大量不保留灌肠技术风险防范流程

大量不保留灌肠技术风险防范流程

大量不保留灌肠时存在肠道感染，肠道感染，肠道黏膜损伤，肠道出血，肠穿孔、肠破裂，水中毒、电解质紊乱，虚脱，排便困难，大便失禁，肛周皮肤擦伤等风险，其防范流程如下：

一、肠道感染

1、临床表现：腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变

2、预防：

（1）灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用；

（2）尽量避免多次、重复插管；

（3）临床上可使用一次性灌肠袋，润滑肝管前端，排尽空气后夹管，然后插入肛门达灌肠所需深度即可

2、处理：根据大便培养，遵医嘱选择合适的抗生素

二、肠道黏膜损伤

1、临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或便中带

血丝，甚至排便困难

2、预防：

（1）插管前，向患者详细解释，使之接受并配合操作；

（2）插管前常规用液石蜡润滑肛管前端，操作应顺序肠道解剖结构，忌强行插入，不要来回抽搐及反复插管；

（3）插管时嘱患者张口深、慢呼吸，可促使肛门外括约肌放松，便于插入；

（4）选择粗细合适、质地软的肝管；

（5）插入深度要适宜，成人插入深度约7~10cm

3、处理：肛门疼痛或已发生肠出血者遵医嘱予以止痛或止血等对症治疗

三、肠道出血

1、临床表现：肛门滴血或排便带有血丝、血凝块

2、预防：

（1）全面评估患者身心状况，有无禁忌症；

（2）加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理；

（3）操作时，保护患者自尊，用屏风遮掩挡保护个人隐私；

（4）插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌盲目用力

3、处理：发生肠道疼痛或已发生肠出血者遵医嘱予以止痛或止血治疗

四、肠穿孔、肠破裂

1、临床表现：灌肠过程中患者突然觉得腹胀，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现

腹腔积液

2、预防：

（1）选用质地软、粗细合适的肛管；

（2）插管时动作应轻缓，避免重复插管，液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肝门高度为40~60cm

3、处理：若患者发生肠创孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗

五、水中毒、电解质紊乱

1、临床表现：早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷、球结膜水肿；口渴、皮肤干

燥、心动过速、血压下降、小便减少、低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波

2、预防：

（1）全面评估患者的身心状况；

（2）清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5d进半流质饮食）；

（3）清洁灌肠时一般可采用左侧卧位

3、处理：腹泻不止者可给予止泻剂

六、虚脱

1、临床表现：患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥

2、预防：

（1）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃；

（2）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速

4、处理：一旦大声虚脱应立即平卧休息

七、排便困难：

1、临床表现：患者常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状

2、预防：

（1）插管前常规用石蜡润滑肛管前端；

（2）根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有0.1%~0.2%肥皂水、生理盐水及清水，降温常用等渗盐水，成人用量为500~1000mL，小儿用量为200~500 mL；

（3）提供适当的排便环境和排便姿势以减轻患者的负担；

（4）指导患者顺应肠道解剖结构，进行腹部按摩，增加内压，促使排便，可协助患者建立正常排便习惯，在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等，增加液体摄入量，适当增加运动量及使用医械缓泻药物如开塞露等

八、大便失禁；

1、临床表现：大便不由自主地有肛门排除

2、预防：

（1）需肛管排气时，一般不超过20min，必要时可隔2~3h后重复插管排气；

（2）消除患者紧张不安的情绪

（3）帮助患者重建控制排便的能力，鼓励患者尽量自己排便；

（4）必要时适当使用镇静剂

3、处理：

（1）已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，保持皮肤干燥；（2）必要时，肛门周围涂抹软膏以保护皮肤，避免破损感染

九、肛周皮肤擦伤

1、临床表现：肛周皮肤破溃、红肿

2、预防：

（1）保持患者肛周清洁、干燥；

（2）使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉

3、处理：

（1）皮肤破溃时可用微波治疗照射，每天2次，每次15~30min；

（2）用外科无菌换药处理伤口