低分子肝素钠治疗重症肺心病合并心力衰竭的疗效观察
低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效论文
低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0391－02【关键词】肺心病心力衰竭低分子肝素1 临床资料1977年全国肺心病专业会议制定诊断标准的肺心病患者60例，均为急性加重期的住院患者.分为治疗组和对照组，治疗组40例（男15，女5）例，年龄42～75（平均61.5）岁；对照组20（男14，女6）例，年龄44～72（平均63.2）岁.全部患者红细胞、血红蛋白和红细胞压积均高于正常值；无风心病房颤病史，无严重出血性疾病及出血倾向；未用过抗凝剂、血小板抑制剂；用药前测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均在正常范围.治疗方法：对照组病例常规控制呼吸道感染、止咳止痰、氧疗、强心利尿扩血管、纠正电解质紊乱.治疗组在此基础上加用低分子肝素钠治疗（低分子肝素钠0.4ml腹部皮下注射，1次/12h，1疗程7d.低分子肝素副作用的防治动态监测血小板变化，用药后第5日开始复查；凝血时间>30min或为治疗前的3倍，或有出血倾向者应立即停药；需要立即中和肝素副作用时可以用鱼精蛋白1mg对肝素100u的比例静脉注射.评价标准为，显效：疗程结束后紫绀消退，心功能改善ⅱ级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积降至正常范围；有效：紫绀减轻，心功能改善i级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积较治疗前下降，但未达显效标准；无效：紫绀及心功能无改善，红细胞、血红蛋白、红细胞压积无改变.结果治疗组显效率60％（24/40），有效率30％（12/40)，无效率10％（4/40），总有效率90％（36/40)；对照组显效率20％（4/20），有效率40％（8/20），无效率40％（8/20），总有效率60％（12/20).治疗组总有效率和显效率均优于对照组（p<0.05）.2 讨论本治疗疗程结束后无发生出血病例，疗效满意，与对照比较显效率有差异性，提示低分子肝素钠可改善肺心病心力衰竭患者的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，纠正低氧血症，从而改善心肺功能.?肺心病的病理生理是肺动脉高压，引起右心室肥大，导致右心衰竭.而肺动脉高压主要成因为肺血管床减少，肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加［1］.肺心病患者普遍存在反复感染、低氧血症、酸碱失衡等.肺部感染过程中产生许多炎症介质如氧自由基（or），花生四烯酸代谢产物，血栓素a（txa），白细胞三烯（lts），补体，血小板活化因子（paf），白细胞介素(il)等.其中多种炎症介质可使毛细血管内皮损伤，使血小板在肺内聚集，凝血及纤溶系统功能障碍，免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使全血粘度增高，使血液呈高凝状态，并引起肺微血栓形成.txa具有强的收缩血管及血小板聚集作用，而lts有强的收缩支气管平滑肌及微血管作用，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使心力衰竭加重.低分子肝素钠是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钠盐，临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、未稍血管病变等.它具有分子量小、抗血栓作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、抗血小板影响小等优点，与标准肝素相比较少引起出血［2］.低分子肝素能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生，从而减轻或防止肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能.肺心病急性发作期患者常规治疗效果不理想，而加用低分子肝素，可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子xa，具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循环，降低肺动脉压，改善心肺功能.参考文献［1］ voiculescum,ionescuc,ismailg. frequency and prognostic significance of qt prolongation in chronic renal failure patients［j］. rom j intern med,2006,44(4):407-417 ［2］刘爱霞，赵素清，郑大勇，等.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病临床研究［j］.中风与神经疾病杂志，2001，18(3)：136.。
低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床观察
《 外医 研 第ｌ＠第２期（ 第１ ￣）ｏ 年９ 临床 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中 学 究》 Ｏ ７ 总 ７ Ｊ２１ 月 ９ ２ ｊ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉ ｎ ｊ ａ
麝香保 心丸在 治疗频 发功 能性房 性早搏 中的价值
谈 燕群 ①
【 摘要 】 目的 ： 讨麝香保心丸在频发功 能性房性早搏 中的治疗价值 。 法 ：２ 探 方 ５ 例频发功能性房性 早搏患者随机分成麝香 保心丸组 ｆ 例 ） １ ８ 、心律 平组 （ ２ Ｏ例 ） 和对照 组 （ 例 ） １ ４ ，各组均辅 以体育锻炼 、调整情 绪和生活方 式治疗。观 察各组 的临床疗效 ，并 随访 ３ 个月，观察复发 情况。 结果 ： 麝香
１ 方 法 ． ２
对照组给予低流量持续吸氧，选用合理抗生素积极控制感染、
① 治疗 组总有效率为 ８ ． ８ ％，对照组 总有效率为 ７ ． ９ ３３ ％，治疗
恢复 陕、效 果好、住院时间短等优 点，对患者的免疫 系统 和神经
有统计学意义 。 ２ 结果
收集 ２ ０ ０ ６年 ２月 － ０２年 ３ ２１ 月笔者所在 医院呼吸 内科重症 肺心病患者 ９ ０例为研究对 象，所有病 例均符 合重症肺心病 的诊
断标 准 ，且血 凝检 测均未 见凝 血机制 障碍，半月内未 使用 过肝 治疗组及对照组，均 ４ 例。其中治疗组男 ２ 例 ，女 ｌ例 ， ５ ７ ８ 年龄
保心丸 组和心律平组的总有效率 相似 （ ． ｖ ５ 锄 ，均明显高于对照组 ０ ． ） ９４ ｓ ． ４％ ９Ｏ ５ ％ ，差异 有统计学 意义 ＜ ． ） 治疗后麝香 保心丸组 的复 发率要 ７ ００ 。但 １ 明显低 于心 律平组 （３ ％Ｖ ． ，差异有统计学 意义 （＜ ． ） 结论 ： 保心丸能有效 治疗 频发功能性房性早搏并预防其复发 。 ２ ． Ｓ ６８ ５ ３ Ｐ Ｏ０ 。 ５ 麝香
厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床效果观察
应用低分子肝 素治疗肺心病心力衰竭 ， 可 以明显降低肺 动脉 高压 ， 从 而改 善
心肺功能和患者的临床症状 ， 缩短病程 ， 明显提高肺心病患者 的治疗效果 ， 值得 床上推广使用。 我们对 ６ ０ 例肺心病心率衰竭患者加用了 Ｌ ＭＷＨ治疗 ， 并与对照组 比较 。 结 果发现同组病人治疗前后变化来看 ，Ｌ Ｍ ＷＨ 治疗组全血黏度、血浆黏度下降程
１ ． １一般资料 ６ ８例患者均符合 １ ９ ９ ７年全 国肺心病学术会议修订 的慢性肺心病 的诊断标 准。患者诊 断依据病史 ‘ 临床症状 ’ 胸部线片 和心 电图表现并排除出血性疾病符 合肺心病及心功能分级诊断标准。根据呼吸困难 、 心悸 、 颈静脉怒张 、 下肢水肿 等右心衰竭临床表现 ，以及美 国纽约心脏病学会 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ） 制定 的心功能分级标 准来判断心衰的程度。对于肺心病的治疗包括氧疗 法 、利尿药物 等常规治疗法 ， 但效果不理想 。笔者探讨低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的Ｉ ｆ 缶 床疗效 。
临床 医 学
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｊ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｊ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５年３月第 ３ 期
厄 贝沙坦联合 低分子肝素治疗肺 心病 心力衰竭 的临床效果观察
赵 凌航
（ 通河 县 中 医医院 黑龙 江省 哈 尔滨 １ ５ ０ ９ ０ ０ ）
两组患者在治疗前后均观察临床症状改善情况以及有无出血 ， 检测治疗前后 的动脉血气分析 、 凝血酶原时间 、 肺动脉压 、 国际标准化 比值 以及药物 的不 良反
应。 １ ． ４ 疗 效判 断标准
①显效 ： 咳、 痰、 喘症状较前明显好转 ； 肺部音 消失或显著减少 ， 腹水消失 ， 下肢水肿消失 ；心率小于 １ ０ ０ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ；尿量基本恢复正常 ；心功能改善 Ⅱ 级 以 上。 有效 ： 上述各项指标部分减轻或有好转 ； 无效 ： 治疗后上述各项指标无好转 ，
低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭疗效观察
低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭疗效观察李亚飞（云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明650200）［摘要］目的：探讨低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭的临床效果。
方法：选择肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者共80例，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予抗生素抗感染、吸氧、解除支气管痉挛、祛痰、给予强心类药物、利尿剂及扩血管药物等治疗，对照组采用上述治疗，观察组患者在上述治疗基础上给予低分子肝素钠和酚妥拉明治疗；治疗后评定两组疗效。
结果：观察组总有效率（92.5%）高于对照组总有效率（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：低分子肝素钠联合酚妥拉明能够显著改善肺源性心脏病顽固性心力衰竭患者临床症状和体征，提高治疗效果，值得借鉴。
［关键词］肺源性心脏病；顽固性心力衰竭；低分子肝素；酚妥拉明肺源性心脏病简称肺心病，可由肺组织、肺动脉或者胸廓的慢性病变所致，多继发于慢性阻塞性肺疾病。
肺源性心脏病患者中，合并心力衰竭发生率较高，患者可由于肺部感染而导致心力衰竭加重，可通过抗感染，改善呼吸和应用利尿剂等改善心力衰竭症状，但有些患者出现顽固性心力衰竭。
本文旨在观察低分子肝素联合酚妥拉明在肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者中的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2010年4月 2012年4月肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者共80例，上述患者均有不同程度的紫绀、呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、颈静脉怒张等，肺部听诊可闻及散在的干湿罗音，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。
观察组40例，男22例，女18例，年龄59 71岁，平均（67.8ʃ4.6）岁；心功能评定级别为Ⅱ级14例、Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；心电图检查显示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现T 波倒置、P波高尖共24例，20例患者V1 V5导联T波低平、双相或倒置；心房颤动10例；室性早搏6例。
酚妥拉明与多巴胺联合低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭的疗效观察
５０Ｕ 腹部 皮下 注射 ，每 Ｅ１ ，７ ００ ｌ次 ｄ为一个 疗程 结果 治疗 组总有 效率 ９ ％，对 照 组为 ７．％， ４ ７ ４ ，组比较 有显著 性 差异 （ Ｐ＜ ０ ５ 。结 论 ．） Ｏ
酚 妥拉 明 与多 巴胺 联合 低 分子肝 素钠 治疗肺 心病 心 力衰竭有 良好 的疗 效 ，方法安 全 ，值 得基 层推广 。
３讨
论
例 ，病 史 １￣ ０ ，符 合肺心病诊 断标准Ⅲ，心功能分级 均为 Ⅲ～ ３ ３年 Ⅳ级 心功 能。将患者随机 分为治疗组 （ 妥拉明加多 巴胺联合 低分子肝素 酚 钠组 ）与对照组 （ 常规内科治疗组 ） ，其中治疗组５例 ，男３例 ，女 １ ２
１例 ，平均 年龄在６ ． ，对照组４例 ，男２例 ，女２例 ，平均年龄 ９ ５５ 岁 ９ ９ ０ 在６ ． 。治疗组心 功能 Ⅲ级３例 ，ｒ级２例 ； 照组心功 能Ⅲ级２ ６岁 ５ ０ ｖ １ 对 ９
分为 治疗 组 与对 照组 ，对 照 组给 予 常规吸 氧、抗 炎 、祛 痰、平 喘 、纠 正 水 电解质 和酸碱 平 衡 紊乱 ，适 当强心 、利尿 及 治疗 原 发病 。治 疗 组 在 对照 组 治疗 基础 上 加 用酚 妥拉 明 １ｍｇ 多 巴胺 ２ｒｇ溶于 ５ 葡萄糖 注 射液 ２ ０ Ｌ 中以 ｌ 左右 ／ ｎ ０ 、 ０ ａ ％ ５ｍ ５滴 ｍｉ，静 脉 滴 注 ，低 分子 肝素钠
食欲不振 、恶心甚 至呕吐等右心衰竭症状 。体检示颈静脉怒 张、心率
例 ， Ⅳ级２ 例 。经统计学 处理两组 临床资料 差异无统计 学意义 （ ＞ Ｏ Ｐ
Ｏ ５ ，具有可 比性 。 ．） ０
１ ． ２治疗方法
增快 、心前 区可 闻奔马律或有相对性 三尖瓣关闭不全 引起 的收缩期杂 音 ，杂音可 随病情 好转而消失 。可 出现各种心律失常 ， 别是房性 心 特 律失常 ，肝肿 大伴 压痛 ，肝颈反液 压征阳性 ，水肿和 腹水 ，病情严 重 者可发 生休克 。肺心病 并发心竭 发生 的重要原 因就是肺 动脉高压 ， 】
低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床疗效观察
Ｘｕ Ｆｅ ， ｉ ｉＬｕ
对 于肺心 病患者 ， 在常规 治疗 的基础 上加用 低分子 肝
ｒ ｔｏ ｎ ｐｈ ｕ ｏ ａｄｉｌｄ ｓ ａ ｅ． ａｉ ｎ ｉ ｅ ｍ ｃ ｒ ａ ｉｅ ｓ
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｐ ｅｍ ｃｒｉ ； ｕｎ ｎｒ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｌｗ ｍ ｌｃｌ ｅａ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｕ ｏａｄａ Ｐ ｈ ｏａｙｈｐｒ ｎｉ ； ｏ ｏｅｕ ｒｈｐｆ ｌ ｔ ｏ ａ ｉ
１ ０ ｍｍＨ ｇ 。
资料 与 方 法
般 资料 ６ 例 患者均 符合 １９ ８ ９ ７年 全 国肺 心病 学术 会 议修 订 的慢性 肺原 性 心脏病 （ 心病 ） 肺 的诊 断 标 准 ， 据 呼 根
一
、 一
四、 疗效判 定 标准 显效 ： 咳痰 症状 显 著减 轻 ， 部 音 消 失 或 显 著 减 肺 少 （ 底偶 闻细 湿音 ） 发 绀 明显减 轻 ， 水 消 失 ， 肢 肺 ， 腹 下 水 肿 消 失 室率 降 至 １０￣／ ｉ 下 ， 功 能 恢 复 ０ ｍｎ以 心 至 １２级 以上 ， 、 尿量 较前 增加 ６ ０ｍ ／ ４ｈ以上 ， 重 ０ Ｌ ２ 体 减 轻 ４ 以上 ， 梢循 环 好 转 ， ％ 末 有效 ： 述 各 项 指 标 部 上 分 减轻 或有 好 转 ； 效 ： 无 上述 各项 指标 均无好 转 。显 效 和有效 相加 为 总有效 率 。 五、 数据 分 析 与统计 学处 理 计 量资 料用 均数 ±标 准差 表 示 ， 者 之 间 比较 采 两
硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗肺心病合并冠心病心衰的疗效观察
ｔ ｓｄ ｅｅ ｃ ｉ ｉ ｒｎ ｅ（Ｐ ＜０ ０ ） Ｔ ｅ ｏ ｃｕｉ ｄ ｓ ｎｔｅ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ｔ ａ ｅ ｔ ｏ ｎ ａ ｏ ｉ ｅｂａｔ ｇｏ ｎ ｌ ｌ ｏ ｕａ ｈ ｐｒ ｏ ｉ ｅｔ ｅ ｔ ｃ ｆ ． ５ ： ｈ ｎ ｌ ｏ ａｄ ｎｅ ｔ ｎｌ ｒ ｔ ｎ ｆ ｄｔ ｎｗｔ ｔ ｌ ｉ ｉａ ｄｔｅ ｏ ｍ ｌ ｌ ｅａｉ ｓｄｕ ｔ ａ ｎ ｃ ｓｎ ｉ ｈｃ ｉ ｅｍ ｕ ｉ ｈｈ ｓｎ ｌ ｌ ｗ ｃ ｅ ｒ ｎ ｍ ｒｍ
参考 文 献
肺 心病合并冠心病心衰在临床上的发生率 占有一定 比例 ， 根据国内 程 氏病理 资料 统 计 ， 心病 合 并 冠心 病 者 可 达 ２ ％ … 。 现将 我 院 ２０ 肺 ５ ０５ 年 １ 至 ２０ ２月 ０ ９年 ５月 共 收治 的 ３ ８例肺 心病 合 并 冠心 病 心衰 患 者 的临 床资料 分 析情 况 报导如 下 。
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ｏｌｂ ｒａｏ ｌ ｔｇｏ ｎｔ ｅｏ ｏｅｕａ ｅａｎｓｄｕ ｅｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｆ ｔ ｈｃ ｅｒｄ ｅｓ ｏ ｎ ｓｒｅ ｅ ｅ Ａ ｓ ａ ｔＴ ｅ ａｏｓ ｖｔｎｂａｉ ｌ ｉｓｈ ｗｍ ｌ ｌ ｈｐｒ ｉ ｔｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉｈｈａｔｉａｅｆ ｍｌ ｇｄ ｄ ｒｍ ｒ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓｎ ｉｕ ｅ ｔ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｍ ｏｒ ｃ ｎ ａｅ ｃ ｗ ｈ ｓ ｒ ｕ ｉ ｏ ｓ ｇ
医学信 息
２１￣４ 第２卷 第４ ０ｏ ， ｑ ３ 期
瞌床报道
硝酸 甘油联合低 分子肝素钠治 疗肺心病 合 并冠心病心衰 的疗效观察
马 敏 彭 静 （ 通讯作者）
【 摘要】 目的： 观察贿酸甘油联合低分子肝素钠治疗肺心病合并冠心病心衰的临床效果。方法 ： ２０ 对 ０５年 １ ２月至２ ０ ０９年５月我院收治的３ ８例 肺心病合并冠心病心衰患者分为采用常规治疗的对照组 １ ９例和在常规治疗基础上加用硝酸甘油联合低分子肝素钠治疗的观察组 １ ９例。 对两组的治 疗效果作比较。结果 ： 观察组与对照组治愈 的总有效率分别为８ ．７ ６ ．６ ９ ４ ％，３ １％。治疗效果相比有统计学差异（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论： 在常规治疗的基 础 上加 用硝 酸 甘 油和低 分 子肝 素钠 治疗慢 性 肺 心痛 合 并冠心 痛 心衰 具有 安全 、 有效 的优 点 ， 得 临床推 广 。 值 【 关键词】 硝酸甘油； 低分子肝素钠； 病合并冠心病 肺・
低分子肝素对肺心病右心衰竭的疗效观察
前 都对 血细胞 凝集 系列 进行 了监 测 ， 均 在正 常范 围 。
终 导 致 肺 动脉 高 压 的形 成 ， 再 加 上 肺 泡 压增 高 导 致 肺 泡 毛 细血 管 床 的 减少 或 者 闭 塞 ， 以及 血管 的重 塑
及肺 血 管疾 病 引起 肺 组织 结 构 和 功能 异 常 ， 最终 导 致肺 动 脉 压力 增 高 ， 从 而 引起 右 心 室扩 张 和 （ 或） 肥 厚， 伴 或不 伴右 心衰竭 的心脏 病［ １ ］ 。 而一 旦 合并 右心 衰竭 ， 已到 了肺 心病 的失代 偿期 ， 严 重影 响患者 的生 活质 量 及生 存 。 我科 应 用 低 分子 肝 素治 疗 肺 心病 取 得 了 良好 的效果 ， 延 长 了患者 的生命 ， 提高 了患 者 的
自由基 、 花 生 四烯 酸代 谢 产 物 、 血 管 紧 张素 Ⅱ、 ５ － 羟
红 细胞 增 多 ， 血 液黏 稠 度增 加更 使肺 动脉 压力 增 高 。 在 长期 肺部 炎 症 的过程 中 ， 产生 了许 多炎 性递 质 （ 氧
两 组 都 给 予 持 续 低 流 量 吸氧 、 抗感染、 解 痉 平 喘、 化痰、 改善心功能、 纠正 酸 碱失 衡 电 解质 紊 乱 等 常 规 治疗 ， 治疗 组 在 常规 治 疗 的基 础 上 加用 低 分 子
生 活质量 。 现将 我 科２ ０ １ ０ 年一 ２ Ｏ １ ２ 年 收治 的 ８ ０例肺
容、 血 红 蛋 白均 降 至 正 常范 围 ； 有效 ： 咳嗽 、 咳痰 、 气 短、 心悸 等症 状减 轻 ， 发绀 、 水肿 也 较前 减轻 ， 复 查红
细胞 、 血细 胞 比容 、 血 红蛋 白均 较 治疗 前 下 降 ， 但 未 降 至正 常 范 围 ； 无效 ： 上述 症 状 无 改 善 ， 而 且 复查 红
低分子肝素钠治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察
细血 管内皮损伤 ， 血小 板在肺 内聚集 ． 使 凝血及纤溶 系统功 能 障碍 ， 疫球蛋 白及纤 维蛋 白原 反应性增高 ， 免 使全 血黏度
增 高 ， 血 液 呈 高 凝 状 态 ， 引 起 肺微 血栓 形 成 。以上 多种 因 使 并
素互为因果 ， 易形成微血栓及 弥漫性血管 内凝血 （ Ｉ ）导致 ＤＣ ， 微循 环障碍 ， 引起 多发性肺部微栓 塞 ， 进一步加重肺 动脉高 压 ， 心力衰竭难 以控制。因此 ， 使 抗凝 、 降低肺 动脉压力 、 改善 心功能是治疗慢性肺源性心脏病 的主要手段。 肺心病心力衰竭患者常规治疗效果并不理想 ， 而加用低 分子肝素钠 ，能有效改善血液高凝状态及肺微 血栓 形成 ， 从 而纠正低 氧血症 ， 降低血液黏度 ， 降低 肺动脉高压 ， 改善心肺 功能 。 心病 的病理生理是肺动脉高压 ， 肺 引起 右心 室肥大 ， 导 致右 心衰竭 。而肺 动脉高压 主要 成因是肺 血管床减少 。 动 肺 脉痉挛 、 血容量增加及血黏度增加 。低分子肝素钠具有分 子 量小 、 血栓作用 强 、 抗 生物利用度 高 、 血浆 半衰期长 、 血小 抗 板影 响小等优点 ， 与标准肝素相 比较少引起出血 。 低分子肝
ｄ ｕ ｌ — ｌｎ ｏ ｂ ｅ ｂ ｉ ｄ．ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ，ｍｕ ｔ ｅ ｔ ｒｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔｉ １ ａ ｄ ｍｉｅ ｌ ｅ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｌ ｒａ ．Ｂｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｅ ｒｐ ｏｔ
ｅ Ｃ ａ ｄｃ ｔ ｏ ｔｒ ｉ ｅ ｔ （ Ｅ Ｃ ）Ｒ ｓ ａｃ ｒｕ ． ｉ ｕ ａ ｔ ｌｕ ｉａ ｎ ｌ ｅｍ ｔ ｎ ｅ Ｂ Ｒ Ｉ ｅｅ ｒｈ Ｇ ｏ ｐ Ｃ ｒ ｌ— ｉ ｎ ｔ ｃ
表２ ２组治疗效果对比
种治疗效果差 、 病死率高 的常见病 、 多发病。近年来 ， 采用
探讨肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗
・
论著 ・
探 讨 肺 心 病 合 并 冠 心病 心 衰 的诊 断和治 疗
张晓 伟
（ 内蒙古锡林 郭勒盟西乌旗人 民医院 内科 ，内蒙古 锡林郭勒盟 ０ ２ ６ ２ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探讨硝酸甘 油联合低分子肝素钠对治疗肺心病合并冠心病心衰患者的临床诊 断及 疗效 分析 。方法 选择我 院２ ０ １ ０年 ｌ １月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ １月 收 治 住 院 慢 性 肺 心 痛 合 并 冠 心 病 心 力 衰 竭 患 者 ８ ２ 例 。随机分 为对 照组 （ ４ １ 例１ 及 治 疗组 ４ １ 例） ， 对照组给 予吸氧、抗感 染、祛 痰、平喘、扩血 管、利尿 等常规治疗 。治疗组在 此基础上 ，加 用低 分子肝 素钠 ８ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ Ｈ 每天 一次硝酸甘 油 ２ ０ ｍｇ 加入 ５ ％ 葡萄糖 液 ２ ５ ０ ｍｌ 静脉 滴注 ，２ Ｏ滴 ／ 分钟 ，每 天一 次，持 续 时间 ７ ． １ ０ 天。结果 治疗组 的的喘 、痰 、咳症状明显减轻 ，明显优 于对照组 ，心功能明显好转 （ 好 转率 ９ ２ ． ７ ％ ），对照组好转率 ６ ５ ． ９ ％，差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。结论 肺 心病合 并冠心痛心衰的患者 ，根 据诊 断结果治疗组在常规治疗的基 础上应用硝酸甘油联合低分子肝 素钠 治疗，可明显减轻临床 症状和改善心功能 ，在临床上获得满意的疗效 ，值得 临床
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０．
低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察
低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察杨志鹏【摘要】Objective To study and analyze the elinica effects of pulmonary heart failure patients treated with Low Molecular Weight Heparin combined with Irbesartan. Methods 90 cases of pulmonary heart failure patients were selected and divided into group A and B. Each group contained 45 cases. The two groups were given Low Molecular Weight Heparin and Low Molecular Weight Heparin with Irbesartan treatment respectively. Results The clinical curative effects of group B (93.3%) were obviously better than that of the group A (77.8%); the improvement of heart and lung function of group B was obviously higher than the group A; the disease occurs repeatedly over time of group B (9 cases) was significantly less than the number of patients in group A (2 cases); and there were no complications or adverse reactions in these two groups' treatment process. Conclusion The clinical effects of pulmonary heart failure patients treated with Low Molecular Weight Heparin with irbesartan is very obvious.%目的对采用低分子肝素与厄贝沙坦联合对肺心病心力衰竭的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法抽取90例肺心病心力衰竭患者,将其分为A、B两组,平均每组45例.分别采用低分子肝素和低分子肝素与厄贝沙妊联合进行治疗.结果 B组患者治疗总有效率(93.3％)明显高于A组患者(77.8％)；该组患者治疗后一段时间病情发生反复的人数(9例)明显少于A组患者(2例)；两组患者治疗过程中没有出现并发症和不良反应现象.结论采用低分子肝素与厄贝沙坦联合对肺心病心力衰竭的患者进行治疗的临床效果非常明显.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)018【总页数】2页(P96-97)【关键词】低分子肝素;厄贝沙坦;肺心痛;心力衰竭【作者】杨志鹏【作者单位】广东省江门市新会区第二人民医院内科,广东江门529100【正文语种】中文【中图分类】R541.61为了对采用低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的临床效果进行研究分析，剖析临床对肺心病心力衰竭患者的症状表现[1-2]，为该类病患者寻求更加安全彻底的治疗方案，笔者组织开展了本次研究。
低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗60例肺心病顽固性心衰临床观察
化痰 ， 纠正水电解质失衡 ， 营养支持 ， 尿等治疗 同时予 以必 利 要的改善高粘血症及 降低肺 动脉压力 的治疗尤为必要 。低分
子肝 素 钠 它 从 普 通 肝 素 分 离 到 较 小 片 段 ， 均 分 子 量 平
三、 观察指标 １ ．血 流流 变学 ： 血粘 度 、 全 血浆 粘 度 、 红 细胞压积 ， 血红蛋 白；．并发 症 ： ２ 皮肤 、 黏膜 、 尿道 、 泌 眼底 等 的 出血表现 ， 血小板数量 。 四、 疗效 指标 显效 ２～３ｄ内咳嗽 、 吸 困难 、 绀 、 呼 紫 水
和血容量增多 ， 血流循环 阻力增加 导致 一系列 的体液 因子和 肺血管 的变化 ， 是肺血管阻力增加及微血栓形成 ， 促进肺动脉 压增高 ， 右心负荷 加 重 ； 血液 黏稠 度增 加还 会导 致 血流 变 障 碍， 致使 微循环灌注不足 ， 肾脏血流减少 ， 肾小球 滤过 率降低 ， 进一步加重心脏 负荷… ， 最终 导致肺 心病 顽 固性 心力 衰竭 ．
处于低氧血症状态 ， 导致继发性红细胞增多 、 血液黏稠度增加
二、 治疗 方法
６ ０例病人人 院后在 综合治疗 （ 即抗 炎 、 吸
氧、 解痉 、 祛痰 、 心、 尿 或应 用血 管扩 张剂 、 强 利 激素 等 ） 础 基 上， 治疗 组用低分子肝素钠 ５０ ０ ０腹部皮 下注射 ， 日 １ ， 每 次 治 疗 １ ， ０ｄ 酚妥拉 明 １ ２ 加人 生理盐水 ２ ０ｍｌ Ｏ～ ０ｍｇ ５ 中静脉 滴 注， 每分 钟 ２ ３ Ｏ～ ０滴 ， 日 １ ，０ ｄ为 １ 程 ， 每 次 １ 疗 使用 前后 注 意观察心率 、 血压 、 呼吸、 尿量等变化 。
低分子肝素与肝素治疗肺心病心力衰竭观察
治疗前和治疗后患者临床症状 、 、 体征 血气分析、 高切粘度 、 低
切粘度、 红细胞 比容、 纤维蛋白原的变化 ， 观察并记 录不 良反应。
１ 疗 效 标 准１ ４ ２ １
维普资讯
・
药 物 与临床 ・
２８ ６第６第６ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
低分 子肝素与 素治 肝 疗肺心 力 竭观察 病心 衰
蓝艳春 罗葵 良 黄 灿 （ 广西壮族 自治 区忻城县人 民医院， 广西忻城 ５ ６０ ） ４ ２ ０ 【 摘要】目的 比较肝素与低分子肝素治疗肺心病心力衰竭 的有效性及安全性 。方法 选择 ６ ０例肺 心病心力衰竭患者 ， 按治 疗方 案的不 同分成 ３组 ， 对照组给予常规的治疗 ； 肝素组在常规治疗韵 基础上加用肝素 １ ０ ｕ 脉滴 注 ， 次 ，； ０００ 静 １ ｄ 低分子 肝素组在常规治疗 的基础上加用低分子肝素 ５０ ｕ皮下注射 ， １ ，，１ ， ００ 每 ２Ｊ ｔ 次 疗程均为 ７ ， Ｊ￣ ｔ ｄ 观察治疗前后的症状 、 体征、 血 气分析 、血流变学的变化及不 良反应 。结果 肝素组与低效优于对照组 ８３ ６２ ％、 ３ ． Ｐ＜ ．５ ， ７５ ％（ ００ ）肝素组有 ６例不 良反应 ， ２组未 出现不 良反应 。 另 结论 肝素与低分子肝 素治疗肺心病心力衰竭均有效 ， 而 低分子肝素 比肝素更安全 。 【 关键词】 心病 ； 肺 心力衰竭 ； 肝素 ； 低分子肝素 ； 疗效 ； 安全性 【 中图分类号］Ｒ ４ ． ５ １ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）６ ９ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ４ ０
低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察
３ ） ｎ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ２ ） ｏｈｇｏｐ ｅｅｇ ｅ ｏｔ ｅｔ ａ ｎ， ｕ ｈａ ｘｇｎｔｅ ｐ ， ｎｉ ｎｅｔ ｎ ｕｐｅｓ ｇ ０ ａｄｃｎｒ ｏｐ ｎ＝ ７ ，ｂｔ ｒｕｓｗ ｒ ｉ ｎｒ ｉ ｅｔ ｔ ｓｃ ｓｏｙｅ ｒ ｙ ａ ｔ—ｉ ｃ ｏ ，ｓｐ ｒｓ ｎ ｏｇ ｖ ｕ ｎ ｒ ｍｅ ｈａ ｆ ｉ ｉ
・
论
善 ・
《 国 年 健医 》 志２１年 卷 期 中 老 保 学 杂 ０ 第８ 第４ ０
低 分 子肝 素对 慢性 肺 心病顽 固性 心衰 的疗 效 观察
范敏娟 赵 国厚 袁 开 芬
６ ０ ５ １１
作者单位 ： 昆明 医 学 院第 二 附 属 医院 干部 医疗 和 老 年 呼 吸病 科
【 摘要】 目的
观察低 分子肝 素对慢 性肺心病顽 固性心衰的治疗效果 。方法
慢性肺心病并发顽 固性心 衰患者 ５ ７例 ， 随
机分为治疗组 ３ ０例和对照组 ２ ， ７例 两组均给予氧疗、 抗感染、 止咳平喘、 改善心肺功能等常规治疗 ， 治疗组在常规治疗的基
础上加用低分子肝 素钙 ， 观察 两组治疗前后临床疗效、 体循环淤血情况的改善， 以及 动脉 血气、 动脉 收缩压 的变化。结 果 肺 治疗组较 对照组疗 效显现 更 快， 动脉 血气 、 动脉 收缩压 、 肺 心肺 功 能 明显 改善 ， 疗 组有 效 率达 ９ ％ ， 照组 有效 率 治 ０ 对 ６．％ ， ６ ７ 两组 间有 明显差异 ， ００ 。结论 Ｐ＜ ． ５
ｍｏ ａｅ ｎ ｌ．Ｍ ｅｈ ｄ ５ ａｉｎｓｗ ｔ ｈｏ ｉ ｏ ｕｍｏ ａｅｗ ｔ ｂ ｔ ａｅｈ ａ ａｌｒ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｅ ｔ ｎ ｒｕ （ ｔ ｏ ｓ ７ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒｎｃｃ ｒ ｌ ｎ ｌ ｉ ｏ ｓｉ ｔ ｅｒ ｆｉ ｅｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ｎ ｅ ｈ ｐ ｈ ｎ ｔ ｕ ｒ ｇ
低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床效果
低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床效果目的探讨在治疗重症肺心病呼吸衰竭中应用低分子肝素的临床效果。
方法将78例重症肺心病合并呼吸衰竭的患者随机分为两组，即治疗组和对照组，每组39例。
对照组应用常规临床治疗方法，治疗组在对照组基础上应用低分子肝素钙。
经过12天治疗，观察治疗效果。
结果治疗组39例中，有21例显现，14例有效，4例无效，总有效率达89.74%；对照组39例中，显效者15例，有效者15例，无效者9例，总有效率为76.92%。
治疗组的疗效明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论低分子肝素钙的使用，可有效改善重症肺心病呼吸衰竭患者的呼吸功能，纠正患者的缺氧程度，增强心肌能力，无并发出血的倾向。
在临床上可广泛使用。
标签：低分子肝素；肺心病；呼吸衰竭肺心病即慢性缺氧性肺源性心脏病，是在肺部慢性病变后引起的一种心肌疾病。
由于疾病导致肺动脉压力增高，右心室肥大，经常会有患者出现心脏衰竭，这种心脏衰竭的急性加重，是临床常见的急危重症，通常会伴有呼吸衰竭的表现。
已有研究表明，低分子肝素钙的使用能有效地改善患者呼吸衰竭的症状。
笔者所在医院在2007年起开始在此病救治中应用低分子肝素。
为观察此药在治疗重症肺心病呼吸衰竭的作用，对78例患者治疗过程进行了分析。
1 资料与方法1.1 一般资料现收集2009年初～2010年末在笔者所在意义按治疗期间出现重症肺心病呼吸衰竭的患者78例，均符合1980年全国专业修订的慢性肺源性心脏病诊断标准。
78例患者中，男性41例，女性37例，年龄在51～78岁之间，平均（67±0.3）岁。
患者入院初始疾病为：慢性阻塞性肺疾病48例，支气管扩张16例，支气管哮喘11例，硅沉着病3例。
其余疾病均排除在外。
所有患者均无凝血障碍性疾病。
1.2 方法将78例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组39例。
治疗组平均年龄为67.3岁，体重65～70 kg，施行临床治疗前检查结果为平均动脉血氧分压（57.2±3.4）kPa，平均动脉血pH值为（7.38±0.5）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低分子肝素钠治疗重症肺心病合并心力衰竭的疗效观察
发表时间：2016-08-01T14:56:07.827Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：李锦秀
[导读] 由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，还可使水钠潴留及血容量增加。
李锦秀
（河南省内黄县人民医院内科河南安阳 456300）
【摘要】目的：观察低分子肝素钠治疗重症肺心病合并心力衰竭的临床疗效。
方法：回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月收治的88例重症肺心病合并心力衰竭患者的临床资料，随机分为对照组（44例）和观察组（44例），对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗，比较两组患者的疗效。
结果：经过治疗，观察组患者的总有效率（90.91%）高于对照组的总有效率（72.73%），且差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：低分子肝素钠治疗重症肺心病合并心力衰竭疗效显著，比较安全，值得临床上推广
应用。
【关键词】低分子肝素钠；重症肺心病；心力衰竭；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0058-01
肺心病的病因以慢性阻塞性肺疾病最为多见。
由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，还可使水钠潴留及血容量增加，所以更使肺动脉压升高，病情加重，到一定程度，心脏发挥其代偿功能以克服肺动脉压升高的阻力而发生心室肥厚，随着病情的发展，而最终发生心力衰竭[1]。
本文回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月收治的88例重症肺心病合并心力衰竭患者的临床资料，其中应用低分子肝素钠治疗组，疗效满意，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月至2015年7月收治的重症肺心病合并心力衰竭患者88例，所有患者的临床症状或体征及相关检查结果均符合重症肺心病合并心力衰竭的诊断标准，排除合并严重出血性疾病或出血倾向及具有房颤史等患者。
其中男54例，女34例，年龄56～87岁，平均年龄68.9±6.2岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级48例，IV级30例。
随机分为对照组和观察组，每组44例，两组患者在性别、年龄、病情等一般情况均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者入院后积极进行常规治疗，包括吸氧、控制感染、通畅呼吸道、解痉平喘、改善心肺功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留等。
观察组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗，皮下注射，5000U，1次/天，在治疗过程中要积极预防低分子肝素钠的副作用，定时定期检查血小板的动态及患者的凝血状况，有明显出血倾向者立即停止用药，并给药中和肝素副作用。
两组患者均为10天一疗程，比较两组患者的疗效。
1.3 疗效评价[2]
（1）显效：患者的临床症状基本消失，肺部炎症大部分吸收，心肺功能基本恢复，生活可以自理；（2）有效：患者的临床症状减轻，肺部炎症部分吸收，心肺功能提高，能进行简单的活动；（3）无效：患者的各项指标无改善或有恶化。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行处理数据，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗，观察组患者的总有效率（90.91%）高于对照组的总有效率（72.73%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。
具体见下表。
在治疗过程中未出现因低分子肝素钠而出血的病例。
3.讨论
重症肺心病合并心力衰竭患者普遍存在肺部反复感染，产生较多炎症介质，并使免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使原本较高的血液黏稠度更加升高，呈高凝状态，并引起肺微血栓形成。
各种因素互为因果，进一步发展易引发弥漫性血管内凝血（DIC），病情恶化，难以控制。
因此，抗凝是治疗重症肺心病合并心衰的重要措施之一。
低分子肝素钠是肝素片段，通常由化学反应生成，分子量约在3500～6500之间，较常规肝素而言不易引发出血，且具有强效抗凝血因子Xa的活性，还可促进纤维蛋白溶解[3]，因此，其具有强力的抗血栓形成和抗凝作用，有效的抑制了血液黏稠度升高。
低分子肝素钠采用皮下注射的方式吸收率较高，有研究认为可达100%，临床应用价值较高[4]。
本文中，观察组患者的总有效率（90.91%）高于对照组的总有效率（72.73%），且差异有统计学意义（P＜0.05），且未出现出血病例，说明低分子肝素钠治疗重症肺心病合并心力衰竭疗效显著，比较安全，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山等.《内科学》第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：91-92.
[2]梁勇.低分子肝素钠用于重症肺心病并心力衰竭的临床效果分析[J].中国医疗前沿，2012，11，7（21）：18-19.
[3]狄树亭.联用参附注射液与低分子肝素治疗重症肺心病心力衰竭疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：838-839.
[4]余秋里，杨志云.低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗60 例肺心病顽固性心衰临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1809-1810.。