鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

病变起源何种组织？良恶性如何？
A.骨组织起源、恶性
B.软组织起源、良性 C.骨组织起源、良性 D.软组织起源、恶性
问题2 根据以上临床、影像资料，该病例 最可能的诊断是哪一项？ A.血管瘤 B.息肉
C.内翻乳头状瘤
D.神经鞘瘤
E.腺样囊性癌
神经鞘瘤常见于头颈部，发生在鼻腔及鼻窦少见， 仅占头颈部神经鞘瘤的4%。 好发于鼻筛区、其次为上颌窦，蝶窦、额窦相对少 见，极罕见于嗅球。 三叉神经眼支、上颌支或自主神经（颈动脉丛的交 感 和蝶腭神经节的副交感纤维）。
发生于脉管组织的鼻腔常见良性肿瘤。 病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤。本病 可发生于任何年龄，但多见于青壮年，病因不清。
CT示软组织肿块，内可见片状高密度影，临近骨 质受压变形、吸收或破坏。MRI信号不均匀，其内可 见流空信号及出血信号，增强后明显均匀强化。
内翻乳头状瘤： 常见良性上皮性肿瘤，手术后容易复发。
大多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，
可通过窦口-鼻道复合体侵犯上颌窦。
软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、
膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。
在MRI
T2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。
腺样囊性癌：
常见低度恶性肿瘤，鼻腔、鼻窦、口腔是小涎腺
腺样囊性癌的常见部位，预后与其组织分型相关。
鼻腔淋巴瘤
多发生于鼻腔前部，最易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背 及邻近面部软组织。 局限型表现为等密度软组织肿块，骨质改变不明显。
弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近鼻窦明显骨质破坏 伴软组织肿块，常累及邻近面部软组织、眼眶、翼腭 窝等。
MRI表现为等T1等T2信号影，信号均匀，增强后中 度强化。
鼻息肉 大多数发生于鼻腔，可向鼻窦生长，原发于鼻窦 者极为罕见。
组织学上大多数为水肿性、少数为出血坏死性。 水肿性MRI多为明显长T2信号，增强后周边增生、
肥厚的黏膜明显强化，内容物一般无强化。
出血坏死性CT平扫多表现密度不均的软组织肿块，
MRI病灶信号混杂，增强呈渐进性结节状强化
血管瘤：
CT表现：多为密度均匀的膨胀性生长的软组织肿
块，有囊变、坏死者可呈混杂密度，增强后轻-中 度不均匀强化。 不论良恶性，肿瘤周围骨质均不同程度吸收、破 坏或受压变薄，一般不出现周围骨质增生、硬化。
MRI表现：多呈等T1等或稍长T2软组织肿块，有时
肿块内可见条状更长T1、T2信号影，增强多呈中 度不均匀强化，以边缘区域强化为主。
甘肃省放射学会 疑难病例讨论
病例1
女性，42岁。 主诉：鼻塞头痛半年。 现病史：入院前半年无明显诱因自觉鼻腔通气不 畅，睡眠中张口呼吸，伴睡眠中呼吸暂停。患者就诊 于当地医院，提示“鼻息肉”。我院门诊“阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔肿物” 收治。 既往史：于2006年行胃部息肉手术。
问题1
多发生于25-55岁，无明显性别差异,多单侧发病。
早期症状不典型,就诊时病变多已较大,常见的症状 包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅觉减退，面颊部隆起、 疼痛、麻木或感觉异常，眼球突出、复视、视力减退， 头痛等。
境界清楚，球状，质韧，黄褐色，为实性到黏液 样和囊性组织，常伴出血。 镜下肿瘤由细胞较多的伴有Verocay 小体的A 区 和细胞成分少黏液样的B区组成。肿瘤细胞可排列成 栅栏状，在B 区常可见到扩张的脉管，血栓形成和 血管周透明样变。
病理：肉眼观呈荔枝肉样白色新生物，镜下见粘
膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构，筛孔内 有粘多糖填充，实性团块肿瘤细胞小，胞质少。
孤立性纤维瘤： 少见的梭形细胞肿瘤，可发生于全身任何部位。 发病年龄范围广，50～70岁多见，无明显性别差异。
CT平扫为略低密度软组织肿块；T1WI多呈低或等 信号，T2WI信号多变。 增强扫描早期呈明显强化，部分为轻中度强化， 静脉期及延迟扫描仍持续强化，瘤体较大时强化不 均。 10-15%具有侵袭性，若肿瘤边界不清，则提示侵 袭性可能。
腺样囊性癌：
鼻腔或鼻窦不规则形肿块（生姜块样），也可呈
息肉样表现。肿块密度（信号）不均,呈筛孔样改 变。
肿瘤易沿神经生长，容易沿翼腭窝、圆孔及卵圆
Βιβλιοθήκη Baidu孔浸润生长。
容易出现骨质破坏，破坏形式不一，肿块内多见
残存骨组织。
腺样囊性癌
嗅神经母细胞瘤：
筛骨筛板或鼻腔嗅区粘膜嗅神经的恶性肿瘤，约占 鼻腔的2%-3%。 男性多于女性，11-20岁、40-60岁为发病高峰。 单侧鼻腔中后部肿块，肿瘤较小时局限于鼻腔，密 度均匀；肿瘤较大时内可见点状坏死、钙化和骨化 ，对周围骨质破坏明显。T1WI呈稍低信号，T2WI以 稍高信号为主，增强明显强化。