颅脑外伤后继发尿崩症的原因分析和护理
重型颅脑损伤合并尿崩症的护理
’ 水 分 丢 失 量及 确定 补 液 量 的 可 靠 指 标 。同 时还 要 随 时 注 意 解 观 察尿 颜 色 的变 化 ， 颜 色 的 改 变 在 一 定 程 度 上 可 以 反 映 出 尿 尿 比重 的改 变 。若 尿 量 ＞ ２ ０ｍｌｈ 持 续 ３ ４ｈ 或 ２ ＞ ４ ０ ／ ， ～ ．； ４ｈ ０ ０ｍｌｈ 或 应 用 ２ 甘 露 醇 ３ ０ ／ ， Ｏ ｈ后 尿 量 仍 明 显 增 多 ， 且 尿 而
颜 色逐 渐 变 淡 如 清 水 ， 比重 ＜ １ ０ ５ 常 提示 尿 崩 症 的 出现 ， 尿 ．０ ，
应 报 告 医师 及 时 处 理 。 ’
２ ３ 熟 练 掌握 水 、 解质 及 酸 碱 平 衡 知 识 及 补 液 原 则 清 醒 ． 电
的患 者 具 有 完 好 的 口渴 机 制 ， 般 可 以 通 过 胃 肠 途 径 保 持 正 一
现。
１ ２ 临 床表 现 ．
２ 例 继 发 性 尿 崩 症 患 者 中 ， 院 时 均 昏迷 ， ４ 入
胃肠道 补 液 。静 脉 补 液 根 据 体 液 失 多 少 补 多 少 的 原 则 ， 时 同
应 注意 输 液 的速 度 ， 止 加 重 脑 水 肿 。要 动 态 监 测 血 清 电 解 防 质 及血 气 分 析 ， 及 时 调 整补 液 方 案 。 并 ２ ４ 加 强基 础 护 理 ， 防 并 发 症 长 期 卧 床患 者 ， 易 发 生 ． 预 极
尿崩症
3、每日监测血电解质变化，及时发现核处理水电解质紊乱。
4、使用抗利尿激素时注意观察副作用和不良反应，尤其是血压的监测；同时注意观察尿量，以防止尿量减少导致水中毒。
5、加强皮肤护理，多尿期间保持床单位、衣库的整洁、干燥，勤擦洗、勤更换。
6、做好饮食宣教工作，多尿期间减少利尿性水果的进食，以防影响观察指标。
尿崩症护理
一、概念
尿崩症指每24小时尿量大于4000ml，相对比重低于1.005以下，病人表现为口渴、多饮。颅脑手术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是咽骨管瘤或鞍区附近肿瘤（垂体瘤）手术后，一般以垂体瘤最为常见。
二、产生原因
丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体输送至垂体后叶储存。术中这些部位任何一处损伤均可导致抗利尿激素分泌减少，导致肾脏对水的重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，密度降低。
三、分类及表现（1）、一过来自多尿：术后开始出现，持续数日即消失。
（2）、持续性多尿：术后长期持续尿崩。
（3）、三相型：术后2～6日出现多尿，数日后减轻或消失，几天后再次出现持续性尿崩。
四、护理要点
1、留置导尿管，准确记录24小时出入量、及每小时尿量，以利于及时发现体液失衡，补液时每小时尿量超过300ml、未补液时尿量超过150ml及时汇报医生。
颅脑损伤并发尿崩症的观察及护理
颅脑损伤并发尿崩症的观察及护理
荣向霞
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2008(7)6
【摘要】目的:探讨颅脑损伤并发尿崩症的护理,提高护理质量和治疗效果.方法:15例颅脑损伤并发尿崩症患者,24h尿量＞4000 ml,尿比重＜1.006视为尿崩,观察血压、尿量、心率变化,监测血清钾、钠、血糖水平及尿、血渗透压水平.结果:13例治愈,1例因原发颅脑损伤严重死亡,1例因严重水、电解质平衡紊乱及多器官功能衰竭而死亡.治愈患者中.疗程最短9天,最长2个月,平均24天.结论:积极采取护理措施,准确了解病情,及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等,为早期诊断和治疗颅脑损伤后尿崩症,处理原发颅脑损伤提供依据,能明显改善颅脑损伤后尿崩症的预后.【总页数】2页(P64-65)
【作者】荣向霞
【作者单位】淮南市第一人民医院,安徽,232007
【正文语种】中文
【中图分类】R47.6
【相关文献】
1.颅脑损伤并发尿崩症的观察与护理 [J], 陶丽娜
2.外伤性颅脑损伤并发中枢性尿崩症病人的护理 [J], 卢红
3.重型颅脑损伤并发尿崩症的护理 [J], 杨义萍
4.颅脑损伤并发尿崩症的护理策略 [J], 贺润年;宋明芳
5.颅脑损伤并发尿崩症的临床观察及护理 [J], 张艳丽;谢秀霞
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一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理
其他因素：如遗传、内分泌异常、药物使用等也可能与颅脑损伤致尿崩症的发病有关。
颅脑损伤致尿崩症的症状
多尿：尿崩 症患者每日 尿量超过 2000毫升， 甚至可达 4000毫升以 上。
低比重尿：
尿比重低于
1.005，一
般间。
低渗尿：尿 渗透压低于 血浆渗透压， 一般在50～ 70Osm/L。
烦渴多饮： 患者常有口 干、口渴等 症状，饮水 量明显增加。
高钠血症： 由于大量排 尿，导致血 钠升高，可 能出现高钠 血症。
并发症的预防与护理
定期监测病人的尿量、颜色、比重和渗透压，及时发现并处理尿崩症并发症。
保持病人充足的水分摄入，避免脱水或高渗性利尿引起的电解质紊乱。
密切观察病人的意识状态、瞳孔变化和生命体征，及时发现并处理颅内高压或脑疝等严 重并发症。
针对不同类型的尿崩症，采取相应的药物治疗和护理措施，如使用抗利尿激素或口服去 氨加压素等。
颅脑损伤致尿崩症病人的护理
汇报人：
目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 颅 脑 损 伤 致 尿 崩 症 的 概 述 03 颅 脑 损 伤 致 尿 崩 症 病 人 的 护 理 原
则
04 颅 脑 损 伤 致 尿 崩 症 病 人 的 护 理 措 施
05 颅 脑 损 伤 致 尿 崩 症 病 人 的 护 理 效 果评价
药物治疗护理
药物治疗的必要 性：颅脑损伤致 尿崩症病人需要 药物治疗来控制 尿崩症状，维持 水电解质平衡。
颅脑外伤并发中枢性尿崩的护理分析
２ 护
理
２ １ 观察 脑损 伤程度 ．
观察 意识 、 瞳孔 的变化 ， 监测 血压 脉搏 血氧饱 和度及 心率 ， 过 回答 问题 了解患 者意识 情 况 ， 通 区 分意识 障碍 程度 ， 观察 瞳孔 的大小 及对 光 的反应 ，
了解脑损伤程度 。熟悉尿崩症的症状 、 体征 ， 定期 实验室检查 ， 监测患者 电解质 、 肝功能 、 肾功能及 尿量 、 尿比重 ， 警惕尿崩症的发生 。 ２ ２ 各种 管道 护理 ． 保持各种管道的通 畅， 胃管 、 如 尿管 、 头部 引 流管 ， 做好标识 ， 记录置人或外露 的长度 ， 防止滑 脱， 监测每小时尿量， 尿比重 ， 做好 ２ ４ｈ出人量 的 统计 。如患者 出 现 Ｅ渴 、 ｌ 多饮 、 多尿 ， 出量 与 人 量 明显不符 ， 比重 小 于 １ ０５ 尿 ．０ ，昏迷 患 者 血 压 下
上 ， 多者达 １ ０ ／ 。 最 ００ ０ｍＬ ｄ
查， 以便及早诊断是否合并尿崩症 ， 便于及时治 疗。 ２ ３ 维持水 电解质及 酸碱平衡 ． 及 时补充 营养 及水 分 ， 防止脱水 ， 随着 意识 障 碍 加 重 ， 流 困难 ， 于 水 电解 质 的 补 充 更 为 重 交 对 要。昏迷者可 由鼻 胃管定时喂食流质饮食 ， 并予 温 开水 ２０ｍＬ，每 ３ｈ１次 。对 于 气 管 切 开 患 ０ 者， 因隐形失水 较 多 ， 要注意 水分 的补充 。能进 更 食者， 尽量给利于消化吸收的流质、 半流质 、 高蛋 白的食 物 ， 时抽 血做 电解质 检查 ， 医嘱给 予含 定 遵 钠、 含钾 的饮 料及食 物 ， 如温 盐水 ， 橘子 汁等 ， 以补 充 丢失 的 电解 质 。
红
（ 扬州大学第 六临床医院 神经 外科 ， 江苏 泰兴 ， ２ ４ ０ ２５０ ）
颅底骨折并发尿崩症及其护理
颅底骨折并发尿崩症及其护理*导读：本文介绍颅底骨折并发尿崩症及其护理。
……一、原因分析尿崩症的发生是由于下丘脑的视上核、室旁核、灰白结节、神经纤维束通路和脑垂体的损害,影响抗利尿激素 (ADH)的分泌、释放和贮存减少,导致ADH缺乏或肾小管对 ADH失去反应,从而出现每天排出大量稀释性尿液。
头部外伤后尿崩症系下丘脑或垂体柄损伤所致,垂体柄在颅底相对固定,颅底骨折由于外伤当时的旋转和剪力机制引起下丘脑或垂体柄的损伤而发生尿崩症。
二、护理1病情观察生命体征、神志、瞳孔的观察: 30 min/次,准确记录,颅脑外伤患者首先应该着眼于颅内病情尤其是颅内压的变化的观察,如有血压、心率的变化,同时应及时准确计算出入量是否平衡。
如有尿量突然增多并且排除利尿等因素的影响,应注意补充液体,纠正低血容量和电解质的紊乱,使生命体征恢复正常;尿量、烦渴的观察:对于清醒患者有烦渴症状要引起足够的重视,监测尿量和尿比重,有尿崩症表现应该及时处理。
昏迷患者注意记录每小时尿量,观察尿的颜色, 发现尿液增多,颜色逐渐变淡提示多尿或尿崩症的出现,每小时尿量200 m,l比重1. 006,应该及时处理,我们的经验是,清醒患者嘱其多饮水;昏迷患者从胃管内补充所失去的体液,或者从静脉补充,但应注意防止补液过多造成脑水肿或心脏负担过重;水电解质平衡的监测:遵医嘱及时准确的监测血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖、尿比重及血浆渗透压, 4 h/次~ 6 h/次。
观察患者有无面色的改变、全身乏力、肢体抽搐及意识淡漠等变化。
通过血生化的监测了解机体水电解质平衡状态,合理的补充,保持机体内环境的平衡。
清醒患者可以口服的尽量口服补充,有胃管的尽量从胃管鼻饲,急性失液经静脉补充。
2药物治疗的监测危重患者在尿崩症初期均采用垂体后叶素4 U~8 U皮下注射, 6 h/次~8 h/次,尿量控制后改为弥凝片口服,根据病情调整用药剂量。
患者均在10 d左右尿量得到很好的控制,改为口服弥凝片。
颅脑创伤并发尿崩症的护理干预
颅脑创伤并发尿崩症的护理干预【摘要】目的探讨颅脑创伤并发尿崩症（TCDI）的护理干预措施。
方法回顾性分析23例颅脑创伤并发尿崩症患者的临床资料，总结护理干预措施。
结果 23例患者中，暂时性尿崩21例，永久性尿崩2例。
结论积极采取护理干预措施，准确全面了解病情，及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等，为早期诊断和治疗TCDI、处理原发颅脑损伤提供依据，能明显改善TCDI的预后。
【关键词】颅脑创伤尿崩症护理颅脑创伤并发尿崩症（TCDI）是由下丘脑受损造成的抗利尿激素（ADH）缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，进而出现以多尿、烦渴与低比重尿的一种并发症，是颅脑损伤患者中并不常见但非常重要的并发症，易引起电解质失衡而危及生命。
我科2008年1月～2010年12月共收治23例此类患者，经治疗和积极护理干预，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料本组患者23例，男14例，女9例；年龄28～72岁，平均45.3岁。
入院时予GCS评分，其中，3～5分3例，6～8分13例，9～15分7例。
车祸伤15例，坠落伤5例，打击伤3例。
其中，颅底骨折12例，额颞叶脑挫伤5例，硬膜下血肿3例，弥漫性轴索损伤2例，脑干损伤1例。
伤前均无多饮、多尿、糖尿病及肾脏疾病史，伤后3～7天出现尿量增多，并伴有不同程度的烦渴、多饮、多尿症状。
21例患者并发暂时性尿崩，2例患者并发永久性尿崩。
2 方法2.1心理护理颅脑创伤多为突发性，患者处于高度应激状态，可引起人体生理、心理反应。
患者口渴难忍但必须限制水的摄入，而且每天或隔日要采集血液和尿液进行化验，患者及其家属因对疾病的病理生理和监测治疗手段不理解而造成抵触情绪明显，不愿配合检查和治疗。
护士要耐心解释，说明检查的意义，安慰患者，取得患者的理解，使其能积极配合治疗。
2.2观察尿量及监测电解质在伤后3～5天内，颅脑创伤性脑水肿反应达到高峰，而发生尿崩症时因经尿排钠增多，血钠降低加重脑水肿，两者互相影响，如不及时处理可使病情加重甚至导致死亡[1]。
9例颅脑损伤后尿崩症的观察与护理
时,用此时间,评估患者的术后感受及健康知识需求,作好进一步的教育。
①活动、休息与饮食:告诉患者术后活动、饮食无需特殊限制,但手术当天尽量多休息,避免低头;饮食宜补充营养丰富、易消化的食物,少进刺激性食物。
②术后护眼要求:这是术后教育重点,说明手术当天包封术眼的必要性,嘱其注意保护术眼勿碰撞,防止洗脸时弄湿术眼敷料,必要时晚上加盖眼罩;要求两周内不能让脏水、肥皂水进入术眼,四周内不得用力挤揉眼球,三个月内不做剧烈运动。
③用药指导及就诊要求:把药品的具体使用方法记录于药袋,交待患者按说明服用;嘱患者术后第一天、第二天到医院检查术眼情况,术后一周内与医院保持联系,有明显头痛、眼痛、恶心、呕吐及视力下降等,要及时到医院就诊。
21214 术后第一天的教育:病人术后第一天到医院就诊,接待护士根据病人的视力恢复情况,评估出患者主要存在的健康问题,做好针对性教育,并做好以下几方面工作:(1)说明术后视力恢复过程和影响视力恢复的因素及术后一定时间内有视力波动的可能。
(2)说明术后结膜轻度充血、眼花、轻度眼痛及异物感是正常现象,嘱患者不要紧张。
(3)对视力恢复良好者,告诫其注意控制情绪,以免诱发心脑血管疾病。
对个别视力恢复欠佳或未达到其满意效果者,给予心理安慰,告知其原因,说明部分患者因个体差异,术后角膜水肿、炎症渗出、散光等可影响近期视力,只要视网膜、玻璃体无病变,配合医生积极治疗,视力会慢慢提高的。
对这部分患者要强调定期复查的重要性。
21215 评价教育效果,做好进一步的教育工作:利用患者定期复查的机会对教育效果进行评价,对患者未掌握的知识进行重复教育;对新出现的健康问题进行随机教育。
3 体会 不住院白内障超声乳化人工晶体植入术患者的护理重点是做好院前病人教育,促进其参与自我护理,以减少并发症和意外的发生。
在实施大批量不住院病人教育过程中,为了使护理人员在大量护理工作面前做到有条不紊,我们把病人教育工作纳入护士职责范围,把教育内容落实到治疗过程各个阶段,把病人护理与病人教育结合起来,通过这样有计划的病人教育活动,提高了护士对患者教育的自觉性,加强护患之间的沟通和理解,促进病人的康复,提高病人对护理工作的满意度。
颅脑损伤致尿崩症病人的护理
内蒙古中医药
颅 脑 损 伤 致尿 崩 症 病 人 的护 理
姚艳 萍 钟桂英 黄翠珍 ‘ 骆 兰花 ’
关键词 ｌ 颅脑损伤 ； 尿崩症 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ ９ ５ ； Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 Nhomakorabea： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６－ ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ一 ０ １ ４ ６— ０ ｌ
１ 临床 资料
・
１ ． １ 一般资料 ： 本组共 １ ９例 ， 其 中男 ｌ ３例 ， 女 ６例 ， 年龄 ２ Ｏ一 ７ ３岁 ， 平均 ３ ７ ． ６岁 。致 伤原 因 ： 车祸伤 ｌ ２例 ， 高 处坠 落伤 ６ 例 。既往体健 ， 排 除肾脏及相关 内分 泌系统疾 病。入院时 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３～ ５分 ３例 ， ５— ８分 １ ２例 ， ９～１ ２分 ４例。全部患者经 头 颅Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查示 ： 脑挫裂伤伴 弥漫性脑肿胀 ４例 ， 脑挫 裂 伤伴 颅内血肿 ４例 ， 脑挫裂伤合 并颅底骨折 （ 颞 骨骨折 、 眶上骨 折、 颅 内积气 ）１ １ 例 。出现尿崩 时间为人院后 １ —３ １ ｄ ， 平均 （ ７ ± ４ ． ６ ） ｄ， 表 现为尿量每天 ５ ８ ０ ０—１ ３ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均每 天（ ９ ７ ０ ０± ２ １ ３ ０ ） ｍ ｌ ， 尿 比重 ＜１ ． ０ ０ ５ ， 血浆渗透压 ＞ ２ ９ ５ ｍ Ｏ ｓ ｍ ／ Ｌ 。 １ ． ２ 治疗与结果 ： ６例入院后行开颅血肿 清除减压术 ， 手术未 侵及视丘部 ， １ ３例保 守治疗 。中枢 性尿 崩症诊 断 明确后 ， ２例 加用双氢克尿噻 ２ ５ ｍ ｇ口服或鼻饲 ， 每天 ２～３次 ， 治疗 ７ ｄ后缓 解； ９例在双氢克尿噻治疗无 明显效果时加 用垂体后 叶素针 ， 根 据尿量变化 ６ Ｕ皮下注射或 １ ２—１ ８ Ｕ加入 ５％葡 萄糖液后静脉 缓慢滴注 ， 在１ ５ ｄ内缓解 ； １ ０例在上述 治疗 后无缓解 ， ５例改为 长效尿崩停 （ 鞣酸加压素 ） 每 ２— ４ ｄ以 ｌ ２— ２ ４ Ｕ肌 肉注射 ； ５例 改用弥凝针 （ 醋酸去 氨加压素 ）每 天 ４ １ ａ ４ ｇ 静脉连续 推注 ， 或弥 凝片 ０ ． １ ｍｇ口服 ， ３次／ ｄ ， 根据疗效 调整 剂量 ， 尿崩症 状在 ４ ５ ｄ 内逐渐缓解 。１ ９例逐渐停药后 随访半年 内未再次 出现尿崩症 。
探讨颅脑外伤并发中枢性尿崩的护理措施
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第47期193投稿邮箱：sjzxyx88@ ·临床监护·探讨颅脑外伤并发中枢性尿崩的护理措施金艳（江苏省连云港市解放军第一四九医院，江苏 连云港 222042）0 引言随着各项医学研究的进行，医疗技术水平也在不断的提高，对于颅脑外伤并发症的发生有了更加深入的了解。
其中较严重的为外伤性尿崩症（TDI ）又称为中枢性尿崩，具有典型性和代表性[1]。
因此本文研究了我院收治的颅脑外伤并发中枢性尿崩患者并对其实施周密的护理，研究结果较好，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选取我院从2017年1月至2018年1月收治的颅脑外伤并发中枢性尿崩患者作为研究对象，共计30 例，其中男性22 例，女性8 例。
所有患者有脑外伤病史，故有不同程度的意识障碍，其年龄均在20-60岁，平均47.5岁。
现将所有患者依照受伤时头部着力部位不同进行分类，其中额部损伤患者19 例，颞部损伤患者8 例，枕部损伤患者3 例，并对其实施周密的护理方案，两组人员的年龄、学历等一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 临床表现。
30 例颅脑外伤并发中枢性尿崩患者在入院6-14 d 后均出现精神意识状态的变化，多表现为烦躁、意识模糊、嗜睡、多尿等症状；其中表现为头痛、恶心、呕吐、纳差、腹胀症状的患者13 例；表现为肢体抽搐症状的患者12 例，表现为脱水症的患者8 例。
1.3 护理1.3.1 严密监测出入液量。
护理人员需随时掌握患者入液量、尿量的变化情况并观察尿色。
当患者每小时尿量>200 ml ，持续3-4 h 以上或者24 h 尿量>4000 ml ，或应用甘露醇等脱水剂3 h 后尿量仍明显增多，且尿色淡如清水，要及时报告医生并及早诊治是否发生中枢性尿崩症。
1.3.2 防止水、电解质紊乱。
患者大量排尿会导致机体营养流失、打破离子平衡，患者出现周身无力、手足抽搐的症状。
颅脑外科术后尿崩症的观察和护理
9" 升 以 上 ； # 尿 比 重 明 显 偏 低 ， 常 在 93""9D93""# 之间；$ 尿渗透压多数低于 %""--56 E F； % 放 射 免 疫 测 定 血 浆 LM’
低于正常值（ 正常 9D93?-G E F） 。
=3#C 。现将本组病例观察、护理总结如
下。 临床资料 本 组 病 例 9" 例 ， 男 $ 93 一 般 资 料 ： 其中行颅内血肿清除术 # 例 ，经 蝶 垂 体 瘤摘除术 % 例， 颅咽管瘤 9 例 ， 分别于术 后第 9D!" 天，出现不同程度的烦 渴 、 多 饮 、 多 尿 症 状 。 血 清 钠 测 定 9!> D 血氯略偏低， 血钾基本正常， 9>!--56 E F， 每日尿量 ?"""D9""""-6，尿比重 93"""D 口服弥凝片， 每次 9） 93"";。治疗可选用（ 每日 % 次， 重者口服 "3!-G， 每日 % "39-G， 次， 至病情逐渐减轻后减量 。（ 肌注长 !） 效尿崩 停 ， 每 次 "39-6D"3%-6 ， ?D$ 日 应 用 （ 垂体后叶素 ?D9",!;H 缓慢均匀 9 次。 %） 同时注意液体出入量平衡，适 当 控 制 病 人饮水量，根据血清电解质情 况 及 时 予 以补钠补氯对症治疗， 均痊愈。
下丘脑部位手术史； 多 " 术后出现烦渴、 饮、 多尿， 每 昼 夜 尿 量 可 达 %D> 升 ， 甚至
静脉输入， 速度根据尿量控制， 并在尿 量 逐渐减少同时将垂体后叶素减量至 9D?, 输入， 直 至 9K 尿 崩 症 控 制 后 停 药 ， 无出 现反跳现象及药物副作用。 护理体会 主 93颅脑外科术前应全面了解病史， 要检查结果，对颅内病变尤其 是 靠 近 下 丘脑部位的病例术后应警惕尿崩症 的 发 生。 对下丘脑部位的择期手 !3加强预防， 术病例， 可在术前 %D? 日口服强的松， 每 每日 % 次， 以提高患者对手术的 次 9"-G ， 应激能力。
脑外伤后尿崩症的治疗及护理
03
康复方法：包括物理治疗、 言语治疗、心理治疗等
04
康复团队：包括康复医生、 康复治疗师、护士等
05
康复环境：为患者提供安全、 舒适的康复环境
06
康复效果：通过康复治疗， 提高患者的自理能力，减少 并发症，提高生活质量
定期复查
定期复查的重要性：及时发现 病情变化，调整治疗方案
复查项目：包括尿常规、肾功 能、电解质等
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支 持，帮助患者缓解心理压力
保持良好的家庭氛围：家庭成员要给予患者关爱 和支持，帮助患者度过难关
提供心理辅导：如有必要，可以寻求专业的心理 辅导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
预防与康复
预防措施
避免头部外伤：佩戴 头盔、安全帽等防护
设备
控制高血压：保持血 压稳定，降低脑外伤
风险
健康饮食：均衡营养， 避免高盐、高糖、高 脂饮食
适量运动：增强体质， 提高身体抵抗力
定期体检：及时发现 并治疗潜在疾病，降
低脑外伤风险
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，避免熬夜，
保持良好的心理状态
康复治疗
01
康复目标：恢复患者的日常 生活能力，提高生活质量
02
康复计划：根据患者的具体 情况制定个性化的康复计划
03
病导致抗利尿激素分泌异常 药物性尿崩症：由于药物副作用
04
导致抗利尿激素分泌异常
尿崩症的病因
脑外伤：头部外伤可 能导致下丘脑损伤， 1
从而引起尿崩症
手术：下丘脑或垂 体部位的手术可能 4
导致尿崩症
肿瘤：下丘脑或 2 垂体部位的肿瘤
可能导致尿崩症
感染：下丘脑或 3 垂体部位的感染
颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理
颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理颅脑外伤尿崩症多发生于颅底骨折或闹底部挫裂伤者，且多为暂时性尿崩症，及时诊断、治疗和护理，预后往往良好。
作者将6例重型颅脑损伤患者术后尿崩症的护理体会做一汇报，便于和同行们共勉。
基本资料1.临床资料患者均来源于颅脑外伤，男4名，女2名，年龄32-55岁，外伤后情况：昏迷不醒，双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝，肢体运动障碍，烦躁不安，四肢躁动，胃呕吐数次且伴大小便失禁等。
行头颅CT显示：头部多发性粉碎性骨折，颅内有血肿，脑部挫裂伤。
2.尿崩症的诊断依据有明确的外伤史，主要是颅底受伤；患者多尿，尿量多达5000—1000ml；重度颅脑损伤患者出现明显多尿，多尿的时间在伤后4-14d，应考虑到尿崩症的可能性；尿比重明显偏低，常在1.001—1.006之间；放射免疫测定血浆抗利尿激素（ADH）低于正常值；血电解质有变化；配出脱水剂应用等外加因素；患者伤前无肾脏疾病及糖尿病病史，有关化验检查也排除了肾源性尿崩和糖尿病。
临床护理①应用监护仪密切关注患者生命体征变化，注意观察患者呼吸的情况，脉搏跳动情况，有无中枢性高热或者低热，或者出现体温低于正常温度的机体衰竭现象，关注患者血压情况、颅内压波动等情况出现，如有不良情况出现，及时报告医生。
②意识状态及瞳孔的观察意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分将颅脑损伤分为轻度、中度、重度，对患者进行密切观察并准确记录。
检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成，如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重生命体征变化，是否有颅内血肿或脑水肿的表现。
③保持呼吸道通畅的护理患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，可减少胃内容物反流呼吸道。
应及时吸收痰液，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
颅脑损伤引起尿崩症的护理干预
颅脑损伤引起尿崩症的护理干预颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重的后果可能包括尿崩症。
据统计，颅脑损伤引起的尿崩症在所有颅脑损伤患者中的发病率约为1%至5%，即使是轻度的颅脑损伤也会引发尿崩症。
在疾病的初期阶段，正确的护理干预是至关重要的，它可以帮助患者恢复健康，避免发生严重的并发症。
尿崩症是一种被肾脏激素反馈机制控制的疾病，属于内分泌失调类疾病。
在颅脑损伤的患者中，尿崩症的发生原因通常是颅内压增高。
由于脑部的损伤、出血或肿瘤等原因，颅内压增高，压迫垂体的神经路线导致下丘脑-垂体轴遭到伤害，从而导致尿崩症的发生。
针对这一问题，护理干预的目的是尽可能减轻颅内压增高对患者的危害，促进垂体的正常功能恢复。
以下是具体的护理干预措施：1. 对患者的尿量进行监测。
尿崩症患者的严重程度因人而异。
因此，护理人员应根据患者的实际情况进行监护，及时记录尿量、颜色和味道等指标，有效评估患者的病情状况。
2. 保证充足的水分摄入量。
水分的摄入有助于减轻肾脏的负担，促进血浆渗透力的平衡，并且有助于控制患者的电解质平衡，从而降低颅内压，并促进垂体腺的恢复。
3. 确保充足的钠盐摄入量。
由于尿崩症患者肾脏滤过率的下降，其机体内的钠离子随之下降。
为了补充钠离子，可以在饮食中增加钠盐的量，并通过静脉输液的方式也可以提高患者的钠离子含量。
4. 及时查看药物的副作用。
尿崩症的患者需要定期服药，因此护理人员还需要查看患者服药的副作用，并及时通知医生调整剂量。
5. 观察患者的神经系统状况。
尿崩症的发生与神经系统的功能恢复密切相关，因此，护理人员需要密切观察患者神经系统状况的变化，对于病情迅速恶化的患者，及时通知医生进行处理。
6. 提供全面的支持。
颅脑损伤对患者的生活产生了巨大的影响，尤其是对于因疾病引起尿崩症的患者，可能会面临诸如水肿、疼痛和失眠等问题。
为了缓解这些症状，护理人员需要提供全面的支持，包括心理、社交和情感支持等。
总之，颅脑损伤引起的尿崩症是一种十分严重的神经系统疾病，需要全面、细致的护理干预，以尽可能减轻患者的痛苦。
颅脑损伤后尿崩症的临床观察与护理
颅脑损伤后尿崩症的临床观察与护理作者：王宏艳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0243－01尿崩症是颅脑损伤后最常见的并发症之一，是由颅脑损伤致下丘脑受损引起的抗利尿激素缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，而出现以多尿、烦渴与低比重为主要症状的一种并发症。
我科2008年1月-2009年12月共收治20例，经积极治疗及护理后效果满意，无一例因尿崩症而死亡。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例，年龄22-53岁，平均42岁，其中GCS评分3-5分3例，6-8分13例，9-15分4例，坠落6例，高血压脑出血2例，分别于伤后2-7天出现尿崩，尿量＞4000ml/d,相对体积质量＜1.005，尿渗透压＜28mmol/l,本组病例中低钾血症8例，高钠血症5例，低钠血症5例，10例血钠正常。
1.2 治疗方法发现尿崩症后，轻者经补液及纠正电解质后症状重到按期制，重者经口服弥凝片大部分患者症状能够得到控制，尿量明显减少，使尿量保持在1500-3000ml/d,尿相对体积质量和尿渗透压恢复正常，血电解质保持平衡。
2 护理2.1 正确记录每小时尿量，监测尿比重，监测血压、脉搏以及意识和瞳孔的变化及24h尿量。
通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标，同时还要随时注意观察尿颜色的变化。
尿颜色的改变在一定程度上可以反映尿比重的改变，若尿量＞200ml/h持续3-4h,或24h＞4000ml,或应用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重＜1.005，常提示尿崩症的出现，应报告医生及时处理。
2.2 电解质的监测及时采血，监测电解质，血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无抽搐、意识改变、心律失常等，如有低钠血症立即给予口服补钾及静脉补钾，高钠血症应限制或停止钠离子的摄入。
脑外伤后迟发性尿崩症的诊断及治疗探讨分析
脑外伤后迟发性尿崩症的诊断及治疗探讨分析【摘要】目的总结脑外伤后迟发性尿崩症治疗的经验。
方法回顾性分析20例脑外伤后迟发性尿崩症的临床资料。
结果20例患者中，1周内控制者治愈6例，2周内治愈者3例，3周内治愈者3例，好转6例，2例因伤情较重导致多器官功能衰竭死亡。
结论脑外伤后出现迟发性尿崩症的预后与受伤伤情有关，大多为暂时性，多数经治疗可以临床治愈，但少数转为永久性尿崩。
【关键词】颅脑外伤;尿崩症;治疗尿崩症是颅脑损伤后较少见的并发症，但目前已引起重视，但国内迟发性尿崩目前报道不多。
脑外伤后迟发性尿崩一般是指颅脑损伤后除外伤前伴原发性下丘脑疾病、糖尿病、肾性疾病或鞍区占位病变，早期尿量基本正常，5～7 d后开始出现尿量增多，在未使用脱水利尿剂的情况下，尿量＞4000 ml/d，尿钠明显升高，肾功正常，尿比重＜1.005。
本文总结了我科2001年3月至2011年3月收治的20例脑外伤后迟发性尿崩的治疗经验,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组颅脑损伤患者20例，男12例，女8例;年龄9～61岁，平均年龄32.6岁，受伤原因：高处坠落伤6例、车祸伤13例、撞击伤1例，伴颅底骨折10例，伴视神经损伤3例、，颅底骨折伴脑脊液漏7例均未行手术开颅治疗，病史否认伤前有下丘脑原发性疾病、肾性疾病、糖尿病或鞍区占位病变。
1.2 影像学检查本组患者均行头颅CT检查，均见颅底骨折，发现额极处脑挫裂伤并脑内血肿10例，蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿8例。
10例行头颅MRI检查，5例示垂体显示未见异常，5例示垂体显示不清。
1.3 诊断标准颅脑损伤后，非应用脱水利尿剂情况下患者早期尿量基本正常，但5～7 d 患者出现烦燥、口渴,24 h尿量大于4000 ml,尿比重小于1.005,血ADH(抗利尿激素)减少,可以考虑颅脑损伤尿崩症,必要时行水剥夺试验：禁水8～12 h后，测定尿量、尿渗透压、尿比重和血液。
13例颅脑损伤并发尿崩症的原因分析及护理对策
病时间 ２ １ ～ ５天 ， 均 ９天 。 平
１ 尿 量 及 实验 室检 查 ． ２
垂体 受 损 使 抗 利 尿 激 素 （ Ｈ） 泌 减 少 或 缺 ＡＤ 分
乏， 肾远 曲小 管重 吸收水 分下 降 ， 出低 比重尿 ， 排 量
可 达 到 ５ ０ ｍＵｄ以 上 。是 颅 脑 损 伤 中较 少 见 ００ ］ 的并发 症 之一 ， 临床 报 道 较 少 。我科 ２ ０ ０ ２年 ６月
王艳梅
Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ａｎ ｉｊ ｒｅ／ ｏ ｌ ａｉｎ； ￣ｉ ｎｕ ｉｓ ｎ ｒｉｇ； ｉｂ ｔｓｉｓｐｄ ｓ ｎ ｒ ｉｇ ｙｗｏ ｄ ｒ ｉ ｎｕ ｉｓ ｃ ｍｐｉ ｔ ｃ ｏ ［ ａｎ ｉｊ ｒｅ ／ ｕ ｓｎ ｄａ ｅｅ ｎ ｉｉｕ ／ ｕ ｓｎ
颅 脑损 伤后 尿崩症 为垂 体性 尿崩 症 ， 因下 丘脑
维普资讯
临 床护 理 杂 志 ２０ ０ ７年 ６月 第 ６ 第 ３ 卷 期
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３ ・ ５
１ ３例颅 脑损伤并发尿崩症 的原 因分析 及护理对策
宋 明芳
关 键 词 脑 损 伤 ／ 发 症 ； 损 伤 ／ 理 ； 崩 症 ／ 理 并 脑 护 尿 护 中 图分 类 号 Ｒ６ １ １ ；Ｒ ８ ． ； ４ ３ ６ ５ ． ５ ５ ４ ３ Ｒ ７ ．
分 泌 和释放 障碍 ， 导致 ＡＤＨ 分 泌减 少 所致 。其 致 伤 原 因 ：１ 颅底 骨折 。由于垂 体系 统位 于颅底 蝶 （）
低 位放 置和 有效 负压 引流 是 避 免皮 下 积 液 的主 要 措 施 。我 们采用 多 侧 孔 硅 胶 管半 环 形 放 置 接 负 压 球 引流 ， 持持 续 负压 的方 法 ， １例 皮 下 积 液 发 保 无
一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理
既往史： 患者既往体健。
治疗经过： 2016-10-03入住EICU 2016-10-03全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，术后返回EICU
病例介绍
2016-11-08 停病危，停心电监护 2016-11-09 医嘱拔除尿管 现患者生命体征平稳，尿量控制在3000ml左右，电解质恢复正常
辅助检查：2016-10-03 CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。
检验结果：2016-10-15血钠126.0mmol/L 血氯92.6mmol/L
血、尿标本的留取
呼吸道管理
颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况，而这一情况也是导 致患者死亡的主要因素。 予定时更换患者的体位，每隔1-2h就需要对患者翻身叩背 一次。 及时清除患者的痰液，在清除之前对患者进行高浓度吸氧 ，利于将痰液吸出。
皮肤黏膜的护理
尿崩症患者皮肤弹性差，极易受损且易发生褥疮，为患者 使用气垫床，翻身Q2h，每日为患者擦洗身体，使用润肤 露。同时每日清洁消毒会阴部2次。
护理
病情观察 药物护理 基础护理 安全护理 心理护理
病情观察
遵医嘱心电监护、氧饱和度监测 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化 严密监测出入量、24小时尿量、每小时尿量 严密监测尿色、尿比重、电解质、尿液、血
液渗透压情况
水电解质的监测
及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的 值，观察患者的面色，有无四肢抽搐、意识改变、心律失常等。严格按 医嘱补液，注意24 小时液体出入量平衡，注意体内水电解质及酸碱平衡。
颅脑损伤合并尿崩症的护理
影 响 日常生 活。其 病 因仍 然不 清晰 。结合 中西 医理论 来看 ，年 高体 虚 ，身体 功能 退化 是重 要机制 。有 些老年 患者 甚至 久病不 愈难 以根 治 ，所 以 ，结合临床 ，综 合 、科学 的护理 对改善症状 、获得 较理想的 近期和远 期效果 是非常重要的 】 。
是使病变 关节周围肌 肉力量得 到保 持或增强 ，但负重运动不提倡 。② 力戒受寒 ：患上本病后膝部 受潮、受寒是大 忌 ，千万要保暖 。③体质 量 不能超 标 ：若 体质 量过 重者 ，会使 膝关 节加 重负荷 ，加 重病情 ， 同 时要尽 可能避 免 长时 间站立 与行走 。 ④饮 食方 面 的调 理 ：高钙 食 品是 主要选 择 ， 以使 老年 骨质 代谢功 能不 降低 ，补充 钙剂在 必要 时 可考 虑［ ６ ］ 。平 时 ，在医师指 导下坚持健康 生活方 式，定期就诊 ，保 证 病情在可控范 围内。 ２体 会 在 世界范 围内，膝关节骨性 关节炎作为一种 慢性常见病 ，其 持续
１ ． ７日 常康复护理
［ ２ ］ 邬学群， 侯 宝 兴． 膝 关节骨 性 关节炎 中医 辨证 施 治４ ５ 例 疔 效观 察 门［ Ｊ ］ ． 中华实 用医药杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ５ ） ： ４ ６ ．
的护理 具 有重要 的 意 义。
【 关键 词】 颅脑 损伤 ；较 少 见并 发症 ；尿 崩 症护理
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ １ － ０ ３ ３ ２ － ０ ２
颅 脑 损 伤 后尿 崩 症 为垂 体性 尿 崩 症 ，创 伤 后 导 致 抗利 尿 激 素 （ ＡＤ Ｈ）分 泌 减少 或 缺乏 ，造成 尿 液 浓缩 障碍 ，表 现为 多 饮 、多 尿、大量渗透尿 ，夜尿显著增多 ，—般尿量 ＞４ Ｕ ｄ ， 最多有达到１ ８ Ｌ ／ ｄ ，
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颅脑外伤后继发尿崩症的原因分析和护理陈香凤
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2001)08 0021 01
颅脑外伤后继发尿崩症发生率较低,文献报道为4.7 [1],本科自1995~1999年共发生1例,发生率为4.5 ,与文献报道相似。
颅脑外伤后出现尿频、烦渴、多饮,每日尿量超过4000ml,尿比重低于1.006,可确诊为尿崩症[1]。
尿崩症的发生易引起水、电解质紊乱,加重病情或死亡。
护理上通过严密记录24h出入量,正确及时采集标本,对该症的诊断、治疗、疾病康复具有重大意义。
1 临床资料
本组14例,男12例,女2例,年龄20~64岁,平均年龄47.3岁。
弥漫性脑挫伤4例,急性硬膜下血肿9例,开放性颅脑外伤1例。
GLS评分:3~5分4例,6~8分2例,9~12分8例。
保守治疗3例,手术治疗11例。
出现尿崩症最早在伤后2天,最迟为伤后12天,伤后2天发生尿崩症者占64%。
均采用垂体后叶素治疗,11例治疗1~11天缓解,3例未控制,继续使用长效尿崩停治疗,1例缓解,2例终因颅内损伤严重死亡。
2 病因分析
人体代谢的高级中枢位于丘脑下部,伤后累及该区, A DH(抗利尿激素)的分泌和释放发生障碍,导致尿崩症。
Burr ow认为[2],垂体柄破坏>85%,可出现部分性尿崩症,随水肿消退,血肿吸收,功能逐渐恢复而治愈。
垂体柄破坏> 95%,可出现完全性尿崩,因神经联系切断,导致ADH终身缺乏。
本组病例中,1例弥漫性脑挫伤和1例开放性外伤患者表现为完全性尿崩症,其余均为部分性尿崩症。
3 护理
3.1 严密监测出入量 记录24h出入量,严重者记录每小时尿量(正常为60~100ml/h),并观察尿色。
发现尿量明显增多,特别夜尿量增多,色淡如清水时,应送检尿比重、尿糖,排除高糖引起的渗透性利尿,及早诊治尿崩症。
3.2 防治水电解质紊乱 尿崩症造成机体水、电解质严重紊乱,及时补充和调整是预防水、电解质紊乱的关键。
本组病人均有一定程度水、电解质紊乱,主要为低钾、低钠、低氯,在药物控制尿崩症的同时,每日监测肾功能及血生化,根据检查结
作者单位:苏州医科大学附属第二医院脑外科
邮 编 215004 收稿日期 2000 11 07果补充调整,昏迷病人还可从胃管内注入所需电解质。
清醒病人均伴有烦渴、多饮症状,须根据病人尿量,合理调整静脉补液量和饮水量,防止大量饮开水后导致水中毒,故要做好解释工作,采用少量多次!饮水法,缓解病人口渴,并准确记录。
本组12例,尿崩症控制后2天,水、电解质恢复正常,2例死亡,水电解质紊乱为死亡原因之一。
3.3 注意观察皮肤粘膜状况 如出现口唇干燥,皮肤干燥,弹性降低,为失水症状,须做好皮肤护理,每日温水擦身3~4次,浴后涂肤油保护,忌用碱性肥皂。
昏迷病人,q2h翻身,预防褥疮。
3.4 严密监测生命体征变化 定时测Bp、P、R,防止因失水过多,血压下降,引起低血容量休克。
q4h测量体温,发现高热及时采用降温措施,减少高热引起的失水。
3.5 药物治疗的护理 本组病例全部采用垂体后叶素治疗,轻症病例(尿量4000ml~6000ml/日),采用垂体后叶素5~ 10U皮下注射,间隔时间视病情而定。
重症病例(尿量> 6000ml/日)采用垂体后叶素10U加入5%500ml内缓慢静滴。
经治疗11例缓解,3例用药15天未缓解,使用长效尿崩停治疗,1例缓解。
垂体后叶素具有缩血管作用,须监测血压,并防止外漏,以免局部坏死。
严格根据尿量调节滴速,防止尿闭发生。
使用长效尿崩停,须充分摇匀药液,深部肌肉注射。
药物保存于4∀冰箱内。
确诊为垂体功能缺失,应间隔3~5天,重复肌注,剂量为2.5U[1]。
4 讨论
脑外伤病人,由于脱水剂,利尿剂的使用,尿量增多,一般认为是脱水、利尿过度所致,往往予以减用或停用脱水、利尿药,而忽视尿崩症发生。
护理中注意观察尿量增多的时间。
我们发现,脱水、利尿药所致的尿量增多,一般在使用后10分钟即增多,2~3小时达高峰。
而尿崩症患者,尿量持续增多,夜尿量增多特别明显,常大于1500ml,应鉴别观察,并正确的采取标本,为尿崩症诊断治疗提供准确信息,降低死亡率。
参 考 文 献
1 齐剂,张桂英,朱庆章.颅脑外伤性尿崩症.中国神经精神杂志,
1995,21(6):345~347
2 张兴中.颅脑外伤并发尿崩症11例.中华创伤杂志,1999,15(1):65
4.2 做好器械保养 手术结束后,内窥镜导线、冷光源导线勿打折,以免损坏光束。
高频电刀、冷光源、光电视频转换器、监视器等归回原位,拔除电源,加罩保护。
椎间盘镜配套器械要用软刷清洗经超声后,用软布轻轻抹干再用电吹风吹干、上油,按配套盒内指示放回配套盒内相应位置,然后放在室内固定、干燥、避免阳光直射的地方,定期检查与抹拭专人负责。
参 考 文 献
1 史有才,熊志刚.脊柱与脊髓内窥镜研究新进展.中国脊柱脊髓杂
志,1998,8(5):285~2872 邹德威,马华松,海涌.脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术.中国脊柱脊
髓杂志,1998,8(6):307~310
3 于方,徐建立.腰椎间盘手术方法进展及存在的问题.铁道医学,
1998,26(1):68~69
4 蒋细英.电视腹腔镜协助阴式子宫切除的手术配合.护理学杂志,
1998,13(3):50
5 张明贵,黄恭康,黄建华,等.微损伤荧屏下腰椎间盘摘除术.中华
显微外科杂志,1998,21(1):28~31
6 孙宏伟.内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术.临床骨科杂志,
2000,3(2):118~119
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现代护理2001年第7卷第8期。