胸廓和肺部检查ppt课件

肺部--听诊

异常支气管呼吸音：

肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

异常支气管肺泡呼吸音：

支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。
肺部--听诊-罗音

干性罗音
湿性罗音
机理: 气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤)
分类: 鼾音; 哨笛音;哮鸣音； 特点: 呼气时听到 ； 易变性,咳嗽后消失；
稀薄液体
气胸


视：呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙 变宽，心尖博动及气管移向健侧。 触：语颤减弱或消失。 叩：鼓音。 听：呼吸音和语音共振减弱或消失。
本讲小结：
•体表标志、标志线、分区；
语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。
语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。
③胸膜摩擦感
肺部--叩诊
注意事项: 体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。 （１）正常叩诊音及其分布部位 清音 正常肺泡的叩诊音 浊音 正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。 实音 未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。 鼓音 左胸下部胃泡区，即讨贝（traube） 半月区。
胸廓和肺部检查
体表标志、标志线、分区
１骨骼标志
２常用标志线 ３胸部分区
胸壁


静脉：有无静脉曲张。
皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感 染。 胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、 肋骨骨折；白血病。 肋间隙：回缩或膨隆。


胸廓
形态： ①正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5 ②桶状胸(barrel chest):前后径=横径 ③佝偻病胸（rachitic chest）：佝偻 病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前后 径>横径。 ④扁平胸（flat） :前后径< < 横径 ⑤一侧或局部隆起或脊柱畸形
肺下界移动度


↓：肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿；
↑或消失：大量积液或气； 广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。
肺部--听诊
呼吸音 气管呼吸 音 肺泡呼吸 音 支气管呼 吸音 支气管肺 泡呼吸音 呋 哈 特征 机理 强弱 部位 胸外气管 肺部 喉、胸骨上 窝,C6～7, T1～2 胸骨角、肩胛间 区 T3～4 临床 意义 无 ↑↓ 异常 空气进出 强 气管 1： 1 冲击肺胞 吸-强 3： 1 气流在声 呼-强 门形成湍 3：1 流 吸 =呼 1： 1

肺部– 视诊
１、呼吸运动:

呼吸类型：胸式呼吸、腹式呼吸。
频率、节律和深度异常变化。
呼气性、吸气性呼吸困难：三凹 征。 端坐呼吸、折身呼吸、平卧呼吸。

2、Litten现象：膈波影；正常为6cm。
肺部--触诊
①胸廓扩张度：有无减弱或增强
②语颤 正常人语颤强弱分布的规律:

气道通畅、胸壁传导、发音强弱高低、传导介质。 男>女;成人>儿童;瘦>胖。 右上>左上;上部>下部;后下>后上。
视：呼吸运动减弱。 触：呼吸运动度不对称，语颤增强。 叩：浊音。 听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。 胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。

慢支并肺气肿

两肺底散在 干、湿性罗音。 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 。 触：呼吸运动度减弱。 叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下 降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。 听：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。
呋 -哈
异常
肺部--听诊

异常肺泡呼吸音

增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。 减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺
不张、腹部疾病。

呼气延长：支气管哮喘。 断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺 结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。 粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。
肺部--叩诊
（2）异常叩诊音及其分布部位
过清音：肺气肿
浊音及实音


肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。
胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。
鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。
Biblioteka Baidu肺部--叩诊
（3）肺界叩诊：

肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:4～6cm。 肺前界 肺下界 左-心界;右-胸骨右缘。 6 8 方法 10 6～8cm
乳房
3.乳头：

位置、大小、对称，倒置或内翻
回缩：先天性、乳癌。
4.乳头分泌物： 出血：导管内良性乳突状瘤、乳癌。 绿色、紫色、黄色：慢性囊性乳腺炎。 色素沉着：Addison病。 乳汁：催乳素瘤。
乳房
5.定位与划区； 触诊:
硬度与弹性：↑见于炎症或癌浸润 压痛：炎症、月经期。 包块：部位、大小、外形、硬度、 压痛、活动度、淋巴结。
大(粗),中,小(细)； 捻发音。
吸气时,连续多个出现。 不易变,部位固定。
分布: 局部持续-结核或肿瘤；
两侧-哮喘,心性哮喘；
局限性-肺炎,TB、支扩。
两侧-心衰,支气管肺炎。
干性罗音
肺部--听诊-语音共振

临床意义：

减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。

支气管语音：肺实变。 胸语音：更响，大范围肺实变。 羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。 耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。
肺部--听诊

胸膜摩擦音
临床意义: 干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。 特点: 最明显部位:前下侧胸壁 屏气消失 体件加压和深呼吸更明显
大叶性肺炎

体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇 动，发绀，口唇疱疹。

支气管哮喘

双肺满布哮鸣音，伴呼气延长。 急性肺气肿。 端坐呼吸
胸腔积液

中等量：
视：呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖博动 及气管移向健侧。 触：语颤减弱或消失。 叩：浊音，Damoiseau线， Garland三角， Scoda浊鼓区，Grocco三角。

听：呼吸音和语音共振减弱或消失。积液上 方可闻支气管呼吸音。
漏斗胸
鸡胸
Funnel breast
肋骨串珠 Rachitic rosary 赫氏沟 Harrison grooves
乳房
视诊： 1.对称性：基本对称 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成 炎症或肿瘤。 一侧明显缩小：发育不全
乳房
2.表观情况： 局部发红：炎症、乳癌（不热）。 “桔皮”外观：乳癌。 皮肤水肿：炎症、乳癌。 哺乳：乳晕扩大，色素加深，浅表静 脉扩张。 皮肤回缩：双手过头观察。