海口市人民医院脑卒中康复规范

脑卒中的康复

（1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）

1）诊断要点

A．长于安静状态下发病；

B．大多数唔明显头痛和呕吐；

C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；

D．一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；

E．有颈内动脉系统和∕或椎-基底动脉系统症状和体征；

F．腰穿脑脊液一般不应含血；

G．鉴别诊断困难时如有条件可做MRI或CT检查。

2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）

A．具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）：

（A）意识障碍；

（B）视力、视野障碍；

（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）；

（D）偏侧感觉障碍；

（E）言语障碍；

（F）吞咽困难；

（G）运动失调。

B．脑脊液无色、透明；

C．至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：

（A）CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变；（B）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变；

（C）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。

3）确定诊断

完全具备第B～C项（倘已行第B项检查时）；高度可能：具备第A、B项及第C 项之（C）。

（2）脑出血

1）诊断要点

脑出血后发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。

高血压性脑出血诊断要点如下：

A．常于全力活动或情绪激动时发病；

B．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；

C．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；

D．多有高血压病史；

E．腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20％左右可不含血）；

F．脑超声波检查多有中线波移位；

G．鉴别诊断有困难时若有条件可做CT检查；

2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）

A．CT扫描可见颅内血肿；

B．具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）：

（A）意识障碍；

（B）视力、视野障碍；

（C）偏瘫或轻偏瘫，或二侧瘫痪（尤其脑干损害时）；

（D）偏侧感觉障碍；

（E）言语障碍；

（F）吞咽困难；

（G）运动失调；

（H）突然剧烈头痛。

C．血性或黄见色脑脊液；

D．脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。

3）具备A项或完全具备第B至D项；高度肯能：完全具备第B项中的（A）～（H）加第C项。

卧床阶段的治疗

1.床上的正确位置

（1）头部和上肢

（2）骨盆和下肢

（3）向侧卧位翻身的动作

2.必要的药物和手术

1）脑梗塞

A.钙离子拮抗剂应用钙拮抗剂能减轻超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管

平滑肌的痉挛，改善脑循环，增加脑血流供应，因此多主张选用。常用的药物如：尼莫地平、脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比林）等。

B.抗血小板凝集剂口服小剂量阿司匹林，30～50mg，每次1次。有出血倾向

或溃疡病者禁用。

2）脑出血

A．控制高血压降低增高了的血压时防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，一般以维持在20～21.3∕12～13.3Pa（150～160∕90～100mmHg）为宜。收缩压超过26.6kPa（200mmHg）时，可适当给予降压药物，如心痛定10mmHg，舌下含服；利舍平0.5～1mg，肌肉注射。

3.卧床期的各种康复治疗

1）物理疗法

基本原则是预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强健侧肌力；运动现代理论和方法尽早使患者学会功能活动。治疗包括：

A．床上活动

B．头和躯干的控制训练

C．坐位平衡

D．斜床站立

E．对健侧用辅助关节活动度训练（active assisted ROM,AAROM）；对患侧用被动关节活动度训练（passive ROM,PPROM）

F．应用反馈技术在训练中要正确地应用生物反馈技术

2）作业疗法

预防肩受综合征

3）言语治疗

4）心理疗法

离床后的治疗

（1）运动功能的恢复训练

（2）日常生活活动能力的功能恢复训练

（3）言语功能的恢复训练

（4）知觉功能的恢复训练

（5）认知功能的恢复训练

（6）情绪障碍的治疗

（7）上运动神经元性颅神经麻痹的治疗

A．面神经麻痹

B．假性延髓麻痹

a．言语困难

b．吞咽困难

c．情绪障碍

（8）并发症的治疗

A．肩关节半脱位

B．肩手综合征

（9）其他一些症状的处理

A．疼痛

B．痉挛

C．吞咽困难

D．神经原性膀胱

E．性功能障碍

儿童脑性瘫痪的康复

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是小儿出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍。脑瘫多为出生前、出生时及出生后一个月内的宫内感染、宫内窘迫、早产、窒息、感染、中毒、外伤等所致。

康复评定诊断、分型和病情严重程度分级

诊断

1）早期症状

脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月前间表现出来的脑性症状，常有：

A．易于激怒，持续苦恼或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困哪，易吐，体重增加不良。

B．肌张力低下，自发运动减少。

C．身体发硬，姿势异常，动作不协调。

D．反应迟钝，不认人，不会哭。

E．痉挛发作。

F．大运动发育滞后，手握拳，斜视等。

2）诊断要点

A．在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。