判断气道阻塞的可逆性

、判断气道阻塞的可逆性
支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。

用药后，FEV1、MMEF、FVC
增加15%~24%，为气道阻塞轻度可逆，
增加25%~40%，为中度可逆，
增加>40%，为高度可逆。

支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。

诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。

特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。

支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml）
FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml）
PEF提高≥15%；
MMEF提高≥20%
Raw下降≥40%
sGaw上升≥40%
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。

因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。

气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。

▪②支气管哮喘：
▪△Raw↑，sGaw↓
▪△24小时PEF波动率>20%
▪△支气管激发试验显示气道高反应性
▪△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂
▪后，呼气流量指标明显改善。

▪2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。

哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状肺功能
一级白天症状<1次/周发作间歇肺功能正常
间歇发作夜间症状<1次/月
二级白天症状>1次/周,但<1次/日发作间歇肺功能正常
轻度持续夜间症状>2次/月,但<1次/周
三级每日有症状80%>FEV1>60%预计值
中度持续夜间发作>1次/周80%>PEF>60%个人最佳值
发作可能影响活动和睡眠
四级每日有症状FEV1≤60%预计值
重度持续夜间症状频繁PEF≤60%个人最佳值
症状持续加重
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
夜间症状肺功能
一级≤2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%
间歇发作PEF或FEV1变异率<20%
二级>2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%
轻度持续PEF或FEV1变异率20%~30%
三级>1次/周PEF或FEV1为预计值的60%~80%
中度持续PEF或FEV1变异率>30%
四级频繁、体力PEF或FEV1≤预计值的60%
重度持续活动受限PEF或FEV1变异率>30%
2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。

大气道阻塞:
呼气流PEF, V75, FEV1↓
速指标小气道阻塞:
MMEF, V50, ↓
V25, FEV1 ↓
PEF临床意义：
①诊断支气管哮喘，可作为支气管激发试验的反
应指标（用于筛查）。

并与COPD相鉴别。

②24小时PEF波动率：正常<8% ，哮喘>20%，
COPD<20% 。

③哮喘病情严重度分级和疗效判断。

PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，
>30%为重度
④可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘
治疗的参考。

⑤判断大气道阻塞性病变及程度。

▪临床意义：FEV1及FEV1％是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标，而大气道气流受阻对FEV1的影响较为显著。

最大呼气流量(PEF)：深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量，亦称峰流速。

▪临床意义：FVC-t、MEFV曲线呼气流量指标中PEF、MMEF、V75、V50、V25的判断标准同FEV1％，其中PEF、V75、FEV1降低表明大气道气流受阻或呼吸肌力减弱；MMEF、V50、V25、FEV1降低表明小气道气流受阻。

▪上述呼气流量指标随慢性支气管炎→肺气肿→肺心病的发展而进行性降低。

(1) FEV1 ：
①降低见于大小气道阻塞，
FEV1≤60%肯定有气道阻塞。

②可用于判断气道阻塞是否具有
可逆性。

③用于评价支气管解痉药疗效。

④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验中)常用的反应指标。

⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判
断用于COPD诊断及分度。

⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的
安全性
(2) PEF、V75降低反映大气道
气流受阻或呼吸肌力弱。

PEF临床意义：
①诊断支气管哮喘，可作为支气管激发试验的反
应指标（用于筛查）。

并与COPD相鉴别。

②24小时PEF波动率：正常<8% ，哮喘>20%，
COPD<20% 。

③哮喘病情严重度分级和疗效判断。

PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，
>30%为重度
④可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘
治疗的参考。

⑤判断大气道阻塞性病变及程度。

•诊断哮喘-肺功能
•直接评价气流受限
-支气管舒张可逆试验(+)
-峰值流速早晚变异率(>20%)。