胃肠造影规范操作PPT课件

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胃肠道钡餐检查
一、检查前禁食水12小时 二、幽门梗阻者需抽胃液 三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升 四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、
蠕动和粘膜皱襞
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钡灌肠检查
一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）
二、用稀薄钡剂（1：3~4） 三、可用气钡双重对比 四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型 五、双对比相观察粘膜皱襞
胃肠造影规范操 作
曲靖市第三人民医院放射科 张奕
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胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
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检查方法
—、平片 （一）X线不透光异物 （二）胃肠道穿孔 （三）肠梗阻 二、造影是胃肠道主要影像学检查方法
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⑵腔壁线： 被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁 称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、 纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量 的首要要求标准，它是钡剂涂布优劣的直接反映。 如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。
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⑶囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘 膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔 内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在 皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏；如过度扩 张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不 清。
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一、检查前准备
检查前禁食禁饮至少6小时，检查前3天内不服用 含有铁、铋、钙等不透X线元素的药物。近日内曾 作过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作造影。
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二、综合的上胃肠道造影的规范化程序
（一）造影剂的服用 在常态下或低张情况下（检查前10－15分钟肌注山 莨菪碱20mg，病人有口干的感觉即可开始检查）服 产气粉2袋，能使胃体中部适度充盈为宜。扩张满意 的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。双对比造 影用钡剂（200－250W/V%）200ml。
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• 4.双对比相：
• 将阳性造影剂和阴性 造影剂共同引入，是 现今胃肠X线检查法 中最重要的进步。利 用粘膜表面附着的薄 层钡剂与气体所产生 的良好对比，可清晰 显示胃内微细的隆起 或凹陷。气体还可作 为胃腔的扩张剂，用 于观察胃壁的伸展性。
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现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病 变（如糜烂灶、线性溃疡灶等）及暴露腔内病变 全貌上都是单对比无法比拟的。 传统检查的充盈及充盈加压技术，能了解器官的 整体运动功能，特别当病变有器质性与机能性病 理变化同时存在时，有时比双对比更易发现病变。
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综合检查法
融合传统的单对比技术与现代双对比技 术于一体，含充盈，加压、粘膜与双对 比四相造影的多相检查技术。
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1.充盈相： • 优点：(1)容易观察胃
的形态、轮廓、蠕动、 扩张，胃壁柔软度，对 胃边缘的病变显示好 ； （2）对造影剂质量要求 不高，方法易掌握 • 缺陷：病变不在切线位 的轮廓上（如胃前后壁、 贲门区病变），则不能 被显示
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（二）检查程序
观察食管
病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管 不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放 使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管 的充盈相及钡液的通过情况，可清楚的显示食管双对比 相，注意钡液经贲门口下流的情况。检查过程中令病人 多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩， 贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。如发现异常， 则可转动躯体，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂 全部喝下。
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2.粘膜相： • 粘膜相技术复杂，费时
较多，检查者接受射线 剂量较大，多囊腔边缘 的粘膜皱襞常不能显示； 表现不如加压相和充盈 相，在实际工作中已少 用或基本不用。
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• 3.压迫相： • 在胃体中部以远区域，
通过调整压迫力度，可 获得诸如病变隆起高度、 凹陷深浅、粘膜皱襞尖 端的形态等信息。特别 对隆起性病变的检查具 有非常重要的价值。技 术要求高，难掌握，双 对比区不宜使用。
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⑷流动： 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的 解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用 胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充 填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变， 抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检 查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发 挥双对比优势的关键技术。
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⑸分段显示： 体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同 时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分 阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则， 在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段 显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检 查应控制在15min内完成。
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上消化道造影
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⑷微皱襞显示： 正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且 较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判 断质量的绝对主要标准。
⑸伪影： 双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂 等伪影。
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二、 技术要点
⑴腔内空虚： 食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多的水分 和粘液不利于钡液黏附。
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相位技术
上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、 液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使 其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。熟悉与 研究这一“位”与“相”的关系，称为位相技术，是 做好造影检查与阅读造影片的基础。
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一、技术目标和要求
⑴双对比区： 指由阴性造影剂扩张受检器官，并构成低密度的器官 形象背景，同时由阳性造影剂勾画出器官的轮廓及粘 膜表面隆起和凹陷各种结构的X线图像区域。被检查 的单个器官，至少有2/3以上的投影面积为双对比区， 低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。
⑵冲洗： 使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、反复地对 粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除去粘膜表面附着的 大部分粘液，并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气 泡带走。
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⑶涂布： 使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从 而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满 意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多， 有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关 键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不 匀或不良都是无法显示病变的。