哺乳期 妊娠期的抗生素使用

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5）

妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。

2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用

指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等需

进行血药浓度监测。

3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。

美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药

物选用时参考（表1-5）。

（二）哺乳期患者抗菌药物的应用

哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患

者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳

汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如

氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

A. 在孕妇中研究证实无危险性

B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性

青霉素类

头孢菌素类

青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂

氨曲南

美罗培南

厄他培南

红霉素

阿奇霉素

克林霉素

磷霉素

达托霉素

两性霉素B

特比萘芬

利福布丁

甲硝唑

呋喃妥因

吡喹酮

扎那米韦

阿昔洛韦

乏昔洛韦

去羟肌苷

奈非那韦

替比夫定

替诺福韦

C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性

亚胺培南/西司他丁

氯霉素

克拉霉素

万古霉素

特拉万星

黏菌素

氟康唑

伊曲康唑

酮康唑

泊沙康唑

氟胞嘧啶

卡泊芬净

阿尼芬净

米卡芬净

磺胺甲恶唑/甲氧苄啶

替硝唑

氟喹诺酮类

利奈唑胺

利福平

利福昔明

异烟肼

吡嗪酰胺

卷曲霉素

氨苯砜

乙胺嘧啶

阿苯达唑

甲苯达唑

氯喹

甲氟喹

喷他脒

伊维菌素

蒿甲醚/本芴醇

阿托伐醌

氯胍

金刚烷胺

金刚乙胺

奥塞米韦

更昔洛韦

膦甲酸

西多福韦

拉米夫定

阿德福韦

恩替卡韦

齐多夫定

扎西他滨

司他夫定

阿巴卡韦

奈韦拉平

地拉韦定

茚地那韦

D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类 ? ? ? ?

四环素类

替加环素

伏立康唑

X. 对人类致畸，危险性大于受益

奎宁 ? ? ? ? ? ? ?

利巴韦林

沙利度胺

注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。

A类：妊娠期患者可安全使用；

B类：有明确指征时慎用；

C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；

D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；

X类：禁用。

2.妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

3.下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇“安全”，氯法齐明/环丝氨酸“避免用”，乙硫异烟胺“不使用”。