小儿腹泻脱水

护理计划
2护理诊断：体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足
营养失调 低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关
护理目标：患儿脱水与电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常 护理措施：维持水、电解质及酸碱平衡 1.口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50～80ml／kg，中度脱 水约需80～100ml／kg，于8-12小时内将积累损失量不足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释， 按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克，心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。 2.静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合患儿年 龄、营养状况、自身调节功能，决定补给溶液的总量、种类和输液速度。 护理评价：脱水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得到纠正，尿量有无增加
临床表现—迁延性和慢性腹泻 病因复杂感染,营养物质过敏,药物因素等均可引起, 以急性腹泻未彻底治疗希望或治疗不当迁延不愈最为常 见。表现为
伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及 维生素缺乏
易继发细菌感染、消化酶缺乏、菌群失调
临床表现-生理性腹泻
多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表 现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其 他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后 ，大便及逐渐转为正常。近年研究发现此类腹泻可能为 乳糖不耐受的一种特殊类型。
二·做好预防 1·指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食 、偏食及饮食结构突然变动 2·注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培 养良好的卫生习惯 3·加强体格锻炼，适当户外运动；注意气候变化，防止受凉或过热 4·避免长期滥用广谱抗生素
脱水性质的判断
等渗 发生率% 40～80 低渗 20～50 失钠>失水 <130 发灰、发花更明显 极差 湿而黏 冰凉 高渗 2～12 失水>失钠 >150 发灰可有可无 尚可 极干 凉或热
失水与失钠比例 失水=失钠 血清钠mmol／L 皮肤颜色 皮肤弹性 皮肤潮湿度 皮肤温度 130～150 发凉、发灰 不好 干 凉
3·观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等
4·观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及其程度、代谢性酸中毒表现 ，低钾血症表现。
护理评价：家长是否掌握儿童喂养知识及腹泻的预防、护理知识
健康教育
一·指导护理：向家长解释腹泻的原因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确 洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食 的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不适禁忌症。
脱水程度的判断
脱水程度 体液丢失 轻度 <5% 中度 5-10% 重度 >10%
占体重
失水量（ml／kg） 精神 前卤、眼眶 眼泪 口唇、口腔黏膜 皮肤弹性 尿量 肢端循环 50 稍差 稍凹 有 稍干 好 稍减少 暖和 50-100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 稍凉 100-200 昏睡、昏迷 深凹 无 极干 极差 无尿 凉、湿（厥冷）
脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性
液体张力
2/3
1/2
1～2/3
液体种类
4:3:2
2:3:1
2:1等张含钠液或 4:3:2
补液原则
三定、三量、三先、三补
定量 定性 定速 累计损失量 继续损失量 生理需要量 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙
临床表现—急性腹泻
病情分类 轻型腹泻 特点: ① 胃肠道症状 ② 无脱水 ③ 我中毒症状 重型腹泻 特点: 胃肠道症状重 明显脱水、电解质紊乱 中毒症状重
护理计划 5护理诊断：知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识 护理目标：家长能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防、护理知识 护理措施：密切观察病情 1·监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。体温过高时应多饮水、擦 干汗液、及时更换汗湿的衣服，并与头部冰敷等物理降温。 2·观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量，做好动态比较， 为输液方案和治疗提供可靠依据。
临床表现—急性腹泻 轻型常由饮食因素及肠道外感染引起,以胃肠道症状为 主大便次数增多、呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状。 ） 重型常由肠道内感染引起，常急性起病胃肠道症状(重 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钙 全身中毒症状:发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏 迷、休克
2肠道外感染
因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱,或肠道外 感染的病原体(主要是病毒）同时感染肠道,故当患中耳炎 、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时, 可伴有腹泻。 3抗生素引起的腹泻 肠道外感染时长期、大量的使用广谱抗生素可引起 肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌 、变形杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等大量繁殖 ,引起药物较难控制的肠炎。称为抗生素相关性腹泻。
（3）其他因素:包括原发性或继发性双糖酶缺乏,乳糖酶的活力降低,肠道对糖的消化 吸收不良而引起腹泻。 2气候因素 气候突然变冷、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热致消化液分泌减少或 口渴喝奶过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。
临床表现 不同病因引起的腹泻常具有不同临床过程。病程在 两周内的腹泻为急性腹泻；病程在2周～2个月的腹泻为 迁延性腹泻；病程超过两个月的为慢性腹泻。
4·局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空 气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，是局部皮肤蒸发干燥 ，照射护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂以油膏。
5·女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染 护理评价：臀部皮肤是否保持正常
（三）非感染因素
1饮食因素 （1）食饵性因素：如喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类和脂肪类 食物等均可引起腹泻。给含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻。给予肠道刺 激物或富含纤维素的食物等也可引起腹泻。
（2）过敏因素:个别婴儿对牛奶、大豆(豆浆）及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹 泻。
精神状态
口渴感 尿量
萎靡
明显 减少
极萎靡
不明显 减少不明显
烦躁
极明显 减少极明显
常用的几种不同张力液体的配制
0·9%NS或 5%GNS 2:1等张含钠液 2 10%GS或 5%GS 1·4%NaHCO3 张力
1
等张 1/2
2:3:1
2
3
1
4:3:2
4
3
2
2/3
1:2
1
2
1/3
1:4
1
4
1/5
定补液成分（定性）由脱水性质决定
小儿腹泻脱水
儿科二 病区 赵晓丽
病例导入 姓名：吕爱玉之子 性别：男 年龄：4月 住院号：80654652 现病史： 患儿于半个月前无明显诱因出现腹泻，解黄色水样大便，偶尔可见蛋花样改变及泡沫，最多时5～6次，量 多少不等，无粘液及脓血；2天前又出现发热，具体体温不详，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽咳痰等症状，在当 地口服药物治疗（感冒药等），无明显好转，遂今来我院，门诊查血常规：白细胞144*10-12/L,血红蛋白122g ／L，血小板144*10-9/L，中性粒细胞比率34·4%，淋巴细胞比率59·4%；并以“急性上呼吸道感染，饮食性腹 泻”收入院治疗。病后，患儿精神、睡眠、食欲可，大便如上述，小便无异常，体重无明显改变。 体格检查：BP未测、HR126次／分、R38次／分、T36·5°C 发育正常，营养中等，神志清楚，颈部软，无强直，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，口 唇无紫绀，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心律齐，心音有力，未及明显杂音，腹软，未及异常包 块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢活动度可，病理征阴性。 辅助检查结果：2017·7·31本院门诊查血常规：白细胞7·66*10-9/L，红细胞4·91*10-12/L,血红蛋白122g／L， 血小板144*10-9/L，中性细胞比率34·4%，淋巴细胞比率59·4% 治疗计划：1·抗病毒（热毒宁5ml小儿静滴治疗 2·调节肠道功能，止泻（双歧杆菌、蒙脱石散）即使对症支持治疗 3·补液，维持电解质平衡及对症支持治疗
Baidu Nhomakorabea
护理计划
1护理诊断：腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 护理目标：患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。 护理措施：调整饮食 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病 情迁延不愈而影响生长发育，故应继续进食，以满足生理需要，缩短病程，促进恢复。母 乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂 养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食如粥、面条， 少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严重者，可暂时禁食4～6 小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏 ，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮 食，并每日加餐1次，共两周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗 法，必要时全静脉营养。 护理评价：患儿大便次数是否减少
4.肠道菌群失调
5.人工喂养
二.感染因素 1.肠道内感染 可病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，由以病毒和细菌多见。
（1）病毒感染:寒冷季节的婴儿腹泻80%由病毒感染引起,以轮状病毒引起的秋冬儿 童腹泻最为常见,其次有星状病毒、杯状病毒和肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒 、肠道腺病毒等） （2）细菌感染（不包括法定传染病）:已致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠 埃希菌（EPEC)、产毒性大肠埃希菌（ETEC)、侵袭性大肠埃希菌（EIEC)、出血性大 肠埃希菌（EGEC)和黏附-聚集性大肠埃希菌（EAEC）五大组。其次是空肠弯曲菌和 耶尔森菌等。 （3）真菌感染：以白色念珠菌多见，其次是曲菌和毛霉菌 等。 （4）寄生虫感染：常见蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
护理计划
4护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关
护理目标：患儿臀部皮肤保持完整、无破损 护理措施： 1.保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤 更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布 2·每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥 3·局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环
4·视病情变化调整医嘱
概述
婴幼儿腹泻：或称腹泻病，是指由多种病原、多种因素 引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化 道综合症，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。 发病年龄以6个月～2岁多见，其中一岁以内者约占半数 。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。
病因 一、易感因素 1.消化系统发育不良 2.生长发育快 3.机体防御功能差
护理计划
3护理诊断:体温过高 与肠道感染有关 护理目标：患儿体温逐渐恢复正常 护理措施：控制感染 按医嘱选用针对病原菌的抗生素以控制感染。严格执行消毒隔 离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用 过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。 护理评价：体温及体重是否恢复正常