心脏起搏器的类型及适用范围
哪些患者需要安装人工心脏起搏器
哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。
如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
心脏起搏器适应证类型选择与应用-2022年学习资料
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知-由心房跟踪实现频率适应-LOGIC-带-武
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 -·优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。-·缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，-复杂的心电图 随访，由起搏器介导的-心动过速PMT。
起搏器适应症分类-支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：-一级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验 出的-数据--级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或-从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或 记-的观察数据-一级别C:专家的意见一致是建议的主要来源-JACC Vol.31,no.5 April 1 98,1175-1209
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-:-::
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-·适应症：-伴有高度房室传导阻带的房颤，可引-起变频功能不 -·优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频-率适应功能-·缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭-发生 高，死亡率高
心脏起搏方式-AAIR-一频率适应型单腔心房起搏-++9+9++9-S-=传感器
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，-由-心房跟踪实现频率适应-=感知
心脏起搏方式-单电极VDD起搏系统-安装技术简单-房电极尽可能靠在心-房中外侧壁上，保证-其能感知到足够大 -心房电活动-保持正常房室激动-顺序和频率适应功能
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻 -·优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适-应，单极VDD系统易于植入。-·缺点：心房感知功能的丧失或变 功能不全会-导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无-心房起搏，不能达到房室同步
常用起搏器的种类及技术特性
VVT起搏是一种R波同步型起搏，导线兼有感知R波和触发心室起搏两种功能。其工作机制是在感知自身R波后20ms发出一心室刺激脉冲，此脉冲落在心室不应期内，为无效脉冲。如在逸搏周期内无自身心律，则发放脉冲起搏心室（下限频率）。
早期的VVI感知功能不佳，易受外界及内在电信号干扰，而VVT起搏器在感知到某些信号（非QRS）时能保证定期发放脉冲刺激，保证心室起搏。少数VVI起搏器在电源即将耗竭时可转变为VVT工作方式。
三腔起搏器目前有两种类型：①双房及右室起搏，又称双房同步起搏，主要用于治疗房间阻滞引起的房性心律失常；②右心房及双室起搏，又称双室同步起搏，主要用于防治因室间传导障碍引起的心力衰竭。
VDD和VAT的区别：VAT无心室感知功能，一旦房率下降转为VOO起搏方式后，可能出现竞争心律。而VDD具有心房、心室感知功能，当房率下降时VDD转为VVI模式，从而防止了竞争心律。
（八）三腔起搏器
随着人工心脏起搏技术的迅速发展，起搏器的适应症已不局限于缓慢性心律失常及房室传导阻滞的范围。电生理证实双房间传导延迟是诱发房性心律失常的主要原因，双室间传导障碍可导致两室收缩不同步，影响血流动力学，诱发心力衰竭。用药物无法消除房间或室间的传导阻滞，只有通过起搏的方式使双房或双室同步除极，缩短两房或两室间的传导时间差。
二、心脏起搏器的种类及特性
（一）固定频率起搏器（AOO，VOO）
非程控固定频率起搏器按照所设置的频率发放脉冲，无感知功能不能与自身心律保持同步，当自身心律快于起搏器设定的频率时，必然与自身心律产生竞争。VOO起搏器是起搏器研制的初期产品，临床上已不再使用，但多程控起搏器中仍有此功能，设置的目的主要是用于自身心律快于起搏频率时便于了解起搏功能。
临时起搏器体外式起搏器
(二)起搏方式及安装方法
1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法 置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起 搏导管电极，在心腔内心电图监测下进 行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的 方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内 静脉、颈外静脉穿刺的方法。
房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退 后撤除。
3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检 查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见 病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以 及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、 电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手 术预防性应用、治疗性应用等。
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗 方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快 速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏 病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心 脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起搏常采 用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。
（二）导线和电极
临时性起搏应用双极导管电极，金属导 线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑 料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉 插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环 状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。
导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心 脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单 极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极 起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内 膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏 术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入 缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心 肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜 下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传 导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可 拔除
心脏起搏器主要适应症及年植入量分析
心脏起搏器主要适应症及年植入量分析一、心脏起搏器行业定义及分类心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器产生由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
二、心脏起搏器行业发展现状起搏器真正用于临床是在1952年。
美国医生Zoli用体外起搏器，经过胸腔刺激心脏进行人工起搏，抢救了两名濒临死亡的心脏传导阻滞病人，从而推动了起搏器在临床的应用和发展。
1958年瑞典EImgrist,1960年美国Greatbatch分别发明和临床应用了植入式心脏起搏器。
从此起搏器进入了植入式人工心脏起搏器的时代,朝着长寿命、高可靠性、轻量化、小型化和功能完善的方向发展。
中国目前约有100万心动过缓患者，平均每年新增患者30-40万人。
对于心动过缓患者，植入心脏起搏器是唯一有效的治疗方法，而我国心脏起搏器植入数量有限，据CCIF2019数据，2018年全国植入起搏器8.28万台，同比增长7.90%，双腔起搏器占比为74.81%。
分类型来看，近年来，我国双腔起搏器的植入量及市场份额占比逐年增加，2018年双腔起搏器的植入量达61926台，占比达74.81%。
中国的起搏器市场需求量大，但总体渗透率低。
起搏器手术植入分布地区前五名为江苏、上海、北京、浙江、四川；而广西、内蒙古、青海、海南、宁夏等地植入量相对较少。
一方面，手术风险较高，患者也少有预防性植入的治疗理念，手术集中在发达地区的三级医院；另一方面，目前内地的起搏器市场被外企垄断，最常用的双腔起搏器售价超过5万元人民币，难以向二三线城市普及。
三、未来国内心脏起搏器市场提升空间巨大心脏起搏器产品复杂，属于有源医疗器械，研发难度大，技术壁垒非常高，中国的企业主要都是通过和欧美公司合作来研发起搏器。
目前内地植入的心脏起搏器99%是进口的，内地唯一的一家本土企业是陕西秦明医学，由乐普医疗控股。
心脏起搏器ICD及CRT区别与护理
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）：CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备，它 通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大，更重，因为它除了起搏功能外， 还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器，主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常，如室性 心动过速或室颤，预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异 ，主要表现在治疗的心脏疾病类型和 患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者，尤 其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者 ，尤其是那些有严重心律失常病史的 患者。ICD适用于特定类型的心律失 常，如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口 ，注意是否有红肿、渗出 等异常情运动，以免对伤口造成 刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行 复查，以便及时了解起搏 器的工作状况和身体的恢 复情况。
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
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目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
心脏起搏器.ppt
心脏起搏器的类型
❖ 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ❖ ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室
心脏起搏器
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器的结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器的类型 ❖ 临时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器
❖ 安装心脏起搏器的护 理
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电 脉冲发生器 。
❖ 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进 行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停 的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ❖ ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和
右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；
❖ ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存 在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协 调房室及（或）室间的活动改善心功能。
❖ 严重的心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗的对病人宣教时的说法
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功能不全性心力衰竭
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。
它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。
下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。
1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。
医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。
b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。
c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。
2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。
医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。
3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。
对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。
4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。
心脏起搏器
常见故障—有起搏脉冲无心室夺获
表现：所发出的起搏器刺激未能产生除极 及心脏收缩。 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 ■处理：重新放置电极 加大输出电流
常见故障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P波和R波。 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏器不 同步或发放竞争性脉冲。 感知不良导致起搏过度。
股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极 接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时 间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。 2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状 窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置 在左室侧壁。
VVI（R）
◇仅需要单根电极导线、简单
DDD（R） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
VDD（R） ◇保持房室病变患者的 ◇如果患者出现窦性心动 房室同步 过缓时会丧失房室同步 ◇可用一根特别设计的电极导线 DDI（R） ◇心房起搏时保持房室同步性
◇心房感知时丧失房室同步
◇心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式
学方面的异常而引起的一组临床综合征。
其发生病因是多因素的：①房室同步收缩 丧失，可使心排血量降低20%～30%，如 原有心功能不全者可下降50%以上;②房室 瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房， 增加心房负荷;③心房压力增高，抑制了周 围血管正常的收缩反射，导致血压下降;④ 右心室起搏致使双心室收缩不同步;⑤心室、 心房电活动的室房逆向传导等。
心脏起搏器使用指南
心脏起搏器使用指南引言心脏起搏器是一种可以帮助控制心律的医疗设备，广泛应用于心脏疾病患者的治疗中。
使用心脏起搏器需要一定的指导和了解，以确保正确使用和最大化的效果。
本文将为您提供心脏起搏器的使用指南，帮助您正确使用起搏器，提高生活质量。
什么是心脏起搏器？心脏起搏器是一种小型电子设备，植入在患者的胸部或腹部，用于帮助调节心脏的电信号和心跳节奏。
它可以监测心脏的电活动，并在必要时通过产生电脉冲来刺激心脏肌肉，并帮助维持正常的心律和心率。
心脏起搏器的适应症由于心脏起搏器在不同类型的心脏疾病中具有不同的作用，因此患者需要根据医生的建议来决定是否需要植入心脏起搏器。
以下是一些常见的适应症：1. 心脏停搏：患者由于心脏传导系统的问题而导致心率非常缓慢或停止，此时需要通过心脏起搏器来维持心跳。
2. 心房颤动：对于药物难以控制的心房颤动患者，心脏起搏器可以帮助恢复正常的心律。
3. 心室颤动：对于风险较高的心室颤动患者，心脏起搏器可以提供紧急电击以恢复心跳。
心脏起搏器的使用指南1. 术前准备：在植入心脏起搏器之前，患者需要进行一系列的检查以确定是否适合使用心脏起搏器。
这些检查可能包括心电图、心脏超声等。
2. 术后护理：植入心脏起搏器后，患者需要进行一段时间的康复。
在康复期间，患者应该遵循医生的建议，注意伤口护理和避免剧烈运动。
3. 使用注意事项：在日常生活中，患者需要注意以下几个方面：- 避免电磁干扰：心脏起搏器可能会受到某些电磁设备的干扰，例如手机、微波炉等。
在使用这些设备时，应该保持一定的距离，以免对心脏起搏器产生干扰或损坏。
- 防止碰撞和压力：患者应该避免剧烈碰撞或过度施压到植入心脏起搏器的部位，以免造成移位或损坏。
- 定期维护：患者需要定期去医院进行心脏起搏器的检查和维护。
医生会根据需要调整心脏起搏器的设置，以确保最佳的治疗效果。
4. 紧急情况和问题解决：在一些特殊情况下，例如心脏起搏器出现故障或电池用尽，患者需要采取适当的措施。
心脏起搏及ICD适应征
心脏电信号在心脏传导系统中遇到阻碍，起搏器帮助维持正常的心脏传导。
心脏衰竭
起搏器促进心脏收缩，提高心脏泵出血液的效率，改善心脏功能。
ICD适应症和应用范围
1 严重的心律失常
ICD能够检测并解决严重的心室颤动或室性心动过速等心律失常。
2 高风险患者
对于已经经历过心脏骤停或多次心律失常的患者，ICD是一种可靠的解决方案。
心脏起搏器和ICD的植入过程和注意事项
1
手术准备
确保患者符合手术条件，进行手术风险评估，并准备必要的手术设备。
2
麻醉和手术操作
通过全身麻醉让患者进入无痛状态，然后由专业医生进行植入手术。
3
后期护理和调整
手术后需要定期复查和调整起搏器或ICD的参数，以确保其正常运行和适应患者的需求。
心脏起搏器和ICD使用中可能遇到的问题和 风险
心脏起搏及ICD适应征
在了解心脏起搏器和ICD的适应症之前，让我们先了解一下这些医疗设备的基 本原理和应用范围。
起搏器和ICD的基本原理
心脏起搏器通过发出电脉冲来稳定心脏的节律，ICD除了具有起搏器的功能外，还能检测和终止严重的心脏心 律失常。
心脏起搏器适应症和应用范围
缓慢的心脏率
人体心脏自身节律过慢，需要起搏器来提供适当的心脏刺激。
研究无创技术，减少手术风险， 并为更多患者提供治疗选择。
• 感染和创口愈合问题 • 电池耗尽或故障 • 电极迁移或失效 • 过敏反应或体温上升 • 电磁干扰和外部干扰
心脏起搏器和ICD的未来发展趋势和展望
Байду номын сангаас
迷你化设计
设备越来越小巧，减少手术风 险并提供更多使用灵活性。
智能技术整合
心脏起搏器适应征及各型心肌病治疗建议
如果有实际的或威胁生命的房室阻滞应进行心室起搏。
如果没有禁忌征应选择有心房起搏和感知的起搏器。
如果病人活动较少或有正常的变时性反应，没有必要安装频率应答型起搏器。
如果心动过缓是间歇的，频率滞后可能有用。 以上英国起搏和电生理组推荐的意见
选择起搏方式的总的原则
永久性起搏器植入指南: ACC/AHA标准
I类：有证据和/或公认该操作或治疗是又有益的、有用的、有效的。 II类：对该操作及治疗的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧意见。 IIa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益/有效的。 IIb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 III类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。
01
房室结经导管消融后。 II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。
02
任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。 无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。
反复晕厥，无明显刺激因素，有心脏过度抑制反应。 有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关 。
01
IIa 类:
01
对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 反复晕厥、眩晕或头晕，不伴有过度心脏抑制反应。 条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。
01
III 类:
III类：
肥厚型梗阻性心肌病
扩张性心肌病
心肌梗死急性期后
心脏移植后
5、特殊情况下的心脏起搏
5.1 肥厚型心肌病起搏治疗的的建议
心脏起搏器的类型
心脏起搏器的类型心脏起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备。
根据其类型的不同，心脏起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
下面将对这三种类型的心脏起搏器进行详细介绍。
一、单腔起搏器单腔起搏器是最早出现的心脏起搏器，也是最简单的一种类型。
它只有一个起搏腔，通常是右心室，用于发出脉冲信号来刺激心脏肌肉收缩。
单腔起搏器适用于那些只需要增加心率的患者，比如心脏传导阻滞和心脏停搏。
但是，由于只有一个起搏腔，单腔起搏器无法模拟正常心脏的传导系统，可能导致心房和心室之间的协调性差。
二、双腔起搏器双腔起搏器是目前使用最广泛的一种心脏起搏器。
它有两个起搏腔，一个用于刺激右心房，另一个用于刺激右心室。
通过同时刺激心房和心室，双腔起搏器可以模拟正常心脏的传导系统，提高心脏的协调性。
双腔起搏器适用于那些需要增加心率和改善心脏传导的患者，比如房室传导阻滞和心室停搏。
双腔起搏器的优点是能够提高患者的心功能和生活质量，减少心衰发作的次数。
三、三腔起搏器三腔起搏器是最新研发的一种心脏起搏器，它有三个起搏腔，分别用于刺激右心房、右心室和左心室。
三腔起搏器通过模拟正常心脏的传导系统，可以更好地提高心脏的协调性和功能。
相比于双腔起搏器，三腔起搏器可以更好地改善左心室的收缩功能，减少心衰的发作。
三腔起搏器适用于那些有心室传导阻滞或左束支传导阻滞的患者，可以显著改善其心功能和生活质量。
总结起来，心脏起搏器根据其类型的不同可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器适用于只需要增加心率的患者，双腔起搏器适用于需要增加心率和改善心脏传导的患者，三腔起搏器适用于有心室传导阻滞或左束支传导阻滞的患者。
选择适合的心脏起搏器类型，可以有效治疗心脏疾病，提高患者的生活质量。
心脏起搏器临床应用
一 起搏工程学
心脏起搏技术是生物医学工程中 最有代表性的成就和心脏疾病治疗 的重要方法。 心肌组织对电刺激具有收缩反应 的生理特性是施行心脏起搏的生理 基础。使用起搏器发放一定频率的 脉冲电流，通过电极导管传输刺激 心肌，使心肌兴奋和收缩。
（一）起搏系统的结构
完整的心脏起搏系统包括脉冲发 生器和电极导管两部分。 脉冲发生器由电子线路和电池组 成，是起搏系统的主体，常单称其 为起搏器。 依据电极刺激的方式，电极导管 有单极、双极之分。单极导管多用 于永久起搏，双极导管多用于临时 起搏。
11.有支持传导系统病变的电生理学 指标：①SNRT、SACT延长；②JRT 延长；③房室结不应期病理性延长； ④H-V延长。 不必安装起搏器的情况有：①Ⅰ 度房室传导阻滞；②无症状的Ⅱ度 Ⅰ型房室传导阻滞；束支-分支阻滞， 不伴房室传导阻滞，或只伴Ⅰ度房 室传导阻滞；③体质因素（如运动 员）或迷走神经张力过高，间断有 心率缓慢、心室停搏达上述标准， 但无临床症状者；④刺激颈动脉窦 产生不伴有症状的心率抑制反应。
(7)埋藏式自动复律除颤器(AICD) 和起搏复律除颤器(AIPCD)： AICD用于防治具有心脏猝死危 险的反复发作的室速、室扑和室 颤。其脉冲发生器可提供约三年 的监测寿命，放电一百余次。 AIPCD集起搏、抗心动过速、复 律和除颤于一体，如复律后心率 缓慢，则给予起搏支持。
二 心脏起搏适应证
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心 房→插入弯导引钢丝→右心室→直 导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极， 置于右心房前上方的右心耳。 （三）测试电极参数 （四）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤 造成坏死，过松可发生起搏器翻转。 缝合时注意封闭死腔。
起搏器类型
第 I 类适应症
第 II 类适应症
第 III 类适应症
与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 -- 适应症
第 I 类适应症
第 II 类适应症
第 III 类适应症
持久的和有症状的 IIº 或 IIIº 房室传导阻滞 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 IIº 房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 IIIº 房室传导阻滞 短暂的高 IIº 或 IIIº 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞 第 II a 类：无 第 II b 类：房室结水平，持续的 IIº 或 IIIº 房室传导阻滞 短暂的房室传导阻滞，无室内传导缺陷 心肌梗塞前就已存在 Iº 房室传导阻滞，伴束支阻滞，
起搏器类型
人工心脏起搏的发展史
50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代：
心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto)
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
起搏器适应症分类
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
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起搏器的类型
（1）心房按需（AAI）型
电极置于心房。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。
如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
（2）心室按需（VVI）型
电极置于心室。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。
但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
（3）双腔（DDD）起搏器
心房和心室都放置电极。
如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。
这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。
如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
（4）频率自适应（R）起搏器
本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。
目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。
具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。
以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。
（5）起搏器的程序控制功能
指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。
埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
起搏方式的选择
（一）、VVI 方式
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；②间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。
但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。
（二）、AAI 方式
简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。
不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；②慢性房颤。
（三）、DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。
但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。
不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
（四）、频率自适应（R ）方式
起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。
可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。
总之，最佳起搏方式选用原则为：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好；②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD 方式最好；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好；
④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。
埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。
埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，节省资金且能保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障。
程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
术后短期内注意事项：
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。
术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。
在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。
如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。
（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。
在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。
若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。