窄带成像放大内镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值

结果
一、检查结果 序贯检查法诊断萎缩和萎缩伴肠化生 77 例，与 病理相符 73 例；非萎缩 23 例，与病理相符 18 例。 240 份标本中，单纯萎缩 78 份（ 图 1A），胃黏膜肠化 生（ 包含萎缩伴肠化生）（ 图 1B）84 份，上皮内瘤变 （ 图 1C）16 份。 二、C-WLI 下所见 C-WLI 下，CAG 表现为胃黏膜红白相间，白相 增多，黏膜变薄，血管显露，黏膜粗糙提示萎缩改变 （ 图 2A）；肠化生表现为胃黏膜呈淡黄色或瓷白色 小结节、绒毛状、弥漫性颗粒状不平和疣状增生、糜 烂等特征性改变（ 图 2B）；上皮内瘤变多表现为黏 膜结节状增生伴糜烂，呈隆起型、隆起凹陷型、平坦 型改变，边界多欠光滑（ 图 2C）。 三、NBI-ME 下所见 NBI-ME 下，C 型胃黏膜开口多见于轻度 CAG （图 3A），而 D 或 E 型胃黏膜腺管开口多见于中、重 度 CAG。NBI-ME 下肠化生病变以绒毛状的 E 型多 见，且可见 LBC 特征性表现（ 图 3B）。NBI-ME 下上 皮内瘤变呈现黏膜凹陷程度浅表或胃黏膜腺管开 口形态欠规整，隆起部位细微结构消失或胃黏膜腺 管开口不规则或粗糙紊乱，其中腺管开口以 E 型绒 毛状形态多见（ 图 3C）。 NBI-ME 诊断 CAG、肠化生和上皮内瘤变的敏 感性、特异性、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然 比、约登指数见表 1。
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Chin J Gastroenterol，2015，Vol. 20，No. 11
窄带成像放大内镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值
苏振华1 魏思忱1 王 亮1 张健康2* 河北省沧州市中心医院消化科（1 061001） 山西医科大学第一医院消化科2
背景：目前慢性萎缩性胃炎（ CAG）主要通过内镜加病理学检查确诊，窄带成像放大内镜（ NBI-ME）已较大范围 应用于 CAG 的诊断，如何优化该项检查技术仍需进行研讨。目的：探讨 NBI-ME 诊断 CAG、肠化生和上皮内瘤变的 临床应用价值。方法：选取因 CAG 复查胃镜的患者 100 例，采用序贯检查方法，即首先在普通白光内镜（ C-WLI）下 观察，确定病变范围，然后在 NBI-ME 模式下对病灶局部进行观察，分析胃黏膜腺管开口的形态变化。比较内镜检 查结果与组织病理学结果。结果：序贯检查方法诊断 CAG 的敏感性为 89. 7% ，特异性为 63. 3% ；诊断肠化生的敏 感来自百度文库为 89. 4% ，特异性为 89. 3% ；诊断上皮内瘤变的敏感性为 84. 2% ，特异性为 95. 9% 。结论：采用序贯检查方法 可明显提高 CAG、肠化生和上皮内瘤变的诊断准确率，能有效指导靶向活检，且操作简便。
Background：Currently，chronic atrophic gastritis（ CAG）is diagnosed by endoscopy combined with pathological examination. Narrow-band imaging magnifying endoscopy（ NBI-ME）has been widely applied to diagnose CAG. However， it is a issue how to optimize the examination technology. Aims：To investigate the clinical value of NBI-ME in diagnosis of CAG，intestinal metaplasia and intraepithelial neoplasia. Methods：One hundred CAG patients reexamined gastroscopy were enrolled，sequential examination was performd，i. e. the extent of disease was observed under convention white light endoscopy（ C-WLI） followed by NBI-ME mode to observe locally，morphological changes of gastric mucosa pit was analyzed，endoscopic findings and histological results was compared. Results：Sensitivity of sequential examination for the diagnosis of CAG was 89. 7% ，specificity was 63. 3% ；sensitivity and specificity for the diagnosis of intestinal metaplasia were 89. 4% ，89. 3% ，respectively，for intraepithelial neoplasia were 84. 2% ，95. 9% ，respectively. Conclusions： Sequential examination can significantly improve the diagnostic accuracies of CAG，intestinal metaplasia and intraepithelial neoplasia，and effectively guide targeted biopsy，and easily to operate.
讨论
C-WLI 下见胃黏膜白相明显时或花斑样改变明 显者可作出 CAG 的诊断，以中、重度最为多见，对轻 度萎缩性 改 变 不 易 识 别，很 难 识 别 灶 性 分 布。 NBI 技术通过增加光源中的滤光板（ 窄带）干涉蓝 / 绿滤 光片，将宽 带 光 谱 进 行 过 滤、窄 化，滤 去 红 光，留 下 中心波长分别为 540 nm 和 415 nm 的绿光和蓝光， 从而提高了黏膜和黏膜下血管成像的对比度和清 晰度，对黏膜表面和浅表血管网具有很好的观察效 果。NBI-ME 下胃黏膜腺管开口形态更清晰，有利 于腺管开口分型，可更准确地作出诊断，故 NBI-ME
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A：CAG；B：萎缩伴肠化生；C：上皮内瘤变
图 1 组织病理学检查结果（ HE 染色，x 100）
A：CAG；B：肠化生；C：上皮内瘤变
图 2 C-WLI 检查结果
诊断结果 萎缩 肠化生 上皮内瘤变
关键词 胃炎，萎缩性； 肠化生； 上皮内瘤变； 窄带成像； 放大内镜； 诊断
Value of Narrow-band Imaging Magnifying Endoscopy in Diagnosis of Chronic Atrophic Gastritis SU Zhenhua1 ， WEI Sichen1 ， WANG Liang1 ， ZHANG Jiankang2 . 1 Department of Gastroenterology， Central Hospital of Cangzhou， Cangzhou， Hebei Province （ 061001 ）； 2 Department of Gastroenterology， The First Hospital， Shanxi Medical University，Taiyuan Correspondence to：ZHANG Jiankang，Email：yeszjk@ 126. com
DOI：10. 3969 / j. issn. 1008-7125. 2015. 11. 009 * 本文通信作者，Email：yeszjk@ 126. com
的诊断主要依赖于普通白光内镜（ convention white light endoscopy，C-WLI）并取活检行组织学检查确 诊。但 C-WLI 易受图像清晰度和放大倍数的限制， 常难以发现萎缩病变较轻的病例。窄带成像放大 内 镜（ narrow-band imaging magnifying endoscopy， NBI-ME）是 将 窄 带 成 像（ NBI ）技 术 与 放 大 内 镜 （ ME）结合的新的检查方法，在诊断 CAG 中具有独 特优势。国外研究［2］报道，C-WLI 检查后联合 NBIME 检查在明确病灶分界线后观察其不规则微血管 结构是发现早期凹陷型胃癌的一种精确、有效的诊
胃肠病学 2015 年第 20 卷第 11 期
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断策略。本研究采用序贯检查法（ 即 C-WLI 检查后 联合 NBI-ME 检查）诊断 CAG，旨在评价该法对萎 缩、肠化生和上皮内瘤变的诊断价值。
对象与方法
一、研究对象 选取 2013 年 12 月—2014 年 12 月因进食后上 腹部不适、饱 胀、疼 痛 等 上 消 化 道 症 状 于 沧 州 市 中 心医院消化内科复查胃镜的 CAG 患者 100 例，其中 男 44 例，女 56 例，年龄 31 ~ 75 岁，平均 56. 28 岁。 排除对象：凡 经 内 镜 检 查 发 现 有 消 化 性 溃 疡、胃 肿 瘤、残胃者，既 往 有 慢 性 肝 病、心 肺 衰 竭 等 疾 病 者， 近 2 周内服用过抗菌药物、阿司匹林等非甾体消炎 药、抑酸剂和黏膜保护剂者。 二、方法 1. 内镜序贯检查：患者检查前 10 ~ 12 h 禁饮 食，检查 10 min 前口服 10 mL 盐酸达克罗宁胶浆咽 部麻 醉。采 用 Olympus GIF-H260Z 型 ME，首 先 在 C-WLI 下观察，同时记录检查结果，对可疑病变区域 采用清水、祛泡剂和（ 或）α-糜蛋白酶冲洗胃黏膜表 面，然后转换为 NBI-ME 模式下对可疑病灶局部进 行观察，分 析 胃 黏 膜 腺 管 开 口 的 形 态 变 化，并 取 病 理活检。 2. 组织病理学检查：在可疑病变区域取 2 ~ 4 块组织，100 例患者共取活检组织 240 块，用甲醛溶 液固定，石蜡包埋，切片后行 HE 染色。按 2012 年 《 中国慢性胃炎共识意见》［1］对标本进行萎缩、肠化 生、上皮内瘤变的病理分型。 3. 胃黏膜形态分型：参考李易等［3］分型标准， A 型：圆点状，胃小凹呈圆点状规则排列；B 型：线 状，表现为弯曲短小棒状结构；C 型：稀疏而粗大的 线状；D 型：斑块状，表现为胃小凹呈规则性斑块或 网格状有序分布；E 型：绒毛状，形似小肠绒毛状分 布。以 NBI-ME 下 见 淡 蓝 色 嵴 样 结 构（ light blue crest，LBC）诊断 为 胃 黏 膜 肠 化 生。 根 据 内 镜 检 出 的阳性病灶 数，以 组 织 病 理 学 检 查 为 金 标 准，计 算 诊断胃黏膜萎缩的各项评价指标［4］。 三、统计学分析 临床诊断试验采用四格表法，计算 NBI-ME 诊 断 CAG、肠化生和上皮内瘤变的敏感性、特异性、阳 性和阴性预测值、阳性和阴性似然比、约登指数等。
Key words Gastritis，Atrophic； Intestinal Metaplasia； Intraepithelial Neoplasia； Narrow Band Imaging； Magnifying Endoscopy； Diagnosis
慢 性 萎 缩 性 胃 炎（ chronic atrophic gastritis， CAG）是以胃黏膜固有腺体减少为主要表现的慢性 胃炎，2012 年，《 慢性胃炎共识意见》［1］提出其病理 组织分型为：① 化 生 性 萎 缩，胃 黏 膜 固 有 层 部 分 或 全部由肠上皮腺体组成；②非化生性萎缩，胃黏膜层 固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性 组织或炎性细胞（主要为慢性炎性细胞）。目前 CAG