物治疗老年病人时，要特别注意药物的副作用，如血压增高、肾功能恶化、免疫抑制诱发肿瘤性疾患、严重肝功能损害和水、电解质失衡等。

在老年病人出现药物副作用的几率比青年人明显增加，故对老年人应用此类药物应持慎重(权衡利弊)、温和(避免剂量过大)及适可而止(疗程不要盲目延长)的态度[2]。

对部分高凝状态明显或血栓形成的患者，应采用肝素或尿激酶等药物进行抗凝或溶栓治疗。

对于各种药物疗效均不明显的肾病综合征，首先要考虑临床诊断是否正确，寻找有无引起继发性肾病综合征的原发病。

其次，应考虑肾活检明确病理类型，以便决定下一步治疗方案。

对于继发性肾病综合征的治疗，首先应积极地控制原发疾病，防治并发症。

2 结果
经过本院对老年人肾病综合征的精心治疗，患者的病情均的到了缓解，顺利出院。

3 讨论
老年人肾病综合征的诊断及鉴别诊断：根据24小时尿蛋白>3.5g／d和血清白蛋白<3.0g／dL，参考水肿和高脂血症，可以作出肾病综合征的诊断。

如果除外了继发性病因，便可诊断为原发性肾病综合征。

如有糖尿病、淀粉样变性病、乙型肝炎、多发性骨髓瘤等疾病存在时，应首先考虑继发性肾病综合征[3]。

但如要确诊和明确病理分型仍有赖于肾活检。

老年人因生理性肾小球硬化、又常伴有高血压等使肾活检的风险加大，应慎重选择肾活检适应证。

常见并发症：感染、血栓、栓塞性并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

参考文献
[1] 李雅琴.中西医结合治疗老年原发性肾病综合征25例临床观察[J]; 江苏中医药; 2003年第09期.
[2] 许筠;刘宝厚;39例老年原发性肾病综合征的治疗与分析[J];中国中西医结合肾病杂志 2004年第12期.
[3] 兰子振;兰文硕;张宏山;中西医结合治疗肾病综合症30例的临床研究[A];第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2000年.。