5-抗生素相关性腹泻使用去甲万古霉素的病例分析

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儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析

儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析摘要目的：探讨儿童抗生素相关性腹泻的临床特点。

方法：选择2008年1月～2010年10月收治儿童抗生素相关性腹泻患者80例进行回顾性分析。

结果：80例抗生素相关性腹泻患儿经用微生态制剂，或加去甲万古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好转，好转率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。

结论：抗生素相关性腹泻以腹泻和发热为主要临床症状，AAD的发生与抗生素的使用时间、抗菌谱、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。

关键词抗生素相关性腹泻抗生素菌群失调AbstractObjective:Antibiotic-associated diarrhea in children with clinical features.Methods:Our hospital from January 2008 to October 2010 treated in 80 cases of antibiotic associated diarrhea children were retrospectively analyzed.Results:80 cases of antibiotic associated diarrhea patients after Norvancomycin,probiotics were added,60 patients were cured,the cure rate 75%,19 cases improved,the improvement rate 23.75%,1 patient died,the mortality rate of 1.25%.Conclusions:Antibiotic-associated diarrhea to diarrhea and fever as main clinical symptoms.The incidence of AAD time with the use of antibiotics,antibacterial spectrum,systemic and intestinal immune function and other local factors.Key wordsAntibiotic- associated diarrhea;antibiotics;Flora抗生素相關性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的腹泻。

1例抗生素相关性腹泻患者的病例分析

1例抗生素相关性腹泻患者的病例分析抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。

Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

本文通过临床药师参与1例抗生素相关性腹泻患者的整个治疗过程，并对其进行用药分析和药学监护，总结临床药学服务模式和药学治疗经验，以便更好的服务临床，发挥临床药师作用。

一、病例资料：患者男，84岁，70kg，2010.5.17 因“右腹股沟可复性包块3年，不能还纳10小时”入院。

患者3年前无明显诱因出现右腹股沟包块，卧位可消失，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。

10小时前右腹股沟包块再次出现，不能用手还纳，伴下腹痛，无发热，入我院急诊。

患者既往有高血压、冠心病、脑栓塞病史，血压最高170/110mmHg，服药控制在150/90mmHg左右。

入院查体：T 36.3℃，P 76次/分，RR 16次/分，BP 150/90mmHg。

腹软，右腹股沟可见大小约10X8cm包块，质韧，压痛（+），无反跳痛，下腹部压痛（+），无反跳痛，肌紧张。

腹平片示：腹部肠管多发气液平；B超示：右腹股沟可见肠管及液性暗区。

化验：2010.5.17 WBC 8X109/L，NEUT 7.10 X109/L，HGB 146g/L。

入院诊断：右腹股沟嵌顿疝。

二、治疗过程：患者入院后于2010年5月17日行“右腹股沟嵌顿疝松解+疝环充填式无张力修补术”。

后又因“小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”予2010年5月19日行“部分小肠切除、肠吻合术”。

术后转入普外ICU。

术后患者禁食，予中心静脉营养等对症支持治疗。

5.20 患者发热T 38℃，考虑可能为术后吸收热，予物理降温。

5.21患者仍发热，T38.7℃，诉腹痛，血常规示：WBC6.31x109/L， LYMPH% 3.8%，MONO% 8.14%，NEUT% 88.1%，考虑腹腔感染重，予抗感染治疗，给予头孢曲松2g，qd，奥硝唑0.25g，q12h 静脉滴注。

比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗价值

２０１７年１１月第１５卷第３１期
பைடு நூலகம்
・论
著・５
比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗价值
张海波丁昕
（徐州医科大学附属医院，江苏徐州２２１００６）
【摘要】目的比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗效果。方法我科２０１２年６月至２０１５年６月收治２３例重症抗生
ＺＨＡＮＧＨ口ｉ－ｂｏ．ＤＩＮＧＸｉｎ
ｉＴｈｅＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＹ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００６，Ｃｈｉｎａ１
ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｗｉｔｈｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ１２５ｍｇ（４ｔｉｍｅｓｅｖｅｒｙｄａｙ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅａｎｄｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｇｕｐｏｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｗｉｔｈ５００ｍｇ（Ｉｔｉｍｅｅｖｅｒｙｄａｙ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅａｎｄｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ

一例抗生素相关性腹泻的病例分析

一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。

Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。

AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。

结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。

一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。

病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。

按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。

患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。

二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。

患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。

结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。

一起难辨梭菌所致抗生素相关腹泻的调查报告

一起难辨梭菌所致抗生素相关腹泻的调查报告武汉总医院我院神经内科重症病房于１９９８年１２月２９日――１９９９年３月１６日期间，先后发生了５例抗生素相关性腹泻（AAD），病情发展迅速，感染人数集中，经微生物学证实为难辨梭状芽胞杆菌感染，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料男3，女2，年龄平均71岁。

基础疾病：脑梗塞1例，癫痫1例，糖尿病伴脑梗塞1例，脑出备2例。

5例都属危重病人。

5例均并发严重肺部感染，4例做了气管切开。

5例都经胃管进食。

1.2临床表现患者因肺部感染而使用抗生素，在用药的第3-7天发生腹泻，4例解稀水便间或糊状便，1例以鲜红色备便为首发症状，其后糊状便。

腹泻次数一般10余次/日，最多达40次/日，腹泻持续5-7天，，最长达53天。

有2例停用抗生素症状好转，再用抗生素而复发。

3例伴呕备，其中1例因大呕备致死。

5例均有中低热。

1.3血液及大便检查，血常规检查，白细胞总数升高者4例。

血液生化检查，血浆蛋白减少2例，血清电解质低2例。

大便常规检查，有脓球或红白球细胞3例。

一般细菌培养无致病菌生长。

雷菌培养阳性1例。

选择性厌氧培养基（CCFA）培养4例，3例阳性，经鉴定，2例为难辨梭状芽胞杆菌，1例为厌氧球菌。

1.4纤维肠镜检查2例行纤维结肠镜检查，1例提示结肠多发性溃疡直肠粘膜多处黄色伪膜，另1例因小肠出血伴休养克，结肠显示苍白、水肿，未见明确病灶。

1.5治病与转归5例病人，停用抗生素后自愈1例，死之2例，治愈2例。

治病药物采用3霉素和替硝唑联合静脉用7-10天，腹泻症状好转后，先停用霉素，继续使用替硝唑至腹泻症状消失。

同时并以其它对症及支持疗法2.流行病学特征2．1暴露时间，首例病人腹泻症状出现在98年12月29日，于发病后第56天大出血休克致死。

第2例病人于99.2.17出现症状，后3例病人集中在3月上旬发病。

其中有4例病人同住一室。

2.2抗生素使用相关性5例病人有2例单独使用复达欣后第4天出现腹泻症状。

1例疑似抗生素相关性腹泻的病例分析

1 例疑似抗生素相关性腹泻的病例分析摘要对1例疑似抗生素相关性腹泻的复杂病例进行分析和总结，包括患者的病情、抗生素相关性腹泻的原因及危险因素、抗生素相关性腹泻的治疗措施。

临床上应关注药物的不良反应，特别是各种高危因素，结合患者的病情和用药情况，临床药师可为临床提供合理建议。

关键词抗生素、腹泻、不良反应抗生素相关性腹泻(AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。

有研究者将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

有700多种药物可引起腹泻，其中25 %为抗生素。

由于抗生素大量杀灭或抑制敏感的菌群，非敏感菌群失去制约而大量繁殖，导致肠道菌群失调，肠道屏障功能减低，某些外来细菌或过路菌在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，从而导致腹泻或肠炎[1,2]。

我们对1例疑似抗生素相关性腹泻的病例进行分析，以探讨发生AAD的原因和处理方法，并提出监护建议。

1.病史摘要患者，男，56岁，身高170 cm，体重67 kg。

因“咳嗽2周，发热6天”入院。

患者2周前无明显诱因开始出现干咳，伴流涕，无明显咳痰、发热、呼吸困难、腹痛腹泻等，自行就诊于当地社区医院治疗4天（用药注射用头孢呋辛钠），效果不佳；6天前开始出现发热，伴畏冷寒战，最高体温39.6 ℃，遂转至某院就诊，给予抗感染（注射用哌拉西林他唑巴坦钠+左氧氟沙星注射液）、化痰、退热等治疗，仍反复发热，伴胸闷、乏力，纳差。

患者于2019年11月26日以“社区获得性肺炎”收入我院呼吸与危重症医学科。

起病以来患者精神饮食睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。

既往高血压病史10余年，口服坎地沙坦酯片（4 mg，QD）治疗，血压控制在125/85 mmHg左右。

否认心脏病、糖尿病等慢病史，否认肝炎、结核等传染病史；既往肛瘘手术史，否认其他手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史；否认吸烟、饮酒史。

查体T 38.8℃，P 89 bpm，R 20次/分，BP 125/88 mmHg。

我院去甲万古霉素临床应用分析

３讨论
耐甲氧西林葡萄球菌（ＲＳ￣【的感染日渐增多，甲Ｍ）起去万古霉素对其具有良的抗菌活性。随着去甲万古霉素临床好应用的日趋广泛，其耐药性问题引起全球医药界的高度关注。为进一步了解本品在我院应用情况，特对我院２０－００年０９２１住院患者单用或合用本品的疗效、用药合理性及安全性进行了总结分析，现报告如下。
北方药学２１年第８０１卷第８期
ｌ３
我院去甲万古霉素临床应用分析
廖润玲（桂林市广西第二人民医院桂林５１１４０）０
摘要：目的：了解我院去甲万古霉素的使用情况，价其用药合理性。方法：评对我院２０ — ００年使用去甲万古霉素１份病例０９２１７进行回顾性统计分析。结果：７例患者均做了细菌培养，１部分用药时间偏长，平均用药９９．４天，５例用药＞４天。去甲万古霉素１的临床治疗有效率为６．１４％。结论：７我院去甲万古霉素使用情况基本合理。
生素或是用药时间过短都会从某种程度导致细菌耐药。我院使用去甲万古霉素的病患多为严重感染病例，部分病例用药时间２基本资料．１偏长，例用药时间＞４。５１天合理使用抗生素首先应明确致病菌我院２０～００年所有使用去甲万古霉素的病历共１及药物敏感性，０９２１７在选用去甲万古霉素治疗之前进行病原学检查份，中男性１例，性１。年龄２— ８，１２岁是非常必要的，例患者均进行了病原学检查及药物敏感性其６女例８９岁除例８１７外，其余均＞Ｏ岁。７住院时间最长的１５天，１最短的１２天。呼吸实验。去甲万古霉素不良反应主要为耳、肾毒性、静脉滴注相内科１例，１神经内科１，例颅脑外科３，例普外科１，干关性不良反应及血液系统毒性等。我院去甲万古霉素使用过例老科１。例程中无明显不良反应发生，均定期监测肾功及尿常规。目前我２２．病原学检查院未开展药物浓度监测，为避免不良反应的发生，肾功能不全１７例患者均做了细菌培养和药敏实验，送检标本有痰、中患者使用本品时仅能依据肌酐清除率调整给药剂量。

一例抗生素相关性腹泻病例分析

一例抗生素相关性腹泻病例分析
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23日感腹痛, 解稀便2次, 水样便 1胃次内, 容呕物吐2烧42日灼次诉感, 为上, 解腹水部样不稀适便,
10余次, 呕吐252日次解, 予水样稀便铝碳酸镁口4服次,, 粪无常呕吐, 予规找霉菌（蒙+）脱石散、制霉
菌素片口2服6日解软便2 次, 请临床药师会诊
有抗菌药品使用史，2、抗菌药品联用，3.患者肝功效异常，可能造成头孢哌酮代谢减慢，在体内蓄积 • 患者感染控制稳定，提议停用可疑药品，改用头孢西丁2g， q8h抗感染，继续制霉菌素片口服，必要时补充肠道微生态制剂，注意与抗菌药品间隔最少2h服用 • 改用头孢西丁，继用制霉菌素片，加用双歧杆菌三联活菌散，补钾支持治疗，腹泻好转，复查粪常规找霉菌阴性， 2月3日出院。
排他原因
临床表现危险原因
一例抗生素相关性腹泻病例分析
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危险原因
➢使用抗生素病史 ➢抗生素种类 ➢应用抗生素时间长短 ➢病人年纪 (<6 岁或 >60岁) ➢基础疾病和原发病严重度
一例抗生素相关性腹泻病例分析
➢有否免疫抑制 ➢住院时间长短 ➢医疗干预办法多少 ➢长久卧床 ➢滥用抑酸药和抗肠蠕动药品 ➢有否外伤、手术、鼻饲等
（1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多, 腹泻发生率越高, 高级广谱抗生素种类越多, 引发腹泻危险性越高；（2）医疗操作、检验和各种治疗办法, 尤其是有肠道损伤性检验越多, 引发AAD发生机会越大；（3）粪常规及普通培养非特异性可使本病早期被误诊为普通肠炎或菌痢, 继续使用原先药品或加用针对杆菌抗生素从而使腹泻加重。
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病原学

抗生素相关性腹泻58例临床分析

当代医学
２０年８０８月总第１７４期
ＣｎｅｏａｙＭｅｉｎ，Ａｇｓ２０，Ｉｕｏ１７ｏｔｍｐｒｒｄｃｅｕｕｔ０８ｓｅＮ．４ｉｓ
抗生素相关性腹泻５例临床分析８
鲍滨［摘要】目的通过对抗生素相关性腹泻研究，总结临床经验教训，高诊治水平。方法提对５例临床使用抗生索引起腹泻的患者从年龄、合并８
疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析。结果抗生素相关性腹泻多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素长时间应用的老年患者。结论抗生素应用是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹泻现象时，首先应考虑是否为抗生素相关性腹泻。［词］抗生素相关性腹泻；抗生素；去甲万古霉素关键
７．％。脑血管意外合并感染３例，性阻塞性肺病急性发作合９３４慢并呼吸衰竭１例，血性心衰合并感染１例。腹泻前所用抗生素４充０
抗生素相关性腹泻是由于广谱抗生素使用时间较长，尤
『ｓｒｃ１ＯｂｅｔｅＡｎｉｉｔ —ａｓｃａｅｉｒｈａｗａｔｄｅｎｓｏｓｗｅｅｌａｎｄｔｍｐｏｅｔｅｌｖｌｏｉｇｏｉｎｒａｍｅｔＡｂｔａｔｉｃｉｔｏｉｓｏｉｔｄｄａｒｅｓｓｕｉｄａｄｌｓｎｒｅｒｅｏｉｒｖｈｅｅｆｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎ．ｖｂｃｅ

一例抗生素相关性腹泻病例分析

一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。

老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。

国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。

本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。

二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。

2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。

患者拒绝手术治疗。

2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。

3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。

2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。

2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。

患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。

2009年6月5日为进一步检查治疗入院。

既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。

患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。

患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。

否认食物药物过敏史。

个人史：吸烟50余年，每天20支左右。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。

去甲万古霉素临床应用调查分析

炎而选用氟康唑 <去甲万古霉素 " 糖肽类抗生素对艰难梭菌感染所致的伪膜性肠炎疗效极好 ! 但不能作为预防用药 %!&" 对滥用抗生素导致的抗生素相关性腹泻 ( 菌群失调 ! 可选用甲硝唑或其他抗生素治疗 ! 只有危及生命的大肠炎或甲硝唑等治疗失败时 ! 选用糖肽类抗生素治疗较为合适 " 本品使用较安全 ! 本次调查中无严重的 =>?发生 ! 仅有 $ 例出现心悸 $ 呼吸不畅 $ 腹泻和菌群失调 ;二重感染 " =>?发生率为 &!"’+与文献% ,& 报道相符 " 有 *例用药后导致 =)@$=A@ 升高 !除外病情变化等其他因素影响 ! 肝酶的升高仍与药物相关 ! 但患者分别合并使用了克林霉素和阿奇霉素 <左氧氟沙星 !,种药均可引起肝酶升高 ! 故无法确定患者的肝酶升高是由于去甲万古霉素引起 ! 还是由于并用药物引起 " 上述不良反应均不严重 ! 在停药或经治疗后均恢复正常 " 本次调查表明 !去甲万古霉素的疗效较好 !药品不良反应较轻 ! 加之本品价格相对较低 ! 符合药物经济学原则 " 只有严格掌握适应证 ! 才能更合理安全地使用去甲万古霉素 ! 使之发挥应有的疗效 " 参考文献
制定标准进行 $
#
讨
论
"
结
果
去甲万古霉素对革兰阳性菌 # 特别是耐新青霉素 S 金黄色葡萄球菌! T:;8 " % 耐新青霉素 U 表皮葡萄球菌! T:;V" 和肠球菌具有独特的抗菌活性 # 临床上主要用于这类细菌所致的严重感染 $ 本次调查的 ?1例患者 #A"W 以上为重症患者 # 均是在原患疾病的基础上合并肺部 F 肠道感染 # 加之高龄 # 临床症状较重 $ 单用或合用去甲万古霉素 # 取得了较好的疗效

一例抗生素相关性腹泻病例分析

病例病情发展分析
症状表现
患者最初表现为轻微的腹泻，随着病情发展，腹泻症状逐渐加重，出现水样便、腹痛等症状。
并发症
长期腹泻可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，影响患者的生命健康。
治疗反应
患者经过抗生素治疗，病情一度得到控制，但停药后腹泻症状再次出现，提示肠道菌群失调未得到根本改善。
病例预防与控制建议
05 总结与展望
病例总结
抗生素使用情况
使用的抗生素种类、剂量、使用时间等。
诊断与治疗过程
诊断依据、治疗方案、治疗效果等。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
腹泻症状表现
腹泻次数、大便性状、伴随症状等。
病例特点与难点
该病例与其他同类病例的异同点，以及在诊断与治疗过程中遇到的难点和挑战。
体生长。
诊断过程
询问病史
详细了解患者近期用药史、腹泻症状出现的时间、伴随症状等。
体格检查
检查患者的一般状况，如体温、脉搏、血压等，以及腹部检查，观察是否有压痛、反跳痛等。
实验室检查
采集粪便样本进行常规检查和培养，以排除其他常见病因。
诊断结果
根据患者近期使用抗生素的病史、腹泻症状和实验室检查结果，综合考虑诊断为抗生素相关性腹泻。
治疗效果评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案。
治疗结果
症状缓解
经过及时有效的治疗，患者的腹泻症状得到明显缓解，大便次数和性
状恢复正常。
肠道功能恢复
肠道菌群逐渐恢复平衡，肠道蠕动功能得到改善，消化吸收功能恢复正常。
病情控制
患者的病情得到有效控制，未出现并发症或复

5、一例重症肺炎患者抗生素相关性腹泻患者的病例分析

一例抗生素相关性腹泻患者的病例分析抗生素相关性腹泻是指抗生素应用后出现无法解释的不成形稀便或水样便，属于肠道菌群失调症，抗生素会导致分泌、消化、吸收障碍，进而引起腹泻[1]。

引起抗生素相关性腹泻的致病菌主要有艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气夹膜杆菌、沙门氏菌、白色念珠菌等。

危重症患者由于病情需要，抗菌药物种类多且更换频繁，加上侵入性操作较多，容易导致抗生素相关性腹泻的发生[2]。

中老年危重症患者由于机体免疫功能低下且基础疾病较多成为抗生素相关性腹泻的高发、高危人群。

抗生素相关性腹泻的发病机制有三种：应用抗生素后导致肠道碳水化合物和胆汁酸代谢降低、肠道菌群失调以及条件致病菌感染等[3]。

目前抗生素相关性腹泻的治疗主要有停用抗生素、针对性抗生素治疗、使用止泻药和微生物制剂[4]。

抗生素相关性腹泻作为一种常见的抗生素治疗并发症，合理使用抗生素，提高患者免疫力才是预防控制的关键。

1.临床资料患者慕某，男，75岁，身高170cm，体重75kg，患者以“发热，胸闷1月，加重1天”为主诉入院，患者于2022-12-25就诊于新密市第一人民医院，ct示：双肺病毒性肺炎；双肺上叶多发小钙化；冠状动脉粥样硬化；双侧胸膜炎；肝缘小钙化灶；呼吸伪影存在，请结合临床或结合相关检查。

以“肺部感染”收入我院。

给予抗病毒治疗、抗凝、抗感染、抗真菌、俯卧位通气、抗纤维化、抗炎、增强免疫、镇咳化痰、护胃治疗，患者症状较入院明显好转，缺氧明显改善后出院，1天前患者发热，胸闷再次发作，并呈进行性加重，于01-22由急诊送入呼吸科。

入院诊断为1.肺部感染2.高血压3.2型糖尿病。

入院后完善相关检查，二氧化碳分压34.0↓mmHg，氧分压76.0↓mmHg，PH值7.43，白细胞计数7.21×10^9/L，红细胞计数3.39↓×10^12/L，血红蛋白104.0↓g/L，血小板计数122↓×10^9/L，中性粒细胞百分数85.1↑%，淋巴细胞百分数9.4↓%，D-二聚体 6.15↑mg/L(FEU)，纤维蛋白(原)降解产物20.41↑ug/ml；，PCT<0.12↑ng/ml，NT-proBNP630.00ng/L，CRP82.00↑mg/L，mNGS结果回示：肺孢子菌、烟曲霉。

万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南

万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1专项处方点评指南一万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南一.概述抗生素的合理使用是当今全球关注的问题。

如何合理使用抗生素，减少耐药性的产生是当务之急。

万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物。

万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。

为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。

万古霉素为三环糖肽类抗生素，结构复杂，含有一个七肽核心分子式，分子量为1486。

现临床应用为高效液相层析技术纯化产品——盐酸万古霉素，在pH 3~5酸性环境中稳定，其万古霉素B含量不低于95%，发酵中其他杂质<4%，为乳白色冻干粉末，溶解后为透明溶液。

万古霉素口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。

蛋白结合率范围为30~55%。

除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水等。

据报道脑膜没有炎症时，脑脊液中万古霉素的浓度为0~4mg/L，而有炎症时浓度可达到~L。

万古霉素体内基本不代谢，90%以原型经肾消除，肾清除率为~kg/min，相当于所给剂量90%在给药后24h内从尿中排出。

正常肾功能时万古霉素消除半衰期为4~6h，儿童消除半衰期为5~11h。

普通血透不能清除万古霉素，但高通量血液透析能够清除，连续4h透析可以清除10~60%，持续血液超滤也能清除万古霉素，如连续12h持续静脉-静脉血液透析（CVVHD）可以清除55%。

因此，血液透析患者使用万古霉素时，要根据谷浓度给予维持量。

去甲万古霉素改善化疗相关性腹泻患者生活质量的作用

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稳定者 # 例，下降者 # 例；对照组体重改善者 $# 例，稳定 !" 例，（者 %% 例，下降者 $& 例。 ’() 组体重变化明显优于对照组 ! * 。 !+ !", " - .+ ./ ） 0 讨论难 $.1 例 ’() 患者中致伪膜性肠炎菌种出现的频度依次为：（）（辨梭状芽孢杆菌 !& 例、革兰氏阳性球菌超过或等于 /.2 ， !0 （0% 例）例），真菌。应用去甲万古霉素口服治疗 ’() 并辅以补液治疗后，轻、中、重度腹泻患者均显示出良好的疗效，客观有效率（!/+ &.2 ，。结合大便菌群分 #$+ 12 ， #/2 的可信区间 #%+ &.2 ）布情况，说明去甲万古霉素有效的患者包括难辨梭状芽孢杆菌感（% 例）（!& 例）和单纯菌群失调者；而无效的 # 例中，染者 $ 例菌群分布正常，另外 ! 例既有菌群失调又同时合并有真菌感染，包括酵母样真菌、子孢子菌和念珠菌。这与去甲万古霉素对葡萄球菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌敏感的抗菌谱相符。由于口服胃肠安全道不吸收，去甲万古霉素口服治疗 ’() 未出现任何副作用，体重增性好。经治疗后 ’() 患者症状缓解、 3456789:; 评分改善、加，可见去甲万古霉素对改善 ’() 患者生活质量有一定作用。由于其发病机制目前尚未清楚，其 ’() 在临床上并不少见。治疗目前国际上尚无满意的方案 ! " # $ % 。近年来，随着大剂量化疗联合外周血干细胞移植的普及和广泛应用，以及大批新药如紫杉烷类、羟喜树碱、拓普替康、依立替康、希罗达等的临床推广发生时间提前 , 而 ’() 的发生直应用， ’() 的发生率逐年提高，接影响患者在接受化疗期间的自我感受和机体抵抗能力。 <7=>? @ 等 ! & % 的研究表明 ’() 的发生是多因素的。组织病理学提示多

比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗价值

比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗价值张海波;丁昕【摘要】目的比较两种万古霉素应用方法对重症抗生素相关性腹泻的治疗效果.方法我科2012年6月至2015年6月收治23例重症抗生素相关性腹泻患者,随机分为2组,对照组11例采用经胃肠道应用万古霉素125 mg(每天4次)及蒙脱石散和肠道益生菌治疗,治疗组12例采用经胃肠道应用万古霉素500 mg(每天1次)及蒙脱石散和肠道益生菌治疗.观察两组患者腹胀、腹泻缓解时间,住ICU时间,治愈率及万古霉素血药浓度、肾小球滤过率变化值.结果对照组和治疗组比较,症状缓解时间[(3.72±1.01)d,(3.92±1.16)d],住ICU时间[(6.55±1.81)d,(6.75±1.60)d)],治愈率(81.2%,80.8%),P均>0.05.万古霉素血药浓度[(2.55±0.72)μg/mL,(2.64±1.02)μg/mL)],肾小球滤过率变化值[(5.31±1.17)mL/min,(5.21±1.50)mL/min)],P值均>0.05.结论两种万古霉素治疗抗生素相关性腹泻的方案均可以取得良好治疗效果,并发症发生率低,且第一种方案减少给药次数,减轻患者负担和医护人员工作量,值得推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)031【总页数】2页(P5,7)【关键词】抗生素相关性腹泻;万古霉素;难辨梭状芽孢杆菌【作者】张海波;丁昕【作者单位】徐州医科大学附属医院,江苏徐州 221006;徐州医科大学附属医院,江苏徐州 221006【正文语种】中文【中图分类】R442.2;R978.1随着感染病例增多和广谱抗生素的广泛使用，重症抗生素相关性腹泻的发病率越来越高，会导致患者病情迁延，甚至会导致病死率增加[1]。

万古霉素经胃肠道应用是治疗重症抗生素相关性腹泻良好方法，通常推荐用法为125 mg（每天4次）[2]。

一例发生抗生素腹泻后抗菌药物的调整分析

一例发生AAD后相关抗菌药物的治疗分析随着抗生素的广泛应用，不合理用药的情况日渐突出，抗生素相关性腹泻(AAD)日益受到关注。

AAD发生于各年龄组，以老年人为多．几乎所有抗生素均可诱发ADD)(包括万古霉素、甲硝唑)，以广谱青霉素最常见，其次足头孢菌素类、克林霉索、氨基糖苷类、复方新诺明、抗癌药等[1]。

任何人在接受抗生素治疗2个月内或住院72小时以后发生腹泻，其大便为水样、糊样，每天≥3次，连续2天以上，均应考虑发生AAD的可能。

若伴有腹痛、发热、血白细胞计数升高，则应警惕伪膜性结肠炎（PMC）的可能。

确诊有赖于病因学和组织学检查[2]。

1病史摘要患者仁钦，男，39岁。

主诉：车祸15小时伤及左上肢，腹痛逐渐加重10小时。

于2015年5月20日入院。

现病史：患者15小时前发生车祸，伤及头部及左下肢，以多发创伤收入我院急诊，患者十小时前自觉腹痛逐渐加重，疼痛逐步由左下腹弥漫至全腹，并伴恶心呕吐，停止排便排气，意识淡漠，血压下降至80/40mmhg，心率升至130次/分，尿量减少等休克症状。

查体：膨隆、未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，伴肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣弱。

辅助检查：全腹增强CT：腹腔游离气，注意胃肠道穿孔可能。

上腹部部分肠管扩张，腹水，右肾小囊肿。

左下肢血管超声：左下肢深静脉血流未见异常。

入院诊断：1多发性创伤；2、多发小肠破裂，弥漫性腹膜炎，感染性休克；3、左侧股骨干骨折，左侧胫腓骨骨折。

相关治疗过程：患者入室使用亚胺培南西司他丁钠1g、q12h、ivgtt。

5-22患者感染指标升高，感染未控制WBC13.36*10~9/L，NE%92.4%，考虑可能是抗菌药物未完全覆盖致病菌，给予扩大菌谱，加用万古霉素500mg、qd、ivgtt（患者存在AKI剂量调整后），覆盖球菌。

5-25患者出现腹泻，怀疑为亚胺培南西司他丁钠引起的抗生素相关性腹泻。

因患者感染严重不能予以停药处理，给予更换窄菌谱抗菌药物，换为头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g、q12h、ivgtt，同时加用去甲万古霉素、蒙脱石、双歧杆菌四联活菌片等药物鼻饲给药治疗腹泻。

甲硝唑、万古霉素治疗老年患者抗生素相关性腹泻的对照研究

老年人的免疫力低。由于长期反复肠炎、缺血性肠炎及慢性肠炎。ｎ
红细胞、黏液（＋）以上、霉菌阳性。复发：
应用抗生素及类固醇激素易导致菌群失
１．２方法
病情好转后，停药１周内病情再次加重，
囊１两组老年毫奢抗生 ● 相关性童泻毫奢的疗效比较
ｎ治盘好转无效有效率（％）
甲硝畦组１９Ｉ４３万古霉素组１９Ｉ５３
８９．５９４．７
注：检验．Ｐ＞００５
２．２复发率比较
文章编号：１００３Ｄ６３５０【２００７】ｏ４—００３—０２
维普资讯（海南医学）２Ｏｏ７年第ｌ８卷第４期
论著
甲硝唑、万古霉素治疗老年患者抗生素相关性腹泻的对照研究
孙定卫．符金梅（海南省人民医院急诊科，海南海口５７０３１１）
摘要目的对照甲硝唑、万古霉素治疗老年患者抗生素相关性腹泻的临床疗效及复发率。方法将３８例老年患者抗生素相关性腹泻患者随机分成两组，一组用甲硝唑（甲硝唑组），另一组用万古霉素（万古霉素组），每组各１９例．观察疗效及复发率。结果两组有效率及复发率无统计学显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论口服甲硝唑与口服万古霉素治疗老年患者抗生素相关性腹泻疗效及复发率相似。