降阶梯思维
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Arrange appropriate follow up for those d/c home
Quickly recognize the sick patient Stabilize pts with limited or no
information Evaluate pts efficiently and
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
2020/6/16
15
“降阶梯”思维衍生基本原则
抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原 则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） “说、做、记” 统一原则
30分钟至1小时 予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
视当时急诊情
非急诊患者
况适当延时诊治(non-emergency patient)
2020/6/16
10
先稳定生命体征后病因治疗
急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键 的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体 征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
Байду номын сангаас药物相 关
Text
医护沟通
诊疗文件 其他
2020/6/16
22
Multipliers
2020/6/16
23
谢 谢！
有智者事竟成
2020/6/16
24
2020/6/16
18
急诊医师必须具备的能力---全面分析能力
摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素
2020/6/16
19
急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识
认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现
降阶梯思维 在急诊的临床应用
What is Emergency Medicine?
急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心
2020/6/16
2
What is Emergency Medicine?
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病 急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊 医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者 的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients
Excellent physical diagnostic skills, good manual dexterity
6
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症 状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式 。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是 一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质 量，减少误诊漏诊的重要基础。
2020/6/16
20
急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策
2020/6/16
21
其他特殊问题
仪容仪表
急诊礼仪
2020/6/16
12
“降阶梯”思维---总结
抢救 黄金时间
稳定生命 体征，确 定病因
明确诊断 病因治疗
繁杂的检查 和诊断过程 是时间的浪 费，要时时 刻刻注意救 命优先原则
2020/6/16
13
“降阶梯”思维---总结
综合分析
注重 功能
降阶梯 思维
时限紧 风险大
急诊医学探 讨机体急性 病变时或慢 性病急性发 作时机体的 反应规律
2020/6/16
7
常见急诊设置
观察室
抢救室
流水
病房 EICU
挂号
检验
分诊
影像
2020/6/16
8
“降阶梯”思维的具体要求
A 降阶梯思维
先救命后治病
B
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学 专业
C 先稳定生命体征后病因治疗
哇，明白啦!
D 选用最快捷最有效的诊断治疗手段
2020/6/16
16
急诊医师必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 四项技术
救命 治病 安全
2020/6/16
病情判断 肾脏替代
ATLS 沟通技巧 其他
17
急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力
善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系
expeditiously to reach a tentative diagnosis. “Must Haves”
Quick thinking Decisive nature Well rounded knowledge Interest in the breadth of
medicine
Ensure that all life-threatening causes of a patient's condition are considered.
Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruledout in the ED
– variety! EP’s have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and
ethnic backgrounds – variety!
3
This is Emergency Medicine!!
2020/6/16
9
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救， 心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5-10分钟内给予病情评估和急 救措施
有潜在致命危险患者
( critical patient )
30分钟内急诊检查 及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
presenting to the emergency department (ED) EP’s render life saving treatment in an exciting, fast-paced environment EP’s evaluate patients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学强 调“时间窗” 的概念，遵 循先救命后 治病的基本 原则，以降 低医疗风险
2020/6/16
14
“降阶梯”思维必须遵循的流程
4
内科 外科 妇科 儿科 … … … … …
急诊
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发现的时刻
5
Duties of the EP
The EP's primary duties: EP must be able to:
Resuscitate & stabilize emergent patients
病情多变且复杂 很难明确临床诊断
救命
病情危急，重点 在立即稳定生命体征
治病
治病”意味首先要明确病因
2020/6/16
11
选用最快捷最有效最简便 的诊断治疗手段
快速检测
快速干预
血气、血糖、 超声、监护 仪、 循环 测定仪…
气管插管、 深静脉置管、 MV、融栓、 急诊介入、 CRRT、 低 温…
观念
所有可能的 技术尽量小 型化 BLS、ALS、 ACLS、ATLS、 ABC… 均衡观念
Quickly recognize the sick patient Stabilize pts with limited or no
information Evaluate pts efficiently and
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
2020/6/16
15
“降阶梯”思维衍生基本原则
抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原 则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） “说、做、记” 统一原则
30分钟至1小时 予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
视当时急诊情
非急诊患者
况适当延时诊治(non-emergency patient)
2020/6/16
10
先稳定生命体征后病因治疗
急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键 的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体 征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
Байду номын сангаас药物相 关
Text
医护沟通
诊疗文件 其他
2020/6/16
22
Multipliers
2020/6/16
23
谢 谢！
有智者事竟成
2020/6/16
24
2020/6/16
18
急诊医师必须具备的能力---全面分析能力
摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素
2020/6/16
19
急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识
认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现
降阶梯思维 在急诊的临床应用
What is Emergency Medicine?
急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心
2020/6/16
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What is Emergency Medicine?
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病 急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊 医生能够在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者 的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients
Excellent physical diagnostic skills, good manual dexterity
6
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症 状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式 。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是 一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质 量，减少误诊漏诊的重要基础。
2020/6/16
20
急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策
2020/6/16
21
其他特殊问题
仪容仪表
急诊礼仪
2020/6/16
12
“降阶梯”思维---总结
抢救 黄金时间
稳定生命 体征，确 定病因
明确诊断 病因治疗
繁杂的检查 和诊断过程 是时间的浪 费，要时时 刻刻注意救 命优先原则
2020/6/16
13
“降阶梯”思维---总结
综合分析
注重 功能
降阶梯 思维
时限紧 风险大
急诊医学探 讨机体急性 病变时或慢 性病急性发 作时机体的 反应规律
2020/6/16
7
常见急诊设置
观察室
抢救室
流水
病房 EICU
挂号
检验
分诊
影像
2020/6/16
8
“降阶梯”思维的具体要求
A 降阶梯思维
先救命后治病
B
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学 专业
C 先稳定生命体征后病因治疗
哇，明白啦!
D 选用最快捷最有效的诊断治疗手段
2020/6/16
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急诊医师必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 四项技术
救命 治病 安全
2020/6/16
病情判断 肾脏替代
ATLS 沟通技巧 其他
17
急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力
善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系
expeditiously to reach a tentative diagnosis. “Must Haves”
Quick thinking Decisive nature Well rounded knowledge Interest in the breadth of
medicine
Ensure that all life-threatening causes of a patient's condition are considered.
Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruledout in the ED
– variety! EP’s have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and
ethnic backgrounds – variety!
3
This is Emergency Medicine!!
2020/6/16
9
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救， 心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5-10分钟内给予病情评估和急 救措施
有潜在致命危险患者
( critical patient )
30分钟内急诊检查 及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
presenting to the emergency department (ED) EP’s render life saving treatment in an exciting, fast-paced environment EP’s evaluate patients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学强 调“时间窗” 的概念，遵 循先救命后 治病的基本 原则，以降 低医疗风险
2020/6/16
14
“降阶梯”思维必须遵循的流程
4
内科 外科 妇科 儿科 … … … … …
急诊
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发现的时刻
5
Duties of the EP
The EP's primary duties: EP must be able to:
Resuscitate & stabilize emergent patients
病情多变且复杂 很难明确临床诊断
救命
病情危急，重点 在立即稳定生命体征
治病
治病”意味首先要明确病因
2020/6/16
11
选用最快捷最有效最简便 的诊断治疗手段
快速检测
快速干预
血气、血糖、 超声、监护 仪、 循环 测定仪…
气管插管、 深静脉置管、 MV、融栓、 急诊介入、 CRRT、 低 温…
观念
所有可能的 技术尽量小 型化 BLS、ALS、 ACLS、ATLS、 ABC… 均衡观念