低钠血症护理查房
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细胞外液向细胞内液转移
循环血量增多抑制醛固酮分泌 远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少
尿中排增加、血清钠浓度降低
细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降
辅助检查
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平 均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低
临床表现
血钠在125以上时，不引人注意的注意力不集中
病情介绍
• 06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能
辅助检查结果
白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度
06-03 15.44 2.94 71 0.229 77.9 24.1 310
06-03 12.74 2.54 64 0.202 79.5 25.2 317
一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理 疑难病例讨论
查房题目 一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论
查房对象 全体护士 查房方式 及护生
个案+教学 查房时间 2016-06-20
主查人
职称
主管护师 学时数
1h
查房目的
掌握低钠血症临床表现及分类 掌握低钠血症患者的护理要点 讨论该患者的护理体会及不足
病情介绍
06-04 1.3 33.2 3.35 139.9 107 2.08 18.4
06-04 2.4 40.6 3.71 141.8 110.5 2.07 20.9
06-04 2.9 33.1 4.19 138.5 112 1.99 19.5
06-05 2.1 36.0 3.80 136.5 109.7 1.97 23.3
血钠在125～120时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时主 要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆
性共济失调等。 血钠低于115～120时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷
低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致细胞 肿胀
图示：大脑对低钠血症的适应过程：
06-04 9.6 2.76 68 0.212 77.0 24.7 321
06-05 8.59 2.86 70 0.233 81.5 24.5 300
06-07 9.7 3.32 84 0.261 78.8 25.4 322
06-08 9.0 3.2 81 0.255 79.7 25.2 316
病情介绍
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
症状严重程度？
Y
症状严重的低钠血症
N
中重度症状？
Y
中重度症状的低钠血症
N
急性低钠血症
低渗性低钠血症 处理流程图
Y
无严重或中重度症状的低钠血症
N
慢性低钠血症
循环血量不足？
Y
低容量的慢性低钠血症
N
细胞外液量增多？
06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术, 术后给予心
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑 、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050>9h输完）。患者术后一般情况良 好。
知识回顾
低钠血症
分类及临床表现
病理生理
治疗和护理
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
• 定义： • 血清钠低于135
重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（ 评分≤8）
高容量低渗性低钠血症 （水中毒、稀释性低钠血症）
水分摄入 过多：原 发性烦渴、 大量饮水、 淡水溺水
等
肝硬化
急、慢性 肾功能不
全
慢性心功 能不全
肾病综合 征
水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降
基本资料
入院后病情变 化及治疗护理
辅助检查
病情介绍
患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天” 于门诊就医 ，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500）后出现恶心、呕吐 ，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院 入院时情况： 神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 生命体征 T:36.0。:103次/分，R：22次/分，123/74 辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8*2.0，盆腔 积液，前后径约1.5；孕三项：P 6.8，稀释β 3326, E2 107
• 临床最常见的水盐失衡，其发 • 生率约占住院患者的30%
• 症状不一，从轻微到致命
病理生理分类
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
等渗性 低钠血症
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
低钠血症的病理生理分类
低钠血症的分类
根据血钠降低的程度分类 轻度低钠130-135 中度低钠125-129 重度低钠＜125 根据低钠血症发生的时间分类 48h内发生——急性低钠血症 >48h——慢性低钠血症 根据症状分类 中度症状：恶心、意识混乱、头痛
Y
N
高容量慢性低钠血症
急性低钠血症的治疗
急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤停 出现癫痫、昏迷须紧急处理 高渗盐水静脉滴注，3%盐水100可提高血钠2，直至病人症状和体征改善 可用袢利尿剂（速尿） 注意其它电解质的平衡
Hale Waihona Puke Baidu重低渗性低钠血症的治疗
严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150,速度20分钟以上 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治
病情介绍
入院后病情变化 神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,
吐字不清 消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃
内容物 尿量：入院4小时尿量2600 生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分， 94-
170/54-86 辅助检查结果
病情介绍
治疗及护理 地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水
、纠正电解质紊乱等对症处理 持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量 书面病重通知
辅助检查结果
尿素 肌酐 钾 钠 氯 钙 二氧化碳
06-03 3.2 28.4 2.87 119.8 91.1 2.11 11.0
06-03 1.4 28.9 3.38 120.5 95.7 1.99 12.2
循环血量增多抑制醛固酮分泌 远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少
尿中排增加、血清钠浓度降低
细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降
辅助检查
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平 均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低
临床表现
血钠在125以上时，不引人注意的注意力不集中
病情介绍
• 06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能
辅助检查结果
白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度
06-03 15.44 2.94 71 0.229 77.9 24.1 310
06-03 12.74 2.54 64 0.202 79.5 25.2 317
一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理 疑难病例讨论
查房题目 一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论
查房对象 全体护士 查房方式 及护生
个案+教学 查房时间 2016-06-20
主查人
职称
主管护师 学时数
1h
查房目的
掌握低钠血症临床表现及分类 掌握低钠血症患者的护理要点 讨论该患者的护理体会及不足
病情介绍
06-04 1.3 33.2 3.35 139.9 107 2.08 18.4
06-04 2.4 40.6 3.71 141.8 110.5 2.07 20.9
06-04 2.9 33.1 4.19 138.5 112 1.99 19.5
06-05 2.1 36.0 3.80 136.5 109.7 1.97 23.3
血钠在125～120时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时主 要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆
性共济失调等。 血钠低于115～120时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷
低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致细胞 肿胀
图示：大脑对低钠血症的适应过程：
06-04 9.6 2.76 68 0.212 77.0 24.7 321
06-05 8.59 2.86 70 0.233 81.5 24.5 300
06-07 9.7 3.32 84 0.261 78.8 25.4 322
06-08 9.0 3.2 81 0.255 79.7 25.2 316
病情介绍
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
症状严重程度？
Y
症状严重的低钠血症
N
中重度症状？
Y
中重度症状的低钠血症
N
急性低钠血症
低渗性低钠血症 处理流程图
Y
无严重或中重度症状的低钠血症
N
慢性低钠血症
循环血量不足？
Y
低容量的慢性低钠血症
N
细胞外液量增多？
06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术, 术后给予心
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑 、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050>9h输完）。患者术后一般情况良 好。
知识回顾
低钠血症
分类及临床表现
病理生理
治疗和护理
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
• 定义： • 血清钠低于135
重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（ 评分≤8）
高容量低渗性低钠血症 （水中毒、稀释性低钠血症）
水分摄入 过多：原 发性烦渴、 大量饮水、 淡水溺水
等
肝硬化
急、慢性 肾功能不
全
慢性心功 能不全
肾病综合 征
水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降
基本资料
入院后病情变 化及治疗护理
辅助检查
病情介绍
患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天” 于门诊就医 ，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500）后出现恶心、呕吐 ，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院 入院时情况： 神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 生命体征 T:36.0。:103次/分，R：22次/分，123/74 辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8*2.0，盆腔 积液，前后径约1.5；孕三项：P 6.8，稀释β 3326, E2 107
• 临床最常见的水盐失衡，其发 • 生率约占住院患者的30%
• 症状不一，从轻微到致命
病理生理分类
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
等渗性 低钠血症
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
低钠血症的病理生理分类
低钠血症的分类
根据血钠降低的程度分类 轻度低钠130-135 中度低钠125-129 重度低钠＜125 根据低钠血症发生的时间分类 48h内发生——急性低钠血症 >48h——慢性低钠血症 根据症状分类 中度症状：恶心、意识混乱、头痛
Y
N
高容量慢性低钠血症
急性低钠血症的治疗
急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤停 出现癫痫、昏迷须紧急处理 高渗盐水静脉滴注，3%盐水100可提高血钠2，直至病人症状和体征改善 可用袢利尿剂（速尿） 注意其它电解质的平衡
Hale Waihona Puke Baidu重低渗性低钠血症的治疗
严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150,速度20分钟以上 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治
病情介绍
入院后病情变化 神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,
吐字不清 消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃
内容物 尿量：入院4小时尿量2600 生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分， 94-
170/54-86 辅助检查结果
病情介绍
治疗及护理 地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水
、纠正电解质紊乱等对症处理 持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量 书面病重通知
辅助检查结果
尿素 肌酐 钾 钠 氯 钙 二氧化碳
06-03 3.2 28.4 2.87 119.8 91.1 2.11 11.0
06-03 1.4 28.9 3.38 120.5 95.7 1.99 12.2