颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理

颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理
颅脑外伤尿崩症多发生于颅底骨折或闹底部挫裂伤者，且多为暂时性尿崩症，及时诊断、治疗和护理，预后往往良好。

作者将6例重型颅脑损伤患者术后尿崩症的护理体会做一汇报，便于和同行们共勉。

基本资料
1.临床资料患者均来源于颅脑外伤，男4名，女2名，年龄32-55岁，外伤后情况：昏
迷不醒，双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝，肢体运动障碍，烦躁不安，四肢躁动，胃呕吐数次
且伴大小便失禁等。

行头颅CT显示：头部多发性粉碎性骨折，颅内有血肿，脑部挫裂伤。

2.尿崩症的诊断依据有明确的外伤史，主要是颅底受伤；患者多尿，尿量多达5000—1000ml；重度颅脑损伤患者出现明显多尿，多尿的时间在伤后4-14d，应考虑到尿崩症的可
能性；尿比重明显偏低，常在1.001—1.006之间；放射免疫测定血浆抗利尿激素（ADH）低
于正常值；血电解质有变化；配出脱水剂应用等外加因素；患者伤前无肾脏疾病及糖尿病病史，有关化验检查也排除了肾源性尿崩和糖尿病。

临床护理
①应用监护仪密切关注患者生命体征变化，注意观察患者呼吸的情况，脉搏跳动情况，有无中枢性高热或者低热，或者出现体温低于正常温度的机体衰竭现象，关注患者血压情况、颅内压波动等情况出现，如有不良情况出现，及时报告医生。

②意识状态及瞳孔的观察意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，是观察脑外伤的
主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分将颅脑损伤分为轻度、中度、重度，对患者进行
密切观察并准确记录。

检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成，如瞳孔进行性散大，
光反射消失，并伴有严重生命体征变化，是否有颅内血肿或脑水肿的表现。

③保持呼吸道通畅的护理患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，可减少胃内容物反流呼吸道。

应及时吸收痰液，还应在
病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预
防并发症的发生。

④预防尿路感染的护理对于留置导尿的病人，导尿管保持通畅，定时排放尿液，保持
尿道口清洁，经常更换体位，发现尿液浑浊或变色要及时、经常冲洗膀胱和清洗会阴部，预
防逆行感染。

经常更换床单、衣服，保持床铺平整整洁、衣物洁净干燥，预防褥疮的发生。

⑤口腔及眼部的护理对长期昏迷、鼻饲患者，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等
并发症。

⑥输液的护理颅脑损伤急性期患者通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。

输液速
度要掌握好，不能过快，应记录24小时液体出入量。

⑦神经功能恢复的护理对于处于昏迷状态或长期卧床的患者，由于几乎都不活动，很
容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩而失去正常功能，所以患者在护理时应注意保持肢体的
功能，给患者按摩、做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，促进恢复功能，同时预防下肢深部静脉血栓的形成。

文化护理
临床中文化护理是人类生存的必需条件，护理在临床中占有统治地位的，在患者治疗中
离不开护理，但有些疾病离开了治疗，护理却还在延续或者必须存在。

临床上运用文化护理
的表达方式比如专业技术、智慧、信念、心理、语言等等一些综合能力，来提供帮助、维持患者的健康、改善生活方式直至引导患者正确面对死亡和残疾。

本文中患者在恢复期心理方面的护理：首先用采取各种方式方法分散患者的注意力，让患者进行很简单的动作练习。

为增加患者的自信和积极心态，需要让患者做一些经过努力就能达到的练习目标上，使患者觉得自己还可以、还行，从而祛除对受伤术后的恐惧心理和畏惧不前的心态。

同时采用良好的语言沟通形式让患者正确地对待疾病，正确的评估自己的病情，并维持患者情绪的稳定，积极配合临床做好对各种后遗症采取恰当的治疗措施。

饮食及生活方面的护理：由于颅脑外伤患者术后需要禁食，机体处于高能量消耗，因此在饮食上要注重科学、合理和富于营养，根据每个患者的具体情况确保维生素和蛋白质的摄入。

让家属配合临床护理人员做好对患者生活护理方面的注意事项及需采用的方法等等，确保患者身体营养的吸收和生活的需要。

讨论
尿崩症是颅脑损伤后常见的并发症，患者可因大量排尿而导致体内水、电解质及酸碱平衡失调而危及生命。

因此对颅脑损伤的患者要全面了解病史，特别是受伤机制，以及辅助检查结果，对颅底损伤的患者要警惕尿崩症的发生。

护理人员对疾病的危重性和突发性、对患者的护理要有一个正确的认识，要密切观察病情，以便及时发现病情变化，早做诊断，早治疗，争取最佳治疗效果。

加强预防，对于重度颅脑损伤患者，早期适当小剂量使用激素，可以减少和减轻尿崩症的发生。

加强宣教，指导患者一旦出现口渴多尿症状要及时向主管医生反映，以免迟发性尿崩症患者因病情好转出现漏诊、延误病情。

一般只有抗利尿激素分泌不足或无分泌时才发生永久性尿崩症状。

这种情况多发生在严重下丘脑损伤的病历，但这类病例早期死亡，以致未能见到尿崩症的发生，所以临床上见到的尿崩症多数是暂时性的，因而大多数是可以治愈的。

尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。

本病是由于下丘脑—神经垂体部位的病变所致，但部分病例无明显诱因，该病可发生于任何年龄，但以青年多发，分为特发性和继发性两种类型，前者病因未明，后者多为下丘脑—神经垂体部位的病变所引起。

治疗方法有激素替代疗法、使用抗利尿药物、病因治疗三种。

做为临床护士，在工作中通过细心观察及时发现各种并发症，随时调整护理计划，实施正确及时的护理措施，为医生提供准确及时的信息，使患者拥有良好的预后非常重要。

参考文献
[1]杨晓明.ICO室颅脑损伤患者应激性溃疡防治的回顾性分析[J].山西医科大学学
报,2010,35(5):440-442.
[2]齐剂等.颅脑外伤性尿崩症.中国神经杂志,1995,21(6):345.
[3]金宣.颅脑术后肺炎相关危险因素分析及术中护理措施[J].中国实用神经疾病杂
志,2008,11(4):139-1401.。