小儿血液透析的护理分析

【摘要】目的：分析研究血液透析患病儿童的临床护理效果。方法：抽取近年来在我院收治的需要血液透析的患病儿童30例，对这些患病儿童采用对症治疗以及护理，分析研究他们的临床治疗效果。结果：其中有29例患病儿童的恢复情况良好，并且给予一定控制，还有1例因为各种诱发因素导致死亡。结论：对患病儿童采用科学有效的护理，对血液透析的患病儿童治疗起到至关重要的作用，以及使患病儿童的生存质量得到保证，具有临床推广价值应用。

【关键词】护理；小儿；血液透析

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0356—01

孩子正处在生长发育阶段，其中肾脏器官以及血管等特征给血液透析治疗带来非常的困难，其中对孩子的生长、各个器官以及心理都带来非常大的不良影响，所以，在整个血液透析当中的护理就变得非常关键，及时有效的治疗以及护理对孩子的生存质量起到非常重要的作用[1]。本文作者抽取近年来在我院进行血液透析的30例患病儿童，对其采取对症治疗以及精细的护理，其临床治疗效果显著，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取近年来在我院进行血液透析的患病儿童30例，其中男性患

维持性血液透析病人的饮食指导

维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病；（3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)，食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂维持性血液透析病人的饮食指导许春燕（宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004）文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。（2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖，特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08

小儿用药特点

小儿用药特点及护理药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理.正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。一.小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大药物的血药浓度及毒性作用;肾功能不全，排泄缓慢产生毒副作用。例如氯霉素中毒产生“灰婴综合征”。（二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢药物进入小儿体内与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状。例如可待因（镇咳药物）小儿易产生呼吸中枢抑制。（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物反应不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，可使小婴儿虚脱，，8岁以内的小儿，使用四环素易引起黄斑牙（四环素牙）。（四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响药物通过胎盘屏障进入小儿体内循环对胎儿的影响与胎龄及成熟度有关。用药剂量越大.时间越长.越易通过血脑屏障的药物，到达胎儿的血药浓度也越高，越持久，影响越大。某些药物在乳汁中浓度很高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、阿托品应慎用；抗癌药物.抗甲状腺素药物哺乳期禁用。（五）小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重比例较大，对水.电解质的调节功能较差，对影响水.盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。二.小儿药物选用及护理

（一）抗生素：严格掌握适应证，有针对性的使用。通常应用以一种抗生素为宜，滥用可引起二重感染或耐药菌的发生。同时要注意药物的毒副作用。如链霉素对听神经的损害等等，此类药物剂量不要过大，疗程不宜太长。还有抗生素抗菌谱的宽窄，广谱抗生素易发生鹅口疮.肠道菌群失调和消化功能紊乱等。（二)镇静药：（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于病情恢复。特别注意观察呼吸，以免发生呼吸抑制。（三）镇咳.化痰.平喘药：呼吸道感染一般不用镇咳药，因为小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。使用祛痰药或雾化稀释分泌物。使用平喘药应注意观察有无精神兴奋，惊厥等。（四）泻药和止泻药：小儿腹泻和便秘时都先调节饮食，必要时用缓泻剂，止泻药一般不用，因为可以加重肠道毒素吸收。（五）退热药：退热药用后观察体温和出汗情况，及时补充液体。复方解热止痛片副作用多，对胃有刺激，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等，大量服用会出汗过多，体温骤降而致虚脱，婴幼儿禁用。（六）肾上腺皮质激素：使用指征明确，避免滥用。不可随意减量或停药以防反弹。长期使用影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长降低机体免疫力。水痘禁用，加重病情。三.小儿药物剂量计算（一）按体重计算：最基本的方法。每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量（二）按体表面积计算：由于许多生理过程（心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切故而更准确，但比较复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积所需药量＜30Kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1 ＞30kg 小儿体表面积（m2）=【体重（kg）-30】×0.02+1.05 （三）按年龄计算（四）按成人剂量折算

(完整版)儿科护理学简答和名词解释

简答题：（黑色的是从试题里和PPT里抄过来的）第二章 1.小儿生长发育规律： ⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰； ⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩； ⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂； ⑷生长发育的个体差异。第三章： 1、简述青春期少年保健的主要内容：（试题里有，但书上没画重点） 1）营养保健：青春期生长发育较快。需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，保持良好的饮食习惯。 2）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要 3）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患 4）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。家长。学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。第四章 1、简述母乳喂养的优点书上版本：1）母乳含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力 2）母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜 3）母乳新鲜无污染 4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康 5）可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会 6）连续哺乳6个月以上还可以使乳母孕期储备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态试题答案版本：（1）营养丰富，容易消化吸收（2）增加婴儿的免疫力（3）简便、卫生、经济：母乳温度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺（4）增进母婴情感交流：婴儿安全感、信任；心理与社会适应性的发展；建立亲密的母子关系（5）哺乳对母亲有利：产生催乳素、抑制排卵。 2、母乳喂养的禁忌症

儿科护理学重点整理

精品文档儿科护理重点整理第二章 1.小儿生长发育规律： ⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰； ⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩； ⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂； ⑷生长发育的个体差异。第三章： 1、简述青春期少年保健的主要内容：（试题里有，但书上没画重点） 1）营养保健：青春期生长发育较快。需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，保持良好的饮食习惯。 2）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要 3）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患 4）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。家长。学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。第四章 1、简述母乳喂养的优点：（1）营养丰富，容易消化吸收（2）增加婴儿的免疫力（3）简便、卫生、经济：母乳温度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺（4）增进母婴情感交流：婴儿安全感、信任；心理与社会适应性的发展；建立亲密的母子关系（5）哺乳对母亲有利：产生催乳素、抑制排卵。 2、母乳喂养的禁忌症母亲感染HIV，患有严重疾病如活动下肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳。乙型肝炎并非哺乳禁忌。半乳糖血症的婴儿禁忌母乳喂养。 3、婴儿辅食的添加原则 1）时间：一般在小儿4-6个月开始添加辅食 2）方式：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。 3）质量：单独制作，保证质量，不能以成人食品代替 4）要求：患病期间不添加新的辅食。添加辅食后观察小儿大便情况。精品文档．精品文档 4、人工喂养的注意事项： 1）选用适宜的奶嘴2）测试乳液的温度3）避免空气吸入4)加强奶具卫生5）及时调整奶量第五章 1、小儿体液平衡的特点（识记内容）（一）体液的总量和分布：年龄越小，体液总量相对越多（间质液比例高）（二）体液的电解质组成与成人相似（三）水代谢的特点

..血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

儿童血液透析的特点及护理

儿童血液透析的特点及护理发表时间：2013-02-21T15:53:21.200Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：倪华芳徐焕 [导读] 儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。倪华芳徐焕 (上海武警总队医院 201103) 【摘要】儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。本文作者总结了儿童血液透析患者的特点，作为一名血液透析科护理人员，在对儿童进行血液透析护理时，应针对这些特点采取一些护理措施，不断提高自己的水平，才能更好地为患者服务。【关键词】血液透析特点儿童护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0083-02 维持性血液透析患者，英文全称是maintenance hemodialysis，简称MHD，是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD) 患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80 %以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。自1960年Quinton等人应用了动静脉分流(动-静血管瘘)后，血液透析成为现实并涉足儿科。1967年儿童血透室在美国建立，小儿血液透析质量逐渐普及到不同年龄的急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰)患儿[2]。随着血液净化技术的推广与普及，尤其是近几年，由于医保政策的推广和普及，靠血液透析延长生命的患儿越来越多[3]。儿童是特殊群体，在对儿童进行血液透析时，应针对儿童群体的特点进行护理。 1 心理特点及护理儿童心理上不够成熟，自控能力差，由于病痛折磨，透析时陌生环境，再加上穿刺的痛苦和透析时的不良反应，易使患儿产生恐惧和紧张情绪，透析时配合度较差[4]。表现为不懂事，不合作，在透析穿刺前哭闹、躁动，给穿刺带来困难，或穿刺后易出现局部肿胀，穿刺针脱出[5]。低龄血液透析患儿对病情不能表达或表达不清，对透析存在恐惧心理，往往不配合治疗，慢性肾功能衰竭的年长患儿因长期透析，缺乏正常儿童的活动与学习，造成情绪低下，自信心丧失[6]。针对儿童在心理方面的特点,护理人员应注意以下两个方面的护理：首先应加强环境的改善。注意保持透析室的环境及卫生；保持透析室内安静，空气清新，每晚按照要求用臭氧空气消毒8h，应用氯消毒水拖地；定期进行空气细菌培养，预防院内感染；应当保持透析床单的清洁、干燥、整齐，便于患儿安静休息[7]。其次应加强与患者沟通，取得患儿及家长的理解和支持。透析前亲切和蔼地向患儿及家属说明血透治疗的重要性，用鼓励性的语言做好安抚工作，减轻患儿的恐惧、紧张、害怕心里，树立战胜疾病的信心，使他们尽量与医护人员配合，使透析能够顺利进行[8]。医护人员应嘱咐血液透析患儿家属给予其更多的爱心，鼓励患儿多参加户外活动，多与小朋友接触。嘱其家长注意培养患儿的兴趣与爱好，对于患儿的进步及时给于肯定，增强患儿的信心[6]。 2 营养特点及护理儿童代谢比成人快，而透析患儿由于能量摄入不足，再加上每次透析都要丢失一部分营养物质，再加上疾病影响，易出现营养不良，对儿童疾病治疗及预后都造成了不良的影响，也在很大程度上影响了患儿的生长发育[7]。对于血液透析患儿的饮食护理，应以低钠、低钾、低蛋白饮食为原则[9]。饮食指导应以注意以下事项：(1)蛋白质摄入：指导患儿及其家属蛋白质的供给以每日0.3-0.6g/kg为宜，选用牛奶、鸡蛋、瘦肉类。忌食豆类食品，因其中含非必需氨基酸较高；宜采取少量多餐的方法补充营养。(2)能量摄入的指导：肾功能衰竭的患儿容易发生能量摄入不足引起的蛋白质利用率下降，导致营养不良。故应指导患儿摄入充足的热量，每日167.36KJ/kg，并以碳水化合物为主，可补充碳水化合物丰富的零食，如马铃薯粉、泡泡糖等。(3)保持水、电解质平衡的指导。慢性肾功能衰竭的患儿无尿或少尿，故指导患儿少喝水，包括稀饭和汤水，少吃水果，尤其是西瓜。饮食以清淡为主。为防止高血钾症，可选择含钾低的蔬菜如南瓜、冬瓜等，忌香蕉、橘子及果汁，或采用冷冻、加冰、浸泡或煮熟后弃去汤汁等方法减少食物中的钾含量[6]。 3 透析时的血压异常及护理儿童在血液透析过程中容易发生的血压异常主要包括高血压和低血压。 3.1 低血压低血压是儿童在透析的过程中最容易发生的并发症。李冬云等选取的血液透析患者为170例次，在透析过程中发生低血压的有22例次，占12.9%[10]；马忠义共进行血液透析126例次，低血压的发生占首位，共18例次，占14.3%[11]。总结起来，发生低血压的主要原因是由于儿童的体表面积小，血液在短时间内进入血管路和透析器，因此会导致循环血容量不足以及超滤量过快等，使心脏充盈下降，心排出量减少所致[11]。党西强等认为要防止儿童血液透析时低血压的发生，除采用小面积的透析器外，透析前宜采用生理盐水或全血预充透析器及管道，并同时接通动静脉通路后再启动血泵进行透析[12]。在血透患者发生低血压，并伴有头晕、出冷汗等症状后，立即调低血流量，停止超滤，快速从静脉壶注入50%的GS 20-40ml，10%的NaCl 10-20ml，可使患儿血压尽快回到正常，临床症状消失[13]。透析过程中根据具体情况调整透析温度。低温透析可防止血管扩张，增加外周血管阻力，增强心肌收缩力，稳定血压[14]。周楠等对比了常温透析和低温透析，结果表明：常温组低血压发生率约是低温组的2倍；其原理主要是冷透析液通过冷却血液，刺激血管壁上的肾上腺素能A受体，释放儿茶酚胺等血管活性物质，使周围血管收缩增加外周血管阻力，是提高舒张压水平，保证主要脏器的血液供应，从而防止症状性低血压的发生。低温透析可以相对稳定心输出量，从而较常温组更易于维持血压；此外，低温透析还可能使内皮素增加，并抑制一氧化氮的生成，而稳定血压[15]。 3.2 高血压对于血透患儿发生高血压比率这个问题，现在尚存争议。马忠义等对所透析的126例次患者进行统计分析，共发生高血压4例次，占3.2%[11]；焦莉平等对儿童血透患者23例进行分析，其中有20例患儿合并高血压，发生率高达87.0%。而且焦莉平认为高血压是维持性血液透析儿童常见的并发症，难于控制。焦莉平认为维持性血液透析患儿高血压的原因很复杂，透析间期体重增加过多、透析不充分可导致MHD患儿水钠潴留，是MHD患者血压升高的主要原因；肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高，患儿交感神经活性增加，导致血管对容

儿科用药常识

儿科用药常识（摘录自首都儿科研究所）儿童如何安全用药药物治疗是小儿治愈疾病的重要组成部分，合理、正确的用药常常会在疾病的治疗中起到关键性作用，因此应充分注意用药的合理性和安全性。 1.家长对所用的药物要有较全面的了解，了解有效成分、适应症、用药剂量、注意事项及可能出现的不良反应，做到心中有数。以便达到最好的治疗效果。 2.注意患儿的个体特点：在选择药物及用药剂量上，要考虑孩子的年龄、身体的强弱、病情轻重、肝功能好坏、以前用过什么药及有无过敏史等，并将有关信息告知医生，以便做到用药安全、有效、合理、经济。 3.小儿选择药物品种宜少而精，小儿用药种类不宜过多。如需要同时服用几种药，应注意避免体内药物之间的相互作用产生的毒副作用，因此几种药物应隔开一定时间服用。有些药物对新生儿、婴儿或幼儿是忌用的，下表列出了部分小儿忌用的药物，望家长们注意孩子的用药情况。 1.氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤； 2.喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍； 3.磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害； 4.氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症； 5.氯霉素滴眼液不宜长期使用；通常，新生儿指出生至２８天的小儿；婴儿指出生到满１周岁以前的小儿；幼儿指１周岁后至３周岁的小儿。新生儿忌用的药物包括婴儿、幼儿所用的范围，婴儿忌用的药物包括幼儿所用的范围。有些家长把小儿常用药称为―小药‖，认为小儿用―小药‖，对健康无妨，这种做法也不对。例如，一些消食化积的中成药，多含有大黄、牵牛子、朱砂等，大黄与牵牛子有泻下作用，用得不当会影响营养吸收；朱砂则会引起汞中毒。因此，无论服中药还是西药，都要问问医生，切不可随意服用。即使补药、补品等营养药品，其实也是治疗药品。如鱼肝油、钙片、维生素等，擅自滥用这些药品会改变儿童生长发育的规律，后患无穷。据报道，早熟儿童中２５％是滥补造成的假性早熟。在防治佝偻病的同时，严重存在着维生素Ｄ中毒的现象。专家告诫，纠正维生素Ｄ中毒比治疗佝偻病更复杂。除此之外，为了小儿用药的安全保障，就医时还应主动向医生反映家庭用药史；用药时密切观察服药反应，如出现呕吐、过敏不良反应，要立刻停药，并及时就医。为什么不能用牛奶、果汁送服药物 1.牛奶中含有蛋白质和脂肪较多，可在药片周围形成薄膜，包裹药物，使药物不易被吸收。牛奶中含多种钙、磷酸盐、铁等物质，能与某些药物生成络合物，使药物不易被吸收。 2.果汁中含有多种酸性物质，可使许多药物提前分解，不利于药物在小肠的吸收，影响药效。有些药物在酸性环境中会增加副作用。许多碱性药物，与果汁同服后可被酸性物质中和而降低药效。因此家长不宜在孩子服药时用牛奶、果汁送服，最好用温开水送服。儿童吃剩的药物能否留着服用一般不宜留着再次服用。药物的功效有一定的时间限制，或必须新鲜制剂才产生治疗效果，若储存过久，便会失效。另外儿童也不是每次服用同一种药物。因此不宜留用吃剩的药物。儿童用药疗程什么时候停药最好？就一般疾病而言，用药至症状消失后遵医嘱停药。如疾病稍有好转就匆忙减量或停药，会使治疗不彻底，留下隐患。

血液透析护理常规

血液透析护理常规透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。血液透析中的监测和护理观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。

患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护

2020年血液透析操作流程(课件)

2020年血液透析操作流程（课件）血液透析操作流程 1、透析前准备 1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。 1.2准备机器,开机,机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1。3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。 1。3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。? 1。４密闭式预冲： 1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲； 1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体; 1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书

中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行; 1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；１。4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 1。5动静脉内瘘穿刺： 1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动; 1。５。2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; １. 5。４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针； 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。１。6中心静脉留置导管： 1．6。1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋. １.6.2打开静脉导管外层敷料. 1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。

小儿用药特点及护理讲课稿

小儿用药特点及护理

小儿用药特点及护理药物治疗是小儿综合治疗的重要组成不分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。一、小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使得体内呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。（二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此实用中苏神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物

（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物的反映不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；八岁以内的小儿，特别是小婴儿服用苏还俗容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大，时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响越大。一般地说，乳母用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药等，哺乳期应禁用。 (五)小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调解功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，

血液透析病人的护理

【摘要】目的通过对我院进行的血液透析的病人进行风险评估，并依照风险评估的结果采取适合的护理管理措施。方法以血液透析风险管理知识为指导，对我院经过血液透析的病人（854例）进行降低风险评估管理，加强我院透析中心关于降低血液透析患者的风险管理，并在此基础上提出相对应的护理对策。结果通过对我院854例血液透析患者的风险评估及控制，得出了血液透析患者的科学、合理的护理方法,且经过这些方法的实际运用，取得良好的效果。【关键词】血液透析；护理；对策血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。 1资料与方法 1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18—82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18—30岁：82例；（2)30—50岁：184例；（3）50—70岁：233例；（4）70岁以上：355例。 1.2 方法 1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。 1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。 2风险护理管理对策 2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。 2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者

血液透析的护理常规

血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。血液透析中的监测和护理观察要点： 1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，及时处理。 3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。 4. 处理透析机各种报警。护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测，血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面：患者病情观察与监测

体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增

血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。（1）调整血流量至100ml/min。

老年透析患者的特点及护理

老年血液透析患者的特点及护理我国，一般将60—79岁称为老年期，80岁以上为长寿期。北京市2004年透析登记报告，患者平均年龄为51.1岁，其中≥60岁者占50%。了解血透患者“高龄化”的变化趋势和老年透析患者的特点，对于提高老年透析患者的生存率及生活质量有一定帮助。一、老年透析患者的疾病特点老年透析患者病情复杂，常合并多种全身疾病。据统计，78%的老年尿毒症患者至少合并一种慢性合病征。40%以上老年尿毒症患者合并糖尿病和/或高血压。病情变化快，由于老年人对环境适应力减弱、器官应急能力降低，可能仅仅是一个上感发烧或急性胃肠炎就会使病情急转直下。而丧偶独居、味觉障碍、吸收不良、厌食、便秘、抑郁以及服用多种药物等原因常影响进食，导致营养不良。上述各种原因又均可降低老年透析患者对治疗的耐受性，依从性，致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和营养不良发生率增加，影响老年透析患者的存活率和生活质量。二、老年透析患者血管通路的选择自身动静脉内瘘仍为首选。但是，老年人血管并发症较多，建立血管通路较困难，需要一个较长的成熟期，一般至少需要4—8周。对于血管条件极差、高龄危重者，可选择半永久透析双腔导管作为长期血管通路，部位以颈内静脉为首选、其次为锁骨下静脉，再次为股静脉。三、老年患者血透治疗方式的选择

间歇性血液透析（intermitten hemodialysis,IHD）是临床应用最广泛的血液净化方式，它能够在短时间内清除体内毒素和多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，但同时具有容量和生化参数波动幅度大的缺点。当老年患者合并多个脏器病变，特别是心、脑血管病变时，采用血液动力学更为稳定的透析模式可能是更安全的。 1、CRRT(continuous renal replacement therapy) 血流动力学稳定被认为是CRRT 的主要优点。持续缓慢的超滤、清除过程，可避免短时大量超滤造成的低血压、心律失常，对于开始透析时高度浮肿，或者是病情危重，合并严重感染、顽固性心衰、严重营养不良需营养支持等情况的老年患者，能够更多地清除体内水分和毒素，维持内环境稳定；为静脉营养支持提供条件，改善重度营养不良；可清除更多的炎性介质。可将CRRT作为一种过渡治疗方式，待病情平稳后，再开始或返回HD,可提高老年患者的生存率。CRRT 的缺点是抗凝剂的使用不易掌握，需配置大量的置换液、透析液、耗费更多的人力，治疗费用较高。 2、每日血液透析（daily hemodialysis,DHD） DHD的历史可以追溯到1969年，DePalam等首次将DHD应用于临床。DHD 包括：①短时每日透析（short daily hemodialysis，SDHD），每天透析1.5-2.5h,每周6-7天,用高血流量和透析液流量。②长时间频繁血液透析(long frequent hemodialysis,LFHD)在夜间睡眠中进行，每日夜间透析8h，每周6-7次。DHD可降低尿毒症患者血浆毒素的峰值，减少血浆毒素水平的波动；每天透析脱水幅度小，血流动力学稳定，透析治疗方式更接近生理性。有报道，从HD（每周三次）改为DHD后，可减少或停止使用抗高血压药物，减少EPO用量，改善营养状