基层医院救治颅脑外伤后尿崩症12例的体会
外伤性尿崩症的诊治体会
・论著・外伤性尿崩症的诊治体会林岚 司和平 丁山(汕头大学医学院第二附属医院,广东 汕头 515041) [摘要]【目的】探讨颅脑损伤后尿崩症的有效治疗方案。
【方法】对10例颅脑损伤后尿崩症病例的临床特征进行分析。
【结果】10例颅脑损伤后尿崩症,伤后6～23d发病,24h尿量4500～12000ml,尿比重1.003～1.010。
采用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗疗效不明显。
长效尿崩停肌肉注射或口服弥凝治疗,疗效显著,除1例失随访外均治愈。
【结论】颅脑损伤后尿崩症的临床表现典型,综合治疗疗效佳,预后好。
[关键词] 尿崩症/诊断; 尿崩症/治疗; 脑损伤/并发症Clinical Analysis on Diagnosis and T reatment of Diabetes Insipidus After Craniocerebral Injury L I N L an, S I He2ping, DI N G S han(De partment of N eurosurgery,the S econd A f f iliatedHos pital of S hantou Universit y of Medical Sciences,Shantou,Guang dong515041China) [Abstract]【Objective】To study the clinical characteristics and treatment measures of10patients with dia2betes insipidus after craniocerebral injury.【Methods】The clinical data of10patients with diabetes insipidus af2ter caniocerebral injury were analyzed.【Results】Diabetes insipidus happened6～23days after the injury,thequantity of urine was between4500～12000ml and the specific gravity between1.003and1.010.Hydroi2chlorothiazide E or carbamazepine was not effective,while pitressin tannate oil for injection and DDAV P wereeffective.The patients were all cured.【Conclusion】The clinical characteristics of diabetes insipidus is oftenclassic,the curative effect and prognosis will be good after proper diagnosis and treatment. [K ey w ords] diabetesinsipidus/DI; diabetes insipidus/T H; brain injuries/CO[中图分类号] R584.3 [文献标识码] A [文章编号] 167127171(2006)0520697203 外伤性尿崩症是颅脑损伤的一个并不常见的并发症,但由于其常引起水、电解质代谢紊乱,给治疗造成进一步的困难,严重时甚至危及患者生命。
一例中枢性尿崩症患者救治心得共25页文档
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19.71 3.6 24.54 3.5
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140
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24小时出入量对比
25000
20000
15000 10000
入量 出量
5000
0
5.4
5.5
5.6
5.7
病人转归
患we儿lco经me过to u治se 疗thes，e P血owe压rPo稳int 定tem，plat出es,入New量 平衡， Content design, 10 years experience
一例中枢性尿崩症患者救治心得
目录
病例汇报 疾病介绍 救治心得 病人转归
病例汇报
姓名：王XX 年龄：9岁 主诉：重度颅脑外伤
蛛网膜下腔出血 脑水肿压迫脑干
病例汇报
• 2019.5.1
• 患儿荡秋千是从秋千上摔下，伤及头部 及右手手腕，于当地医院就诊，颅脑CT无 异常，X线示右侧尺桡骨骨折，石膏固定后 回家。
• 2019.5.3
• 患儿凌晨出现头痛，烦躁，清晨来院就 诊，复查CT时突然病情变化，转入抢救室 ，入抢后呼吸心跳停止，立即心肺复苏， 气管插管，机械通气。
病例汇报
• 5.3 20:30
• 患儿尿为量什明显么增？多，尿色变浅，血压下降
• •
5.3患儿22血:0压0 无明通显知改脱医善水师，剂：2实 垂小暂积体验时停极性后尿利补应叶量尿液用素达剂及
4800ml，生化提示：低钾 高安钠体舒高通氯
提醒医师：中枢性尿崩症
病例汇报
经过治疗，患儿的血气、生化均有明显 改善，尿量明显下降。
明确诊断 获得性中枢性尿崩症
颅脑损伤后尿崩症的诊治体会
颅脑损伤后尿崩症的诊治体会标签：颅脑损伤；尿崩症颅脑损伤后尿崩症为颅脑损伤中较少见的并发症之一，颅脑损伤后尿崩症的发生易引起电解质紊乱，加重病情或死亡，国内报道脑死亡患者大部分都合并尿崩症，出现尿崩症是脑死亡的先兆［1］，严重影响疾病的预后，重视对尿崩症的临床观察，及时有效的治疗，对疾病的预后起到重要的意义。
颅脑伤后尿崩症治疗与处理较困难，这方面的文献报道不多。
本文收集本科2008年4月~2011年4月14例患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共14例，男9例，女5例，年龄16~55岁。
10例为车祸致伤，4例为高处坠落伤。
追问病史，伤前均无多饮、多尿,精神病及糖尿病史。
入院时GCS评分：轻度4例，中度3例，重度7例，全部病例均行颅脑CT检查，其中脑挫裂伤12例，颅底骨折10例，外耳道或鼻腔流血性脑脊液4例。
出现尿崩症状的时间，最短伤后2 d，最长10 d后出现。
出现尿崩时24 h尿量最少4000 ml，最多12000 ml。
1.2实验室检查尿比重下降,尿比重小于1.005，比重最低降至1.000。
尿渗透压50～200 mOsm/kg·H2O，本组患者均有不同程度的低钾，尿榶、尿蛋白均阴性。
1.3治疗方法除积极治疗原发病外，应立即停用皮质激素，及时给予垂体后叶素6~12 U肌内注射，1次/6~8h，24小时尿量控制在4000 ml以下，控制后逐渐减量。
恢复期可用双氢克尿噻,卡马西平等口服药物。
2结果治疗2~5天好转。
疗程最短5 d，最长2个月。
1例治疗反复，口服双氢克尿噻2个月，症状好转。
3讨论颅脑损伤后尿崩症（TCDI）是由于下丘脑-神经垂体受损所致，系抗利尿激素合成与释放障碍所致，引起的以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种病症。
由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿等表现。
抗利尿激素(ADH)主要是在下丘脑视上核，其次脑室旁核神经细胞中合成。
颅底骨折尿崩症诊治体会
颅底骨折尿崩症诊治体会作者：张斌来源：《中国实用医药》2014年第31期【摘要】目的对颅底骨折导致的中枢性尿崩症的诊治体会进行分析。
方法回顾性分析30例颅底骨折尿崩症患者的临床资料。
所有患者经典型临床症状和常规检查确诊后，及时补充体液，并根据患者实际尿量情况应用双氢克尿噻片，垂体后叶素，长效鞣酸加压素进行治疗，并对患者进行半年的随访。
结果 24例（80.0%）患者彻底治愈， 6例患者得到好转，半年内所有患者无复发现象。
结论颅底损伤造成的中枢性尿崩症经正确诊断，及时治疗后，能够有效治愈和缓解患者症状，维持正常机体渗透压，预后良好。
【关键词】颅底骨折；尿崩症；诊治体会尿崩症是以多尿、多饮、低比重尿和低渗透压尿为主要临床表现的疾病，可分为因下丘脑垂体神经病变引起的中枢性尿崩症及肾小管和集合管引起的肾性尿崩症。
由颅脑损伤引起的中枢性尿崩症在临床上很少见，有文献报道称约占0.47%，但是在因颅脑损伤引起的尿崩症案例中，伴有颅底骨折是最常见的现象[1]。
因此，本文就颅底骨折尿崩症的诊治体会进行以下分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2012年8月～2013年8月本院诊断治疗的30例颅底骨折尿崩症患者的临床资料。
其中男18例，女12例。
年龄19～58岁，平均年龄（44.1±8.6）岁。
经脑部影像学检查均为颅底骨折导致的尿崩症，其中额叶骨折8例，额窦、蝶窦骨折同时伴积血11例，蝶窦骨折伴有硬膜下出血6例，额窦、蝶窦骨折同时伴蛛网膜下出血5例。
格拉斯哥昏迷（GCS）评分有3～8分4例， 9～12分19例， 13～14分7例。
患者出现尿崩症的时间为入院后3～15 d，平均时间（6.3±2.9）d。
患者尿量为4700～8390 ml/d，平均尿量为6380 ml/d。
1. 2 诊断标准①症状体征：多尿，多饮，烦渴。
每天尿量在4000 ml以上或每小时尿量>200 ml。
尿比重为1.001～1.005。
外伤性尿崩症的诊治体会
外伤性尿崩症的诊治体会摘要】目的探讨外伤性尿崩症的原因、诊断及治疗。
方法对外伤性尿崩症的18例病例进行临床分析。
结果本组病例均做到了早期诊断，及时单独或联合应用垂体后叶素、弥凝、双氢克尿塞，全部在3周内治愈。
结论颅脑损伤尤其是特重型颅脑损伤应时刻警惕并发尿崩症，尿量大于4000ml/24h或者连续2-3小时尿量大于200ml/h为外伤性尿崩的诊断标准，直接暴力和继发性脑组织肿胀移位、脑组织缺血缺氧是导致下丘脑—垂体区域受损继而并发尿崩症的重要因素，脑水肿高峰期是外伤性尿崩症的高发期，跟据尿量选择单用或联合应用垂体后叶素、弥凝和双氢克尿塞，及时病因治疗是预防并发尿崩症的关键，早诊断早治疗效果更好，并发尿崩症的程度越轻，对脑外伤的影响越小，脑外伤的预后就越好；脑外伤的程度越重，并发尿崩症对脑外伤的影响越大，脑外伤的预后就越差。
【关键词】颅脑损伤尿崩症诊治外伤性尿崩又称为颅脑损伤后尿崩症，是指颅脑损伤造成下丘脑—垂体区域直接或间接受损引起内分泌功能紊乱，抗利尿激素（ADH）分泌减少，从而导致小便量异常增多，属于中枢性尿崩症。
随着重型颅脑损伤病例的增加，该病的发病率也逐渐增加。
外伤性尿崩的诊断及治疗并不困难，各种医学专著及刊物对该病的系统性阐述较少。
我院2009年—2011年收治该病18例，现总结分析如下。
1.临床资料及治疗方法1.1 一般情况该组病例年龄在22岁至56岁之间。
男性16例；女性2例。
车祸伤17例，坠落伤1例，全组均有对冲伤。
所有患者入院前无尿崩症及肾功能不全，无颅内肿瘤病史。
中型颅脑损伤蛛网膜下腔出血1例，重型颅脑损伤：广泛脑挫伤、颅内血肿17例。
所有重型颅脑损伤患者均进行了开颅手术。
术后并发有大面积脑梗塞5例，长期昏迷5例，合并创伤失血性休克2例。
1.2 临床表现尿量＞4000ml＜5000ml 3例，＞5000ml＜6000ml 5例，大于6000ml 10例。
蛛网膜下腔出血1例发生尿崩症于入院后第8天。
颅脑损伤归并中枢性尿崩症15例诊治体会
颅脑损伤归并中枢性尿崩症15例诊治体会【关键词】颅脑损伤；尿崩症，神经性颅脑外伤所致的外伤性中枢性尿崩症(TCDI)临床上较少见，我科自1998年3月～2006年5月共收治该类病人15例，占同期颅脑外伤病人的%。
经临床处置9例疗效良好，现分析总结报告如下。
1 临床资料一样资料男11例，女4例，年龄16～63岁，平均岁。
车祸伤10例，坠落伤3例，钝器击伤2例。
着力部位：额部8例，颞部5例，枕部2例。
临床表现所有病例受伤那时均有不同程度意识障碍。
入院时GCS 3～5分3例，6～8分8例，9～12分4例。
尿崩症最先于伤后1天显现，最迟7天显现，平均3天。
除昏迷者外，均有烦躁不安，多饮、多尿，尤以夜间多尿明显。
诊断标准本组15例采纳安德仲的尿崩症诊断标准［1］。
患者24h尿量最少为4150ml，最多为9890ml，平均6150ml。
尿比重<，尿糖、尿蛋白均阴性。
影像学检查 15例均行头颅CT扫描。
其中9例示有颅骨骨折，颅骨骨折归并额叶底部脑挫裂伤者3例，归并颞顶叶脑挫裂伤4例，颅骨骨折归并硬膜外血肿2例。
硬膜下血肿1例，硬膜下血肿归并脑挫裂伤5例。
15例中行头颅MRI扫描3例，均示下丘脑损伤，垂体柄增粗、水肿。
医治所有病例均按颅脑外伤常规医治。
有颅内高压者予脱水降颅压，营养神经细胞，脑脊液漏时持续卧床休息，抗生素操纵感染及禁止腰穿。
有5例因显现脑疝别离行开颅硬脑膜下血肿清除、脑挫裂伤灶清除去骨瓣减压术。
显现尿崩病症后24h尿量为4000～6000ml者可单纯口服(或鼻饲)双氢克尿塞25mg，3次/日。
服药期间尿量减少至2500～3500ml，服药1～2周尿量恢复正常可停药，医治期间详细记录出入量及查电解质。
在服用双氢克尿塞期间如尿量继续增多或24h尿量>6000ml者，加以激素替代疗法，予垂体后叶每次6～10u皮下注射，记录每小时尿量。
如超过200ml/h，追加用一次，必要时改用微量泵持续静注，3u/h。
颅脑损伤继发中枢性尿崩症20例治疗体会
临 床资料
一 般 资料
重型颅 脑 损 伤后 致 中枢 性 尿
, 、
崩症 为物理 性损 伤导致 的继发性 尿崩 症 丘 脑 下 部 的视 上 核 本组
巧
,
例 男
,
,
例 女
, ,
,
例 年龄
、
。
岁
,
视 旁核 垂 体柄和垂 体 后 叶损伤 引起 神经 内分 泌 功 能紊乱 使
、
,
平均 肿
岁 其 中车祸 伤
例 坠 落伤 例
血
、 ,
,
,
③
、
尿 比重 ‘
,
尿蛋 白
,
外伤性 蛛 网膜 下腔 出血 弥漫性 脑肿胀 导致 丘脑 供血不 足 受
压 亦可 能是 原 因之 一
,
清钾
心
一
血 清钠
一
血钙
一
。
心
,
血磷
心
所 有病 人 除 了 针对 性地 治疗 原发 伤 外 应
,
本组 部分病例单用 氢抓唾 嗦治疗 治愈 素皮下 注 射治愈
、 , , ,
例 改用垂 体后 叶
。
,
治 疗及 结 果
例 大 多 能 获得 良好 的效果
、 ,
通 过 临床 观
用 氢氯唾 嗦
,
每人 口 服
, ,
次 治愈
。
例 未愈者改用脑 垂体
一
,
察我们体会 到 ① 脑 损 伤合并 颅 底 骨 折 者应 注 意 观 察 其尿 颅
量 尿 比重 以 做到早 期诊断 早 期 治疗 以免 因严重 水 电解 质
院 终止 本院治疗 失访
,
刁 一
20例颅脑损伤后尿崩症的诊治体会
［ ２ ］ 张
波， 黄
雷， 王满宜 ， 等． 胫骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的手术治疗 ［ Ｊ ］ ． 中
华骨科杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ ７ ） ： ０ ３— ４ ４ ０ ７ ．
［ ３ ］ 谢志军 ， 闰德强 ， 张汉瑜 ， 等． 腓骨 内固定对胫骨愈合及踝关节稳 定的作用 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ７ （ ６ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ５ ． ［ ４ ］ 王广富 ， 蔡珉巍 ， 蔡 丰． 踝关节骨折 ５ ４例治疗体会［ Ｊ ］ ． 广西医
ｍａ ， １ ９ ９ １ ， ５ （ ２ ） ： １ ９ ０—１ ９ ５ ．
问题 。手术 中需注 意尽量 不损 伤腓 骨肌 上支 持带 ， 如果切 断
需尽可能修复 ， 且钢板远端不超过 腓骨 肌腱滑 车。随访 ４ ０例
患者 无 １例 出现 继 发腓 骨肌 腱 滑脱 。取 钢板 时检 查腓 骨 肌 腱， 仅表面有钢板压痕 ， 无肌腱磨 损。
学， ２ ０ ０ ４， ２ ６ （ １ ） ： ８ ５— ８ ６ ．
［ ５ ］ 邵顺建 ， 宋展昭 ， 徐
朋， 等． 踝关节骨折脱位手术治疗 １ ５ ８例分
析［ Ｊ ］ ． 海军医学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ １ ． ［ ６ ］ Ｓ ｏ ｌ ａ ｒ ｉ Ｊ ， Ｂ ｅ ｎ ｊ ａ ｍ ｉ ｎ Ｊ ， Ｗｆ ｌ ￣ ｎ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｍ ｏ ｒ ｔ ｉ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｗｅ ｂ ｅ ｒ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｅ ｓ ｍ ｏ ｔ ｉ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｍ ｕ －
颅脑损伤后尿崩症的诊治体会
病 严 重 的 并 发 症 ， 在 处 理 原 发 心 脏 疾 病 时 去 除 发 生 心 脑 综 应 合征诱发 因素 ， 免发生低 循环血 量、 血压 、 子脱 落 ， 避 低 栓 避 免发生心脑综合征 ， 进康复 ， 善患者生活质量 。 促 改
４ 参 考 文 献
－ ｌ ］ 韩 仲 岩 ．全 身 疾 病 的 神 经 系 统表 现 ｌ ．北 京 ：人 民 军 医 出 版 １ － Ｍ］
・５ ・ ７
凡 是 力 线 作 用 于 丘 脑 下 部 ， 体 区 域 的外 力 ， 可 能 造 成 性 垂 都
肝脏 、 肾脏 、 脏 和 肾 上 腺 皮 质 功 能 均 正 常 。Ｃ ＷＳ及 ｓ— 心 Ｓ Ｉ
ＡＤ 患 者 和 尿 崩 症 患 者 相 比尿 钠 明 显 增 多 （ ２ ｔｏ／ ） Ｈ ＞ ０ｒｏ ｌＬ ， ｅ 尿 比重 无 明显 下 降［ 。 ７ ］ ．
一
１３ 尿 量 与 实验 室检 查 ２ ＿ ４ｈ尿 量 ５２ ０ １ ０ 平 ０ ～ ３６０ｍＩ， 均 ８ ０ Ｉ。尿 比重 ＿ ０ １ １ ０ ５ 平 均 １０ ３ ６ ０ｍ １ ０～ ．０ ， ＿ ． ０ 。尿 糖 （ ） 一 ，
，
多 因丘 脑 下 部 或 视 上 核 和 室 旁 核 损 伤 ， 垂 体 柄 内 视 上 一 或
床 诊 治 中要 引 起 重 视 。 我 院 ２ ０ １ ２ １—２收 治 颅 脑 损 ０ ２０ — ０ ０１ 伤所致的外伤性尿崩症患者 ２ ８例 ， 现报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
和 脑 性 盐 耗 综 合 征 （ Ｓ Ｓ ， 断 明确 后 ， 积 极 治 疗 原 发 病 Ｃ Ｗ ）诊 在 的 同 时 维 持 水 电解 质 平 衡 。２ ８例 给 予 垂 体 后 叶 素 ４ ６Ｕ ～ 本组 ２ ８例 患 者 ， ２ 男 １例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ６ 静 脉 泵人 治疗 ， 据 尿 量 调 整 用 量 ，４ｈ尿 量 ＜ ３５０ｍＬ， 根 ２ ０ 病 １１ 一 般 资料 ．
颅脑损伤致中枢性尿崩症诊治体会
直接损伤垂体柄或下丘脑中的视上核、 室旁核、 视上 核一垂体束 ， 导致抗利尿激素分泌和运输 障碍有关 。 ２２ 临床表现 ． 尿崩症 临床表现为多尿 ， 持续每
天 尿量 ＞４０ｍ 或每 小 时 ＞２０ ｌ排低 比重 尿 ， ００ ｌ ０ｒ ， ｎ 尿 比重常低 于 １０５ 尿 渗 透压 ５ ．０ ， ０～２０ Ｏｍ Ｌ 血 浆 ０ｍ ｓ／ ， 渗 透压在 ２５ Ｏｍ Ｌ以上 ， ９ｍ ｓ／ 清醒者 有烦 渴 、 多饮 ， 昏 迷者 昏迷 程度加 深 ， Ｃ 评 分 减 少 等症 状 。根 据 抗 ＧＳ 利 尿激 素缺乏 的程 度 ， 可分 为 完全 性尿 崩 症 和部 分 性尿 崩症 ， 全性 尿崩 症 症状 典 型 ， 部 分 性 尿崩 完 而 症症 状较 轻 ，４小 时尿 量 为 ２５ Ｌ 如 限制 饮水 ， ２ ． ～５ ， 尿 比重 可超 过 １００ 尿 渗 透 压 可 超 过血 渗 透压 达 ．１， ２０— ０ｍ ｓ／ ； 有学者 根据 垂 体柄 破坏 程 度认 ９ ６０ Ｏｍ Ｌ 亦 为当 垂 体 柄 破 坏 ＞８ ％ 时 出 现 部 分 性 尿 崩 症 ， ５ ＞ ９ ％时可 出现 完全 性尿 崩症 Ｊ ５ 。根据 损伤 部位 的不
维普资讯
浙 江实用医学 ２０ 年 ４ ０７ 月第 １ 卷第 ２ ｝ ２ ｊ Ｊ ｝
ｌ９ ０
颅脑 损 伤 致 中枢 性 尿 崩 症诊 治 体 会
邵 波 滕 灵方
（ 温岭 市第一人 民 医院 ， 江 温岭 ３７ ０ ） 浙 １５０
摘 要 目的 总结颅脑损伤导致中枢性尿崩症 的原 因及 治疗方案 。方法 颅 脑损伤导致 中枢性尿 崩症分
１ 临床 资料
性尿崩症发病率 的 １％。抗利尿激素 由丘脑下部 ０ 视上核及室旁核合成并贮存于神经垂体 ， 根据血浆
颅脑外伤性尿崩症10例临床治疗体会
颅脑外伤性尿崩症10例临床治疗体会
李林繁;李德泽
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2000(11)4
【摘要】目的：探讨颅脑外伤性尿崩症的治疗方法与预报关系。
方法：１０例均
为颅脑外伤后烦渴、多饮、每日尿量超过４０００ｍｌ，尿比重低于１．００６，用口服双氢克尿塞或激素替代疗法。
结果：痊愈８例，好转２例，２例好转病例经１￣２４个月随访均获痊愈。
结论：作者强调激素替代地在颅脑外伤性尿崩症治疗、预后等方面的重要性，指出激素替代疗法对颅脑外伤性尿崩症是一种安全、有效的方法。
【总页数】1页(P21)
【作者】李林繁;李德泽
【作者单位】广东省高州市人民医院;北京市神经外科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R583.305
【相关文献】
1.外伤性颅脑损伤并发中枢性尿崩症病人的护理 [J], 卢红
2.颅脑损伤性尿崩症16例临床治疗体会 [J], 张剑;谢光天;韩义新
3.颅脑外伤性尿崩症42例分析 [J], 张彦杰;王东晓;崔彦魁;夏国庆
4.外伤性中枢性尿崩症的治疗体会——附11例报道 [J], 王永忠;伍世杰
5.颅脑外伤性尿崩症33例临床分析 [J], 项波
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颅脑外科术后尿崩症的观察和护理
9" 升 以 上 ； # 尿 比 重 明 显 偏 低 ， 常 在 93""9D93""# 之间；$ 尿渗透压多数低于 %""--56 E F； % 放 射 免 疫 测 定 血 浆 LM’
低于正常值（ 正常 9D93?-G E F） 。
=3#C 。现将本组病例观察、护理总结如
下。 临床资料 本 组 病 例 9" 例 ， 男 $ 93 一 般 资 料 ： 其中行颅内血肿清除术 # 例 ，经 蝶 垂 体 瘤摘除术 % 例， 颅咽管瘤 9 例 ， 分别于术 后第 9D!" 天，出现不同程度的烦 渴 、 多 饮 、 多 尿 症 状 。 血 清 钠 测 定 9!> D 血氯略偏低， 血钾基本正常， 9>!--56 E F， 每日尿量 ?"""D9""""-6，尿比重 93"""D 口服弥凝片， 每次 9） 93"";。治疗可选用（ 每日 % 次， 重者口服 "3!-G， 每日 % "39-G， 次， 至病情逐渐减轻后减量 。（ 肌注长 !） 效尿崩 停 ， 每 次 "39-6D"3%-6 ， ?D$ 日 应 用 （ 垂体后叶素 ?D9",!;H 缓慢均匀 9 次。 %） 同时注意液体出入量平衡，适 当 控 制 病 人饮水量，根据血清电解质情 况 及 时 予 以补钠补氯对症治疗， 均痊愈。
下丘脑部位手术史； 多 " 术后出现烦渴、 饮、 多尿， 每 昼 夜 尿 量 可 达 %D> 升 ， 甚至
静脉输入， 速度根据尿量控制， 并在尿 量 逐渐减少同时将垂体后叶素减量至 9D?, 输入， 直 至 9K 尿 崩 症 控 制 后 停 药 ， 无出 现反跳现象及药物副作用。 护理体会 主 93颅脑外科术前应全面了解病史， 要检查结果，对颅内病变尤其 是 靠 近 下 丘脑部位的病例术后应警惕尿崩症 的 发 生。 对下丘脑部位的择期手 !3加强预防， 术病例， 可在术前 %D? 日口服强的松， 每 每日 % 次， 以提高患者对手术的 次 9"-G ， 应激能力。
颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理
颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理颅脑外伤尿崩症多发生于颅底骨折或闹底部挫裂伤者，且多为暂时性尿崩症，及时诊断、治疗和护理，预后往往良好。
作者将6例重型颅脑损伤患者术后尿崩症的护理体会做一汇报，便于和同行们共勉。
基本资料1.临床资料患者均来源于颅脑外伤，男4名，女2名，年龄32-55岁，外伤后情况：昏迷不醒，双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝，肢体运动障碍，烦躁不安，四肢躁动，胃呕吐数次且伴大小便失禁等。
行头颅CT显示：头部多发性粉碎性骨折，颅内有血肿，脑部挫裂伤。
2.尿崩症的诊断依据有明确的外伤史，主要是颅底受伤；患者多尿，尿量多达5000—1000ml；重度颅脑损伤患者出现明显多尿，多尿的时间在伤后4-14d，应考虑到尿崩症的可能性；尿比重明显偏低，常在1.001—1.006之间；放射免疫测定血浆抗利尿激素（ADH）低于正常值；血电解质有变化；配出脱水剂应用等外加因素；患者伤前无肾脏疾病及糖尿病病史，有关化验检查也排除了肾源性尿崩和糖尿病。
临床护理①应用监护仪密切关注患者生命体征变化，注意观察患者呼吸的情况，脉搏跳动情况，有无中枢性高热或者低热，或者出现体温低于正常温度的机体衰竭现象，关注患者血压情况、颅内压波动等情况出现，如有不良情况出现，及时报告医生。
②意识状态及瞳孔的观察意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分将颅脑损伤分为轻度、中度、重度，对患者进行密切观察并准确记录。
检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成，如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重生命体征变化，是否有颅内血肿或脑水肿的表现。
③保持呼吸道通畅的护理患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，可减少胃内容物反流呼吸道。
应及时吸收痰液，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
颅脑损伤致中枢性尿崩症的中西医结合治疗体会
参 考 文 献 ：
［１】漆 松涛 ，张晓峰 ，潘 军等 脑 外伤 后尿崩 症 ２５例 临床 分析 ［Ｊ】ｌ广 东医学，２００６， ２７（１０）：１４８７—１４８９ ［２］谭 启 富．神 经 外科 病人 尿崩 症 的诊 断 和 治疗 ［Ｊ］．国外 医学 ：神经 病学 ．神经 外 科学 分册，】９８３，（１ ０）：４ ［３】古立 双 尿崩 症治疗 体会 ［Ｊ］．中外 健康文 摘，２００８，５（１９）：５５
乌 梅 １０ｇ，甘 草 ２０ｇ。每 日 １剂 ， 水 煎 ，分 ２次服 。 限制 钠 盐 黄 芩 １５ｇ，知母 ｌＯｇ，芦 根 ４０ｇ，麦 冬 １５ｇ，花 粉 ２０ｇ，沙 参 ２０ｇ，
药 及 中药 ３～６剂 后 ，饮 水 、尿 量减 半 ，尿 比重 增 高 ，服 叶１药 ７～ 能促 进 组 织 更新 修 复 ，能 使 某些 内分 泌 激 素恢 复 正 常水 平 。
２ 讨 论
颅 脑 损伤 后 尿 崩症 约 占脑 外 伤 患者 的 ｌ％～ ６％，通 常是 短 暂 性 的【”。大 多 数 学 者认 为 是 垂 体柄 的损 伤 。 多见 于 发 生 在颅 底 骨 折 的病 例 中。本 组 ｌ８例 】５例 有 不 同程 度 的 脑底 部挫 裂 伤 和 （或 ）颅 底 骨折 ，这 种 损伤 极 易 导 致脑 组 织 在 颅 腔 内移 动 ， 垂 体柄 在 颅底 相 对 固定 ，垂 体 柄 的视 核 、神 经垂 体 束 可 因 垂
．． ８２．．
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＶＯＬ．（２） ＮＯ．１６
颅 脑 损 伤 致 中 枢 ，陡 尿 崩 症 的 中 西 医 结 合 治 疗 体 会 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｓｉｐｉｄｕｓ
基层颅脑损伤患者的抢救及护理体会
基层颅脑损伤患者的抢救及护理体会摘要】颅脑损伤约占全身损伤的15-20%仅次于四肢损伤，是致残率及病死率均占首位的严重损伤[1]。
目的颅脑手术做为颅脑损伤患者的抢救广为普及，总结急性颅脑损伤病人的围手术期护理要点。
方法通过对179例急性颅脑损伤病人采取的针对性有效手术护理，能够预防并发症，降低病死率、减少致残率、提高术后生活质量。
结论及时准确的抢救和严密细致的护理能挽回患者生命、提高患者生活质量。
【关键词】颅脑损伤抢救护理体会【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0108-021 临床资料1.1 一般资料我院自2010年2月—2012年9有共进行急性颅脑损伤手术179例，男112例、女67例，年龄3-74岁。
1.2 损伤类型均根据临床表现和CT扫描结果确诊，硬膜外血肿和硬膜下血肿109例，脑挫裂伤并颅内血肿27例，颅骨骨折伴颅内血肿43例。
1.3 治疗措施及预后采取钻孔引流术19例，去骨瓣减压血肿清除术160例，其中治愈118例，减轻29例，重残22例，植物状态3例，死亡7例。
急性颅脑损伤病人病情变化迅速，开颅血肿清除及去骨瓣减压术是临床治疗颅脑损伤的首选方式[2]。
2 术前护理2.1 护理评估。
根据临床表现，结合CT检查结果判断损伤类型和严重程度，评估病人生命体征、意识状态，并做好记录。
2.2 心理护理。
对意识清醒病人要帮助病人及家属面对现实，接受手术，树立战胜疾病的信心。
2.3 皮肤准备。
常规剃净头皮，清洁后用无菌巾包扎。
2.4 保护呼吸道畅通。
及时清理呼吸道分泌物，建立静脉通道，配血，做好术前准备。
2.5 接到手术通知单后，手术护士常规准备好手术器械、电刀、双极镊、电钻、负压吸压，必要时备好显微镜，并摆放有序。
3 术中护理3.1 病人接入手术间后，巡回护士要立即建立通畅的静脉通道，保持病人呼吸道畅通，对烦躁的病人给予适当约束以免坠床。
颅脑损伤后尿崩症的临床观察与护理
颅脑损伤后尿崩症的临床观察与护理作者：王宏艳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0243－01尿崩症是颅脑损伤后最常见的并发症之一，是由颅脑损伤致下丘脑受损引起的抗利尿激素缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，而出现以多尿、烦渴与低比重为主要症状的一种并发症。
我科2008年1月-2009年12月共收治20例，经积极治疗及护理后效果满意，无一例因尿崩症而死亡。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例，年龄22-53岁，平均42岁，其中GCS评分3-5分3例，6-8分13例，9-15分4例，坠落6例，高血压脑出血2例，分别于伤后2-7天出现尿崩，尿量＞4000ml/d,相对体积质量＜1.005，尿渗透压＜28mmol/l,本组病例中低钾血症8例，高钠血症5例，低钠血症5例，10例血钠正常。
1.2 治疗方法发现尿崩症后，轻者经补液及纠正电解质后症状重到按期制，重者经口服弥凝片大部分患者症状能够得到控制，尿量明显减少，使尿量保持在1500-3000ml/d,尿相对体积质量和尿渗透压恢复正常，血电解质保持平衡。
2 护理2.1 正确记录每小时尿量，监测尿比重，监测血压、脉搏以及意识和瞳孔的变化及24h尿量。
通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标，同时还要随时注意观察尿颜色的变化。
尿颜色的改变在一定程度上可以反映尿比重的改变，若尿量＞200ml/h持续3-4h,或24h＞4000ml,或应用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重＜1.005，常提示尿崩症的出现，应报告医生及时处理。
2.2 电解质的监测及时采血，监测电解质，血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无抽搐、意识改变、心律失常等，如有低钠血症立即给予口服补钾及静脉补钾，高钠血症应限制或停止钠离子的摄入。
颅脑损伤后中枢性尿崩症32例诊疗体会
颅脑损伤 ， 补充丢失体 液 ， 保 持 电解 质平衡 ， 减 少尿量 的排 出 ，
维持正常的血浆渗透压。一旦外伤性 中枢性尿崩症确诊 ， 应及 时治疗 ， 大多数 可治 愈。 积极治疗原发颅脑损伤 ： 外伤性 中枢性 尿崩症 由颅脑外伤 引起 ， 损伤越严重尿崩症持续 时间越 长 ， 预后越差 ， 积极治疗原 发损伤才能最终治疗尿崩 。
调节药物用量 ， 每天总剂量 为 ０ ． ２ ｍ ｇ ～１ ． ２ ａ ｒ ｇ ， 稳定后给予 口服
补液 、 维持水 电解质平衡 ： 一旦诊断外伤性 中枢性 尿崩症 ，
积极补液治疗 ， 同时监测血钾 、 钠、 氯、 钙浓度 ， 及 时调整电解质 浓度 ， 一般预后较好 ， 也有的患者有顽 固的低钠血症患 者 ， 严格
量增多 ， ２ ４ ｈ 尿量 ＞ ４ ０ ０ ０ ｍ ｌ 或者每小 时尿量 ＞２ ０ ０ ｍｌ ， 且持 续性 尿 比重 ＜１ ． ０ ０ ５ 。（ ３ ） 控制 患者 的摄人 量和停 用脱水 药后 尿量 没 明显减少 ， 尿 比重也 无明显升 高 ， 而 实验性应 用抗利尿 激素
验， 以为临床治疗提供参考 。现报道如下 。
・
１ ２ Ｏ・
临 床合 理 用药 ２ ０ １ ４年 ６月第 ７卷 第 ６期 中
Ｂ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ６
例， ５— ８分 ５例 ， ＜ ５分 １ 例。
治疗后症状 改善明显。（ ４ ） 排除精神 性烦 渴 ， 多尿， 糖 尿病 ， 肾
功能衰竭 等疾病 。 影像学 检查 对于中枢性尿崩症的诊断也有很大 的帮助 ， 头
颅脑损伤合并中枢性尿崩症15例诊治体会
［ ］ 叶绪龙 ， ２ 张青汉 ， 董能本 ， ． 尿道前列 腺电汽化术 后再 等 经 入院的原 因探讨 ［ ］临 床泌 尿外 科 杂志 ，０ ６ ２ （０ ： Ｊ． ２０ ，１ １）
７ ０—７ １ ７ ７ ．
［ ］ 陈文榜 ， ３ 陈梓 莆 ， 黄超 ， ． 等 耻骨上 前列腺摘 除术 后排尿 困 难的原因与 治疗 ［ ］ 中华 泌尿 外科 杂 志， ９ ８ １ （ １ ： Ｊ． １９ ，９ １ ）
６ ８—６ ０． ７ ８
收 稿 日期 ：０ ７ ｌ ９ ２ ０ —０ —ｌ
颅 脑 损伤 合并 中枢 性 尿崩 症 １ ５例诊 治体 会
李毅 毅 （ 西柳 州 市工人 医院 ， 西 医科 大学第 四附属 医院神经 外科 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 广 ４ ０ ５
关键词 ：颅脑损伤 ； 尿崩症 ， 经性 神 中图分类号 ：Ｒ ５ ．５ ６ １ １ 文献标识码 ：Ｂ
重血尿 ， 患者可排 出血凝块 或因血凝 块堵塞发 生尿潴 留 。时 间 多在术后 ｌ ～２个月 内… 。一般 出现继 发性 出血 的诱 因多为 周 大便秘结 、 过度活 动 、 长时 间坐车 及饮 酒等 。而本 组部 分患 者 术后初期 出现轻微 血尿而未予注意 ， 导致 出现小血凝 块堵住 尿 道． 致使膀胱 内高压 ， 从而 阻断前 列腺 静脉 回流 而前 列腺 动脉 血供不能阻断 ， 致使前列腺创 面 的静脉再 出血 。４例患 者采用
维普资讯
２０ ０７钷
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
年、 １年 、１ 月、 ２个 ２年分别出现膀胱 内有血凝 块 ， ３次均行放 前 置尿管膀胱冲洗 、 牵引 压迫止 血及 抗 感染 治疗 后治愈 ， ４次 第 因出血量大置 入膀 胱镜用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｉ Ｌ Ｋ冲洗器 冲洗无 效 ， 行膀胱 切 开血凝块清 除 ， 见膀 胱颈 ６点 处有 活动性 出血， 给予 缝扎止 血 膀胱 冲洗牵引压迫 止血 后治愈 。术后 ２年 再发 出血 行经 尿 道 清除血凝块和 电凝 止血 ， 除部 分前 列腺 窝组织 示癌 变 ， 清 给予
颅脑损伤后尿崩症11例临床分析
３ 讨 论
经 用 双 氢 克 尿 噻 、 体 后 叶 素 等 治 疗 ， 治 愈 。 结 论 早 期 垂 均
诊 治 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 ， 后 良好 。 预
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 崩 症 ； 利 尿 激 素 关 尿 抗
２ 结 果
颅脑 损伤 后 尿 崩 症 １ １例 临 床 分 析
王留涛 付振峰
（ 南 省 新 密市 第一 人 民 医院神 经 外科 河 新密 ４ ２７ ） ５ ３０
［ 要 ］ 目的 探 讨 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 的 诊 断 标 难 和 治 疗 。 摘 方 法 对 １ 例 临 床 表 现 符 合 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 的 病 例 资 料 １ 进 行 分 析 。 结 果 １ 例 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 ， 龄 １ 岁 ～５ １ 年 Ｏ ６
的脓肿 ， 极 穿刺 不 仅不 利于 引 流 ， 且 容易 遗 漏 。 上 而
ｍ ｏ Ｌ禁水试 验尿量不减 少。 ｍｌ ； ／
２ 治 疗 结 果
因 此 ， 声 检 查 除 能 确 定 脓 肿 部 位 ， 于诊 断 扁 桃 体 超 对 脓 肿 以及 指 导 医 生 在 最 佳 部位 穿 刺 有 一 定 的 辅 助 作 用 。手 术 治 疗 则 应 用 扁 桃 体 软 剥 离 法 行 扁 桃 体 切
扁桃 体 周脓 是耳 鼻 咽喉科 急性 疾病 之一 ， 病
人 很 痛 苦 ， 不 能 及 时 诊 断 治 疗 ， 使 炎 症 扩 散 至 咽 如 可 旁隙， 引起 咽 旁 脓 肿 ， 下 蔓 延 ， 发 生 喉 炎 及 喉 水 向 可 颅脑 损 伤 后 尿 崩 症 临 床 少 见 ， 院 自 １９ 我 ９４年 ～ ２Ｏ ＯＯ年 收 治 １ 例 ． 就其 诊 断与 治疗进 行 临床 分析 。 １ 现
颅脑损伤致中枢性尿崩症16例诊治体会
３讨
论
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 男ｌ ａ Ｎ ，女 ３ 例 ，年龄２ ０ ～６ ５ 岁 ，平均４ ５ 岁 。车 祸伤 ｌ ３ 例 ，坠落 伤３ 例 。着力部位 ：额部８ 例 ，颞部４ 例 ，枕部２ 例 。入院时头颅Ｃ Ｔ 检 查 硬膜 外血肿 者 １ 例 ，硬膜 下血肿 合并脑 挫伤３ 例 ，弥 漫性脑 肿胀８ 例， 有颅 底骨 折者 ｌ ２ 例 。在颅 脑损 伤 的急性 期测 定患者 脑垂 体功 能和 睾 酮 ，同时测血钠 、钾 、氯 、血 浆渗透压 、尿渗透压 ，对 有尿崩 患者 测 抗利尿激 素。 １ ． ２临床表 现 所有病例 受伤 当时均有 不同程度 意识 障碍 。人 院时Ｇ Ｃ Ｓ ３ ～５ 分５ 例 ，６ ～８ 分８ 例 ，９ ～１ ２ 分３ 例 。尿崩症 最早于伤 后 ｌ ｄ 出现 ，最 迟７ ｄ 出
论相符 。
参考 文献 ［ １ 】 詹俊， 冯文志， 胡春 柳 ． ４ ３ 例老 年糖 尿 病 合并 急 性心 肌 梗 死死 亡
原因 分 析【 Ｊ １ ． 中国实 用 医药， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ６ ） ： ３ ５ — ３ ６ ．
［ ２ ］ Ｗｅ ｙ ｔ ｊ ｅ ｎ ｓ Ｃ ， Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｎ Ｐ Ｒ ， Ｄ’ ｈ ｏ ｏ ｇ ｅ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｍａ —
【 Ｊ Ｊ ＿ 中外医疗 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ２ ４ ） ： １ ３ ４ — １ ３ ６ ．
颅脑损伤致 中枢性尿崩症１ ６ 例诊治体会
许 长春 叶 敬 元 于 柏 徐 霁佳 （ 宿 迁 市 工 人 医 院Ｉ Ｃ Ｕ，江 苏 宿 迁 ２ ２ ３ ８ ０ ０ ）
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基层医院救治颅脑外伤后尿崩症12例的体会
发表时间：2016-03-08T11:08:43.157Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：阿卜拉·赛迪艾合麦提
[导读] 新疆皮山县人民医院颅脑损伤后尿崩症在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床医生的重视。
新疆皮山县人民医院 845150
关键词：颅脑损伤；尿崩症；基层医院；救治
颅脑损伤后尿崩症在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床医生的重视。
现对我科2012年1月～2015年1月收治的12例颅脑损伤后尿崩症进行回顾性分析，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例；年龄12岁～72岁，车祸伤9例，坠落伤2例，打击伤1例；颅底骨折10例，颅盖骨折6例，脑挫伤3例，颅内血肿9例，弥漫性轴索损伤4例。
格拉斯哥昏迷计分3—8分7例，9—12分3例，12—15分2例；12例患者中手术9例，分别行硬膜外血肿清除术、硬膜下外血肿清除术、脑挫伤灶清除及去骨瓣减压术，其中2例行双侧去骨瓣减压术；所有患者均经详细询问病史，临床和生化检查以排除糖尿病、严重肾小管病变及多饮精神病史等所致的多饮、多尿。
1.2临床表现 12例患者均有颅脑外伤史，起病时间明确，伤后至发病时间2d～15d，平均7d。
患者除昏迷外，均有烦燥不安，主要表现为多饮、烦渴、多尿。
1．3 实验室检查 24h尿量4000—13500 ml，尿比重1.000—1.005，尿渗透压65—215 mmol／L，尿常规化验正常，余尿糖、尿蛋白、尿素氮、肌酐等未见异常，禁水试验尿量不减少，尿比重不增高。
1．4 治疗
1.4.1 原发病的处理：本病有颅脑外伤史，常规予抗炎、抑酸、脱水、激素、营养神经、营养支持等对症支持治疗，有手术指征者及时行手术治疗。
1.4.2 早期补充等量的5％葡萄糖液，定时监测电解质变化，如出现钾、钠、氯的异常，及时予纠正。
初用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，若疗效不明显，则予垂体后叶素水剂5—10 u，据病情每日肌注1—4次或加在液体中滴注，尿量有所减少。
对上述疗效不佳的患者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每13 0．1 ml开始，根据尿量调节用量，使尿量控制在2 000—3 000 ml／d，以后视尿量每3—7 d注射1次或El服1·脱氨-8．右旋．精氨酸加压素0．05—0．2 mg，2—4次／d。
2 结果
单纯应用双氢克尿噻和卡马西平治愈3例，单用垂体后叶素和长效尿崩停治愈4例，加用1一脱氨．8一右旋一精氨酸加压素治愈5例，用药过程中严密监测尿量及维持水电解质平衡，平均治疗15d，尿量、尿比重正常。
3讨论
颅脑损伤后尿崩症易引起水电解质紊乱，给治疗造成进一步的困难，严重时甚至危及患者生命。
3．1 颅脑外伤性尿崩症的诊断要点①颅脑损伤后发病，既往无多饮多尿病史及精神病病史；②持续性低比重尿且尿量＞4 000 ml或者每小时尿量＞200 ml；③减少患者摄入量时患者尿量及尿比重性质无改善；④实验性应用抗利尿激素治疗症状改善明显；⑤对于出现多饮多尿烦渴的颅脑损伤患者多加留意，对昏迷患者进行24 h出入量统计也有助于早期发现，以利于早期治疗。
3．2 颅脑外伤性尿崩症的发病机理尿崩症是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起的多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的病症，抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成，沿下丘脑-神经垂体到达垂体后叶存储和释放，颅脑外伤性尿崩症是由于下丘脑-神经垂体受损所致上述症状发生。
3．3 影响颅脑外伤性尿崩症预后的因素外伤性尿崩症的预后与颅底脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系：颅底脑组织损伤越重下丘脑-神经垂体损伤的可能性越大；合并有颅底骨折的患者其下丘脑-神经垂体损伤的可能性更大，而尿崩症出现时间越长、尿量越多，证实下丘脑-神经垂体损伤的程度越重，治疗的时间和治疗效果越差；手术操作细致避免下丘脑-神经垂体的二次受损等均是影响颅脑外伤性尿崩症的预后因素。
3.4治疗颅脑外伤性尿崩症的注意事项
3.4.1原发病的处理本病由颅脑损伤引起，只有积极治疗各种颅脑损伤，有手术指征者，及时行手术治疗，治疗尿崩症的关键是去除病因。
3.4.2 补液尿崩症患者丢失的主要是水分，排出的尿液含电解质很少，故初期只需补充大量非电解质液体，能口服者可饮水补充，清醒患者易于改善症状；对昏迷的患者必须注意液体摄人量及尿排出量，应及时检查电解质、尿比重、尿渗透压等，注意纠正水电解质紊乱。
3.4.3非激素抗利尿药物治疗双氢克尿噻、卡马西平等口服药物适用于症状较轻者和恢复期维持用药，症状严重的应及时使用ADH治疗。
双氢克尿噻是肾性尿崩症唯一有效的药物，对颅脑损伤后尿崩症也可试用，其作用机理是通过排钠而使钠耗竭，从而使肾小球滤过率降低，肾单位近端部分液体的重吸收增加，进入髓袢升支的钠离子减少，尿液的稀释作用减弱。
因此，用药期间必须配合限制钠的摄人，否则失去治疗作用；若用双氢克尿噻超过10 d，仍无法控制尿量并出现持续低钠血症，要及时停用。
卡马西平作用机理是刺激ADH释放，增加ADH对肾小管的作用，剂量0．2～0．3 g／d，但部分患者使用后出现头痛、恶心而不能忍受；也有文献报道用卡马西平后，Fr，、F1 下降[1]，故用药期间应监测甲状腺功能。
3.4.4颅脑损伤后常用皮质激素治疗，往往掩盖了尿崩症的症状，使其多尿症状不典型或推迟出现，与皮质激素的钠水潴留、类抗利尿作用有关，极易延误诊断，可引起严重的水电解质紊乱，常表现为重度低渗性或高渗性失水，从而加重颅脑损伤，影响预后。
3.4.5调整垂体其它激素水平，L、1r4低于标准，应适当予补充。
颅脑损伤后并发尿崩症的预后与颅脑损伤严重程度密切相关。
综上所述，体会到：尿崩症多为暂时性，大多可以治愈，应密切观察病情变化，早期诊治，疗效佳，预后好。
对于病程长，病情反复
的病例可选用中西医结合治疗。
参考文献：[1]王临旭，李瑞林，和光祖，等．卡马西平对癫痫患儿甲状腺激素水平影响的临床观察[J]．中国实用儿科杂志，2O0O，15（1）：26—27．。