垂体腺瘤ppt课件
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增高症状或伴垂体功能低下的症状
.
8、恶性垂体腺瘤
• 很罕见 • 尚无一致看法
.
四、垂体腺瘤的临床表现
除上述症状外还有 • 头痛：早期约2/3病人有头痛，主要位于
眶后、前额和双颞部，程度轻，间歇发作 • 视力视野障碍：典型者多为双颞侧偏盲 • 其他神经和脑损害
.
五、检查与诊断
• 诊断： • 1.激素测定 • 2.影像学检查(CT、MRI)肿瘤直径＜
5mm者，CT较难发现。正常垂体高2～ 7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即 有肿瘤可能。
.
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实验室检查：
1.内分泌功能检查：
• (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种 促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾 上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、 促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素 (LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑 制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶 受累的情况，
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5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
.
6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
.
7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
.
六、鉴别诊断
• 在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂 体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤， 是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神 经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的 垂体腺瘤都是良性肿瘤。
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2、生长激素细胞腺瘤
• 占分泌性腺瘤的20%~30% • 临床表现为肢端肥大症或巨人症 • 血浆中GH水平升高
.
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3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的5%~15% • 临床表现为皮质醇增多症，可引起全身脂
肪、蛋白质代谢和电解质紊乱。
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4、促甲状腺素细胞腺瘤
• 罕见，不足1% • 血浆中TSH升高 • 临床表现为甲亢或甲低
.
• (2)垂体微腺瘤：头颅CT有时诊断困难， 主要是依靠临床表现和激素测定。增强 的CT征象可能有帮助：增强的垂体腺中 有局限性低密度区，有时也可见小环状 增强结节影；其他征象还有垂体上缘隆 凸，局部或偏侧隆凸更有意义；垂体高 度增加，常＞8mm；垂体柄偏移，鞍底 局部骨质变薄、破坏或鞍底倾斜等。在 冠状面图像上，肿瘤底部紧贴鞍底或鞍 底骨质异常，多为垂体腺瘤。
垂体腺瘤
郑大五附院神经外科
主讲人：史丽霞
.
一、概述
垂体腺瘤是最常见的良性肿瘤,其发病 率为1/10万。占颅内肿瘤的10%。好发年 龄为青壮年。
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一、概述
垂体腺瘤对人体的危害主要有： 1、代谢紊乱和脏器损害； 2、部分垂体激素低下引起相应靶腺功能低
下。 3、压迫蝶鞍区结构导致相应功能严重障碍。
.
Βιβλιοθήκη Baidu
二、解剖及生理
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• (1)垂体大腺瘤：大多数垂体腺瘤与周围 正常垂体组织对比是低密度影，极少数呈 高密度影，垂体上缘成凸形，增强后肿瘤 明显增高，肿瘤中有坏死和囊性变在增强 后更清楚。肿瘤较大时，冠状位可显示其 向上侵入鞍上池，压迫或侵袭视交叉，自 下压迫鞍底或破入蝶窦，向一或两侧侵及 海绵窦。急性垂体卒中，CT可见瘤内高 密度影。
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其他辅助检查：
• 1.头颅X线片头颅侧位X线片可见蝶鞍扩 大、变形，呈球形，鞍底和鞍背骨质受压 变薄，有破坏，可有双鞍底。垂体腺瘤出 血、坏死后可以钙化，但较少见。蝶鞍及 第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征， 垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。
.
• 2.头颅CT正常垂体在冠状面上呈椭圆形， 高度为2～8.4mm，宽度为7～21mm， 按上缘形态分为3型：平坦型、凹陷型和 隆起型，前两者多见，而隆起型常见于妊 娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度 均匀一致和脑组织相等或稍高，增强后可 均匀增高。
.
• (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤 时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激 素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能 情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素 (PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术 前应给予补充。
.
• (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血 糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖 尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功 能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或 鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功 能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤， 胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以 除外多发性内分泌腺瘤的可能。
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神经垂体
• 神经垂体由神经胶质细胞及神经纤维组成 • 无分泌功能 • 储存抗利尿激素（ADH）
加压素（Vasopresin） 催产素（Oxytocin）
.
垂体的毗邻关系
前界：鞍结节 后界：鞍背 上方：三脑室、视交叉、视神经 下方：蝶窦
.
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三、垂体腺瘤的分类
按大体形态分： • 微腺瘤（直径＜1.0cm） • 大腺瘤（直径＞1.0cm） • 巨大腺瘤（直径＞3.0cm）
.
按形态和功能相结合的垂体腺瘤分：
• 泌乳素细胞腺瘤
• 生长激素细胞腺瘤
• 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 促甲状腺素细胞腺瘤
• 促性腺激素腺瘤
• 多分泌功能细胞腺瘤
• 无内分泌功能细胞腺瘤
• 恶性垂体腺瘤
.
1、泌乳素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的40%~60% • 临床表现女性为闭经-溢乳，男性
为阳痿，性功能减退等。 • 血浆中PRL升高
•
垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约
1.2×1.0×0. 5cm大小，平均重量为
750mg。
•
分为腺垂体（前叶）和神经垂体
（后叶）。
.
.
.
.
腺垂体分泌激素有：
• 生长激素（GH） • 催乳素（PRL） • 促肾上腺皮质激素（ACTH） • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 促甲状腺素（TSH）
.
2.视力、视野检查
• 早期发现视力、视野损害有助于确立鞍区 或鞍上区病变的诊断，晚期可帮助估价肿 瘤侵袭的范围。视力、视野损害是鞍上区 肿瘤的早期表现，典型表现为视力下降、 双颞侧偏盲。颅咽管瘤有1/3病人可有原 发性视神经萎缩，视盘水肿多是晚期表现， 但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现， 须注意除外鞍旁肿瘤、血管异常、蛛网膜 炎等。
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8、恶性垂体腺瘤
• 很罕见 • 尚无一致看法
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四、垂体腺瘤的临床表现
除上述症状外还有 • 头痛：早期约2/3病人有头痛，主要位于
眶后、前额和双颞部，程度轻，间歇发作 • 视力视野障碍：典型者多为双颞侧偏盲 • 其他神经和脑损害
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五、检查与诊断
• 诊断： • 1.激素测定 • 2.影像学检查(CT、MRI)肿瘤直径＜
5mm者，CT较难发现。正常垂体高2～ 7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即 有肿瘤可能。
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实验室检查：
1.内分泌功能检查：
• (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种 促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾 上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、 促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素 (LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑 制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶 受累的情况，
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5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
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6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
.
7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
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六、鉴别诊断
• 在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂 体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤， 是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神 经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的 垂体腺瘤都是良性肿瘤。
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2、生长激素细胞腺瘤
• 占分泌性腺瘤的20%~30% • 临床表现为肢端肥大症或巨人症 • 血浆中GH水平升高
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3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的5%~15% • 临床表现为皮质醇增多症，可引起全身脂
肪、蛋白质代谢和电解质紊乱。
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4、促甲状腺素细胞腺瘤
• 罕见，不足1% • 血浆中TSH升高 • 临床表现为甲亢或甲低
.
• (2)垂体微腺瘤：头颅CT有时诊断困难， 主要是依靠临床表现和激素测定。增强 的CT征象可能有帮助：增强的垂体腺中 有局限性低密度区，有时也可见小环状 增强结节影；其他征象还有垂体上缘隆 凸，局部或偏侧隆凸更有意义；垂体高 度增加，常＞8mm；垂体柄偏移，鞍底 局部骨质变薄、破坏或鞍底倾斜等。在 冠状面图像上，肿瘤底部紧贴鞍底或鞍 底骨质异常，多为垂体腺瘤。
垂体腺瘤
郑大五附院神经外科
主讲人：史丽霞
.
一、概述
垂体腺瘤是最常见的良性肿瘤,其发病 率为1/10万。占颅内肿瘤的10%。好发年 龄为青壮年。
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一、概述
垂体腺瘤对人体的危害主要有： 1、代谢紊乱和脏器损害； 2、部分垂体激素低下引起相应靶腺功能低
下。 3、压迫蝶鞍区结构导致相应功能严重障碍。
.
Βιβλιοθήκη Baidu
二、解剖及生理
.
• (1)垂体大腺瘤：大多数垂体腺瘤与周围 正常垂体组织对比是低密度影，极少数呈 高密度影，垂体上缘成凸形，增强后肿瘤 明显增高，肿瘤中有坏死和囊性变在增强 后更清楚。肿瘤较大时，冠状位可显示其 向上侵入鞍上池，压迫或侵袭视交叉，自 下压迫鞍底或破入蝶窦，向一或两侧侵及 海绵窦。急性垂体卒中，CT可见瘤内高 密度影。
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其他辅助检查：
• 1.头颅X线片头颅侧位X线片可见蝶鞍扩 大、变形，呈球形，鞍底和鞍背骨质受压 变薄，有破坏，可有双鞍底。垂体腺瘤出 血、坏死后可以钙化，但较少见。蝶鞍及 第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征， 垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。
.
• 2.头颅CT正常垂体在冠状面上呈椭圆形， 高度为2～8.4mm，宽度为7～21mm， 按上缘形态分为3型：平坦型、凹陷型和 隆起型，前两者多见，而隆起型常见于妊 娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度 均匀一致和脑组织相等或稍高，增强后可 均匀增高。
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• (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤 时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激 素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能 情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素 (PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术 前应给予补充。
.
• (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血 糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖 尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功 能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或 鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功 能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤， 胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以 除外多发性内分泌腺瘤的可能。
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神经垂体
• 神经垂体由神经胶质细胞及神经纤维组成 • 无分泌功能 • 储存抗利尿激素（ADH）
加压素（Vasopresin） 催产素（Oxytocin）
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垂体的毗邻关系
前界：鞍结节 后界：鞍背 上方：三脑室、视交叉、视神经 下方：蝶窦
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三、垂体腺瘤的分类
按大体形态分： • 微腺瘤（直径＜1.0cm） • 大腺瘤（直径＞1.0cm） • 巨大腺瘤（直径＞3.0cm）
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按形态和功能相结合的垂体腺瘤分：
• 泌乳素细胞腺瘤
• 生长激素细胞腺瘤
• 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 促甲状腺素细胞腺瘤
• 促性腺激素腺瘤
• 多分泌功能细胞腺瘤
• 无内分泌功能细胞腺瘤
• 恶性垂体腺瘤
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1、泌乳素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的40%~60% • 临床表现女性为闭经-溢乳，男性
为阳痿，性功能减退等。 • 血浆中PRL升高
•
垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约
1.2×1.0×0. 5cm大小，平均重量为
750mg。
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分为腺垂体（前叶）和神经垂体
（后叶）。
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腺垂体分泌激素有：
• 生长激素（GH） • 催乳素（PRL） • 促肾上腺皮质激素（ACTH） • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 促甲状腺素（TSH）
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2.视力、视野检查
• 早期发现视力、视野损害有助于确立鞍区 或鞍上区病变的诊断，晚期可帮助估价肿 瘤侵袭的范围。视力、视野损害是鞍上区 肿瘤的早期表现，典型表现为视力下降、 双颞侧偏盲。颅咽管瘤有1/3病人可有原 发性视神经萎缩，视盘水肿多是晚期表现， 但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现， 须注意除外鞍旁肿瘤、血管异常、蛛网膜 炎等。