门诊特检特治及特殊病种报销汇总明细表

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附表2门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表

附表2门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院
3600
7
脑栓塞后遗症8
符合八类条件,并有一定程度的意识障碍,语言障碍等神经症状者可以确定。
4200
8
慢性再生障碍性贫血
提供二级以上医院住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有典型的临床症状。2丨常规血象及骨髓化验均提示再生障碍性贫血。3丨除外其它疾病。
4800
―8―

门诊特殊疾病病种
确认病种标准
鉴定医院
年度医疗费用限额
(元)
25
癫痫
提供二级以上医院住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有癫痫反复发作病史。2丨根据国际抗癫痫联盟1981、1989年先后提出的瘼痫发作分类标准,符合其标准者。3‘脑电图及其他相关检查符合癫痫疾病诊断者。
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院
2100
---9---
提供二级以上医院住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有慢
性支气管炎、支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张等慢性病史。2丨经X线、心电图检查异常。肺功能检查异常。
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、长安医院、西安市第九医院
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院

惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及基本医疗费用限额标准

惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及基本医疗费用限额标准

附件:
惠州市社会基本医疗保险门诊特定
病种目录及基本医疗费用限额标准
备注:1. 参保职工患以上门诊特定病种时,符合规定条件的均可按规定申请办理特定门诊,其特定门诊基本医疗
费用,职工医保基金支付90%,个人自付10%。

此表第16、17、19项只能在本市行政区域内指定的医疗机构进行诊疗。

2. 参保居民因患上述规定病种符合规定条件的均可按规定申请办理特定门诊。

其中患第1至16项的,其年度内发生的医疗费用居民医保基金支付50%,个人自付50%;患第17至19项的,居民医保基金支付70%,个人自付30%;最高支付限额与年度内基金支付的住院费累计计算,超过年度最高支付限额后,医保基金不再支付当年的医疗费用。

3. 参保人患两种以上(含两种)特定门诊病种疾病时,其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准最
高的一种确定,并在此基础上增加定额1000元。

4. 与特定门诊病种疾病诊疗无关的医疗费用,以及参保居民办理特定门诊后在本市行政区域内选定的一级、二级、三级定点医院外发生的医疗费用,医保基金不予支付。

2021贵州省医疗保险门诊特殊疾病病种及待遇标准一览表

2021贵州省医疗保险门诊特殊疾病病种及待遇标准一览表

按照统筹地区同 级住院待遇标准
45000
按照统筹地区同 级住院待遇标准
12
神经系统良性肿 瘤放化疗
一年复审
60000
按照统筹地区同 级住院待遇标准
50000
按照统筹地区同 级住院待遇标准
仅支付参保患者放化疗费用。
3
系统性红斑狼疮
免于复审
按照统筹地区住院 按照统筹地区同 按照统筹地区住院 按照统筹地区同 统筹基金支付限额 级住院待遇标准 统筹基金支付限额 级住院待遇标准
4
再生障碍性贫血
两年复审
按照统筹地区住院 按照统筹地区同 按照统筹地区住院 按照统筹地区同 统筹基金支付限额 级住院待遇标准 统筹基金支付限额 级住院待遇标准
5
骨髓增生异常综 合征
五年复审
按照统筹地区住院 按照统筹地区同 按照统筹地区住院 按照统筹地区同 统筹基金支付限额 级住院待遇标准 统筹基金支付限额 级住院待遇标准
6
耐多药肺结核
一年复审
按照统筹地区住院 按照统筹地区同 按照统筹地区住院 按照统筹地区同 统筹基金支付限额 级住院待遇标准 统筹基金支付限额 级住院待遇标准
序号
病种名称
复审时间
职工
年支付限额
支付比例
居民
年支付限额
支付比例
7
免疫性血小板减 少症
一年复审
按照统筹地区住院 按照统筹地区同 按照统筹地区住院 按照统筹地区同 统筹基金支付限额 级住院待遇标准 统筹基金支付限额 级住院待遇标准
8 强直性脊柱炎 免于复审
20000
按照统筹地区同 级住院待遇标准
15000
按照统筹地区同 级住院待遇标准
9 类风湿性关节炎 三年复审

门诊特殊病诊疗目录及用药-1

门诊特殊病诊疗目录及用药-1

门诊恶性肿瘤诊疗范围一、门诊特殊病检查。

(见附表1)二、治疗。

1、手术治疗(住院);2、放疗:放射介入治疗(包括术前、术后、复发等)3、化疗(见附表2);4、辅助用药:各种抗癌药物都可产生副作用,如:食欲减退、恶心、呕吐等。

(见附表3);5、免疫治疗:为增强机体免疫功能,提高放、化疗耐受性,改善预后,防止复发。

(见附表4);6、中药治疗:①、中药治疗(肿瘤用药)甲类:平消胶囊乙类:华蟾素注射液.片、槐耳颗粒、康莱特注射液、平消片、艾迪注射液。

②、肿瘤放、化疗辅助用药乙类:参芪片(指11味组方)、复方皂矾丸、黄芪注射液、螺旋藻胶囊、益血生胶囊、贞芪扶正胶囊、贞芪扶正颗粒、猪苓多糖注射液。

7、内分泌治疗:三苯氧胺等。

三、恶性肿瘤合并症的治疗1、感染:(见附表5);2、止血:(见附表6),中量咯血或大量咯血,住院治疗。

3、止疼:轻度:可给予口服芬必得、去痛片。

中度:口服布桂嗪片剂、氨酚待因、吗啡控释片。

重度:除口服药物外,若仍不能有效控制疼痛,可肌注吗啡、呱替啶、盐酸布桂嗪、曲马多注射剂等。

4、营养不良:0.9%氯化钠、5%-10%葡萄糖。

附表一请见单独文件附表1附表3、消化系统用药附表4、调节免疫功能药附表5:抗生素微生物药附表6、血液系统用药肝硬化失代偿期诊疗范围诊断依据(一)、病史(二)、实验室检验1、血尿便(潜血)常规。

(每周查一次)2、肝功能+生化全项+乙肝表面抗原(HBSAg)。

(每月查一次)3、乙肝五项,乙肝六项+乙肝脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查。

(每6个月查一次)4、肝纤维化指标检测:血清单胺氧化酶、血清IV型胶原、血清层粘连蛋白、血清透明质酸酶测定。

5、腹水检查、常规、生化、病理、酶学检查、甲胎蛋白(AFP)。

6、B超检查。

(每月查一次)7、肝脏CT检查。

(每年查一次)8、胃镜与上消化道钡餐。

(三)、治疗1、抗肝纤维化与护肝治疗药物甲类:联苯双酯、熊去氧胆酸乙类:肝泰乐、凯西莱、胆维他、乳果糖、甘利欣2、辅助药物(1)、H2受体阻断剂(H2RA):雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁(2)、H+泵抑制剂(PPI):洛赛克(3)、铋剂:枸橼酸铋钾。

医保门诊特定病种、申报材料及检查标准

医保门诊特定病种、申报材料及检查标准

医保门诊特定病种、申报材料及检查标准
医保门诊特定病种是指一些特定的疾病,医保可以给予一定的报销比例来减轻患者的
负担。

不同地区的具体病种可能有所不同,在这里给出一些常见的医保门诊特定病种,包括但不限于:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、重性精神疾病、恶性肿瘤(癌症)。

各地具体的特定病种可以咨询当地的医保部门或医院。

申报材料通常包括以下几个方面:
1. 就诊医生的诊断证明:由医生出具的病情诊断证明,包括病名、病情描述等。

2. 治疗方案:由医生出具的治疗方案,包括治疗方法、用药方案等。

3. 医疗费用清单:包括挂号费、药物费用、检查费用等各项具体费用。

检查标准根据不同的特定病种而有所不同,一般需要医生开具相应的医疗检查单,在
规定的医疗机构进行相应的检查。

常见的检查项目包括:血压监测、血糖监测、心电图、超声心动图、肺功能检查、脑血流图等。

需要注意的是,不同地区的医保政策可能有所不同,具体的申报材料和检查标准可以
咨询当地的医保部门或医院。

汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种和家庭病床待遇简明表xl

汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种和家庭病床待遇简明表xl

汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种和家庭病床待遇简明表
门诊特定病种待遇
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 尿崩症 再生障碍性贫血 珠旦白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血) 骨髓增生异常综合症 慢性肾功能衰竭透析治疗 肾脏移植移植术后抗排斥治疗 肝脏移植术后抗排斥治疗 骨髓移植术后抗排斥治疗
脑血管意外后遗症
家庭病床待遇
基本医疗保险基金报销比例 月起付 在职 退休 标准 (元) 公务员 非公务员 公务员 非公务员 病种 起付 基本医疗保险 标准 基金报销比例 (元) 在职 退休 备注
疾病种类及治疗方式 恶性肿瘤 糖尿病 心脏病 冠心病 慢性心功能不全二级及以上 慢性肾功能衰竭非透析治疗 中度及中度以上慢性阻塞性肺病 精神分裂症 分裂情感性精神病 情感性精神病 系统性红斑狼疮 帕金森氏病 肝硬化(失代偿期) 血友病 脑梗塞后遗症 脑出血后遗症 蛛网膜下腔出血后遗症 脑血栓后遗症 脑肿瘤手术后遗症 脑外伤后遗症 偏执性精神病 躁狂抑郁症(躁狂发作或抑郁发作)
月基本 医费用 数 根据《 家庭病 床申请 表》申 报的时 间确 定,但 一个年 度内享 受时间 不超过 60天
80% 80
60%
85%
70%
1.恶性肿瘤门 诊放、化疗 2.骨折卧床治 疗 3.白内障门诊 手术治疗
400
80%
84%
850
1250 3750 5850 90% 80% 92% 84%

特检特治报销材料须知

特检特治报销材料须知

特检特治费用报销须知
一.特检特治报销范围:
1.CT和SPECT
2.核磁共振显影
3.心脏彩色B超
4.经颅多普勒
5.电子胃镜
6.结肠镜
7.动态心电图
8.高压氧仓
9.泌尿胆道碎石
10.体外射频治疗前列腺
11.宫腔镜
(以上检查项目本地检查带医保本在医院直接挂账报销)特检特治报销条件:外地和急诊
二.特检特治(本地医院检查)报销需提供以下材料:
1. 相关检查结果报告单(原件);
2. 费用发票;
3. 门诊病历;
4. 医保病历本;
5. 加盖单位公章的个人情况说明(写明没有在医院报销的原因)。

三.特检特治(驻外人员和急诊病人)报销需提供以下材料:
1. 相关检查结果报告单(原件);
2. 费用发票;
3. 门诊病历;
4. 医保病历本;
5. 单位开据驻外证明;
6. 医院级别证明(驻外人员)。

四.特检特治材料递交地点:西安市医疗保险基金管理中心医管科前台
五.特检特治材料递交时间:每周三09:00-12:00 13:00-16:30
注:1.报销所提供材料:检查结果报告单,费用发票,门诊病历均留存,所有资料不查不退不找,如需留存提前复印;2.报销比例为省物价标准最高限额的70%。

龙岩市基本医疗保险门诊特殊病种治疗认定表

龙岩市基本医疗保险门诊特殊病种治疗认定表

定点医院医务科意见:
(盖章) 年 备注 月 日 年
(盖章) 月 日
注:1、此表一式一份,报送医管中心认定。 2、请提供出院小结或三个月以上门诊治疗病历,各项检查报告单、发票、清单。 3、城镇职工特殊病种需由二级及以上定点医院诊断;城乡居民高血压、糖尿病可由一级 定点医疗机构诊断,其他特殊病种需由二级及以上定点医医疗机构诊断其他特殊病种需由二级及以上定点医院诊断
龙岩市基本医疗保险门诊特殊病种治疗认定表
姓 名 身份证号 城镇职工 □ 城乡居民 □ 联系电话
参保类型 临床拟诊 诊断依据:
主诊医师签名: 年 月 日
主任(副主任)医师签名: 年 月 日
科室主任签名: 年 医管中心意见: 月 日

、1、门诊特殊病病种及年度最高报销限额

、1、门诊特殊病病种及年度最高报销限额
/
23
甲状腺功能低下症
/
5250
/
5250
/
24
皮质醇增多症
/
5250
/
5250
/
25
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
/
5250
/
5250
/
26
慢性肾炎、紫癜性肾炎
/
5250
/
5250
/
27
牛皮癣、系统性硬皮病
/
5250
/
5250
/
28
股骨头坏死
/
5250
/
5250
/
29
类风湿性关节炎
/
5250
/
5250
每月限10次全额由统筹支付,超10次以上按甲类比例报销
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
12
精神病
1000
5250
2000
5250
1000
13
系统性红斑狼疮
2500
6000
4000
6000
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
序号
病种名称
普通医保(企业)
普通医保(机关事业)
省本级企业医保
省本级机关医保
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
19
器官移植抗排斥治疗
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
10万
10万
统筹基金年度内最高支付限额加大病补充保险
20
慢性房颤
/
5250
/
5250
/
21
心肌病(原发性)
/

铜川医保政策

铜川医保政策

铜川医保政策
门诊结算
一:门诊特殊慢性病报销:
鉴定确认的慢性病,报销比例为80%。

二:门诊特检特治:
特检特治项目为单次100元以上的大型检查(如:CT、磁共振等)报销比例为70% 。

住院结算
包括:普通病定额结算、特殊病种结算、单病种限额结算。

1.起付金(年度内)
铜川医保医用材料报销比例
二.特殊病种结算:
病种:恶性肿瘤(含颅内良性肿瘤)手术、器官移植、脑出血、急性坏死性胰腺炎、急性重症肝炎、消化道大出血、急慢性白血病、耐多药肺结核、流行性出血热、人工膝关节表面(再)植换治疗、脊柱内固定系统手术、脑血管病变介入手术、安置(更换)永久起搏器、冠状动脉搭桥术、人工心脏瓣膜置换术、心脏射频消融术疾病治疗。

三、单病种限额结算:。

成都市门诊特殊疾病病种及报销标准

成都市门诊特殊疾病病种及报销标准

成都市门诊特殊疾病病种及报销标准成都市门诊特殊疾病病种及报销标准医保办公室2015-01-27(一)成都市门诊特殊疾病病种第一类:精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。

第二类:1.原发性高血压2.糖尿病:1型糖尿病2型糖尿病其他类型糖尿病3.心脏病:风心病高心病冠心病肺心病4.脑血管意外后遗症第三类:1.慢性活动性肝炎、肝硬化2.帕金森氏病3.硬皮病4.地中海贫血5.干燥综合征6.重症肌无力7.甲状腺功能亢进或减退8.类风湿性关节炎9.肺结核第四类:1.恶性肿瘤:人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的恶性肿瘤唇、口腔和咽恶性肿瘤消化器官恶性肿瘤呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤骨和关节软骨恶性肿瘤皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤间皮组织和软组织恶性肿瘤乳房恶性肿瘤女性生殖器官恶性肿瘤男性生殖器官恶性肿瘤泌尿道恶性肿瘤眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤原位肿瘤恶性肿瘤随诊检查2.器官移植术后抗排斥治疗:骨髓移植肾移植心脏移植肺移植心肺移植肝脏移植其他器官移植3.血友病4.再生障碍性贫血5.骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤6.系统性红斑狼疮7.肾病综合征8. 慢性肾脏病9.慢性肾脏病(血液透析)10.慢性粒细胞白血病11.胃肠间质瘤12.湿性年龄相关性黄斑变性(二)门诊特殊疾病报销标准1.起付标准(“门槛费”)城镇职工:800元城乡居民:500元一个自然年度内,第一类疾病无起付线,第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低,第四类疾病一次起付线。

医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性患者支付期限不超过2年,单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支(含第5支)支付期限连续计算,如参保人员在支付期限内中断治疗,支付期限不延长。

酪氨酸激酶抑制剂药品费纳入基本医疗保险报销,报销比例为75%,大病互助、城乡大病和老补充不能报销。

甘肃新农合门诊报销特殊病种增至28种

甘肃新农合门诊报销特殊病种增至28种

甘肃新农合门诊报销特殊病种增至28种2012年01月30日09:17来源:西部商报字号:T|T0人参与0条评论打印转发每日甘肃网-西部商报讯近日,甘肃省卫生厅印发了《2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》(以下简称《意见》),详细规定了4类共28种门诊特殊病种及补偿标准。

8种农村重大疾病定点救治医院必须按照医药费用定额标准,入院只收参合农民自付部分,出院时按新农合基金支付定额标准即时结算,现场报销。

记者了解到,这4类特殊病种包括:Ⅰ类为尿毒症透析治疗,再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害;Ⅱ类为恶性肿瘤放化疗,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全;Ⅲ类为高血压病(Ⅱ级及以上),心脏病并发心功能不全,脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,失代偿期肝硬化,饮食控制无效糖尿病,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,重症肌无力,耐药性结核病;Ⅳ类为克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾。

2012年门诊特殊病种补偿不设起付线,可补偿费用的报销比例为70%,Ⅰ类每人年度累计补偿封顶线为2万元;Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为1万元;Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。

《意见》还要求,对儿童白血病、儿童先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、先天性耳聋等8种农村重大疾病进行定额补偿。

8种农村重大疾病定点救治医院必须按照医药费用定额标准,入院只收参合农民自付部分,出院时按新农合基金支付定额标准即时结算,现场报销。

(金奉乾)本篇新闻热门关键词:免责声明:本文仅代表作者个人观点,与凤凰网无关。

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永州市城乡居民医保特殊门诊病种目录

永州市城乡居民医保特殊门诊病种目录
3、24小时动态心电图检查;
4、冠状动脉CT检查报告单或冠状动脉造影检查;
5、血常规、血糖、血脂、肝肾功能化验。
300元
三年
19
多发性硬化
1、有明确的多发性硬化门诊或住院病历资料(含脑脊液检查、诱发电位检查、MRI检查结果);
2、病程中两次典型发作并有两个分离病灶的证据;
3、或者病程中一次典型发作,有一个分离病灶的证据,同时有脑脊液IgG异常。
2、血(尿)常规、肝肾功能、尿蛋白分析、血脂、尿酸、血糖化验;
3、免疫抑制剂浓度测定;
4、肝肾B超、CT等影像学检查;
5、肾穿刺及病理检查。
5
高血压病III期(有心、脑、肾、眼并发症之一)
有高血压病史、并有下列并发症之一:
1、心脏并发症须有两项: 近期半年内有心功能III级以上的住院病史资料依据; 半年内的心电图或超声心动图检查证实有明显左心室大;
1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);
2、血常规化验;
3、肝脾B超检查;
4、骨髓检查。
300元
三年
16
肝硬化
有肝硬化病史资料,近半年内间隔一月以上两次肝功能化验明显异常指征,须有下列改变中两项者: ALT>正常2倍; Bil(umol/L)>; A/G<,并有下列之一者:
1、曾有肝昏迷发作病史资料;
3、肾脏并发症:血糖、肝肾功能、血脂、尿微量蛋白化验;
4、眼并发症:血糖化验、眼底造影检查;
5神经并发症:血糖化验、肌电图检查。
300元
三年
10
类风湿性关节炎
同时有以下两项:
1、符合类风湿性关节炎的诊断标准的病史资料;
2、当前正处在活动期的证据,须具备以下两条: 类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗O阳性; X线片手部照片有骨质侵蚀或脱钙。

娄底工伤特殊门诊报销指南

娄底工伤特殊门诊报销指南

娄底工伤特殊门诊报销指南
报销条件:
1、已经过工伤认定,被认定为工伤;
2、已经成功申请工伤特殊门诊。

报销资料:工伤职员身份证、处方、发票、门诊病历。

报销方式:
1、协议医疗机构凭处方、门诊病历、发票,经工伤职工签字后,直接与工伤保险经办机构结算。

2、单位或个人先行垫付的,凭协议医疗机构的发票、处方、门诊病历与工伤保险经办机构结算。

【温馨提醒】:特殊门诊治疗必须在协议医疗机构进行,否则不予报销。

报销标准:
1、尘肺:6-7级200元/月,4-5级300元/月,1-3级400元/月。

2、血吸虫病:400元/月。

3、职业性中毒(氨中毒后遗症):150元/月。

4、截瘫:根据截瘫程度及并发褥疮程度每月不超过1000元。

5、烧伤:1至4级300元/月,5至7级200元/月。

6、肢体伤:
a、单纯肢体残疾:1至4级200元/月,5至7级100元/月
b、肢体残疾合并脏器损伤:1至4级根据脏器损伤程度300元/月。

c、眼失明(1-4级):300元/月以内。

d、外伤性癫痫:3级(重度)400元/月,5级(中度)300元/月,9级(轻度)150元/月。

7、其它须经专家鉴定确定标准的。

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