美国静脉输液进展 - 讲义
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静脉输液发展及留置针的应用PPT幻灯片课件.ppt
静脉输液发展史
静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环 的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治 疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支 持的重要手段。
------ 它的发展经历了一个漫 长的过程
静脉输液的发展历史
1940 以前
•是一项医 疗行为
•护士只能 协助准备 用物。
成功穿刺 血管保护 安全留置
输液工具的多元化选择 ——
中国静脉输液护理的革新
穿刺工具的种类
外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管
中心静脉输液工具
锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管 植入港
各种输液工具应用比例(美国)
IVC Midline CVC PICC Port Tunneled
> Lock 封管 防止血液回流至导管内腔
26
冲管和封管
2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压 冲管
2011版 总则：
₪ 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 ₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻
钢针零容忍输液发展的必然势！
BD与您同行提高输液质量，降低医疗风 险
实践指南
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？
2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理?
静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环 的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治 疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支 持的重要手段。
------ 它的发展经历了一个漫 长的过程
静脉输液的发展历史
1940 以前
•是一项医 疗行为
•护士只能 协助准备 用物。
成功穿刺 血管保护 安全留置
输液工具的多元化选择 ——
中国静脉输液护理的革新
穿刺工具的种类
外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管
中心静脉输液工具
锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管 植入港
各种输液工具应用比例(美国)
IVC Midline CVC PICC Port Tunneled
> Lock 封管 防止血液回流至导管内腔
26
冲管和封管
2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压 冲管
2011版 总则：
₪ 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 ₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻
钢针零容忍输液发展的必然势！
BD与您同行提高输液质量，降低医疗风 险
实践指南
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？
2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理?
美国静脉输液实践指南 2024
美国静脉输液实践指南 2024 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!静脉输液是一种常见的临床治疗手段，被广泛应用于各种疾病的治疗过程中。
静脉输液新进展讲课资料55页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——液新进展讲课资料
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——液新进展讲课资料
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
静脉输液新进展PPT课件
症
状
无症状
皮肤发白：水肿范围的最大处直径小于1英寸（1英寸 =2.54cm）；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛
皮肤发白；水肿范围的最大直径处在1~6英寸之间；皮肤 发凉；伴有或不伴有疼痛
皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小直径大于6英寸；皮 肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感
皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有瘀 伤、肿胀；水肿范围的最小直径大于6英寸；可凹性水肿
外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式
❖ （发生静脉炎的例数 ×1000）/外周留置静 脉导管的总例数＝外周静 脉炎发生率%
❖ 与输液相关的静脉炎：拔 除输液通道停止该部位输 液，并进行干预
❖ 2级及以上的静脉炎，不 良事件报告
❖ 外周短期留置针静脉炎发 生率应低于5%或更低
（三）静脉输液血管内膜损害
一、静脉输液的发展历史
❖ 美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液 治疗护理领域的权威
❖ 2016版《输液治疗护理实践标准》，是当 今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指 南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的 纲领性指南
静脉输液的发展历史
❖ 1972年，美国静脉输液护理协会成立 （AIVN）
输液技术与临床应用
专业静疗 护士的培 养课程
液体与电解质平衡 质量保证/绩效提高 输血治疗
二 静脉输液治疗
❖ 临床抢救和治疗重要而常用的手段 ❖ 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大
造成给药差 错，甚至危 及生命
正确的注射治疗 反之
挽救病人的生命
随着社会的进步，医院管理体系的不断完善， 对输液安全性的要求也日益提高
静脉治疗新进展演示文稿.ppt
C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
1
患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准
静脉输液治疗新进展讲解ppt课件
43
■ 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为 40—60 度进针角度大，压强大，速度快，
表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充 盈度等来调节进针的力度和深度
44
(五) PICC 领域穿刺技术进展
--超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度，从 而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率提高，更舒适
■ 促进浅静脉充盈的方法 1、 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张 表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
37
2、 正确扎止血带 位置
止血带的绷扎位置距穿刺点10~15 cm 为佳 ■ 时间
扎止血带40~120 s 后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈 的效果较握拳后扎止血带更好
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘 前，腋以下的上臂 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、 足部和手指的血管
24
4.导管(1.短导管-穿刺部位)
2011版 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮 吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位应该使用更 低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋 巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
每个单位或 4h
12
(二)1.1血管通路装置的发展
■ 1957年发明头皮针 ■ 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 ■ 1964年BD公司发明套管针
■ 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为 40—60 度进针角度大，压强大，速度快，
表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充 盈度等来调节进针的力度和深度
44
(五) PICC 领域穿刺技术进展
--超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度，从 而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率提高，更舒适
■ 促进浅静脉充盈的方法 1、 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张 表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
37
2、 正确扎止血带 位置
止血带的绷扎位置距穿刺点10~15 cm 为佳 ■ 时间
扎止血带40~120 s 后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈 的效果较握拳后扎止血带更好
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘 前，腋以下的上臂 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、 足部和手指的血管
24
4.导管(1.短导管-穿刺部位)
2011版 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮 吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位应该使用更 低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋 巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
每个单位或 4h
12
(二)1.1血管通路装置的发展
■ 1957年发明头皮针 ■ 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 ■ 1964年BD公司发明套管针
美国ins静脉输液治疗实践标准解读
INS标准与中国法规、指南的比较
法规体系
美国的法规体系相对较为完善，涉及医疗领域的各个方面 ，而中国的法规体系尚在不断完善中，但在静脉输液治疗 方面也已出台了一些相关法规和指南。
监管力度
美国对医疗领域的监管力度较大，对违反法规的行为处罚 较为严厉，而中国在静脉输液治疗方面的监管力度也在逐 步加强。
静脉输液穿刺技术
总结词
采用正确的穿刺技术和合适的穿刺部位，确保静脉穿刺成功率，减少并发症。
详细描述
INS标准强调了静脉穿刺技术的关键要素，包括穿刺前的评估、穿刺部位的选择 、穿刺技术的实施以及穿刺后的维护。对于初次穿刺和再次穿刺都提供了详细 的指导。
静脉输液的维护与管理
总结词
对静脉输液进行持续的监测和维护，确保输液的安全和有效 。
THANKS
感谢观看
INS标准将更加注重培训和教育
为了确保INS标准的贯彻实施，培训和教育将成为不可或缺的一部分。未来，INS标准将 更加注重培训和教育，包括对医护人员进行新技术、新方法的培训，以及对患者进行健康 教育和宣教。
静脉输液治疗新技术的发展与应用
新型输液技术的出现
随着科技的不断进步，新型的输液技术也不 断涌现。这些新技术包括智能输液系统、经 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输 液港等，这些技术能够提高输液的安全性和 便利性，减少并发症的发生。
详细描述
INS标准对特殊药物的静脉输液治疗进行了详细的阐述，包括对药物性质的分析 、对血管和组织的保护、对药物稳定性和安全性的管理等方面的考虑。为确保患 者的安全和治疗效果，提供了全面的指导和建议。
03 INS静脉输液治 疗实践标准的解 读与实施
INS标准的制定背景与目的
背景
美国INS静脉输液治疗实践标准解读PPT学习教案
第21页/共42页
导管的选择---中心 静脉导管
使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或 者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药 物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超 过600mOsm/L的液体或药物）；
中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上 腔静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静 脉或右心房。
对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和 手指的血管
第24页/共42页
穿刺部位的选择— 外周导管
穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
第22页/共42页
穿刺部位的选择
穿刺部位的选择应包括以下方 面的评估：
患者身体状况、年龄、诊断和并发症；
置管部位血管的条件；
穿刺部位周围的情况；
预期穿刺部位皮肤的条件；
静脉穿刺和置管史；
输液治疗的类型、持续时间；
第23页/共42页
患者的意愿
穿刺部位的选择— 外周血管
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分 布在上肢的背侧和内侧面；
相容药物之间的接触
何时封管：
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置
阻塞发生的危险。第11源自/共42页冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
导管的选择---中心 静脉导管
使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或 者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药 物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超 过600mOsm/L的液体或药物）；
中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上 腔静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静 脉或右心房。
对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和 手指的血管
第24页/共42页
穿刺部位的选择— 外周导管
穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
第22页/共42页
穿刺部位的选择
穿刺部位的选择应包括以下方 面的评估：
患者身体状况、年龄、诊断和并发症；
置管部位血管的条件；
穿刺部位周围的情况；
预期穿刺部位皮肤的条件；
静脉穿刺和置管史；
输液治疗的类型、持续时间；
第23页/共42页
患者的意愿
穿刺部位的选择— 外周血管
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分 布在上肢的背侧和内侧面；
相容药物之间的接触
何时封管：
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置
阻塞发生的危险。第11源自/共42页冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
输液治疗安全管理及新进展课件
PICC的置管程序
1、评估 静脉评估：柔软、粗直 、富有弹性、皮肤完整有弹性、充盈、已触 及易固定、无静脉瓣、无化学性静脉炎。首选的血管时右上臂：贵 要静脉/肘正中静脉/头静脉。贵要静脉：头细尾粗、腔大、瓣少。 头静脉时头粗尾细、瓣多。
2、签订知情告知同意书 3、核实医嘱 4、长度：穿刺点至右胸锁骨关节，然后向下至第三肋间。 5、消毒：整臂消毒，先酒精消三边，后碘伏消三边， 螺旋式 顺时针
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
冲管方法
• 推一停一推——停，在导管内形成小漩涡，有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
冲封管实践标准
• 封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素
• 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静 脉-短导管，以提防针刺伤。
穿刺部位的选择—外周导管
• 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； • 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； • 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； • 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手
PICC （peripherally inserted central catheter)
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下 1/3与右心房连接处，即右心耳处
• X片最佳位置： 前肋3-4肋、 后肋6-8肋
• 常用静脉： 贵要静脉（首选）、 肘正中静脉、头静脉
• 为患者提供中长期的静脉输液治 疗：7天—1年
• 静脉化疗 • 营养支持治疗
美国静脉输液进展讲义 ppt课件
争论焦点
标准的焦点
新实践标准(2016)
穿刺后护理问题
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的 焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
职业培训内容
理论知识
临床实践技能
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
美国静脉输液工具使用现状
我们对血管通路的了解
并发症处理
• • • • 静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性 感染
外周静脉导管失败的原因
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
争论焦点
争论焦点
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若整性受损时应立即更换
争论焦点
争论焦点
争论焦点
争论焦点
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死
2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药
输错血某医院两护士被刑拘
静脉输液的发展史PPT课件
儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、 外渗等并发症出现。
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
留置针的固定
ｎ 型贴膜：减少压疮的发生
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静 脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。
首选右侧贵要静脉。 长度为7.5-25cm。 发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。
肠外营养液（TPN）
中心静脉输液工具---CVC
中心静脉输液工具---输液港
每天需多次推注无刺激性药物者。 如有血液或残留物，应及时更换。
渗透压>600mOsm/L的液体。
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
INS标准推荐：留置时间为72-96小时。
在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替 换。
基本 原则
治疗持续时间
1美9国82已年立应法用禁于止肿使瘤用患腕者部。桡静脉作为穿刺血管。
外 治周疗输时液 间工 大具 于-7-天-头、皮小钢于针49天的患者。
既往使用静 外静周脉输 推液注工发具疱性---药头物皮。钢针
适儿用童于 留所置有针类可型以的留静置脉到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。
中心静脉输液工具---输液港
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
❖ 优点： ❖ 更低的感染率和其它并发症: 埋置体内，受皮肤保护 ❖ 维护简单：工作量小、换药频次少 ❖ 使用时间长（8-10年） ❖ 不影响外观：无导管外露 ❖ 不影响日常生活：可洗澡、游泳 ❖ 增加活动自由度、舒适度、改善生活质量 ❖ 优于外周静脉导管
应及时更换。 ❖ 透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。 ❖ 测量臂围。
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
留置针的固定
ｎ 型贴膜：减少压疮的发生
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静 脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。
首选右侧贵要静脉。 长度为7.5-25cm。 发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。
肠外营养液（TPN）
中心静脉输液工具---CVC
中心静脉输液工具---输液港
每天需多次推注无刺激性药物者。 如有血液或残留物，应及时更换。
渗透压>600mOsm/L的液体。
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
INS标准推荐：留置时间为72-96小时。
在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替 换。
基本 原则
治疗持续时间
1美9国82已年立应法用禁于止肿使瘤用患腕者部。桡静脉作为穿刺血管。
外 治周疗输时液 间工 大具 于-7-天-头、皮小钢于针49天的患者。
既往使用静 外静周脉输 推液注工发具疱性---药头物皮。钢针
适儿用童于 留所置有针类可型以的留静置脉到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。
中心静脉输液工具---输液港
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
❖ 优点： ❖ 更低的感染率和其它并发症: 埋置体内，受皮肤保护 ❖ 维护简单：工作量小、换药频次少 ❖ 使用时间长（8-10年） ❖ 不影响外观：无导管外露 ❖ 不影响日常生活：可洗澡、游泳 ❖ 增加活动自由度、舒适度、改善生活质量 ❖ 优于外周静脉导管
应及时更换。 ❖ 透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。 ❖ 测量臂围。
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• 大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案 • 多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技 术是非常难置管的，需要应用超声波来进行 PICC和CVC穿刺
美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通 路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导 管
1970 1980 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天 • PICC及中长 度导管 •多种输液装 置供选择 •电子输液系 统 •多种、联合 、复杂治疗
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
范围扩展
输液系统的发展
全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
谢 谢 聆 听！
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用 体液与电 解质平衡 机制
静脉输液治疗 护理资格证书 （CRNI）
输血疗法 症状改善 儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
输液容器 污染率（%）
玻璃瓶，带空气针，无过滤器
玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
12.4
10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
治疗工具快速发展
18世纪20世纪 40年代 50年代 70年代 80年代 2005年
静脉留置针 CVC HickMan
PorT输液港
PowerPIcc
输液技术与临床应用
液体和电解质平衡机制
职业培训内容
理论知识
临床实践技能
药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被 常规使用。
90%的住院患者会接受某种静脉血 管通路留置的治疗
• • • • INS 教育资源 专业资格认证 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society)
是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
我们对血管通路的了解
是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。 尤其是血管保护是非常被关注的 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
并发症处理
• • • • 静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性 感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死
2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药
输错血某医院两护士被刑拘
……
专科建设
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院
潘爱红
主要内容
输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南
静脉治疗快速发展
Prior 1940 之前 1940
医疗行为 护士准备用物
1940 1940 -1960 1960
战争的需要 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺 护士职责
1960 1960
注册护士执行 液体及给药方 式多样化
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置 提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无针连接 接头的使 用 无菌 技术 洗必泰拭 浴 手卫生 适当的导 管移除 保持导管 开放 定期护理 &换药
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的 焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
2016年
争论焦点
？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点
？接头消毒到底是5秒还是15秒：
争论焦点 ？预防导管相关性血栓(CRT) 的导管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及
之前版本
2016：输 液治疗实践 标准
• 输液护理实践标准
• 认识到由卫生保健提供者进 行的输液治疗方面可能超出 了护理的范畴
导管相关性感染
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
INS教育资源
每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 55% 的输液护理权 威组织，致力 于通过建立输 30% 液标准来为公 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
争论焦点
？PVC 是否 必须要3-CLABSI预防我 们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤
美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通 路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导 管
1970 1980 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天 • PICC及中长 度导管 •多种输液装 置供选择 •电子输液系 统 •多种、联合 、复杂治疗
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
范围扩展
输液系统的发展
全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
谢 谢 聆 听！
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用 体液与电 解质平衡 机制
静脉输液治疗 护理资格证书 （CRNI）
输血疗法 症状改善 儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
输液容器 污染率（%）
玻璃瓶，带空气针，无过滤器
玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
12.4
10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
治疗工具快速发展
18世纪20世纪 40年代 50年代 70年代 80年代 2005年
静脉留置针 CVC HickMan
PorT输液港
PowerPIcc
输液技术与临床应用
液体和电解质平衡机制
职业培训内容
理论知识
临床实践技能
药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被 常规使用。
90%的住院患者会接受某种静脉血 管通路留置的治疗
• • • • INS 教育资源 专业资格认证 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society)
是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
我们对血管通路的了解
是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。 尤其是血管保护是非常被关注的 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
并发症处理
• • • • 静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性 感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死
2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药
输错血某医院两护士被刑拘
……
专科建设
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院
潘爱红
主要内容
输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南
静脉治疗快速发展
Prior 1940 之前 1940
医疗行为 护士准备用物
1940 1940 -1960 1960
战争的需要 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺 护士职责
1960 1960
注册护士执行 液体及给药方 式多样化
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置 提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无针连接 接头的使 用 无菌 技术 洗必泰拭 浴 手卫生 适当的导 管移除 保持导管 开放 定期护理 &换药
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的 焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
2016年
争论焦点
？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点
？接头消毒到底是5秒还是15秒：
争论焦点 ？预防导管相关性血栓(CRT) 的导管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及
之前版本
2016：输 液治疗实践 标准
• 输液护理实践标准
• 认识到由卫生保健提供者进 行的输液治疗方面可能超出 了护理的范畴
导管相关性感染
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
INS教育资源
每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 55% 的输液护理权 威组织，致力 于通过建立输 30% 液标准来为公 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
争论焦点
？PVC 是否 必须要3-CLABSI预防我 们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤