急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究

于 Ｐ Ｉ 后 组织 损 伤 释放 大量 的髓 过 氧 化 物 可 以 Ｃ 术
氧化 一氧 化氮 （ ＮＯ）从 而 竞 争 性 的 减 弱 ＮＯ 的 扩 血 ， 管 作 用 ， 血 管 收 缩 ， 肌 血 流 量 减 少 ， 致 出 现 无 使 心 以
复流 。
１ ３ 血 管 内皮 细 胞 缺 血 性 损 伤 ．
持续性 的损 伤 导 致 血 管 内 皮 细 胞 发 生 明 显 的 病理 变化 ， 现 为 ： 表 内皮 及 细胞 膜 的 突 起 肿 胀 并 充
满 微 血 管 直 到 微 血 管 完 全 闭 塞 ； 量 内 皮 细 胞 间 隙 大
伤有 关 ， 目前临床上 常采 用物理 和 药物 两大类方 法来防治无 复流现 象的发 生。此 文就 近年
来 关 于 急诊 冠 脉 支 架术 后 发 生 无 复 流 现 象成 因 和 治 疗 的 相 关研 究进 展 作 一 综 述 。
【 键 词 】 无 复 流 现 象 ； 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术 ； 冠 状 动 脉 内 支 架 术 ； 急 性 心 肌 关
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．Hale Waihona Puke 急诊 冠 状 动 脉 内支架 术 后 无 复 流 现象 的研 究
张 毅 陈 娌 综 述 李 剑 施 海 明 审 校
【 要】 对 于急性 心肌 梗死 患者 ， 摘 以急诊 冠状动脉 内支架植入 术为代表 的血 管重建 治 疗是主要 的治疗 方式 ， 部分 患者在 支架安 置术后 仍 出现 无复 流现 象， 但 这其 中的原 因 尚无
定论 。 目前 研 究 认 为 ， 复 流 现 象 的 成 因 可 能 与 血 栓 导 致 的 远 端 栓 塞 、 无 炎症 反 应 和 氧 化 应 激 、 管 内皮 细 胞 缺 血 性 损 伤 、 状 动 脉 介 入 操 作 诱 发 的 血 管 痉 挛 收 缩 以及 血 管 再 灌 注 损 血 冠
水 平 明 显 增 高 ， 时 参 与 裂 解 ｖ Ｆ 的 蛋 白 裂 解 酶 同 Ｗ
ＡＤ ＡＭＴ 一３的水平 相 对 下 降 ， 示 两 者 之 间 的不 Ｓ１ 提
平衡 在冠 状动 脉血栓 闭塞 中具有 重要 的作用 。
１ ２ 炎 症 反 应 和 氧 化 应 激 ．
在 ＡＭ Ｉ 并 无 复 流 现 象 的 动 物 模 型 中 ， 肌 组 合 心 织 区 出 现 大 量 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 活 的 中 性 粒 细 胞 激 变 形 能 力 差 ，易 黏 附 和 聚 集 堵 塞 毛 细 血 管 腔 ，导 致 微 血 管 腔 内 白 细 胞 栓 塞 ， 大 量 中 性 粒 细 胞 激 活 ］而 后 产 生 氧 自 由 基 、 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 （ ｓＣ ） 白 细 高 ｈ ＲＰ 、
化 应 激 产 物 水 平 与 ＡＭ Ｉ 出 现 无 复 流 现 象 有 关 ， 后 由
在 ＡＭ Ｉ 发 生 、 展 过 程 中 ， 稳 定 粥 样 斑 块 的 发 不 迅 速增 大或 斑 块 破 裂 出 血 ， 活 循 环 中 的血 小 板 ， 激 最 终导 致 血 栓 形 成 ， 起 机 械 性 阻塞 ， 成 Ｐ Ｉ 引 造 Ｃ 术 后 无 复 流 现 象 ｌ 。 此 外 ， Ｐ Ｉ 术 过 程 中 ， 囊 ２ 在 Ｃ 手 球 扩 张使血 栓碎 裂释 放 血 管性 血 友病 因子 （ＷＦ ， ｖ ） 而
象的发 生与冠 脉 内介 入 治疗 的方 式 有 密切 关 系 ， 是
急 诊 Ｐ Ｉ 后 的 一 个 常 见 并 发 症 ， 是 ＡＭＩ 期 Ｃ 术 也 远
胞介 素 （Ｌ 一 、 瘤 坏 死 因子 （ Ｆ） Ｉ ）６ 肿 ＴＮ 一 等 ， 起 脂 引
质过 氧化 ，直接损 害血 管 内皮 细胞 ，刺激 白细胞 与
ｖ ＷＦ又是血栓 形成 的始 动 因子之 一 ， 其可 以诱 导 产 生新 的不 稳定 栓子 阻 塞 远端 小 动 脉 ， 导致 无 复 流 及
心 肌 梗 死 的发 生 。 进 一 步 研 究 发 现 ， Ｗ Ｆ参 与 白细 ｖ 胞 与 内 皮 细 胞 的 相 互 作 用 ， 通 过 血 小 板 构 建 炎 并 症 、 栓 、 脉 粥 样 斑 块 三 者 之 问 的 重 要 联 系 一 血 动 。
血 管 内 皮 黏 附 ，诱 导 并 可 以 加 重 无 复 流 现 象 。
心血管事 件 的独立 预测指 标 。
ｌ 无 复 流 现 象 形 成 的 原 因
１ １ 血 栓 导 致 的 远 端 栓 塞 ．
Ｆ ｎ ｙ ｍａ ｕ ａａ 等 发现 ， 以血浆 髓过 氧化 物 为代 表 的氧
该 现象 是指 Ｐ Ｉ Ｃ 术后 机 械性 阻塞 已经 消 除 ， 在 冠脉造 影上显 示 管 腔达 到 再通 ， 残余 狭 窄 ≤ １ 且 ０ 时， 仍然 存在 冠状 动 脉 前 向血 流 障 碍 （ 肌 梗 死 后 心
溶 栓 治 疗 试 验 ， Ｍ Ｉ ２级 ） ＴＩ ≤ 。研 究 证 实 ， 复 流 现 无
梗 死 ； 抗 血 小板 治 疗
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ５ ０ ９
经 皮冠状 动脉 介入 术 （ Ｃ 能 在最短 时 间内开 Ｐ Ｉ）
通闭塞 血 管 ， 急 性 心 肌 梗 死 （ 是 ＡＭＩ 后 血 管 重 建 、 ） 恢 复 灌 注 的一 种 较 有 效 的 治 疗 方 法 。 然 而 发 现 ， 部 分 ＡＭ Ｉ 者 行 急 诊 Ｐ Ｉ 后 ， 脉 血 流 仍 然 无 法 患 Ｃ 术 冠 恢 复 ， 床上将 其 描述 为无复 流现象 。 临