实训四 胃切开术.

大动物可采用六柱栏站立保定。也 可以倒卧保定，不足处在于手术者很累、 不便操作，同时要防止反刍动物瘤胃臌 气、“反流”引起异物性肺炎。
小动物可采用手术台上仰卧，保定 绳固定，防止挣扎影响手术。
体表清洗，术部剃毛（视频）。
4.麻醉
小动物可全身麻醉: 在手术前15min先用硫酸阿托品，犬每千 克体重0.1mg皮注。 舒 泰 ： 犬 每 千 克 体 重 10mg 肌 肉 注 射 ， 麻 醉维持时间30min，追加麻醉用犬每千克体重 3—6mg肌注。 速眠新：每千克体重肌肉注射，杂种犬 0.15ml，纯种犬0.08；羊0.1ml。 小动物也可采用吸入麻醉给药。 大动物如牛可采用基础麻醉配合传导麻醉 方法。
当胃扭转应进行胃整复术时，则只需 胃壁固定术，不用切开胃壁。
6.清理胃创口与缝合胃壁
当胃清理、处理结束后，用温青霉素 生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，除去附着的 血块、内容物等，然后用可吸收线做粘膜肌 层连续缝合，胃壁自上而下，连续水平内翻 缝合，要求平整、严密，并防止粘膜外翻。
胃的解剖结构
胃黏膜可分为
贲门腺区、幽门腺 区和胃底腺区。贲 门腺区较小，淡黄 色；胃底腺区黏膜 较厚，红褐色，占 全胃黏膜面积的 2/3；幽门腺区黏 膜较薄，色苍白。
胃和附近十二指肠的剖面图
•
犬胃位于腹前部。左端膨大部位于左季肋部，
最高点可达第11、12肋骨椎骨；幽门部位于右季肋
部。背侧壁为腰椎、腰肌和膈肌脚，侧壁和底壁为
牛腰旁神经传导麻醉图
垂直进针 腰椎横突
腰旁神经传导麻醉原理
第二针：麻醉髂腹下神经
位置：针头沿第二腰椎横突游离后缘
进针至骨面，然后稍向后移沿骨缘再进针 0.5-1cm 注入2-３％普鲁卡因3-10ml， 再将针提至皮下，再注射3-10ml。其余方 法同上。

第三针：麻醉髂腹股沟神经

位置：第四腰椎横突游端前角，注射
牛腰旁能导麻醉：图示
第一针：麻醉第十三肋间神经
位置：第一腰椎横突游离端前角缘。
注射方法（视频）：垂直进针横突 游离端骨面，然后稍后退向前移沿骨缘 再进针0.5-1cm 注入2-３％ 普鲁卡因 3-10ml ， 再 将 针 提 至 皮 下 ， 再 注 射 310ml，以补充麻醉第十三肋间神经的背 侧支。
无菌纱布用组织钳固 定于皮肤上
切开腹膜
胃的手术方法
切开腹腔后把胃从腹腔中 轻轻拉出。胃的周围用大隔离 巾与腹腔及腹壁隔离。以防切 开胃时污染腹腔。
在胃大弯部切一小口，要 注意避开胃大弯的网膜静脉。 创缘用舌钳牵拉固定，防止胃 内容物浸入腹腔，必要时扩大 切口。
检查胃内异物等，探查胃 内各部（贲门、胃底、幽门窦、 幽门）有无异常。如有异常可 进行手术治疗。
1胃的切口位置
4.切开胃
•
此阶段为污染手术，所
用于的器械、敷料，应与无
菌器械分别放置。
•
先在胃切开线的上，避
开胃壁上的血管，先作一小
切口，放气（防止有气体冲
出污染创口）。放wk.baidu.com后，切
口切至需要的大小。
•
当进行胃内处理时，胃
壁创缘两侧，分别作２-３
个钮孔状缝合，将胃壁拉出
切口外使胃粘膜外翻，外翻 胃壁与皮肤创缘之间填塞上
方法同上。
手术步骤
1.手术位置 2.保护手术创缘 3.手术方法 4.切开胃 5.处理胃内容物 6.清理胃创口.缝合胃壁 7.缝合肌肉和皮肤
1.手术切口位置
首先确定术部与消毒，注意方法正确， 手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。
小动物仰卧保定，胃手术腹前部脐孔上 方与剑状软骨之间的腹中线切开皮肤，作1015cm的切口。
保护皮肤切口，分离 肌层和切开腹膜，将胃拉至 切口外，用生理盐水纱布保 护。
• 牛左侧卧保定，右侧在脐后中线右侧 2-3cm向后作一个10-20cm切口
• 切口为手术通路，不宜过小或过大， 要避免补作切口，防止切口易不平，呈 锯齿状。切开皮肤时注意结扎大血管或 压迫毛细血管止血。
• 犬的胃属单室 腺型胃，容积较小。 前以贲门与食管相 接，后以幽门通十 二指肠。胃的左侧 部大，下方的凸曲 部称胃大弯。贲门 与幽门距离较近， 两门之间的凹曲部 称为胃小弯。
食，禁食的时间视动物体况而定，一般情况 下要禁食12h，停止给水3h；对患病动物要 进行全面检查与评估动物体况，确保手术的 成功率。
（2）手术方案拟订：手术目的明确， 注意意外情况发生。

（3）器械准备：根据不同手术，准备
特殊器具，缝合器材，因为手术中有污染，
需要准备“二套缝合”器材。
3.动物保定
假肋的肋骨下部、肋软骨和腹肌，前与膈、肝接触，
后与大网膜、肠、肠系膜及胰接触。胃的左侧壁有
脾紧贴。
脐前腹中线切开腹壁，暴露腹腔
切开腹膜
将镰状韧带拉出切口外
切口两边衬以纱 布后装置牵开器
结扎后切除 镰状韧带
2.保护手术创缘
切开皮肤后，用无菌纱布用组织钳
固定于皮肤上，切开腹膜后用无菌纱布 缝合于上保护手术创缘（视频）。 小动物临床上直接切至腹膜。 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口 （视频），然后剪开。千万不要损伤到 内脏，造成不必要的损害。
工作任务三：动物胃切开修补术
(腹腔手术之二)
实训工作目标 ：
1、通过动物胃切开修补术的实训，掌握胃 切开修补术的基本要点和缝合方法；
2、训练内翻缝合----库兴氏、伦勃特氏缝合 的方法；
3、掌握污染手术过程中的处理方法；
4、学会污染创的处理方法。
工作任务实训内容
1.适应症 2.术前准备 3.保定 4.麻醉 5.手术步骤 6.工作任务重点
1.适应症
用于取出胃内异物，摘除胃内肿瘤， 急性胃扩张减压，胃扭转整复术及探查胃 内的疾病以及因幽门狭窄或幽门痉挛而引 发的呕吐等 。
胃切开术与腹腔内肠、膀胱、肝脾等 损伤的手术相同，都需切开腹腔。只是切 开的位置稍有不同，具有类似手术步骤与 方法，仅个别器官特殊性稍有不同。
2.术前准备：
（1）动物准备：手术前动物要进行禁
•
保护腹壁安置牵开器,
述纱布，缝线由助手固定。 按虚线切开胃壁
在胃大弯和胃小 弯之间血管较少 处确定切口
将胃牵引 至创口外
切开胃壁
在预定切口 线两侧装置 固定牵引线
5.处理胃内容物
处理胃内容物时，要防止胃内容物污 染胃壁切口，减少感染。
切开胃壁后就可以进行治疗和处理， 如清理胃内异物、胃积食、切除肿瘤等。