急救讲课-心肺复苏技术
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急救讲课-心肺复苏技术
生命有时又是脆弱的！
40－60岁为最危险的年龄！
能为拯救他人生命而奉献自 己的力量是一件多么庄严和
崇高的事！
彼得·沙法
救人一命胜造七级浮屠
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
谨记
几个基本的概念
1. 猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫 猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死 前24小时一直过着正常生活，而在起病后6 小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我 国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内 约有15万人猝死，其中青壮年占20％－ 40 % 。
2. 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。 3. 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。 4. 血管瘤破裂。 5. 药物过敏。 6. 中毒。
WHO（2002年）数据： 全球每年10万人中有36-128人发生
院外心脏骤停
心脏骤停的判断指标
1. 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血， 脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便 出现突然的神志丧失。
2. 大动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止或喘息。 5. 发绀。 6. 瞳孔固定散大。
心搏骤停的严重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5～10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
无人施救的原因
多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可 能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医 师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－ －10月27 10版CPR摘要中国研讨会
2. 心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判 断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。
3. 基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者， 求救急救医疗服务（EMS）系统，基本心 肺复苏。
猝死的病因
1. 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中 老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏 骤停的最常见原因。
心源性猝死是导致死亡最主要的原因之 一，尽快对患者实施高质量的BSL是降低
死亡率和致残率的关键。
现代救护
概念：是指在事发的现场，对病人实施及 时、先进、有效的初步救护。
现代救护是立足于现场的抢救。在医院外 的环境下，“第一目击者”对伤病人实施 有效的初步紧急救护措施，以挽救生命， 减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运 用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到 就近的医疗机构，继续进行救治。
心肺复苏定义
心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况， 以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 称之为心肺复苏术（CPR）。即通过各种急 救胸外按压和人工通气的 方法, 试图恢复自主循环。
现代心肺复苏发展历程
现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的
方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊
出； 2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。
心肺复苏的现状：
学习CPR必须明确几个问题：
◆心肺复苏最有效的技术是早CPR和早 除颤。
！ 能开始真正实施
◆医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和 严格规范的考核。
◆全科医师的操作也存在突出问题（从
2005年增加CPR技能考核）
问题1 缺少合格的复苏者
普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及
问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档
在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡 者实施了有效的救治？
你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病
人吗 ？
随时可能发生在我们身边
2004年10月17日，北京国际马拉松赛，13名参赛 运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在 历时10分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位 患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群 众。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有 增加
单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训 的施救者更容易实施
在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在 肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进 血液循环到患者的大脑和心脏
2010国际最新操作标准：C胸外按压→A开 放气道→B人工呼吸，替代原来2005的 CPR操作顺序（A、B、C三大步骤：即A— 气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢 救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、 A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最 短的时间内获救。
关于国内心肺 复苏的现状
◆院外心搏骤停抢救成功率＜1%
◆非急救专科医务人员理论知识和实践技能 均有较大差距
◆急救科、急诊科医务人员理论知识较好， 但实践技能和指南仍有差距
◆普通病房甚至没有常规配备除颤器
◆有资料证明：接近50%的院内心搏骤停 事件发生在普通病房,但有效的CPR往往 要等到专业急救人员（麻醉科）到后才
第一目击者
概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人。
包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救 援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服 务人员等）。“第一目击者”是西方发达国家对 民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受 伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人 都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一 目击者”。
生命有时又是脆弱的！
40－60岁为最危险的年龄！
能为拯救他人生命而奉献自 己的力量是一件多么庄严和
崇高的事！
彼得·沙法
救人一命胜造七级浮屠
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
谨记
几个基本的概念
1. 猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫 猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死 前24小时一直过着正常生活，而在起病后6 小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我 国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内 约有15万人猝死，其中青壮年占20％－ 40 % 。
2. 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。 3. 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。 4. 血管瘤破裂。 5. 药物过敏。 6. 中毒。
WHO（2002年）数据： 全球每年10万人中有36-128人发生
院外心脏骤停
心脏骤停的判断指标
1. 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血， 脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便 出现突然的神志丧失。
2. 大动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止或喘息。 5. 发绀。 6. 瞳孔固定散大。
心搏骤停的严重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5～10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
无人施救的原因
多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可 能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医 师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－ －10月27 10版CPR摘要中国研讨会
2. 心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判 断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。
3. 基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者， 求救急救医疗服务（EMS）系统，基本心 肺复苏。
猝死的病因
1. 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中 老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏 骤停的最常见原因。
心源性猝死是导致死亡最主要的原因之 一，尽快对患者实施高质量的BSL是降低
死亡率和致残率的关键。
现代救护
概念：是指在事发的现场，对病人实施及 时、先进、有效的初步救护。
现代救护是立足于现场的抢救。在医院外 的环境下，“第一目击者”对伤病人实施 有效的初步紧急救护措施，以挽救生命， 减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运 用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到 就近的医疗机构，继续进行救治。
心肺复苏定义
心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况， 以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 称之为心肺复苏术（CPR）。即通过各种急 救胸外按压和人工通气的 方法, 试图恢复自主循环。
现代心肺复苏发展历程
现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的
方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊
出； 2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。
心肺复苏的现状：
学习CPR必须明确几个问题：
◆心肺复苏最有效的技术是早CPR和早 除颤。
！ 能开始真正实施
◆医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和 严格规范的考核。
◆全科医师的操作也存在突出问题（从
2005年增加CPR技能考核）
问题1 缺少合格的复苏者
普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及
问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档
在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡 者实施了有效的救治？
你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病
人吗 ？
随时可能发生在我们身边
2004年10月17日，北京国际马拉松赛，13名参赛 运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在 历时10分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位 患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群 众。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有 增加
单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训 的施救者更容易实施
在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在 肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进 血液循环到患者的大脑和心脏
2010国际最新操作标准：C胸外按压→A开 放气道→B人工呼吸，替代原来2005的 CPR操作顺序（A、B、C三大步骤：即A— 气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢 救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、 A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最 短的时间内获救。
关于国内心肺 复苏的现状
◆院外心搏骤停抢救成功率＜1%
◆非急救专科医务人员理论知识和实践技能 均有较大差距
◆急救科、急诊科医务人员理论知识较好， 但实践技能和指南仍有差距
◆普通病房甚至没有常规配备除颤器
◆有资料证明：接近50%的院内心搏骤停 事件发生在普通病房,但有效的CPR往往 要等到专业急救人员（麻醉科）到后才
第一目击者
概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人。
包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救 援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服 务人员等）。“第一目击者”是西方发达国家对 民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受 伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人 都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一 目击者”。