水肿患者的护理常规

水肿患者的护理常规

一、护理评估

1、健康史：患者有无急、慢性泌尿系统疾病史，以及肝脏、心脏及内分泌系统疾病史等。

2、诱发因素：有无感染及摄钠过多等诱发因素。

3、症状和体征：水肿发生的初始部位、时间、特点、程度、进展情况，是否出现全身性水肿及有无并发症，生命体征、尿量及体重的变化。

4、实验室检查：尿常规、血生化检查可判断水肿的类型及原因。

5、社会心理评估：患者有无因生活不便和身体不适而产生的烦躁、焦虑心理。

二、护理措施

1、休息：严重水肿的患者应卧床休息，下肢明显水肿者可抬高下肢，阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，患者可起床活动，但应避免劳累。

2、饮食护理：（1）钠盐：限制钠盐摄人，每天以2-3克为宜。（2）液体：液体摄入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000mL 以上，一般不需严格限水。若每天尿量小于500mL或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体摄入量不超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500mL）。（3）蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质血症，可给予1.0克/（kg•d）的优质蛋白。

有氮质血症的水肿患者，一般给予0.6-0.8克/（kg•d）的优质蛋白。（4）热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的患者，每天摄入的热量不低于126KJ/（kg•d），即30cal/（kg•d）。

（5）其他：注意补充各种维生素。

3、病情观察：监测患者生命体征和尿量变化，准确记录24小时液体出入量，定期测量体重，观察水肿的变化，注意患者有无急性心力衰竭和高血压脑病的表现。

4、用药护理：使用利尿剂时观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。

5、皮肤护理：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等。保持患者皮肤清洁、干燥，防止局部长时间受压。

三、健康指导要点

1、告知引起水肿的诱因。

2、教会患者根据病情合理安排每天饮食中钠盐和水的摄入。

3、正确测量液体出入量、体重的方法。

4、详细介绍药物的相关知识，并告诉患者不可擅自加减药量或停药，尤其是肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。

四、护理评价：

经过治疗和护理，评价患者是否达到：

1、水肿减退或消退。

2、皮肤无损伤或感染。五、注意事项

1、晨起餐前、排尿后测量体重。

2、保持病床柔软、干燥、无皱褶。

3、操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。

4、严重水肿患者穿刺后延长按压时间。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以

及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录