甲状腺疾病-
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TRH
垂体
TSH
靶腺（甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。
• 分类 • • • 甲亢 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
• 1. 原发性甲亢：Graves病 • 最常见。特点为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢， 眼球突出。好发于20~40岁女性。 • 2. 继发性甲亢：在结节性甲状腺肿、甲状腺 瘤等基础上，出现甲亢症状。好发于40岁以 上女性。 • 3. 高功能腺瘤：甲状腺内有单个腺瘤，其不 受脑垂体的调节。瘤体组织周围的正常甲状 腺组织萎缩，无突眼。
• 5、基础代谢率增高： • 常有食欲亢进，体重减轻、消瘦。 • 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增 多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数 有脂肪泻。 • 其他 生殖系统表现： • 约50％~60％的女性病人可发生月经紊乱，早 期月经量减少，周期延长，久病可引起闭经， 甚至影响生育。 • 半数男性病人表现性欲下降，约25％有阳萎。
• 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、 静脉，以预防喉上神经损伤。
解剖和生理概要
• 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑 • 双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
• 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体 背面，靠近颈总动脉结扎其主干。
甲状腺功能亢进的外科治疗
• 常见并发症及处理 • 术后呼吸困难和窒息：术后48h内,手术后最 危急的并发症 • 原因： • 1、积血压迫气管 最常见 止血不彻底 • 2、喉头水肿 手术、气管插管导致 • 3、气管塌陷 长期压迫，气管壁软化 • 4、双侧喉返神经损伤：双侧声带麻痹
• •
甲状腺肿大
高代谢征候群 眼征
甲亢病人
• （1）甲状腺肿大：
• 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动， 质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩 期血管杂音。 • 严重时出现压迫症状： • 气管—呼吸困难； • 食管—吞咽困难； • 喉返神经—声音嘶哑； • 颈交感神经节—霍纳综合征。
甲状腺触诊，甲状腺肿大
甲亢病人双手颤抖 （1）
• 3、突眼征
• 原发性甲亢病人常伴有眼球突出。 • 继发性甲亢和高功能腺瘤一般无眼球突出 表现。
甲亢病人眼球突出
甲亢病人眼球突出
单纯性突眼
与交感兴奋及 甲状腺素作用 致眼外肌和提 上睑肌张力增 高有关。
辐辏能力减弱
• 4、心血管系统表现：
• 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。 • 心悸、胸闷、气短。 • 严重者可发生甲亢性心脏病。 • 心动过速、心律失常。 • 心脏增大，易发生心力衰竭。 • 收缩压升高，脉压增大。 • 脉率增快、脉压增大常是判断病情程度和治 疗效果的重要标志
护理措施
• 1. 术前护理 • （1）完善术前检查： • X 线（食管吞钡 —— 气管） • 心电图（心脏） • 喉 镜（声带） • BMR 、T3 、 T4（选择手术时机） • Ca 、P （甲状旁腺功能）
• 2、一般护理
饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食， 多饮水；忌用浓茶、咖啡、烟酒及其他 辛辣刺激性食物。 （2）体位训练：头低肩高位
呆小症患儿
呆小症患者
• 眼突颈突长得丑 • 好吃懒做不长肉 • 手颤多汗易发怒 • 夜间睡觉常数数 • 好事不来心忧忧
（三）实验室与其他检查
• 1. 基础代谢率（BMR）测定： • 公式：BMR（%）=（脉率+脉压） －111, 10% 轻、中、重 • 注：血压单位用mmHg。 • 2、131I测定：2h摄131I超过人体总量 25%，24h50% • 3、T3、T4测定：甲亢时T3增高比T4增 高明显，对轻型甲亢，甲亢初期和复 发性甲亢的诊断更有意义
使用普萘洛尔。术前1-2h，术后4-7日。
术前不用阿托品（抑制腺体分泌、解除痉
挛，迷走神经），可使心动过速。
• 4、眼睛的护理： • 眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜； • 经常用眼药水湿润眼睛，避免过度 干燥； • 睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏， 避免干燥，预防感染。
原发性甲亢，甲亢面容
• 5、术前准备：呼吸道准备，胃 肠道准备：12h禁食，4h禁水， 备急救物品 • 6、心理护理：避免情绪激动、 限制访客;精神紧张者，应用镇 静剂；心动过速者，应用普萘洛 尔
甲状腺手术不慎 , 切除了甲状旁腺 ,血钙浓度将 下降 , 神经、肌肉的兴奋性异常增高 ,将引起手足搐 搦, 最后可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。
解剖和生理概要
• 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支
• 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会 出现饮水呛咳。 • 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松 弛，音调降低。
• 3、疼痛的护理：应用止痛剂促进睡眠 与休息 • 4、保持呼吸道通畅：
• 指导病人咳嗽、咳痰；床边常规准备气管切 开包、急救药品等。 • 5、药物应用： • 术后继续服用卢戈液，从16滴tid开始，逐 日每次减少1滴，至3滴tid。
概述
• • • • • • • （一）甲状腺的解剖 成年正常腺体呈蝶形，15~25克 分左右二侧叶及峡部，位于喉及气管前下方 血液供应： 颈外动脉的甲状腺上动脉 锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 每侧叶后面有2个甲状旁腺，共4个，黄豆粒大小。
二、护理评估
• （一）健康史 • 了解发病的过程，既往有无自 身免疫性疾病，有无手术史。 • 术中出血量、麻醉及手术过程， 了解术后恢复情况：生命体征、 引流情况、并发症
（二）身体状况
• 原发性甲亢
• 女性多见 ， 男女之比1﹕ 4 • 20~40岁最多见 • 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病。 • 三组典型症状 •
• 切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手术室 手术止血；其他原因，气管切开，进一步处理。
• 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难 和窒息与下列哪项因素无关（） • A．手术创伤的应激诱发的危象 B．切口内出血压迫气管 • C．气管软化塌陷 • D. 喉头水肿 • E．双侧喉返神经损伤所致声带麻痹
• ②喉返神经损伤： • 手术过程中不慎结扎、钳夹、牵拉所 致、少数由于血肿压迫所致 • 一侧损伤致声音嘶哑； • 双侧损伤致严重呼吸困难、失音。 • 不慎结扎、钳夹、牵拉所致的手术后 即可出现，由血肿压迫所致的数日后 出现 • 多为暂时性，3-6个月恢复
• 基础代谢率BMR的计算公式为（） • A．BMR=脉率+舒张压-111 B．BMR=脉率+收缩压-111 • C. BMR=脉率+脉压-111 D．BMR=脉率+脉压 • E．BMR=脉率+收缩压
（四）心理状态 • 甲亢病人本来就交感神经兴
奋性增高，如需手术治疗，
常致病人更加紧张。
• 五、处理原则：
• （2）交感神经功能亢进
• ①怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以 手掌、面颈部及腋下为甚。 • 怕热是甲亢最突出的症状之一。 • T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化， ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所 致。 • 对三大代谢的影响，促进分解代谢。
• ②精神、神经症状：
• 交感神经功能过度兴奋 。 • 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、 失眠，思想不集中，记忆力减退。 • 手震颤，腱反射亢进 。
甲状腺腔镜手术器械
甲状腺腔镜手术
• 内科药物治疗： • 硫脲类：（1）甲基硫氧嘧啶（MTU） • （2）丙基硫氧嘧啶（PTU） • 咪唑类：（1）甲巯咪唑（他巴唑， MMI） • （2）卡比马唑（甲亢平， CMZ）
护理诊断及合作性问题
• 1. 焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、 对手术有顾虑等有关 • 2. 清理呼吸道无效：分泌物增多、切口 疼痛有关 • 3. 疼痛 与手术切口、不当的体位等有关 • 4.营养失调：低于机体需要量、基础代谢 率 • 5、潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、 喉返神经损伤等
• 甲状腺术后喉上神经外支损伤可 出现（） • A．呼吸困难 B．误咽 • C. 音调降低 D．声音嘶哑 E．失音
• 后面有喉返神经，上极附近有喉上神经（内支、外 支）。
甲状旁腺与调节钙、磷的激素
甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状腺 C 细胞合成、分泌降钙素 (CT) ，以及 1,25- 二羟维生 素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。
PTH 具有升高血钙、 降低血磷的作用。 CT具有降低血钙、血 磷的作用。 1,25-(OH)2-D3 具有 升高血钙和血磷的作用。
甲状腺疾病
外科教研室
教学目的和要求
• 熟悉甲状腺疾病的分类 • 熟悉甲亢手术后并发症的处理 • 熟悉甲亢手术治疗的适应症和禁 忌症 • 掌握甲亢病人的护理措施
甲状腺功能亢进症
病例导入
见案例视频22
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142 次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺 肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升 高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状 腺危象。
• ③喉上神经损伤： • 内支损伤，咽喉部感觉消失，进 食、饮水时不能被感觉到，容易 导致饮水呛咳，食物误咽； • 外支损伤，环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低。
• 女，35岁.因甲状腺功能亢进症行甲 状腺大部切除术.术后，出现声音嘶 哑，可能是术中损伤了（） • A．喉上神经内侧支 B．喉上神经外侧支 • C. 单侧喉返神经 D．双侧喉返神经
• 手术方法：甲状腺大部切除术，也称 甲状腺次全切除术。 • 腔镜手术。 （1）手术适应证： • A.继发性甲亢，高功能腺瘤； • B.中度以上的原发性甲亢； • C.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； ；
• D. 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者， 或坚持长期用药有困难者； • E. 妊娠早、中期的甲亢病人具有上 述指征者，也应考虑手术。 • 禁忌症： • A. 青少年病人； • B. 症状较轻者； • C. 老年病人或有严重器质性疾病不 能耐受手术者。
（二）手术后护理
• 1. 一般护理
• （1）饮食：
• 麻醉作用消失后，进温凉流质饮食，不要过 热，以免引起切口渗血；吞咽疼痛，可在进 食前用止痛剂。 • （2）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于 伤口引流。增进舒适：避免颈部过度活动， 防止切口疼痛
• 3、严密观察病情： • ①术后早期注意监测基本生命体征， 特别是血压、脉搏、呼吸； • ②监测体温，注意有无高热、脉速、 烦躁不安等甲状腺危象表现； • ③注意伤口有无渗血，有无颈部肿胀； 伤口引流的护理：手术中一般放置切 口内橡皮引流片，需于术后24~48h拔 除。 • ④注意有无声音嘶哑，有无饮水呛咳， 有无音调降低。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
概念 • 甲状腺功能亢进症，简称甲 亢。是血液循环中甲状腺素 水平异常增高，作用于全身 组织所引起的高代谢状态的 临床综合征。
原发性甲亢 （自身免疫性疾病）
长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与 TSH相似，但作用较TSH持久 甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受 体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大
量分泌
• 2. 继发性甲亢：原因不明。3. 高功能腺瘤：原因 不明。
发病机制
负 反 馈 下丘脑 状腺）
甲状腺手术病人
• 3、用药护理 • 甲亢控制标准：情绪稳定、睡眠好转、 脉率90以下、脉压正常、BMR+20% 以下 • （1）服用碘剂：口服，每日三次，3 滴开始，16滴止，然后维持此剂量 • （2）也可先服硫脲类，再服用碘剂 • （3）少数病人同时服用，控制后服碘 剂
• 碘剂的作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲 状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的 分泌，预防甲状腺危象。 • ②减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 便于手术 • 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可
垂体
TSH
靶腺（甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。
• 分类 • • • 甲亢 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
• 1. 原发性甲亢：Graves病 • 最常见。特点为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢， 眼球突出。好发于20~40岁女性。 • 2. 继发性甲亢：在结节性甲状腺肿、甲状腺 瘤等基础上，出现甲亢症状。好发于40岁以 上女性。 • 3. 高功能腺瘤：甲状腺内有单个腺瘤，其不 受脑垂体的调节。瘤体组织周围的正常甲状 腺组织萎缩，无突眼。
• 5、基础代谢率增高： • 常有食欲亢进，体重减轻、消瘦。 • 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增 多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数 有脂肪泻。 • 其他 生殖系统表现： • 约50％~60％的女性病人可发生月经紊乱，早 期月经量减少，周期延长，久病可引起闭经， 甚至影响生育。 • 半数男性病人表现性欲下降，约25％有阳萎。
• 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、 静脉，以预防喉上神经损伤。
解剖和生理概要
• 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑 • 双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
• 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体 背面，靠近颈总动脉结扎其主干。
甲状腺功能亢进的外科治疗
• 常见并发症及处理 • 术后呼吸困难和窒息：术后48h内,手术后最 危急的并发症 • 原因： • 1、积血压迫气管 最常见 止血不彻底 • 2、喉头水肿 手术、气管插管导致 • 3、气管塌陷 长期压迫，气管壁软化 • 4、双侧喉返神经损伤：双侧声带麻痹
• •
甲状腺肿大
高代谢征候群 眼征
甲亢病人
• （1）甲状腺肿大：
• 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动， 质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩 期血管杂音。 • 严重时出现压迫症状： • 气管—呼吸困难； • 食管—吞咽困难； • 喉返神经—声音嘶哑； • 颈交感神经节—霍纳综合征。
甲状腺触诊，甲状腺肿大
甲亢病人双手颤抖 （1）
• 3、突眼征
• 原发性甲亢病人常伴有眼球突出。 • 继发性甲亢和高功能腺瘤一般无眼球突出 表现。
甲亢病人眼球突出
甲亢病人眼球突出
单纯性突眼
与交感兴奋及 甲状腺素作用 致眼外肌和提 上睑肌张力增 高有关。
辐辏能力减弱
• 4、心血管系统表现：
• 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在， 且往往与甲亢的严重程度呈正相关。 • 心悸、胸闷、气短。 • 严重者可发生甲亢性心脏病。 • 心动过速、心律失常。 • 心脏增大，易发生心力衰竭。 • 收缩压升高，脉压增大。 • 脉率增快、脉压增大常是判断病情程度和治 疗效果的重要标志
护理措施
• 1. 术前护理 • （1）完善术前检查： • X 线（食管吞钡 —— 气管） • 心电图（心脏） • 喉 镜（声带） • BMR 、T3 、 T4（选择手术时机） • Ca 、P （甲状旁腺功能）
• 2、一般护理
饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食， 多饮水；忌用浓茶、咖啡、烟酒及其他 辛辣刺激性食物。 （2）体位训练：头低肩高位
呆小症患儿
呆小症患者
• 眼突颈突长得丑 • 好吃懒做不长肉 • 手颤多汗易发怒 • 夜间睡觉常数数 • 好事不来心忧忧
（三）实验室与其他检查
• 1. 基础代谢率（BMR）测定： • 公式：BMR（%）=（脉率+脉压） －111, 10% 轻、中、重 • 注：血压单位用mmHg。 • 2、131I测定：2h摄131I超过人体总量 25%，24h50% • 3、T3、T4测定：甲亢时T3增高比T4增 高明显，对轻型甲亢，甲亢初期和复 发性甲亢的诊断更有意义
使用普萘洛尔。术前1-2h，术后4-7日。
术前不用阿托品（抑制腺体分泌、解除痉
挛，迷走神经），可使心动过速。
• 4、眼睛的护理： • 眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜； • 经常用眼药水湿润眼睛，避免过度 干燥； • 睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏， 避免干燥，预防感染。
原发性甲亢，甲亢面容
• 5、术前准备：呼吸道准备，胃 肠道准备：12h禁食，4h禁水， 备急救物品 • 6、心理护理：避免情绪激动、 限制访客;精神紧张者，应用镇 静剂；心动过速者，应用普萘洛 尔
甲状腺手术不慎 , 切除了甲状旁腺 ,血钙浓度将 下降 , 神经、肌肉的兴奋性异常增高 ,将引起手足搐 搦, 最后可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。
解剖和生理概要
• 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支
• 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会 出现饮水呛咳。 • 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松 弛，音调降低。
• 3、疼痛的护理：应用止痛剂促进睡眠 与休息 • 4、保持呼吸道通畅：
• 指导病人咳嗽、咳痰；床边常规准备气管切 开包、急救药品等。 • 5、药物应用： • 术后继续服用卢戈液，从16滴tid开始，逐 日每次减少1滴，至3滴tid。
概述
• • • • • • • （一）甲状腺的解剖 成年正常腺体呈蝶形，15~25克 分左右二侧叶及峡部，位于喉及气管前下方 血液供应： 颈外动脉的甲状腺上动脉 锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 每侧叶后面有2个甲状旁腺，共4个，黄豆粒大小。
二、护理评估
• （一）健康史 • 了解发病的过程，既往有无自 身免疫性疾病，有无手术史。 • 术中出血量、麻醉及手术过程， 了解术后恢复情况：生命体征、 引流情况、并发症
（二）身体状况
• 原发性甲亢
• 女性多见 ， 男女之比1﹕ 4 • 20~40岁最多见 • 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病。 • 三组典型症状 •
• 切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手术室 手术止血；其他原因，气管切开，进一步处理。
• 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难 和窒息与下列哪项因素无关（） • A．手术创伤的应激诱发的危象 B．切口内出血压迫气管 • C．气管软化塌陷 • D. 喉头水肿 • E．双侧喉返神经损伤所致声带麻痹
• ②喉返神经损伤： • 手术过程中不慎结扎、钳夹、牵拉所 致、少数由于血肿压迫所致 • 一侧损伤致声音嘶哑； • 双侧损伤致严重呼吸困难、失音。 • 不慎结扎、钳夹、牵拉所致的手术后 即可出现，由血肿压迫所致的数日后 出现 • 多为暂时性，3-6个月恢复
• 基础代谢率BMR的计算公式为（） • A．BMR=脉率+舒张压-111 B．BMR=脉率+收缩压-111 • C. BMR=脉率+脉压-111 D．BMR=脉率+脉压 • E．BMR=脉率+收缩压
（四）心理状态 • 甲亢病人本来就交感神经兴
奋性增高，如需手术治疗，
常致病人更加紧张。
• 五、处理原则：
• （2）交感神经功能亢进
• ①怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以 手掌、面颈部及腋下为甚。 • 怕热是甲亢最突出的症状之一。 • T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化， ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所 致。 • 对三大代谢的影响，促进分解代谢。
• ②精神、神经症状：
• 交感神经功能过度兴奋 。 • 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、 失眠，思想不集中，记忆力减退。 • 手震颤，腱反射亢进 。
甲状腺腔镜手术器械
甲状腺腔镜手术
• 内科药物治疗： • 硫脲类：（1）甲基硫氧嘧啶（MTU） • （2）丙基硫氧嘧啶（PTU） • 咪唑类：（1）甲巯咪唑（他巴唑， MMI） • （2）卡比马唑（甲亢平， CMZ）
护理诊断及合作性问题
• 1. 焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、 对手术有顾虑等有关 • 2. 清理呼吸道无效：分泌物增多、切口 疼痛有关 • 3. 疼痛 与手术切口、不当的体位等有关 • 4.营养失调：低于机体需要量、基础代谢 率 • 5、潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、 喉返神经损伤等
• 甲状腺术后喉上神经外支损伤可 出现（） • A．呼吸困难 B．误咽 • C. 音调降低 D．声音嘶哑 E．失音
• 后面有喉返神经，上极附近有喉上神经（内支、外 支）。
甲状旁腺与调节钙、磷的激素
甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状腺 C 细胞合成、分泌降钙素 (CT) ，以及 1,25- 二羟维生 素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。
PTH 具有升高血钙、 降低血磷的作用。 CT具有降低血钙、血 磷的作用。 1,25-(OH)2-D3 具有 升高血钙和血磷的作用。
甲状腺疾病
外科教研室
教学目的和要求
• 熟悉甲状腺疾病的分类 • 熟悉甲亢手术后并发症的处理 • 熟悉甲亢手术治疗的适应症和禁 忌症 • 掌握甲亢病人的护理措施
甲状腺功能亢进症
病例导入
见案例视频22
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142 次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺 肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升 高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状 腺危象。
• ③喉上神经损伤： • 内支损伤，咽喉部感觉消失，进 食、饮水时不能被感觉到，容易 导致饮水呛咳，食物误咽； • 外支损伤，环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低。
• 女，35岁.因甲状腺功能亢进症行甲 状腺大部切除术.术后，出现声音嘶 哑，可能是术中损伤了（） • A．喉上神经内侧支 B．喉上神经外侧支 • C. 单侧喉返神经 D．双侧喉返神经
• 手术方法：甲状腺大部切除术，也称 甲状腺次全切除术。 • 腔镜手术。 （1）手术适应证： • A.继发性甲亢，高功能腺瘤； • B.中度以上的原发性甲亢； • C.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； ；
• D. 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者， 或坚持长期用药有困难者； • E. 妊娠早、中期的甲亢病人具有上 述指征者，也应考虑手术。 • 禁忌症： • A. 青少年病人； • B. 症状较轻者； • C. 老年病人或有严重器质性疾病不 能耐受手术者。
（二）手术后护理
• 1. 一般护理
• （1）饮食：
• 麻醉作用消失后，进温凉流质饮食，不要过 热，以免引起切口渗血；吞咽疼痛，可在进 食前用止痛剂。 • （2）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于 伤口引流。增进舒适：避免颈部过度活动， 防止切口疼痛
• 3、严密观察病情： • ①术后早期注意监测基本生命体征， 特别是血压、脉搏、呼吸； • ②监测体温，注意有无高热、脉速、 烦躁不安等甲状腺危象表现； • ③注意伤口有无渗血，有无颈部肿胀； 伤口引流的护理：手术中一般放置切 口内橡皮引流片，需于术后24~48h拔 除。 • ④注意有无声音嘶哑，有无饮水呛咳， 有无音调降低。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
概念 • 甲状腺功能亢进症，简称甲 亢。是血液循环中甲状腺素 水平异常增高，作用于全身 组织所引起的高代谢状态的 临床综合征。
原发性甲亢 （自身免疫性疾病）
长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与 TSH相似，但作用较TSH持久 甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受 体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大
量分泌
• 2. 继发性甲亢：原因不明。3. 高功能腺瘤：原因 不明。
发病机制
负 反 馈 下丘脑 状腺）
甲状腺手术病人
• 3、用药护理 • 甲亢控制标准：情绪稳定、睡眠好转、 脉率90以下、脉压正常、BMR+20% 以下 • （1）服用碘剂：口服，每日三次，3 滴开始，16滴止，然后维持此剂量 • （2）也可先服硫脲类，再服用碘剂 • （3）少数病人同时服用，控制后服碘 剂
• 碘剂的作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲 状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的 分泌，预防甲状腺危象。 • ②减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 便于手术 • 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可