小儿血液透析技术
特殊患者的血液透析技术及护理 ppt课件
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主要内容
• 第一部分 小儿血液透析技术及护理
• • • • • • • • • • 一、概述 二、透析指征 三、透析方式的选择 四、血管通路 五、小儿血液透析的特点 六、小儿血液透析的护理要点 一、疾病特点 二、透析时机及血管通路的建立 三、血液透析特点 四、护理
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• 第二部分 老年患者的血液透析技术及护理
• 加强对患儿及家属的宣教工作 • 做好饮食管理及采用个体化透析 • 是防治远期并发症，提高透析患儿生存率和生活质量的前提
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• 第二部分 老年患者的血液透析技术及护理
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• 前言：
• 随着社会及医疗条件的不断发展 • 我国已步入老龄化社会，进行血液透析的老年患者日益增多 • 老年患者往往都伴有心血管系统的疾病 • 故透析中更易发生低血压、心律失常等并发症 • 他们在精神上大多感到紧张和恐惧 • 作为护士，应了解每位患者的情况 • 通过对患者的关心、对病情的细致观察，减轻患者的痛苦 • 使每一位患者能顺利地完成透析治疗
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• 4、对于有低蛋白血症的患儿 • 可以在透析中使用人体白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压 • • • • • • • • 对于严重低血压或严重贫血的患儿 可以增加预充液量或使用新鲜血预充体外循环系统 或在透析中使用开压药 对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿患儿 应减少预充液量
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• （四）并发症及其护理
• 小儿血液透析的远期并发症和急性并发症与成人基本相同 • 远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良 急性并发症有低血压、失衡综合征、心血管并发症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征较为常见
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• 1、低血压
儿童血液透析护理PPT课件
。
THANKS
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建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程，确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结，找出问题 根源，制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果，制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈，监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议，如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式，确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况，合理安排学习 、休息和娱乐时间，避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中，注意加强儿童安全防护，避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标，以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标，以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则，确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
血液透析操作流程
血液透析操作流程血液透析是一种代替肾脏功能的治疗方法，通过过滤血液中的废物和多余液体来调节体液平衡。
下面是血液透析的操作流程：1.患者准备：患者在进行血液透析前需要进行一系列的准备工作，包括体重测量、测量血压和体温，检查透析器和透析液的质量等。
2.动脉通路建立：通常采用动静脉瘘或者血管内瘘来建立动脉通路，即将动脉和静脉相连，形成一个便于血液进出的通道，一般在手臂或者腿上进行。
3.完善动静脉通路：在通路建立完成后，需要进行少量的修整，包括检查通路的血流情况、是否有堵塞或狭窄，清除通路周围的细菌和皮肤病变等。
4.透析器准备：将透析器放入适当的容器中，使用透析液进行有效洗涤，以去除透析器内部可能存在的残留物和细菌。
5.透析液准备：透析液是血液透析不可或缺的一部分，透析液的配制需要经过严格的控制，包括测量透析液的化学成分，并将其调整到合适的浓度。
6.患者连接：透析器通常通过一根软管与患者的血管连接起来，确保透析器与患者的血液充分接触并实现血液透析的目的。
7.开始透析：透析治疗开始后，透析器中的透析液通过滤器将患者的血液清除废物和多余液体，并将处理后的血液重新输入患者的体内。
8.透析过程监测：在透析过程中，医护人员需要对患者进行监测，包括测量血压和心率，观察患者的体征变化，以及监测透析器和透析液的流量和质量等。
9.结束透析：透析时间通常根据患者的实际情况进行调整，当透析结束时，将透析器从患者身上拔出，并进行相应的处理和清洗。
10.患者护理：透析治疗结束后，患者需要得到相应的护理，包括休息、恢复和定期检查等，以确保透析治疗的效果和患者的安全。
总之，血液透析是一种复杂的治疗方法，需要经过一系列的准备工作和操作步骤。
在整个透析过程中，医护人员需要密切关注患者的情况，并严格控制透析器和透析液的质量，以确保透析治疗的成功和患者的安全。
小儿血液透析护理课件
血液透析
血液通过透析器中的半透 膜，与透析液进行物质交 换，清除体内的废物和毒 素。
回血
透析后的血液通过回血泵 回输到患者体内，完成整 个血液透析过程。
02 小儿血液透析的特殊性
小儿患者的生理特点
生理机能尚未完全发育
小儿患者的生理机能尚未完全发育， 对药物的吸收、代谢和排泄能力较弱 ，容易受到药物和治疗的副作用影响 。
出血和血栓形成
总结词
出血和血栓形成是血液透析过程中常见的并发症，可能导致皮下血肿、内出血、血栓形成等症状。
详细描述
出血和血栓形成的原因可能包括肝素使用不当、血管损伤、凝血机制异常等。预防措施包括合理使用 肝素，减少血管损伤，以及定期监测凝血指标。处理方法包括立即停止肝素使用，给予止血药物、输 血等治疗，以及密切观察患儿情况。
小儿血液透析护理课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的特殊性 • 小儿血液透析的护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 家属指导与心理护理
01 血液透析的基本知识
血液透析的定义
血液透析：是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附 ，清除体内多余水分、代谢废物和毒素，维持电解质平衡和 酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
05 营养与饮食护理
营养需求
蛋白质需求
小儿在血液透析过程中，由于肾脏功能受损，蛋白质的摄入量需 要适当增加，以满足生长发育的需求。
热量需求
小儿的热量需求较高，应保证充足的热量摄入，以维持正常的生理 功能。
矿物质和维生素需求
小儿对矿物质和维生素的需求量相对较高，应通过饮食和补充剂进 行合理补充。
饮食指导
小分子物质如尿素、肌酐等通过扩散作用从血液中进入透析液中，从而
小儿血液透析治疗与护理
２ 护
理
２ １ 透 析 前 护 理 ．
Ｌ 例原发 病 为 肾病 综合 征 ， 尿 １周 ， 身 严 ；１ 少 全
重水肿 ， ＵＮ ３ ．４ｍｍｏ／ Ｃ １ ． ｍｏＡ． Ｂ ５ １ ｌＬ， ｒ ０ ８ｔ ｌ － ２ ｔ 。 透析机 采 用 日机 装 Ｄ Ｂ一２ Ｂ ７型人 工 肾透 析 机 。透析 器 为 Ｆ ｅｅ ｉｓＦ ｒｓｎｕ ５型 空 心 纤 维 透 析 器 （ 面积 １ ０ｍ２和 相应管 路 ， 外 循 环不 应超 过 患 ． ） 体 儿 血容量 的 １ ％（ ０ 不超 过 ８ｍＬ ｋ ）２。 ／ ｇ ［Ｉ
２０ ０ ９年第 ５卷第 ２ 期
实用 临床医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕｎｌ ｆ １ｉａＭｅ ｉｎ ｒｃｉ ｏ ｒａｏ ｉ ｃｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ Ｃｎ ｉ ｎ ｃ ・５ ・ ９
， Ｊ 血 液透 析 治疗 与 护 理 ＪＬ ￣
浦 丽 娟
（ 苏州大学 附属儿童医院 肾内科 ， 江苏 苏州 ， １０ ３ ２ ５０ ）
要求 ， 获得 同意后再 行穿 刺 ， 管后 向患儿及家属 置
血管通路 均采 用 １． １５Ｆ单 针 双腔 管 股 静 脉 留置作 为血管 通路 ， 以减少 因每 次 穿刺 给 患儿 可 带来 的痛苦 ， 留置单针 双腔 管 的血 管通路 ， 虽然 重
复循 环有所增加 ， 对肌 酐和尿 素氮有 所影 响 ， 但也 能减 少失衡综合 征 的发生程 度【 。 ３ Ｊ
给Ｈ Ｄ带来 了一定 的难 度 。本 院对 ５例 小儿 急性 肾功能衰竭 患儿成功 进行 ２ ８次血液 透析 ， 现将 治 疗 和护理体会 报告如 下 。
儿童慢性肾功能衰竭的透析治疗
儿童慢性肾功能衰竭的透析治疗目的：探讨儿童慢性肾功能衰竭患者的透析治疗。
方法：对20例儿童慢性肾功能衰竭患者透析治疗方法资料进行分析。
结果：所有慢性肾衰竭患儿行透析治疗均获得成功，未出现严重并发症。
结论：儿童正处于生长发育的重要阶段，透析方式的选择至关重要。
根据患儿年龄、体重、家庭经济能力、医院设备及技术多种因素选取适合的透析方式。
标签：儿童；慢性肾功能衰竭；透析治疗慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关[1]。
早期充分透析可以预防出现严重并发症，如左心功能衰竭、致死的高血钾心包炎、外周神经病变等，也有助于纠正营养不良及生长发育迟缓。
选取2013年10月～2014年6月收治的儿童慢性肾功能衰竭患者20例的透析治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的儿童慢性肾功能衰竭20例，其中男13例，女7例，年龄2.5～16岁，平均8岁。
均是慢性肾衰竭，其中尿毒症7例，原发性肾炎10例，其他类肾病3例。
1.2 方法1.2.1血透方案设计血透初期遵循频繁短时透析的原则，避免血浆渗透压剧烈改变。
低蛋白血症患儿可在透析中输白蛋白1～2g/kg。
规律血透儿童同成人一样可根据尿素动力学模式（UKM）得出最佳透析处方和蛋白质摄取方案：①血流量：3～5ml/（min·kg）。
体重超过40kg者可使血流量达250ml/min。
②抗凝剂：常规应用肝素，首次用量25～50U/kg，维持量10～25U/（kg·h），透析结束前30min 停用。
低分子量肝素平均剂量为：体重低于15kg者用1500U；体重15～30kg者用2500 U；体重30～50kg用5000U。
有出血倾向要减少肝素用量或无肝素透析。
③透析液：为避免醋酸盐不易耐受，主张全部应用碳酸氢盐透析液，钠浓度140～145mmol/L，透析液流量500ml/min。
儿童血液透析超滤量出水量设定原则
儿童血液透析超滤量出水量设定原则嘿，朋友们，今天我们来聊聊一个话题，那就是儿童血液透析中的超滤量和出水量的设定原则。
听起来有点复杂，但没关系，咱们慢慢来，保证让你听得懂，笑得出来。
咱们得知道，血液透析就像给孩子们洗澡一样，哈哈，虽然这澡可不是用水，而是用机器来清理他们体内的废物。
就像我们吃了很多零食后，肚子里总有一些“垃圾”，需要清理干净。
小朋友们的身体，尤其是那些有肾脏问题的孩子，更需要这种“清洗”。
超滤量就是指在这个过程中，从血液中抽出多少水分，就像洗澡时把身上的泡泡冲干净一样。
说到设定这个超滤量，哎呀，这可不是随便来的。
咱们得看看孩子的身体状况。
有些小家伙可能正在长个子，或者说，他们身体里的水分储备可能已经不太够了。
这时候，咱们就得谨慎点，设定一个适合他们的超滤量。
就像给孩子选衣服一样，不能太大，也不能太小，要刚刚好才行。
然后呢，医生们会观察孩子的体重变化。
你知道，孩子在透析前后体重变化得有多快吗？就像那弹簧一样，咻一声就上去了，咻一声又下来了。
医生会计算出在透析过程中，应该抽出多少水分，这可得经过仔细的推算和观察哦。
要是把超滤量设得太高，那小朋友可就容易脱水了，可能连眼泪都没得流。
要是设得太低，那又没法达到透析的效果，简直是得不偿失。
我们还得关注孩子的血压变化。
这可不是小事，血压就像是身体里的水管，水流太急或太慢都不行。
透析的时候，咱们得时不时地监测一下，看看孩子的血压是不是稳稳的。
要是血压低了，那就得赶紧调整超滤量，确保孩子的安全。
你说，照顾孩子就像养花，水分要适量，阳光要合适，这样才能长得茁壮。
接着呢，还有一点很重要，就是要考虑孩子的饮食和日常生活习惯。
每个小朋友的情况都不一样，有的爱喝水，有的却偏爱甜饮料。
透析前，医生通常会建议一些饮食指导，像是控制盐分和水分摄入。
吃得好，喝得少，身体才能保持在最佳状态。
透析就像一场特殊的运动，运动前得热身，运动中得调整，才能更好地收获成果。
哎，最后别忘了，透析不仅仅是机器在工作，还是医护人员与家长们一起合作的结果。
小儿血液透析的护理常规有哪些
小儿血液透析的护理常规有哪些小儿血液透析是一种专业的护理，在血液透析的过程中，护士必须做到安全、有效的护理，以确保小儿的健康。
小儿血液透析的护理常规要点有：护士应该在血液透析之前，检查小儿的身体基本情况，包括血压、心率、血氧饱和度及心电图等，以确保小儿身体安全。
在血液透析过程中，护士应该定期检查血液透析机的运行情况，确保血液滤过正常，并及时调整滤过率。
出现异常情况时，应立即停止血液透析，并及时处理。
护士还应该严格控制小儿的血液透析时间，以免出现护理不足或护理过度的情况。
此外，血液透析过程中，护士还需要重视小儿的心理健康，如果小儿出现抑郁症状，应及时给予心理护理，以减轻小儿的痛苦。
小儿血液透析的护理要求非常严格，护士必须做到严谨、负责，以确保小儿的健康平安。
一、医院小儿血液透析的护理常规（一）前期准备1. 将孩子衣服换成护理棉，检查孩子体格状况，观察孩子情绪反应;2. 根据体检结果，确定血液透析方案，并向孩子及家长交代清楚;3. 熟悉血液透析机和护理设备，确保设备良好运行;4. 将血液透析机和护理设备连接好，检查机器是否运行正常;5. 将护理棉放在设备下方，准备好护理用品;6. 将孩子安置在血液透析机上，检查各项数据是否正常;7. 确认孩子安全后，即可进行血液透析治疗。
（二）血液透析过程1. 根据医嘱，按时给孩子进行血液透析治疗，护士须时刻关注孩子的情绪反应;2. 在治疗过程中，要定期检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，以及透析液的PH值和密度，确保血液透析机正常运行;3. 如果孩子出现不良反应，应立即停止透析，并及时向主管医生报告;4. 在治疗过程中，要及时给孩子补充营养，确保营养供给充足;5. 尽量让孩子保持一定的安静状态，以保护心脏及血管，避免发生不良反应;6. 血液透析治疗完成后，护士要及时检查孩子的体格状况，确保孩子身体健康。
（三）护理常规1. 在血液透析治疗前，护士要及时检查孩子的体温、心率、血压、体重等生理参数，检查孩子的营养情况，并随时观察孩子的情绪反应;2. 要给孩子安排舒适的睡眠环境，充足的睡眠有助于孩子的身心健康;3. 护士在血液透析过程中，要不断检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，并及时做好记录;4. 护士还要定期检查孩子的皮肤和护理部位，以防止皮肤干燥和血栓形成;5. 在血液透析完成后，护士要及时检查孩子的营养情况和体格状况，确保孩子身体健康。
儿童血液透析超滤量设定原则
儿童血液透析超滤量设定原则
儿童血液透析超滤量设定可真是个关键问题啊！这就好比是给小花朵们浇水，得恰到好处，多了不行，少了也不行！
咱得明白，每个孩子都是独一无二的呀，就像每片雪花都不一样！他们的身体状况、年龄、体重等等，都得考虑进去。
不能随随便便就定个超滤量。
比如说年龄小的孩子，他们的身体还在发育呢，那设定超滤量的时候就得格外小心，要像呵护宝贝一样谨慎。
这可不是开玩笑的，要是设定不好，那后果可不堪设想啊！
再看看孩子的病情，有的病重一些，有的轻一些。
病重的孩子可能需要更精准的超滤量设定，这就像是在走钢丝，得稳稳当当的。
而病情轻的孩子呢，也不能掉以轻心，毕竟是关乎健康的大事啊！
还有孩子的营养状况呢，营养好的和营养差的能一样对待吗？肯定不行啊！这就好像盖房子，根基不一样，能盖一样高的楼吗？
我们得综合考虑这么多因素，才能给孩子们设定出最合适的超滤量。
这可不是一件容易的事儿，但我们必须得做好，不是吗？因为这些孩子们是我们的未来，是我们的希望啊！
我们不能有丝毫的马虎，不能有一点的疏忽。
要像对待最珍贵的宝物一样对待他们的健康。
想想看，如果因为我们的不小心，让孩子们受到了伤害，我们能心安吗？
所以，在设定儿童血液透析超滤量时，一定要慎之又慎，要做到最精准、最合理。
这是我们的责任，也是我们的使命！让我们一起努力，为孩子们的健康保驾护航！。
血液透析操作技术及护理
血液透析操作技术及护理血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。
在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。
据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。
那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？1血液透析中的操作技术1.1控制血压高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；1.2思想准备血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；1.3透析器的准备血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
1.4物品准备血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
血液透析治疗方法在儿童中的具体应用
血液透析治疗方法在儿童中的具体应用血液透析利用半透膜的原理，即透析液和血液经由透析器内有滤过作用的半透膜和浓度梯度差异进行物质交换，通过水的移动和溶质的移动使血液中的代谢废物和过多的电解质转移至透析液中。
这种物质移动现象被称作弥散。
用弥散现象来分离、纯化血液达到达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的即为血液透析的基本原理。
主要适用于急、慢性肾功能衰竭、急性药物中毒、急性毒物中毒、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）、新生儿遗传代谢性疾病致高血氨症等的治疗。
儿童血液透析常被选作儿童肾脏替代治疗方法。
1967年在美国成立了第一家儿童血液净化中心，至此儿童血液净化治疗开始逐渐普及。
在发达国家，几乎所有肾衰竭患儿都会接受腹膜透析治疗，维持性透析已成为大多数发达国家对小儿终末期肾病的常规治疗，青少年肾衰竭患者则会接受血液透析或腹膜透析治疗。
我国儿童透析于20世纪80年代起步，且以腹膜透析为主，长期血液透析开展较晚。
儿童常用的血液透析疗法包括：血液透析、间断性血液透析、每日短时透析、持续缓慢低效血液透析、夜间家庭透析。
需根据患儿的病情、体质，选择适宜的透析器和适当的血流量、透析方案。
急性肾衰竭多采用血液透析、间断性血液透析和腹膜透析治疗，药物和毒物中毒则采用血液透析联合血液灌流治疗。
不同血液净化疗法的联合运用将是治疗重症急性肾衰竭的必然趋势。
急性肾衰竭透析指征为利尿剂难治的液体超负荷所导致的高血压或充血性心衰；高分解状态或因支持循环需要大量肠外补充液体，在上述情况合并持续性少尿时。
急性肾衰竭患儿肾替代治疗的最佳时机目前还不能完全确定，国内学者多主张尽早开始肾替代治疗。
对慢性肾衰竭开始透析的指征为肾小球滤过率<15 ml/（min·1.73 m2）。
目前国内已有很多血液透析治疗急、慢性肾衰竭及药物和毒物中毒的案例报道，来自单中心及多中心联合研究证明血液透析是安全、有效、可行的治疗方案。
但与技术已经较为成熟的成人血液透析相比，小儿正处于生长发育的阶段，肾脏生理和血管解剖结构的特殊性使得血液透析的实际操作难度增加，在儿童血液透析方面存在着经验和技术不足的问题。
儿童血液透析的血流量设置要求
儿童血液透析的血流量设置要求
儿童透析区别于成人非常重要的一点，是血流量、血流速度，相比成人有比较明显的改变。
通常在成人当中不少于250ml/min血流量，不过在儿童当中，根据体重进行计算确定血流量，通常按3-5ml/min·kg的血流量进行血液透析治疗。
儿童透析液的流速也要进行相应的调整，透析液的流速通常是血流量的两倍左右，所以相比较成人在500-550 ml/min透析液流量的情况，透析患儿的透析液流量要根据血流量进行调整。
随之而来的就是需要用的透析器、血透管路方面也区别于成人，要进行小容量的采用，这样才能够保持患儿透析过程平稳，减少透析并发症的发生。
关于儿童血液透析的血管通路的研究综述
关于儿童血液透析的血管通路的研究综述随着血液透析技术发展，在终末期肾脏病的患儿中接受血液透析人数在增加。
在儿童进行血液透析前，准备好良好的血液透析血管通路是重要的一步。
本文现将作一篇关于儿童血液透析的血管通路及其进展方面的综述，尤其详细介绍——儿童透析患者的血管通路的分类、各种血管通路应用的优缺点、选择原则、护理发展方向。
标签：；儿童；血液透析；血管通路对于终末期肾脏病儿童来说，肾移植是长远的治疗手段，但成功移植比预期要付出的多。
因此在终末期肾脏病的患儿中接受血液透析人数在增加，据美国肾脏数据年度报告显示：2001年接受血液透析的儿童数是1000，而2011年是1508.[1]在成人领域透析技术已较成熟，而在儿童领域起步较晚。
上个世纪末期我国透析技术在儿童中应用才刚刚起步，但现今它已广泛应用于儿童各种疾病，尤其是儿童肾脏疾病。
除此，在儿童多脏器衰竭、中毒和免疫性疾病等疾病中它起到了至关重要的作用。
在儿童进行透析前，最重要的一步——准备好良好的透析血管通路。
血液透析顺利有效完成很大程度上依赖于稳定良好的血管通路的建立，因此，它对于儿童血液透析患者的重要性不言而喻。
但是现今关于儿童透析的血管通路方面的文献资料，与成人相比较少。
所以，本文将详细介绍---儿童血液透析患者的血管通路分类，优缺点及适应征、选择原则、护理及发展方向，供大家在临床上参考。
1儿童血管通路选择1儿童血管通路分类a：动静脉内瘘：包括自体动静脉内瘘（A VF）、人造血管移植内瘘（A VG）等。
b：中心静脉导管（CVC）；CVC传统意义上包括中心静脉临时导管和中心静脉永久导管，而依据北美血管通路协会血液透析通路最新标准的定义，根据是否建立隧道、根据是否带涤纶套，分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管non-tunneledcatheter，NTC，或无涤纶套（non-cuffedcatheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneledcuffedcatheter，TCC，或称长期导管）[2]。
儿童血液净化治疗难点分析
儿童血液净化治疗难点分析小儿血液透析的适应症：1.急慢性肾衰竭,少尿,无尿3日以上；2.严重的水钠潴留(肺水肿、心力衰竭、难以控制的高血压)；3.血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常婴儿血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN ≥54mmol/L；4.严重的代谢酸中毒，PH≤7.0，血HCO3≤10mmol/L；5.尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者；6.严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高氨血症；7.多种外源性药物或毒物中毒等。
小儿血液透析注意事项：1.置管并发症年龄有关，年龄越小，并发症越多，体重有关，体重小于10kg，并发症多。
2.失衡及脑病1.）婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清楚快速有效，容易引起颅内渗透压变化；2.)初次治疗需要限制血流及时间；3.)URR下降小于30-40%；4.)可使用高钠透析（Na145-150mmol/L）；5.)可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）。
3.低血压1.)小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时，很容易导致低血压；2.）使用低温透析；3.）对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤；4.）低蛋白患儿血透过程中输注蛋白5.）增加每周透析次数。
4.低体温1.）多见于单超治疗的患儿；2.）血液在体外循环时常发生热量丢失；3.）单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降；4.）此类患儿透析过程中加强体温监测。
小儿血液净化治疗的难点：1血管建立困难由于小儿血液净化治疗的患者不同于成人,其血管细小,而且管腔较成人来说更为狭窄。
因此在小儿血液净化治疗中对于双腔导管的选择,就需要选择较小型号的双腔导管,在B超的引导,要轻柔、缓漫的将导管放进右心房或腔静脉。
2病情变化快、小儿患者不配合治疗患者年龄很小，对血液的流动改变敏感,体征被动很大。
另外患儿面付治疗时可能出现恐惧、挣扎、反抗的表现。
儿童急性期血液透析血管通路的重要性
儿童急性期血液透析血管通路的重要性
一、儿童急性期血液透析适应症与成人相似：
1、急性肾衰
2、体液过多引起的充血性心衰，肺水肿，严重高血压，且对药物反应不良
3、严重高血钾并伴有心电图的变化
4、严重代谢性酸中毒且无法以碳酸氢钠矫正
5、尿毒性脑病变，特别是痉挛
6、尿毒性心包炎
7、肿瘤溶血性症候群或化疗引起之高尿酸血症
8、持续性血尿素氮（BUN）上升，BUN超过150mg/dL
9、先天代谢异常伴随重有机酸血症或高氨血症
二、儿童急性期血液透析，除适应症和成人相似外，透析方式亦源于成人。
但是因为儿童体表面积较小，血管通路的选择和建立是个困难，如果没有合适的血管通路及更精细的操作，那么透析并发症的发生率是高于成人的。
三、儿童急性期血液透析大多是利用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉插入血液透析导管来完成治疗，通常由有经验的儿科专家来操作，儿童血液透析导管主要是根据患儿的公斤体重来选择型号，通常16KG —30KG的患儿应选择外径为9Fr的导管。
四、medCOMP®的临时血液透析导管Duo-Flow系列最小管径9Fr，导管长度分别为12cm，15cm和20cm，并且导管有直管、弯管、预弯三种设计，可以适应于患儿颈内静脉、锁骨下静脉或是股静脉置入。
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（三）透析后护理
• 1.饮食指导：小儿处于生长发育期间，代谢速度较成人快，但其 因疾病的原因，食欲差，加上疾病需要饮食控制，患儿更容易发 生营养不良。透析可放宽食谱的品种和数量，选择患儿喜爱的饮 食，增加色香味美，提高其食欲，从而保证患儿的营养需求。 • 血液透析患儿的营养需求：优质蛋白质：1.0~1.2g/kg.d • 热量：男患儿251kj/kg.d • 女患儿201 kj/kg.d • 2.指导和督促患儿按时吃药，定期注射EPO，定期检查血常规、 肝功能、肾功能等。 • 3.加强和患儿家属的沟通，缓解患儿恐惧、紧张心理，提高透析 质量。鼓励患儿根据自己的具体情况参加适当的体育锻炼，以增 强食欲，尽快恢复健康。
（二）透析中护理
• • • • • • • • • 1.透析过程应密切观察如下： 穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。 管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。 透析器和透析管路血液颜色是否正常。 透析机和肝素泵运转是否正常。 血流量、透析液流量是否正常 A、V，TMP监测是否在正常限值。 神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。 需注意的是，患儿年龄小，一是不会清楚表达自身不适，二是对 不良反应敏感度低，不能及时告之其不适，医务人员应通过其表 情和生命体征的观察，及时发现一些不良反应的征象，马上做出 相应的措施，使患儿转危为安。 • 2.保持呼吸道的通畅，防止窒息。患儿发生呕吐时，立即头偏向 一侧。如拌有神志不清，牙关紧闭，应用开口器撬开牙关，清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
小儿血液透析技术及护理
பைடு நூலகம்
小儿血液透析的特点
• 小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理 和血管通路的特殊性给血液透析带来 一定的难度，血液透析过程中的护理 工作显得尤为重要。
适应症
• • • • • • （一）慢性肾衰小儿透析指征 具有以下任何一项均应开始透析 1、血肌酐≥620gmol／L，或血尿素氮≥35。7mmol／L 。 2、血钾>6．0mmol／L，并伴心电图异常。 3、药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。 4、严重的酸中毒，难以纠正。 5、保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育 迟缓。 （二）、紧急透析指征 1、少尿或无尿3天以上 2、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 3、尿毒症脑病伴癫痫发作者 4、急性中毒
抗 凝 剂 应 用
• 1.使用常规肝素抗凝 • 剂量=成人一半 • 常用首剂25~50u/KG，维持量10~25u/KG。 透析结束前30分钟停用。 • 2.使用低分子量肝素抗凝 • 体重<15 KG 1500u • 体重15~30 KG 2500u • 体重30~50KG 5000u • 有出血倾向者，减少肝素量或使用无肝素透 析。
（一）透析前准备：
1.控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾 功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心 血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。 2.思想准备：医务人员应及早对患儿及其家属做好思想工作。医院白色环境，各 种仪器检查，无家长陪伴，患儿都会感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。护 士及早和患儿交谈，先成为其可信赖的朋友；继而用温柔语言和娴熟的技能缓 解患儿紧张的心理；平时做好生活护理，及时发现满足患儿需求，拉近医患距 离，提高患儿在透析过程的依从性。另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教 工作。告诉他们疾病的相关知识，如血液透析原理，在实际进行透析时能更好 地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制知识；自我良好的护理对疾病预 后重要性。 3.透析机、透析器和透析管路的准备： 透析机：一般选用容量控制型。 根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓 度。 根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。 了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等， 确定使用抗凝剂的种类和剂量，尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。 4.患儿血管条件差，护士操作一定要娴熟，掌握穿刺要领，做到一针见血。
5、并发症
• 远期并发症：严重贫血、高血压、肝炎、心包 炎、骨性营养不良 • 急性并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、心 血管系统异常 • 低血压：一般多发生于开始透析后30分钟内。 主要原因血液短时间进入透析器和管路以及超 滤过多过快，导致外周循环血量骤减，引起低 血压。 • 透析失衡综合征：婴幼儿发生率较成人高，患 儿年幼常不会表达。表现为恶心、呕吐 、烦 躁、抽搐等。 • 特殊并发症 • 生长缓慢 • 性成熟延迟 • 精神情绪障碍 • 主要是营养摄入不足、酸减平衡失调、电解质 混乱、生长激素、胰岛素等水平絮乱。
血 流l 量
透 析 液 流 量 超 滤 量
• • • • •
根据年龄来定。一般50~200ml。 婴儿40~60ml/min 幼儿80~100ml/min 学龄儿童100~200 ml/min 体重>40KG，可达250 ml/min。
• 一般500ml/min • 婴幼儿为250ml/min
• 一般<5%体重 • 婴幼儿<3%体重
动静脉内瘘术前准备
• ①动脉搏动强度；②双上肢压 • 差；③Allen试验；④静脉粗细及弹性等。 并常规行血管超声、心脏超声。 • 对于静脉血管直径＜1.5mm患儿，指导进 行握力训练。
动静脉内瘘建立常规方法要点
• 麻醉方式选取镇静或全麻，年长的患 儿应用局麻。手术过程中游离动、静 脉后，利用显微钳轻柔的扩张静脉管 腔，纵向切开动脉壁，切口约为3～ 6mm，以端侧吻合的方式，应用8～0 或9～0 的可吸收缝线采用连续吻合。 吻合时常规佩戴2.5 ×放大倍数眼镜。
（二）透析中护理
• 3.做好患儿安全措施。对狂躁、不合作的患儿，可使用 约束带，加床栏保护。必要时尊医嘱应用镇静剂。 • 4.根据患儿不同的病情给予相应的措施。 • 低蛋白血症：透析中输注20%人体白蛋白或血浆。 • 严重低血压或严重贫血：增加预冲量或使用新鲜血预冲 体外循环系统或透析中使用升压药。 • 体重增长过多伴急性肺水肿：应减少预冲量。 • 急性左心衰竭但不伴有高血钾，先行单纯超滤，再行透 析治疗。 • 合并高血钾的患儿：先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治 疗，再行透析治疗。
血液透析特点
透 析 器 和 透 析 管 路
• 小儿血容量=8%体重 透析器+透析管路血量<10% 小儿血容量 • 透析器面积过大、管路总容量过大，体外循环与患 儿体重不成比例 低血压 • 高效透析器 患儿发生失衡综合征 • 所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤 系数高的透析器。 • 透析器面积根据体重来选择 • 体重<20KG，应用0.2~0.4m2； • 体重20~30KG，应用0.4~0.8 m2 • 体重30~40KG，应用0.8~1.0m2 • 体重>40KG，应用成人透析器。 • 小儿血管通路血容量约为13~77ml。
• • • • •
血管通路
• （—）暂时性血管通路 • 包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要 做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者。一般选 择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、 血管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导 管。
• （二）永久性血管通路 • 与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合，也可用肱 动脉或尺动脉。体重小于二十公斤的患者建立永久性血管通路有 难度，一般成熟时间要六个月，如患儿需要紧急透析可用暂时性 血管通路透析或腹膜透析过渡。