烧伤创面用药-好医生

烧伤创面用药-好医生

烧伤创面用药

烧伤创面的局部用药治疗同烧伤的全身治疗同样重要，及时合理的创面处理，直接影响着机体内环境的稳定和病情的发展、转归和预后。因此在整个烧伤治疗过程中，创面处理是极其重要的一个环节，其目的是在尽可能短的时间内闭合创面，完成再上皮化。

创面处理是烧伤治疗的核心，它贯穿烧伤治疗的始终。而外用药的使用是烧伤创面处理中不可或缺的一个重要组成部分，其目的在于调控创面愈合进程。烧伤外用药使用得好，全身并发症少，创面愈合快，瘢痕轻；反之，全身并发症多，创面愈合慢，瘢痕重。因此，了解烧伤创面的自然转归，掌握外用药使用原则，正确选取和使用外用药，是烧伤专科医生的必修课程。

一、烧伤创面达到愈合一般需要经历三个相互重叠的阶段

任何类型的创面，其愈合过程一般需经历以下阶段：渗出（或炎症反应）阶段、增殖阶段和再生阶段。临床上将之简称为清洁、肉芽形成和上皮化。

1．渗出阶段（或炎症反应）：此阶段以血管扩张和通透性增加所致的组织水肿和体液外渗以及炎症细胞参与的局部炎症反应为特征。其作用在于自我清洁创面，包括对毒素的稀释、中和，对污染细菌、变性及坏死组织的清除等。

2．增殖阶段：此阶段以修复细胞增殖为特征，大量新生血管和成纤维细胞及其合成的基质形成肉芽组织充填缺损部位。

3．再生阶段：此阶段因创面收缩和上皮化而完成创面愈合过程。

上述三个阶段是机体应对伤害时多种组织细胞和众多细胞因子参与的自我修复过程。各阶段的持续时间和反应强弱往往因创面类型和大小不同而有较大差异。即使同为烧伤创面，不同深度创面的愈合过程也大相径庭。

Ⅰ度烧伤因仅伤及部分表皮层，愈合过程仅涉及渗出和上皮再生，常于 3 ～ 5 天脱屑愈合，不遗留瘢痕；浅Ⅱ度烧伤虽伤及部分真皮乳

头层，但因真皮损伤极其轻微，加之皮肤附件及部分生发层健在，故愈合过程也不经过肉芽形成和创面收缩，愈合过程一般需要1 ～2 周，愈合后亦不遗留瘢痕。深Ⅱ度烧伤深及真皮乳头层以下，且由于生发层全层破坏，上皮再生有赖于残存的皮肤附件，故愈合过程经历全部三个阶段。愈合时间长达3 ～4周，且愈合后遗留瘢痕。Ⅲ度烧伤损伤全层皮肤，除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损外，愈合过程经历全部三个阶段。由于皮肤及其附件全部被毁损，创面范围内已无上皮再生的来源，上皮化有赖于周围健康皮肤，故愈合时间与创面大小成正比，面积较大时需要手术植皮才能完成。 IV 度深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，愈合过程虽也经历三个阶段，但手术干预往往是创面修复的唯一途径和影响因素。

二、创面处理常用的药物

（一）防治感染药物

1．促进结痂的药物：

2．抗菌药物：这类药物多通过杀灭细菌，保证自然愈合过程不受干扰。根据其来源和药物性质不同，大致可分为三类

⑴中草药制剂

⑵化学制剂银制剂如磺胺嘧啶银、硝酸银、氟哌酸银等

⑶消毒清洗溶液，如 75% 酒精、 2% 碘酒、 0.5% 碘伏、 0.1% 新洁尔灭等

⑷抗生素制剂抗生素如氯霉素、庆大霉素、杆菌肽、多粘菌素A 等

（二）促进创面愈合的药物

这类药物通过提供创面再生环境，缩短创面愈合各环节所需时间而达到加速创面愈合的目的。

1．提供再生环境的药物

目前使用的主要为保持创面湿润的油膏类制剂和涂（喷）膜类制剂。如油膏类制剂和涂（喷）膜制剂

2．促进脱痂的药物珍石烧伤膏

⑴中药制剂：主要为具有去腐生肌的中草药，如珍石烧伤膏

⑵酶类制剂：为一些蛋白酶，有胰蛋白酶、链激酶和胶原酶等。

I度创面使用具有镇痛作用药物即可，一般以油膏类药物为主。浅II度创面主要使用防治感染药物，暴露创面一般使用涂膜剂，也可喷涂0.5% 碘伏、PVP碘等；包扎创面可选用75% 酒精、0.5% 碘伏、PVP 碘、抗生素药液等。深II度创面早期用药也以防治感染为主要目的，采用暴露疗法时常用SD-Ag糊，或喷涂碘伏、 PVP 碘等，也可使用促进结痂药物；采用包扎疗法时则与浅II 度创面所用药物基本相同。深II度创面溶痂期换用促进脱痂药物，如胶原酶，银锌霜等，坏死组织基本脱尽时加用细胞生长因子，如表皮生长因子或成纤维细胞生长因子。III度、IV度创面一般使用2%碘酒预防感染，促进和保持焦痂干燥，也可使用促进结痂的中药制剂；溶痂时的用药与深II度创面基本相同。

敷料与人工皮肤

一、敷料：

1．常规敷料：

由天然植物纤维或动物毛类物质构成，如纱布、棉垫、羊毛、各类油纱布等，其中可加入各种抗菌药物、中药、锌剂等。近来又研制出多种不粘纱布、新型大网眼纱布等，这类敷料均须在一定时间内更换。常用的油纱布为凡士林纱布，它可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

2．磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(Urgotul SSD)

SSD为磺胺嘧啶银、水胶颗粒和凡士林相结合，均匀覆盖在聚酯网上，具有广谱，持续抗菌作用，还具有不粘伤口，更换无痛、无出血，加速伤口愈合，缓解伤口疼痛等优点。

3．纳米银敷料

纳米银医用抗菌敷料（商品名：爱可欣敷料）是将纳米银附着于医用纱布或无纺布的新型抗菌敷料，与伤口接触后，迅速并持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制，并促进伤口早日愈合。银粒子持续释放，抗菌效果

持久。

其特点为无毒、无刺激、无致敏性、广谱抗菌、遇水杀菌力更强，同时具有消炎、止痛、促进伤口愈合等作用。能有效防治感染，使伤口愈合时间显著缩短。分非粘型和自粘型，非粘型主要用于各类感染性伤口；自粘型主要用于各类手术切口。使用方法为将敷料（或其抗菌区）覆盖于创面上，根据渗出物的量和伤口条件更换敷料，可每日更换或数日更换一次，直至伤口愈合。

4．碳纤维敷料

碳纤维敷料是一种新型的医用敷料，具有超强的吸附力,吸水性强,能吸附创口感染微粒,对受损组织起作用的是活性碳纤维。当敷料接触创面时，能迅速有效地吸附伤口分泌物（包括血液、细菌、死亡细胞或其它异物），破坏致病微生物生长繁殖的环境，阻止致病微生物在伤口定植，使创面在与外部隔离的状态下干燥收敛，达到加速创面愈合的效果。对于烧烫伤部位具有吸附性强，引流性良好，使创面干洁，避免局部形成积液；良好屏障作用，减少细菌在创面上的繁殖和入侵，防止创面感染；减少渗出，减轻血浆成份丢失；消肿、收敛、止血、止痛，促进组织修复再生；敷料不粘创面，减少在换药过程中对新生上皮的损伤，也减轻了对创面的疼痛刺激；其对Ⅰ、Ⅱ度烧伤创面有促进愈合的作用。其适应范围广,新鲜创面、残余创面和感染创面均可应用。但是碳纤维敷科的黏附性强,不易自行脱落,换药时需要湿敷。

5．水凝胶敷料

水凝胶是一种含有大量水分的亲水性的网状高分子溶胀体，具有良好的吸水性（从自身干重的10%到几千倍的吸水量），表面光滑，生物相容性好。水凝胶敷料能与不平整的创面紧密贴合但不粘连，减少细菌滋生的机会。

可以形成水凝胶的天然高分子主要有：胶原和明胶；透明质酸及其盐；纤维蛋白；藻酸盐；壳聚糖等。天然高分子水凝胶具有良好的生物相容性及生物功能性。在创面的愈合中起到重要作用。主要缺点是力学性能差，各批产品的均一性不好，所以一般不单独使用。合成高分子水凝胶，通常用水溶性乙烯单体。合成高分子水凝胶没有免疫