冠脉支架术后康复

冠脉支架术后康复

--致医者，答复圈内冠心病朋友

冠脉支架术是一种补救方法，解决了眼前最紧迫的问题。这就好像一件衣服破了，医生技术无论多高明、如何修补，仍是一件破衣服。如果不改掉吸烟、喝酒、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等不良生活方式，心脏再次梗阻的几率很大，还可能诱发脑梗等。从长远来看，患者必须改变生活方式，从而降低疾病风险。

改变生活方式具有“药效”

“改变不良习惯是治疗的基础”

问题：PCI术后改变生活方式，会对患者的哪些指标产生影响？

首先要强调的是，PCI是冠心病的一种补救方法。就好像一件衣服破了，医生手段高明，能把它补好。但破衣服就是破衣服，不会因为缝补而变成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI术，这些病变基础仍在。如果不改掉吸烟、喝酒、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等不良生活习惯，心血管再次梗阻的几率仍然很大，还可能诱发脑梗等。可以说，PCI术只是解决现在最紧迫的问题。从长远来看，患者必须改变生活方式，去降低疾病风险。

问题：是否能说，改变生活方式就像用药一样，对冠心病患者具有重要意义？

对。它是一个基础的治疗措施。总体上，冠心病患者改变生活方式，首当其冲的调控指标就是控制体重。体重是一个理想的综合性指标，能反映很多问题，包括饮食控制、运动量是否足够。然后，要关注血压、血糖、血脂这些检验指标。若哪个数据超标，就要更注重降低这一数据。如血压最好＜140/80毫米汞柱。如果冠心病合并糖尿病，那血糖血脂的控制就更严格。

PCI术后复查，就血检来说，主要包括三方面：血糖，血脂的总胆固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白，对动脉硬化、以后会不会进展、是否可能产生新的病变、再狭窄，都具有重要影响。放了支架的病人，特别是合并有糖尿病的，血脂应该在正常或正常偏下，对疾病康复更好。

“减肥每月两到四斤最理想”

问题：如何判断体重是否理想？

衡量体重，一般用两个指标，体质指数BMI和腰围。BMI的计算有一个公式，即体重（公斤）÷身高（米）的平方。建议每个患者准备一个体重秤和一把腰围尺，至少一个月量一次。

问题：冠心病患者的BMI或腰围，应该控制在什么范围内？

BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰围不超过90厘米，女性不超过80厘米。

问题：多久要求患者在体重方面有所改变？

控制体重需要一个渐进的过程。不要求体重在一两个月内锐减，这不现实，也会损害健康。理想的减肥速度是，在半年到一年内，超重者能趋向正常，1—2年肥胖者能降至正常体重。一般，一个月减掉两到四斤，就很理想了。在这一基础上若坚持1年，那就是20斤，从外观上看绝对是“大变活人”了。

问题：血压、血糖、血脂的改变，有没有时间上的要求？

影响这三者的因素很多。有时，一些患者本身有脂质代谢异常，虽然很瘦，但血脂就是

居高不下，改变生活方式仍难以控制。针对这些患者，我们希望看到相关指标不再上升，就是理想的。

“肥胖者晚餐要少吃”

问题：饮食是生活中的重头戏。PCI术后，冠心病患者的总体饮食原则是什么？

总体原则是低脂、低盐、适当蛋白、富含维生素。尤其少吃肥肉、动物内脏，如肝、肾、脑、肚等。

控制好总热量，做到平衡膳食。冠心病患者大多有一些不良的饮食习惯，如高盐、高油。这已经成为整个社会的问题。

问题：冠心病患者的每日热量摄入应该是多少？

如果BMI在24—28，每天总热量应在1500—1800卡。实施起来，可以每餐少吃几口，晚餐不要吃饱，不用刻意去制订一个低热量的减肥食谱。BMI超过30或35，一天要控制在1200—1500卡。这需要请专业营养师协助。

简单总结，肥胖或超重的冠心病患者，PCI术后热量控制旨在减体重。体重正常者保持正常饮食即可。需要控制的主要是晚餐，不要暴饮暴食，不要饱食。

日常饮食原则

“每天吃十个拳头的食物”

问题：有没有一些简单的均衡饮食的判断方法？

比较好记、好操作的方法是每天“十个拳头”原则。首先是一个拳头的动物性食物。对多数人来说，包括1/2个拳头的鱼虾，1个鸡蛋，两指宽的禽畜肉约2块。如果冠心病合并高血脂，或合并高胆固醇血症、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半个蛋黄，禽畜类的话尽量选鸡鸭肉，少吃牛羊猪。

其次，两个拳头的主食。一个拳头是粗粮。粗粮是个大概念，包括全麦和糙米等粗加工粮食，小米、玉米、高粱、燕麦等杂粮，红豆、绿豆、芸豆等杂豆，还包括红薯、土豆等薯类。粗粮的饱腹感强，能更好地控制饥饿感。另一个拳头是白米白面。主食量不能太少。有人减肥，就是减主食。但长期主食摄入不足，会影响脑功能。

再次是三个拳头的水果。现代人的水果摄入量和种类都不够，很多人没有养成吃水果的习惯，或纠结于什么时候吃水果最好、怎么搭配。其实，水果任何时候都能吃，搭配上只要保证3个拳头是3种不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病，吃水果就要经营养师或内分泌科医生指导。

最后四个拳头是蔬菜，总量不少于1斤，种类要尽量丰富。冠心病患者在挑蔬菜时，应该多吃绿叶菜、水分含量多的。在十个拳头的基础上，每天再喝一杯牛奶，适量吃些豆制品或喝豆浆，饮食结构就很均衡了。

“脂肪和蛋白质的摄入原则”

问题：冠心病患者也在关注蛋白质和脂肪摄入问题。冠心病PCI术后一年，蛋白质和脂肪摄入应该如何把握？

虽然说冠心病患者要管住嘴，但动物性食物要每天适量吃，也就是我们刚才所说的“一个拳头”。此外，烹调油每天不超过25克，即2勺半。

问题：如果合并多种疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、脂肪肝都出现了，那是不是要忌口更多？

非也。什么都可以吃，关键是要控制好总量，病人不能再像以往一样随心所欲地“大吃

特吃”，而要“浅尝辄止”。有的冠心病患者爱吃红烧肉，那一星期吃一小块，危害也不大。这也是一种生活乐趣，对自己坚持健康生活方式的犒赏。如果一顿饭已经吃了红烧肉，还要来一块炸猪排，就不合适了。

问题：是否可以总结，不论冠心病患者，或合并多种疾病患者，还是正常人，都应该遵循“十个拳头”的饮食原则。

是的。“十个拳头”的饮食原则告诉我们食物应以素为主，动物性食物占10%—15%，加上适量牛奶和豆制品。很多人说自己做不到饮食控制，或者说自己一直吃得很清淡，体重就是降不下去，血压血脂也没改善。我会建议这些人，把自己一天吃的所有食物都用手机拍下来，甚至包括零食，如几颗瓜子、一块糖，喝了几杯水，有没有喝甜饮料等。然后把一天的照片放在一个文件夹里，到时一对比，就知道自己究竟吃得是多是少，有什么不对。

“服用华法林少吃菠菜韭菜”

问题：正在服用华法林冠心病的患者，饮食禁忌是否更多？

临床上，只有心肌梗死且心性复壁血栓的PCI术后患者，需要联用华法林和阿司匹林。服用华法林时要注意，食物中的维生素K会形成对华法林药效的对抗，减弱华法林的抗凝作用，增加血栓几率。所以饮食上要注意。同时，联合服用华法林和阿司匹林，最好不要超过3个月，不主张长期应用。

许多水果和绿色蔬菜，包括猕猴桃、菠菜、韭菜、卷心菜、芦笋、西芹、豌豆等都富含维生素K，可能会减弱华法林的抗凝效果。但不应片面夸大这些作用，食物对药物的作用毕竟有限，只要不是大量摄入，如一次吃3到5个猕猴桃。一天只吃一个，尽量拉开食物和药物之间的时间差，就可以了。这些水果和蔬菜给我们人体提供非常重要的营养成分，对人体的健康是必要的，完全不摄入这类食物也是错误的。总体上说，食物种类应该多样化，每一种食物如果不是连续大量摄入，就不用过分关注药物和食物的禁忌。

需要提醒的是，联合运用华法林和阿司匹林，出血风险较高，一定要密切关注和控制INR （凝血功能）指数。

有合并症时的饮食原则

“合并糖尿病的饮食原则”

问题：冠心病合并糖尿病患者有什么绝对不能吃，哪些要少吃？

这类患者首先应该注意冠心病和糖尿病的治疗，合理用药。其次，饮食上要控制血糖，严格把握米、面等碳水化合物的摄入，常规来说每天不能超过六两。应注意空腹血糖维持在6—7Hmmol/L。因为放了支架后，血糖若一直处于较高水平，容易发生新的病变，提高支架的再狭窄发生率。

这种情况常见吗？

有统计，至少有50%—60%的病人合并有糖尿病，或空腹血糖偏高、糖耐量异常。可见临床上还是很多见的。在临床上，经常有这类患者问我，哪些能吃、哪些不能吃，如海鲜、螃蟹能不能吃。其实，偶尔吃一点，或一个月吃两三次，没太大问题。绝对忌口、偏食严重，可能会导致营养失调。所以主张患者要抓大原则，小细节要具体情况具体对待。

问题：有一种说法是，糖摄入有好坏之分。合并糖尿病的患者要怎么区分？

我们希望糖尿病病人控制简单的糖类，如单糖和双糖，也就是通俗所说的“坏糖”。它们主要存在于各种甜食、糖果、甜饮料中，对血糖影响非常坏。复杂糖类常见于粗粮，可以称为“好糖”。进入人体后，会缓慢、较平稳地释放出血糖。血糖太高对身体各个器官有毒害，血糖太低也会诱发恶性事件。