美国静脉输液进展 - 讲义
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• 大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案 • 多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技 术是非常难置管的，需要应用超声波来进行 PICC和CVC穿刺
美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通 路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导 管
我们对血管通路的了解
是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。 尤其是血管保护是非常被关注的 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
并发症处理
• • • • 静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性 感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位
争论焦点 ？预防导管相关性血栓(CRT) 的导管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及
之前版本
2016：输 液治疗实践 标准
• 输液护理实践标准
• 认识到由卫生保健提供者进 行的输液治疗方面可能超出 了护理的范畴
• • • • INS 教育资源 专业资格认证 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society)
是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
INS教育资源
每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 55% 的输液护理权 威组织，致力 于通过建立输 30% 液标准来为公 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用 体液与电 解质平衡 机制
静脉输液治疗 护理资格证书 （CRNI）
输血疗法 症状改善 儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
争论焦点
？PVC 是否 必须要3-4 天更换
争论焦点
？消毒实践---CLABSI预防我 们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤
输液技术与临床应用
液体和电解质平衡机制
职业培训内容
理论知识
临床实践技能
药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被 常规使用。
90%的住院患者会接受某种静脉血 管通路留置的治疗
1970 1980 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天 • PICC及中长 度导管 •多种输液装 置供选择 •电子输液系 统 •多种、联合 、复杂治疗
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
范围扩展
输液系统的发展
全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院
潘爱红
主要内容
输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南
静脉治疗快速发展
Prior 1940 之前 1940
医疗行为 护士准备用物
1940 1940 -1960 1960
战争的需要 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺 护士职责
1960 1960
注册护士执行 液体及给药方 式多样化
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死
2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药
输错血某医院两护士被刑拘
……
专科建设
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置 提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无针连接 接头的使 用 无菌 技术 洗必泰拭 浴 手卫生 适当的导 管移除 保持导管 开放 定期护理 &换药
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的 焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
2016年
争论焦点
？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点
？接头消毒到底是5秒还是15秒：
导管相关性感染
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
输液容器 污染率（%）
玻璃瓶，带空气针，无过滤器
玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
12.4
10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
治疗工具快速发展
18世纪20世纪 40年代 50年代 70年代 80年代 2005年
静脉留置针 CVC HickMan
PorT输液港
Biblioteka Baidu
PowerPIcc
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美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通 路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导 管
我们对血管通路的了解
是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。 尤其是血管保护是非常被关注的 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
并发症处理
• • • • 静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性 感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位
争论焦点 ？预防导管相关性血栓(CRT) 的导管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及
之前版本
2016：输 液治疗实践 标准
• 输液护理实践标准
• 认识到由卫生保健提供者进 行的输液治疗方面可能超出 了护理的范畴
• • • • INS 教育资源 专业资格认证 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society)
是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
INS教育资源
每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 55% 的输液护理权 威组织，致力 于通过建立输 30% 液标准来为公 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用 体液与电 解质平衡 机制
静脉输液治疗 护理资格证书 （CRNI）
输血疗法 症状改善 儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
争论焦点
？PVC 是否 必须要3-4 天更换
争论焦点
？消毒实践---CLABSI预防我 们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤
输液技术与临床应用
液体和电解质平衡机制
职业培训内容
理论知识
临床实践技能
药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被 常规使用。
90%的住院患者会接受某种静脉血 管通路留置的治疗
1970 1980 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天 • PICC及中长 度导管 •多种输液装 置供选择 •电子输液系 统 •多种、联合 、复杂治疗
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
范围扩展
输液系统的发展
全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院
潘爱红
主要内容
输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南
静脉治疗快速发展
Prior 1940 之前 1940
医疗行为 护士准备用物
1940 1940 -1960 1960
战争的需要 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺 护士职责
1960 1960
注册护士执行 液体及给药方 式多样化
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死
2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药
输错血某医院两护士被刑拘
……
专科建设
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置 提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无针连接 接头的使 用 无菌 技术 洗必泰拭 浴 手卫生 适当的导 管移除 保持导管 开放 定期护理 &换药
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的 焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
2016年
争论焦点
？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点
？接头消毒到底是5秒还是15秒：
导管相关性感染
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
输液容器 污染率（%）
玻璃瓶，带空气针，无过滤器
玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
12.4
10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
治疗工具快速发展
18世纪20世纪 40年代 50年代 70年代 80年代 2005年
静脉留置针 CVC HickMan
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